Agente etiológico más frecuente en infección urinaria recurrente en embarazadas (página 2)

También están los patógenos potenciales aparato urinario sin factores predisponentes:

Frecuentes: E. coli; Proteus mirabilis; Klebsiella pneumoniae.

Poco frecuentes: Enterococos; Staphylococcus saprophyticus.

Con factores predisponentes:

Frecuentes: E. coli; Pseudomona aeroginosa; Enterococos; Candida albicans; Staphylococcus epidermides.

Poco frecuentes: Corynebacterium urealyticum.

CUADRO DE OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE

Fuente: Rojas, JY. (2009).

Metodología

Tipo de Investigación

La presente investigación, de acuerdo al problema y objetivos que se plantea es de tipo descriptivo, siendo su propósito determinar el agente etiológico más frecuente en infección urinaria recurrente en embarazadas 1º y 3º trimestre, consulta de alto riesgo obstétrico Hospital "Dr. Pedro Emilio Carrillo" Valera Estado Trujillo durante periodo julio 2009 a julio 2010.

En la investigación de tipo descriptiva se orienta a recoger las informaciones relacionadas con el estado real de las personas, objetos, situaciones o fenómenos, tal como se presentaron en el momento de la recolección (35). La investigación se tipificó como descriptiva, ya que estudió la variable a través de los indicadores que describen los hechos característicos para medir su comportamiento.

Tipo de Diseño

La presente investigación correspondió a un diseño de campo y documental; el cual consiste en la recolección de los datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variable alguna, es documental porque se acudió a las historias clínicas para recolectar información proveniente de documentos escritos y de los aislamientos bacteriológicos realizados a las pacientes en estudio (35). El estudio se basó con esta característica debido a que se obtuvo información directamente de las embarazadas en la consulta de alto riesgo obstétrico Hospital "Dr. Pedro Emilio Carrillo" Valera Estado Trujillo durante periodo julio 2009 a julio 2010.

Igualmente, la investigación es no experimental, ya que no se manipuló deliberadamente la variable, sino solo se observaron los fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después analizarlos; es decir, fue evaluada sin la intervención o manipulación del investigador. En consecuencia el diseño se realizó a través de un plan de verificación de los objetivos de la investigación para ser contrastado con las teorías descritas en las bases teóricas de la investigación.

Asimismo, al considerar el tiempo empleado en la recolección de la información, y según la evolución del fenómeno el estudio fue de tipo transversal, por cuanto la variable es medida una sola vez, sin observar su evolución del tiempo y se recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único" (36), esta investigación se desarrolló durante el período Julio 2009 a Julio 2010.

Población y Muestra

La población es el universo de la investigación sobre el cual se pretende generalizar los resultados (36). Es no probabilística intencional, la población de la investigación, está conformada por 900 pacientes del 1er y 3er trimestre de embarazo de las cuales se selecciono una muestra de 115 con infección urinaria recurrente que acuden a la consulta de alto riesgo obstétrico del Hospital Dr. Pedro Emilio Carrillo, durante periodo julio 2009 a julio 2010.

Técnica e Instrumento de Recolección de Datos

La investigación se llevó a cabo con instrumentos de recolección de datos propios del diseño de investigación, por lo que se tiene:

Una ficha impresa con preguntas cerradas que permitió recopilar la información necesaria para la realización del estudio planteado.

Se diseñó 16 ítems que permitieron recopilar desde el punto de vista de las embarazadas e historias clínicas respectivas junto a los urocultivos realizados en el servicio de microbiología, los datos necesarios según los objetivos propuestos en esta investigación (Anexo Nº 1).

Esta técnica de trabajo permitió investigar los hechos o fenómenos de forma general y no particular bajo estructura lógica, rígida que permanece inalterable a lo largo de todo el proceso investigativo.

Validez del Instrumento

La validez constituye el segundo criterio de importancia para evaluar la idoneidad de un instrumento cuantitativo; denota el grado en que el instrumento mide lo que se supone que debe medir (35). Es importante destacar que una vez diseñado el instrumento, fue sometido a pruebas para verificar su validez, la cual se obtuvo mediante la evaluación por parte de tres especialistas en Microbiología e Infectología, quienes revisaron la pertinencia de los ítems o preguntas con la variable, dimensiones e indicadores establecidos. De la revisión efectuada de los instrumentos por parte de los especialistas para comprobar la validez de contenido, se realizaron las correcciones pertinentes al caso.

Técnicas para el Análisis de la Información

Para tabular los datos recolectados se aplico el paquete informático programa Microsoft Excel (2000), el cual facilitó la automatización requerida para el eficiente manejo de la información recabada pertinente a la variable, indicadores e ítems.

