Crecimiento adverso de la mama en varón biológico -– mujer transexual

Introducción

La ginecomastia es el crecimiento de las glándulas mamarias en el hombre biológico, ocasionado por diversas causas, se incluyen medicamentos. En la mujer transexual debido al consumo de estrógenos con anti andrógenos, también produce un crecimiento en forma de mama por aumento de depósito de grasa y tejido glandular, se considerada como una "pseudo" ginecomastia o ginecomastia, aunque el termino de ginecomastia también se aplica y es aceptado debido a una respuesta del tejido glandular por estrógenos, ya que en ocasiones si desarrollan verdaderas mamas con tejido adiposo, en base a su genética o herencia.

Ocasionalmente puede producir secreción o galactorrea durante el proceso de reasignación de sexo, debido al crecimiento de las glándulas mamarias ocasionado por algunas terapias combinadas de estrógenos y anti andrógenos en dosis masivas de "autoconsumo" en personas probables transexuales. Por indicaciones terapéuticas, en el manejo a dosis altas de anti andrógenos o ciertos análogos en padecimientos malignos o cáncer de próstata.

Medicamentos de uso crónico, drogas, enfermedades, tumores, procesos o trastornos hormonales y otras diferentes causas, producen también crecimiento mamario anormal.

Definiciones

Ginecomastia. Es el desarrollo de mamas anormalmente en hombres. Se debe al crecimiento excesivo del tejido mamario y no al exceso de tejido adiposo.

"Pseudo" ginecomastia ("Falsa" ginecomastia): Se considera para fines generales que la "pseudo" ginecomastia, es por exceso de tejido adiposo. Por eso algunos Médicos, consideran en la mujer transexual, que se trata de una "pseudo" ginecomastia ya que existe tejido adiposo en la mama, pero el crecimiento del tejido glandular como una adversidad, debido al consumo de estrógenos (ginecomastia), ya que este tejido crece por otros factores, se incluyen medicamentos de uso crónico y drogas.

Aun así, la mama de la mujer transexual, solo debe considerarse como un desarrollo de la mama por crecimiento de tejido glandular y tejido adiposo, debido a los estrógenos y cuya conservación de esta mama, se debe a su permanencia de por vida del estrógeno y su metabolismo.

La cantidad del tejido adiposo en la mama, se debe en gran parte a su influencia genética, por eso algunas mujeres desarrollan una mama similar a la de la mujer biológica, pero con sus características morfológicas propias.

Algunas causas de crecimiento mamario

Diversas causas también producen este crecimiento mamario, además de la diversos síndromes congénitos, principalmente el síndrome de insensibilidad a los andrógenos y en las formas raras de hiperplasia suprarrenal congénita.

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El cáncer de hígado, tumores de la glándula suprarrenal, enfermedades tiroideas, están algunas drogas enervantes y alcoholismo. (Anfetaminas, etanol, heroína, marihuana)

Sin olvidarnos de las terapias con anti andrógenos combinados o análogos y combinaciones con estrógenos, como tratamiento del cáncer de próstata.

Sobre abuso de drogas esteroides anabólicos (Nandrolona, cipionatos, oximetolona). Medicamentos de uso común como ketoconazol para el tratamiento de hongos, Cimetidina reconocido como anti ulceroso gástrico y otros como omeprazol, ranitidina, metoclopramida.

Metronidazol usado en el tratamiento de la amibiasis y en algunas bacterias anaeróbicas. Medicamentos de uso psiquiátrico que presentan esta adversidad; risperidona, antidepresivos tricíclicos. (La risperidona produce ginecomastia en un alto porcentaje)

La ginecomastia fisiológica se presenta en cualquier etapa de la vida y en ocasiones se observa en los recién nacidos por influencia de las hormonas de la madre, con aumento transitorio de la mama (brote mamario) e incluso secreción láctea o galactorrea. Otra de las etapas es durante la pubertad y que persiste hasta la adolescencia con este crecimiento mamario que se presenta en un alto porcentaje.

