Pacientes con EPOC (página 3)

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.

En la Tabla I se muestra la distribución de los pacientes por grupos de edades y sexo donde observamos que existe un total de 3293 pacientes, 1573 del sexo masculino y 1720 del sexo femenino, predominando los pacientes comprendidos en la edad de 40 a 49 años, de 15 a 29 años, 30 a 39 años y 60 a 69 años respectivamente.

En la Tabla II se refleja la distribución de pacientes con EPOC por grupos de edades, donde se observa un incremento de la prevalencia de esta enfermedad en los pacientes mayores de 40 años, siendo la población adulta la más afectada, en la cual existe un mayor deterioro del sistema respiratorio producto de la adicción tabáquica de varios años de evolución, representada principalmente por pacientes de 60 a 69 años con un 12.20% y los pacientes de más de 70 años con un 20.20% de la muestra seleccionada. Coincidiendo este criterio con varios autores (1, 4, 5, 8,20), teniendo en cuenta que en la muestra estudiada el 5.1 % de pacientes presentan un diagnóstico de EPOC.

En la Tabla III, se muestra la distribución de pacientes con EPOC por sexo, donde se aprecia que 136 son del sexo masculino, para un 80.95% y 32 son del sexo femenino para un 19.05 %, elemento que no difiere de otros autores que afirman que esta enfermedad es más frecuente en el sexo masculino, no asociado a un origen genotípico del sexo, sino a causas de la adicción tabáquica y malas prácticas, en la mayoría de los casos producto al Tabaquismo. Coincidiendo con estudios anteriores por los autores. (1, 4, 5, 9, 20)

En la Tabla IV se muestra la distribución de la adicción tabáquica en pacientes con EPOC donde existe una prevalencia del 86.90% de fumadores activos y un 5.05% de fumadores pasivos y sólo el 8.05% no fumadores, acercándose estos valores a las estadísticas internacionales, que señalan que el 90.00% de los pacientes diagnosticados con EPOC tienen como factor de riesgo la adicción tabáquica. (1, 3, 4 , 5, 20).

En la Tabla V se muestra la adicción tabáquica por sexo coincidiendo en el predominio del sexo masculino con el 84.93%, y el 15.07% del sexo femenino, pudiéndose modificar esta frecuencia en los próximos años debido al incremento acelerado de la adicción a fumar en la mujer. (1, 4, 5, 13, 20).

En la Tabla VI se muestra la clasificación de pacientes con EPOC según biotipos clásicos considerándose la forma mixta la más frecuente dentro de las tres variantes clínicas estudiadas representada por 108 casos para un 64.00% de la muestra, un 25.20% con predominio bronquítico y sólo un 10.80% con predominio enfisematoso. Coincidiendo con la estadística internacional estudiada (4, 5, 19, 20), donde predomina la forma mixta donde se refiere que el 60 a 80 % de los casos cursan con manifestaciones de bronquitis crónicas ( tos , expectoración) y manifestaciones de enfisemas ( disneas).

En la Tabla VII se presenta el comportamiento de la función ventilatoria de los pacientes con EPOC aplicándose la espirometría forzada y utilizando la clasificación según la GOLD 2003, ATS y ERS del año 2004.

Al analizar el mismo se comprueba que existen diferencias entre los niveles de gravedad mostrándose que el 30.95% de los pacientes con EPOC presentan una limitación del flujo aéreo moderada, y un 22.03% refleja una limitación de muy grave.

Al analizar los resultados el 8.93 % de la muestra estudiada fuman o están expuestos a poluciones ambientales, presentan tos, expectoración o disnea y tienen historia familiar de enfermedad respiratoria coincidiendo en que constituyen pacientes con riesgo de padecer la enfermedad a pesar de no tener valores del FEV1 por debajo del 70% del predicho y la relación FEV1 / FVC-80% predicho, pues solamente cuando el 50 al 60% de las vías aérea menores de 2 mm (pequeña vía aérea) tienen traducción espirométrica, siendo los pacientes de este grupo los determinantes en la prevención de la EPOC al considerar que el abandono de la adicción tabáquica evita la limitación progresiva del flujo aéreo. Nuestros resultados se corresponden con los encontrados en investigaciones realizadas por otros autores (4, 5, 13, 19, 20) que plantean que en los pacientes con EPOC se encuentra reducido el (FEV1) debido a la reducción del flujo aéreo espiratorio por la obstrucción bronquial.

La Tabla VIII muestra el tratamiento farmacológico habitualmente utilizado en los pacientes con EPOC de la muestra estudiada, observándose que los medicamentos más utilizados en estos pacientes pertenecen al grupo farmacológico de los B2 Agonista, específicamente el Salbutamol que representa el 87.50%, pues este ha mostrado mayor eficiencia en el tratamiento de pacientes con limitación obstructiva del flujo aéreo, superado en nuestro estudio solamente por el uso de antimicrobianos. (92.26%)

A pesar que los anticolinérgicos y los B2 Agonista constituyen el pilar fundamental en el tratamiento de los pacientes con EPOC al mostrar en el transcurso del tiempo la mejoría del FEV1, en nuestro estudio solamente el 29.76% de los pacientes ha podido utilizar los anticolinérgicos como medicación para mejorar los síntomas debido a la imposibilidad de adquisición.