La persona obesa que presenta "pseudo" ginecomastia y la persona en etapa de envejecimiento debido a sus cambios hormonales.

Ginecomastia fisiológica

Neonatal, 60% recién nacidos vivos.

Pubertad, 65% aproximadamente a los 14 años de edad.

Senil 57% mayor de 65 años de edad.

NUTTALL FQ. Gynecomastia as a physical finding in normal men.

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Etiología (en niños y adultos)

Ginecomastia Puberal "Persistente": 25%

Ginecomastia neonatal "Persistente" 2%

(Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med 1993; 328: 490-495)

Fármacos en general 10-25%

Antiandrogenos en cáncer de próstata 62%

(Estévez Carrizo Francisco, Hormonoterapia del cáncer de próstata.

Farmacología clínica, Rev Med Uruguay 2001; 17: 10-16)

Desconocida: 25%

Cirrosis hepática o mala nutrición: 8%

Hipogonadismo: Primario 8%

Hipogonadismo Secundario 2%

Tumor testicular: 3%

Hipertiroidismo: 1,5%

Insuficiencia Renal Crónica: 1%

Insensibilidad a los andrógenos 50-73%

(Dejager S et al. A comprehensive endocrine description of Kennedy´s disease

revealing androgen insensitivity linked to CAG repeat length.

J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3893)

Otra causa de crecimiento mamario (tejido glandular):

Transexualismo + 75% – 100%

(www.identidadsexual.mex.tl)

La ginecomastia puede clasificarse en tres tipos, según el grado de afectación:

Clasificación de Simon (Simon BE, Hoffman S, Kahn S: Classification and surgical correction of gynecomastia. Plast Reconstr Surg 1973; 51: 48-52)

• Ginecomastia de grado I. Aumento leve de la mama sin exceso de pie o piel redundante

• Ginecomastia de grado IIA Aumento moderado de la mama sin exceso de piel.

• Ginecomastia de grado IIB Aumento moderado de la mama con exceso de piel.

• Ginecomastia de grado III. Aumento excepcional de la mama con exceso de piel.

En general es un proceso bilateral, siendo su incidencia unilateral de un 20% de los casos.

Crecimiento mamario en la mujer transexual

Uno de los objetivos de la reasignación de sexo en la mujer transexual diagnosticada, es producir ciertos cambios en su silueta corporal, como es la distribución y depósito de grasa en diferentes áreas de su cuerpo, que corresponde al sexo femenino o mujer biológica, principalmente en caderas, muslos en su parte superior y glúteos, debido al manejo hormonal a base de estrógenos, pero también en estas personas su deseo es producir cambios en sus mamas, con un crecimiento, que le permita una similitud por igual a la mama de la mujer biológica, pero se debe entender que este logro, es considerado como una adversidad o efecto secundario debido solo a la estrógeno terapia.

A este crecimiento mamario por tejido glandular, se le considera solo como una "ginecomastia" en términos específicos, debido a la influencia hormonal, con crecimiento del tejido glandular mamario y que se observa como un botón mamario, brote mamario por estímulo y crecimiento de este tejido. En algunos casos este crecimiento aumenta de consideración e incluso la presencia de tejido graso como depósito, que permite una extensión en ocasiones hasta observarse como una mama muy similar a la de la mujer biológica, pero demostrado esta, que este depósito graso solo dependerá de la raza, edad, de su genética, siempre y cuando esta la beneficie.

En la mayoría de las personas transexuales, se observa solo un botón mamario prominente y rara vez se logra un crecimiento mayor con deposito graso. Es muy importante mencionar, que solo estos requisitos son observables en aquellas personas que no tienen sobrepeso y que estén dentro de su rango corporal, con un depósito graso corporal dentro de los límites permitidos de acuerdo con su índice de grasa corporal, pero esto variara como se ha mencionado.

Se define como porcentaje de grasa corporal la parte del cuerpo no magra, es decir la no formada por músculos, huesos, órganos, sangre, constituida por tejido adiposo. Es un parámetro mucho más exacto que el índice de masa corporal.

En algunas personas transexuales que se auto medican con estrógenos combinados con progestágenos, refieren según estas, un mejor crecimiento de sus mamas, pero también es debido a un exceso de sobrepeso o de obesidad que es muy frecuente observar en estas personas, que solo manifiestan una distorsión de su imagen de tipo somatomorfo o de otro tipo, que les hace creer que tienen un crecimiento considerable de su mama, pero también es de tipo corporal y generalizado.

En ocasiones debido a las dosis empíricas y sobreconsumo no únicamente de los estrógenos, si también por progestágenos, que los obtienen de los anticonceptivos o de progesterona de depósito inyectable, que además de un depósito graso general, se considera una retención importante de líquidos.

• Automedicación y sus complicaciones en la mujer transexual. http://www.monografias.com/trabajos93/automedicacion-y-sus-complicaciones-mujer-transexual/automedicacion-y-sus-complicaciones-mujer-transexual. Publicado: martes 9 de octubre de 2012.

Observar este tipo de mama en la mujer supuesta transexual, que se auto administra anticonceptivos o progestágenos de depósito, además del crecimiento de tejido glandular y cuyo crecimiento exacerbado mamario es por depósito de grasa y que si se compara esta mama con la del varón biológico, con obesidad, no existe diferencia alguna, se observa igual.

Por eso la mama de la mujer transexual, con un peso corporal en su rango, edad y raza, solo tendrá un crecimiento de su tejido glandular y es conocido como "ginecomastia", que solo es una adversidad y debido a esto es modificable por una serie de factores internos y externos e incluso de complicación como es el cáncer de mama y que últimamente se está observando en la mujer transexual con sobrepeso.

Las mujer biológica, desarrolla su mama, debido a su estimulo hormonal propio, en la pubertad -adolescencia que manifiesta de acuerdo con la clasificación de Tanner en su desarrollo de su sexualidad, la mama inicialmente se desarrolla como un botón o brote mamario y más tarde su desarrollo morfológico, proyección y por depósito de tejido adiposo.

Desarrollo de la mama en la mujer biológica. Pubertad- adolescencia y adulto

En la mujer transexual, este desarrollo es similar a la mujer biológica, pero su desarrollo solo en ocasiones es de un botón mamario, con mínimo depósito graso, pero debido a su genética, se puede desarrollar una mama considerable, similar con la mujer biológica, como se ha mencionado con particularidades propias.

Por eso se clasifica de otra manera debido a la respuesta hormonal de este crecimiento mamario, aunque es muy similar a lo propuesto por la clasificación de Simon, pero como se trata de una mujer transexual, se han observado ciertas particularidades que es conveniente mencionar.

La mama de la transexual en su crecimiento máximo, presenta una orientación muy diferente a la de la mujer biológica, así como la posición de su areola y pezón, es decir una dirección ínfero-lateral.

Tipos del crecimiento mamario en la mujer transexual, observable como adversidad

Tipo 1. Botón mamario

Tipo 2. Aumento del botón mamario prominente.

Tipo 3. Tejido adiposo escaso alrededor del botón.

Tipo 4. Distribución irregular de tejido adiposo, predominio parte inferior y lateral.

En su mayoría el crecimiento mamario, solo es de Tejido glandular, con escaso tejido adiposo, Tipo 1, en aquellos casos cuando participa la genética y su metabolismo logra hasta el tipo 3 y en casos muy excepcionales el Tipo 4, como se ha observado en mujeres transexuales, sin sobrepeso u obesidad.

La mama de la mujer transexual, debido a que se trata de una adversidad o efecto secundario, se modifica por diferentes factores como se han mencionado.

En estos casos existen algunos factores que condicionan estos cambios debido a factores adversos como es la hiperprolactinemia severa, entre un 13%-25% dependiendo del tipo de hormona y anti andrógeno utilizado, así como las dosis y tiempo de consumo, la mayoría de los casos reportados en la literatura ofrecen estadísticas, con poca variación entre ellos.