Otro grupo farmacológico utilizado con frecuencia son los antinflamatorios esteroideos tanto inhalados (29.76%) como orales (40.48%), a pesar que estos últimos solo se prescriben en las exacerbaciones. Los mucolíticos y expectorantes, así como la xantina están representados por un 23.80% y un 48.80% respectivamente. La oxigenoterapia domiciliaria como tratamiento para la insuficiencia respiratoria y la hipertensión pulmonar secundaria fue utilizada en 37 pacientes que representaron el 22.02%, constituyendo la terapia de mayor eficiencia para estos casos de discapacidad ventilatoria pulmonar.

La apreciación del autor en este análisis del tratamiento farmacológico utilizado en la muestra objeto de estudio es sobre la coincidencia en el abuso excesivo de antimicrobianos como medicación o prescripción médica, pues si consideramos la literatura actualizada sobre la temática (20, 26, 27, 33, 34, 35), existen determinadas indicaciones de este grupo de medicamentos, al considerar que la causa más frecuentes las exacerbaciones de la EPOC son los procesos infecciosos virales, prescribiéndose estos según las pautas o normas de tratamientos para dichos pacientes, las cuales están bien justificadas.

En la Tabla IX al contabilizar el número de agudizaciones por años , vemos un predominio de 3 ó más agudizaciones por año con 62 pacientes para un 36.90% y con 2 agudizaciones 48 pacientes para un 28.57%, estos resultados no difiere de los encontrados en otros autores (1, 4, 5, 20) que además señalan que aunque no sea la única causa, las infecciones constituyen la etiología de la mayoría de estas agudizaciones , nosotros encontramos que en la mayoría de las agudizaciones se han utilizado antibióticos de amplio espectro e incluso de forma profiláctica, aspecto que requiere de un análisis mas detallado ya que los virus representan el 80% de los agentes infecciosos que llevan a estas agudizaciones y según al tratamiento profiláctico no se ha demostrado ningún beneficio, ni disminución del descenso anual del (FEV1) , además puede llevar a cambios de la flora bacteriana normal, aunque se pueden reportar casos aislados que se beneficien con uso de antibióticos frecuentes, pero coincidimos que no es la generalidad ni el modelo de tratamiento que se debe emplear.

El autor considera que un aspecto de importancia a resaltar en el manejo de estos pacientes en la atención primaria de salud es la prevención y la terapia de rehabilitación, sin embargo su incidencia es tan escasa, que no merecía ser representada.

La importancia de realizar un diagnóstico precoz no cabe dudas que es determinante para cambiar la epidemiología de esta enfermedad, detener la progresión y también disminuir las agudizaciones, la mortalidad y mejorar la calidad de vida. Por ello es importante alertar a la comunidad médica de la atención primaria de salud sobre la gravedad de esta afección y que se requiere de un protagonismo decisivo de los actores claves para prevenirla.

Para su detección temprana sería recomendable medir la función ventilatoria pulmonar entre fumadores actuales y quienes lo fueron en el pasado, que tengan más de 45 años de edad y más, por lo que es importante no sólo sensibilizar los médicos de la atención primaria con este problema de salud, sino también facilitar la utilización de la espirometría en ese nivel de atención que es donde se debe pesquisar esta entidad, y enfrentar el reto de prevenirla y diagnosticarla precozmente.

Es indudable que la EPOC tiene un elevado impacto socioeconómico y sanitario, por lo que médicos de familia, neumólogos, internistas y autoridades sanitarias deben unir esfuerzos para cambiar su situación actual.

CONCLUSIONES

1. Al realizar el diagnóstico integral de pacientes con EPOC en la muestra de estudio, obtuvimos una prevalencia del 5.1 %, dato superior a las estadísticas nacionales registradas, siendo llamativa la afectación en mayores de 70 años y en portadores de la adicción tabáquica; existiendo un 8.53 % de la población en riesgo de padecer la enfermedad de acuerdo a los factores precipitantes y desencadenantes.
2. Al describir las formas clínicas de los pacientes con EPOC, la mixta y la bronquitis crónica obstructiva son las que predominan y se detecta que el tratamiento no es idóneo, basada esta afirmación en una sobreprescripción de antimicrobianos.
3. La medición del grado de obstrucción en las vías aéreas arroja que el 71.43 % de la población objeto de estudio, presenta limitación del flujo aéreo de moderado a muy grave, lo cual parece deberse al diagnóstico en fases avanzadas de la enfermedad, cuestión que debe ser superada en un futuro inmediato.

RECOMENDACIONES

1. Realizar esta caracterización en otras áreas de salud de la provincia.
2. Continuar la labor educativa en la prevención de la EPOC en cuanto a la disminución del tabaquismo.
3. Insistir en el seguimiento clínico y funcional respiratorio de los pacientes portadores de EPOC en el nivel primario de salud.
4. Incrementar las actividades de rehabilitación en el tratamiento de pacientes con EPOC.

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ANEXOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El que suscribe. _____________________________________________________

Conozco que:

La prevalencia de EPOC en la población adulta es significativamente alta, así como el tabaquismo su mayor causa generadora. Por tales motivos se hace evidente la Caracterización Epidemiológica, Clínica y Espirométrica de Pacientes con EPOC en el Policlínico Docente Centro de Sancti Spíritus que permite diferenciar de una forma más eficaz la presencia de esta patología.

Elevar los conocimientos sobre pacientes con EPOC es una medida estratégica de evidentes resultados para el sector de la salud pública cubana y marcará evidencias de gran valor científico para el territorio; logrando racionalizar modelos y posibilitar el perfeccionamiento de esquemas de tratamiento que traerán consigo mejorar la atención médica de estos pacientes como factor decisivo en la limitación de la capacidad laboral y calidad de vida en sentido general.

Hago constar, mi disposición, y consentimiento informado para participar en el estudio "Caracterización Epidemiológica, Clínica y Espirométrica de pacientes con EPOC en el Policlínico Docente Centro de Sancti Spíritus ¨.

Declaro que he sido informado del objetivo del estudio, de su importancia, necesidad, y actualidad científica para el cual se me aplicará una encuesta. Así mismo se me ha explicado las ventajas significativas para la población diagnosticada con EPOC en la optimización de los recursos y efectividad del tratamiento.

Doy mi consentimiento para que se realice la encuesta de acuerdo a la valoración médica y criterios de inclusión.

Para constancia de lo expuesto anteriormente firmo este documento en ___________, a los ____del mes de ____________del año 200_______

Firma

ENCUESTA

TABLA # 1 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR GRUPO DE EDADES Y SEXO EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33,47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 2 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON EPOC POR GRUPO DE EDADES EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON EPOC POR SEXO EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 4 COMPORTAMIENTO DE LA ADICCION TABAQUICA EN LOS ENFERMOS CON EPOC EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 5 DISTRIBUCION DE LA ADICCION TABAQUICA EN PACIENTES CON EPOC POR SEXO EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 6 CLASIFICACION DE PACIENTES CON EPOC SEGUN BIOTIPOS CLASICOS EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 7 CLASIFICACION ESPIROMETRICA DE PACIENTES CON EPOC SEGUN LA GOLD 2003, ATS Y ERS 2004 EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 8 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO UTILIZADO EN LOS PACIENTES CON EPOC EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 9 COMPORTAMIENTO DEL NUMERO DE INGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS AGUDIZACIONES ANUALES DE LA EPOC EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

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DEDICATORIA

A mi esposa Marlen por ser alguien muy especial para mi vida, y por haber sido paciente durante estos tres años de formación.

A mis hijos David y Gaby por ser lo más tierno y puro que tengo, sólo con sus risas llenan de esperanzas mis días.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a quien me ha visto caer, y me ha enseñado a levantarme, a quien ha visto en la derrota el camino a la victoria, a mi mejor crítica, fuente eterna de mejoras, MI VOLUNTAD ETERNA POR SER ALGUIEN NECESARIO.

A mis padres por haber contribuido a mi formación y al noble deseo de hacer de mí un hombre necesario.

A todo el personal docente, al profesor: Dr. José Luis Lorenzo Rubio quien me ha ayudado a ser realidad este sueño, trasmitir con amor su sabia experiencia acumulada y sobre todas las cosas por permitir convertirme en su fiel discípulo.

Al Dr. Mariano por estar presente en la solución de mis problemas y compartir sus habilidades y experiencias de la especialidad.

A todo el personal del Departamento de Neumología del Hospital: "Camilo Cienfuegos" de la provincia Sancti Spíritus, a la seño Martha, Margarita y Mercy.

A la profesora Dra. Aurora Novoa López, por sus valiosas apreciaciones personales.

A la Dra. Yanine por facilitarme la bibliografía de estudio.

A Bertha, Raimundo y Carlos por ser pacientes ante mi ausencia.

A mi hermana y esposo por estar siempre pendientes.

A todos mis amigos, que sin ellos hubiera sido imposible llegar a esta etapa tan importante de mi vida profesional y en especial a Tavy, Ovady y Osmany.

A mi tía Isora, y a toda mi familia, quienes de una u otra forma me han ayudado a llegar al lugar en que estoy.

Autor:

Dr. Loisel Bello Ulloa.*

TUTOR: Dra. Bertha Martínez Muñoz**

ASESOR: Dr. José Ramón Valdés Utreras. ***

*: Residente de 3er. Año de Neumología.

**: Especialista de 1er Grado en Neumología. Profesor Asistente.

***: Especialista de 1er. Grado en Fisiología. Profesor Instructor.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

"Dr. Faustino Pérez Hernández"

Sancti-Spíritus.

Trabajo para optar por el Título de

Especialista de 1er Grado en Neumología

Ing. Octavio Gutiérrez Veloz

Especialista C en Gestión de los Recursos Humanos.

Calle:  Joaquín de Agüero No 267 % 1 y línea, Ciego de Ávila,  Cuba, Teléfono: 266647

2007

"Año 49 de la Revolución"