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Otra de las causas del crecimiento mamario, es la presencia de tumores benignos (por ejemplo, adenomas) en la hipófisis, el tumor llamado prolactinoma, que produce grandes cantidades de prolactina, como consecuencia ginecomastia y en ocasiones galactorrea.

Adenomas lactotróficos o Prolactinomas: son relativamente comunes. Es más frecuente en la mujer, aunque en los hombres suele ser más grave. La mayoría son benignos, pero excepcionalmente pueden dar metástasis. Todos estos tumores secretan prolactina en forma proporcional a su tamaño.

Hiperplasis lactotrófica: ocurre por la estimulación o inhibición continúa de las células lactotróficas.

Por fortuna este tipo de tumor adenomatoso es poco frecuente en personas transexuales, la mayoría de los autores proporcionan solo el 1% de los casos.

• Katherine García-Malpartida, M.D., Alejandro Martín-Gorgojo, M.D., Milagros Rocha, Ph.D., Marcelino Gómez-Balaguer, Ph.D., M.D., and Antonio Hernández-Mijares, Ph.D., M.D.Department of Endocrinology, Doctor Peset University Hospital, Valencia, Spain.Fertility and Sterility, vol. 94, nº3 , pp.1097.e13-e15, 2010.

• Kovacs K, Stefaneanu L, Ezzat S, Smyth HS. Prolactin-producing pituitary adenoma in a male-to-female transsexual patient with protracted estrogen administration. A study morphologic study. Arch Pathol Lab Med. 1994;118:562-5

• Secreción por el pezón, mujer transexual. http://www.monografias.com/trabajos93/secrecion-pezon-mujer-transexual/secrecion-pezon-mujer-transexual. Publicado: miércoles 15 de agosto de 2012

No únicamente la ginecomastia es producida como adversidad por estrógenos, también es visto en varones biológicos, con cáncer de próstata, que son sometidos a un tratamiento con monoterapia o combinada de anti andrógenos, que se observa esta adversidad y más en aquellos casos cuando se combina con el estrógeno Dietilestilbestrol.

• Antiandrogenos en la automedicación transexual. /trabajos93/antiandrogenos-automedicacion-transexual/antiandrogenos-automedicacion-transexual. Publicado: jueves 20 de septiembre de 2012.

Por eso la mujer transexual, bajo un proceso de reasignación, tiene dos condicionantes de esta adversidad, por estrógenos y anti andrógenos. Aclarando, que solo la administración de anti andrógenos, no produce una feminización en el varón biológico, solo ginecomastia, por igual o similar y que este debido al consumo de otros medicamentos, como son algunos antipsicóticos o algún medicamento de uso común, como la espironolactona de uso diurético, por mencionar ejemplos.

• Observaciones y beneficios en la salud transexual. /trabajos94/observaciones-y-beneficios-salud-transexual/observaciones-y-beneficios-salud-transexual. Publicado: martes 11 de diciembre de 2012

Por eso se menciona, que la mama de la mujer transexual es modificable, cambiante y de complicación por una serie de factores, en su mayoría son ocasionados por la misma persona transexual, es decir por sus malos hábitos y costumbres, como alimentación, medicamentos, drogas (mariguana principalmente) y factores de exposición. Incluso algunos factores de riesgo o procesos crónico degenerativos, que sumado a ciertos medicamentos de uso crónico, se condiciona una ginecomastia en el varón biológico, pero no condiciona más crecimiento en la mama de la mujer transexual, pero sí de complicación, como son los tumores o cáncer

La mayoría de los terapeutas, están de acuerdo que el uso de progestágenos inyectables de depósito que son muy utilizados en las personas que se autonombran transexuales y que las utilizan a dosis masivas, aumenta de una manera considerable a desarrollar cáncer de mama, (Bio-memoria).

Los antecedentes de la Historia Clínica es la clave, para efectuar un diagnostico o permite también de algunas causas del desarrollo de cáncer sea propiciado por antecedentes de la herencia, pero también está demostrado que una gran mayoría de personas de edad más avanzada con cáncer de mama, consumieron anticonceptivos en un momento de su vida , al menos 2 años y la suspensión para producir un embarazo posteriormente, también refieren que en ocasiones tomaron estrógenos y progestágenos con el fin de corregir algún trastorno ginecológico.

Conclusiones

El crecimiento, aumento de tamaño o agrandamiento de la mama, es considerado como una adversidad o de efecto secundario, debido al consumo de estrógenos en la mujer transexual. Pero esta agrandamiento es muy susceptible a cambios y algunos de ellos ocasionados por la misma personas, así como la edad, tipo de raza y sobre todo de la genética, ya que este crecimiento no es considerado solo del tejido glandular de la mama o ginecomastia, si también por tejido graso y que solo su intensidad de su depósito es debido a factores de la herencia.

Pero también existen factores que pueden modificar esta estructura, ocasionar cambios debido a la ingesta de ciertos medicamentos de uso crónico, alcohol, drogas incluso las consideradas como enervantes o prohibidas e infinidad de factores que promueven esta manifestación clínica.

La más preocupante de todo es el aquel que se manifiesta de una manera unilateral, y que en ocasiones produce secreción a través del pezón en casos más avanzados con sangre en su contenido, deformidad del pezón y retracciones, como es el cáncer de mama.

En otros casos como se ha mencionado con secreción tipo galactorrea, cuando se sobre abusa de anticonceptivos o combinaciones de ellos y con anti andrógenos, con estrógenos, principalmente los conjugados, que aumentan los niveles de prolactina o en otros casos ocasionado por algún tumor cerebral, como el prolactinoma.

Importante mencionar, que el crecimiento mamario, debido al proceso de reasignación de sexo, con cualquier tipo de estrógenos, cumplen este efecto secundario por igual, es decir, el tomar diferentes estrógenos, no significa mejorar el aumento de este crecimiento mamario, solo depende de los factores de la herencia, el tipo de metabolismo y la cantidad de grasa, que sumada a un aumento de peso y obesidad. Hace ver un considerado crecimiento por depósito de tejido grasa corporal y también de mama, que si se compara con la ginecomastia de un varón biológico por obesidad, son similares entre sí.

Por eso es de suma importancia para valorar un crecimiento mamario, considerado en su proceso de reasignación de sexo en tipo de crecimiento, solo es en aquellas personas con peso adecuado, sin sobrepeso y obesidad, ya que solo así se permite establecer el verdadero crecimiento de la mama, logradas en tipos, pero en su mayoría corresponde únicamente a los tipos 1 y 2, un bajo porcentaje al tipo 3 y solo entre el 1 y 2 porciento al tipo 4.

Este crecimiento adverso de la mama, empieza sufrir cambios, cuando se logra una edad más avanzada y es ahí que es más obligatorio conservar su estado sin complicaciones, que nos permite esta conservación solo con el cumplimiento con hábitos, usos y costumbres considerados de exigencia, una alimentación hipocalórica, sobre todo restrictiva y limitada, ejercicio físico cardiovascular y de esfuerzo muscular, todo de por vida y solo así podremos conservar esta mama en buen estado de salud. Pero ante ciertos factores considerados de herencia familiar dominante su pronóstico es muy incierto, pero la conservación de estos requerimientos, permiten "evitar", espaciar o manejar ciertos factores de riesgo, que logran un envejecimiento con salud. pero la mama de la mujer transexual, siempre está bajo un riesgo, debido a su consumo hormonal de por vida, aunque sea en dosis bajas de conservación o mantenimiento de sus adversidades físicas.

Solo con el aprendizaje de estas manifestaciones clínicas de complicación, que se pudiera manifestar en la edad más avanzada, le permite a la persona transexual, identificar algunos síntomas o signos, que no corresponden a su conservación y estos cambios pudieran ser ocasionados por un cambio importante en su crecimiento o tamaño, como puede ser el cáncer y este es uno de los objetivos más importantes que la mujer transexual debe identificar de una manera pronta e incipiente, solo será posible con maniobras de exploración y mamografías frecuentes.

La importancia de conservar su peso dentro de los rangos estándares, son de gran beneficio, ocasionarse un sobrepeso y más un estado de obesidad con todas sus complicaciones, es solo ocasionar daños a su mama y resto de su cuerpo o estructuras orgánicas; circulatorias, metabólicas y de interrelación.

Como se ha mencionado el más preocupante es el cáncer de mama, de ahí la importancia de todos los antecedentes familiares, de factores de riesgo. El descubrimiento de los genes BRCA1 y BRCA2 en 1994 ha permitido la prevención oncológica y pruebas genéticas cada vez más sofisticadas para investigar a pacientes de alto riesgo con cáncer de mama de origen hereditario.

La mayoría de los cánceres de mama no tienen una causa identificable, pero aproximadamente del 5 al 10% son causados por mutaciones genéticas. Los genes de alta susceptibilidad a cáncer de mama (BRCA1 y BRCA2) se transmiten en forma autosómica dominante con "penetrancia" variable (Capacidad de un gen de originar un carácter dado medida por el porcentaje de casos en los que el carácter se manifiesta). Las mutaciones de BRCA2 son las causantes de cáncer en aproximadamente 35% de los casos de cáncer de mama familiares y está asociado a cáncer de mama en varones.

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Algunos tumores testiculares, son productores de ginecomastia y en ocasiones considerados de gran aumento de su mama a expensas de tejido mamario. El tumor de Leydig provoca manifestaciones endocrinas en el 20-40% de los casos, en forma de feminización con ginecomastia, disfunción eréctil y disminución de la libido, oligozoospermia, la ginecomastia puede preceder al diagnóstico del tumor en meses o años.

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Otros tumores que se han asociado a ginecomastia incluyen los adrenocorticales feminizantes o tumores suprarrenales feminizantes y neoplasias con producción ectópica de gonadotropina coriónica, Neoplasias no trofoblásticas. Hepatoblastomas: Pubertad precoz. En adultos: Ca de pulmón, estómago, renal y hepatomas. La cirrosis hepática, insu?ciencia renal crónica, desnutrición, hipogonadismo o hipertiroidismo se asocian a ginecomastia.

Síndrome de insensibilidad a los androgenos o de resistencia: Deficiencia o ausencia de receptores androgénicos intracelulares. Testículo feminizante: genotipo masculino, fenotipo femenino.

Los tumores testiculares de neoplasias sólidas ocurren entre 15 y 35 años. Principalmente los tumores de células germinales constituyen el 95% de los cánceres testiculares y la ginecomastia está presente en el 2,5-6% de los casos. Se encuentra asociada a la producción de gonadotropina coriónica por focos de coriocarcinoma o células trofoblásticas en el tumor.

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Existen gran cantidad de medicamentos de uso común y crónico, como los anti ulcerosos, por mencionar un ejemplo y especializados que producen ginecomastia y algunas de ellas muy importantes con elevación de los niveles séricos de prolactina, es un potencial efecto colateral de algunas drogas antipsicóticas, principalmente la risperidona

La mama de la mujer transexual, ya en su conservación como adversidad, es muy susceptible a cambios, como se ha mencionado y de ahí la importancia de conservar esta mama en un estado de salud, que se considera como exigente, que debido a esto las complicaciones son frecuentes de tal manera que cambia totalmente la vida de la mujer transexual, más aún en edad avanzada, que el hecho de tener esta edad, la mama es más susceptible a modificarse, debido por una suma de factores, además se manifiestan debido a los factores de la herencia. Pero los propios de la persona transexual, estos solo dependen de sí misma y que se está obligada a permitir que todos estos requisitos establecidos para la conservación de sus efectos secundarios debido al consumo de estrógenos de por vida son necesarios de una manera muy exigente, de no cumplirse, solo se pagaran consecuencias y las manifestaciones clínicas, no difieren de mucho de la calidad de vida con cáncer. De ahí la importancia de tomar todas las medidas necesarias y profilácticas, que están al alcance de la persona transexual y solo es cuestión de tomarlas y acatarlas.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene Mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California. México 2013