La estadística es la recopilación, presentación, análisis e interpretación de datos numéricos (36). Además la estadística permite obtener una revisión global de todo el conjunto de datos, agrupándolos en distribución de frecuencias, constituyéndose tablas, gráficos y figuras que permiten visualizar los datos.

Procedimiento para la recolección de los datos

Para la recolección de datos se utilizó la técnica de la entrevista donde se aplicó un instrumento formado por una serie de preguntas relativas al tema, a fin de obtener información necesaria por la investigación.

De igual manera, se recurrió a la revisión de las historias clínicas de las pacientes sujetas a estudio.

Una vez obtenida la información del aislamiento microbiológico (archivado en las historias clínicas de la paciente y emitidos por laboratorio bacteriológicos), se procedió a aplicar la ficha instrumento a cada una de las pacientes dentro del rango de investigación y se comprobó junto con las historias de estas pacientes el agente etiológico que está causando la infección urinaria recurrente. Posteriormente se procesaron los datos, se analizaron, se presentan y se discutieron los resultados

El procedimiento utilizado para recolectar los datos, fue:

a) Diseño del instrumento de recolección de datos y la realización de un estudio técnico que permita la validación de los mismos, al igual que su confiabilidad.

• b) Aislamiento microbiológico.

• c) Revisión de historia clínica.

• d) Aplicación práctica de la ficha instrumento de recolección de datos.

• e) Procesamiento y análisis de la información.

• f) Presentación y discusión de los resultados.

Análisis de los datos

TABLA 1

Edad de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: La edad que predominó en las pacientes embarazadas con infección urinaria recurrente se encuentra en el grupo de 19- 23 años con 42 pacientes para un 36,52%, seguido de las de 13 a 18 años con 27 pacientes para un 23,48%.

Grafico N: 1 Edad de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 2

Nivel educativo de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: instrumento de investigación. (Encuesta).

Análisis: El nivel educativo que predominó es Diversificada completa con 38 pacientes para un 33,04 % seguida de la educación básica completa y técnico incompleto con 22 para un 19,13%. Para ambos.

Grafico N: 2 Nivel educativo de las embarazadas con infección urinaria recurrente1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 3

Ocupación de las embarazadas con infección urinaria 1º Y 3º trimestre. Consulta de alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: La ocupación con mayor número la de fue estudiante con 53 pacientes para un 46,09 % seguida de ama de casa 20 para un 17,40% y la obrera con 14 embarazadas para un 12,17%.

Grafico N: 3 Ocupación de las embarazadas con infección urinaria 1º Y 3º trimestre. Consulta de alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 4

Procedencia de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º Y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: La procedencia con mayor número fue la urbana con 68 pacientes para un 59,13 %. , la rural con 47 para un 40,87%.

Grafico N: 4 Procedencia de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º Y 3º Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 5

Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria recurrente. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: El trimestre de embarazo con mayor número es el tercero con 83 pacientes para un 72,17%. Y las del primer trimestre con 32 para un 27,83%.Siendo

Grafico N: 5 Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria recurrente. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 6

Infección urinaria en embarazo anterior con infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: instrumento de investigación. (Encuesta)

Análisis: Pacientes con infección urinaria en embarazos anteriores, se encontraron solo 82 con episodios de infección en el tracto urinario con un 71,30%. Seguido de 33 pacientes que no presentaron infección urinaria en embarazo anterior con un 28,70%.

Grafico N: 6 Infección urinaria en embarazo anterior con infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA7

Paciente según antecedente de embarazo anterior con infección urinaria recurrente actual 1º Y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010

Fuente: instrumento de investigación (encuesta)

Análisis: El número de embarazos anteriores con infección urinaria que predominó fueron 2 y 3 embarazos con 41 pacientes cada uno para un 35,65%. Seguido de 4 y mas embarazos con 22 pacientes para un 19,13%.

Grafico N: 7 Paciente según antecedente de embarazo anterior con infección urinaria recurrente actual 1º Y 3º trimestre. Consulta alto riesgo Obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010

TABLA 8

Hospitalización por infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: Paciente hospitalizada por infección urinaria en el embarazo presente (actual), hubieron 82 para 71,30% y 33 de ellas para 28,70% recibieron tratamiento ambulatorio.

Grafico N: 8 Hospitalización por infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 9

Antibiótico recibido durante la hospitalización por infección urinaria recurrente en este embarazo 1º y 3º trimestre .Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: instrumento de investigación (encuesta).

Analisis: El antibiótico recibido durante la hospitalización por infección urinaria en las embarazadas en estudio fue ampicilina/sulbactan con 75 pacientes para un 91,46% seguido de cefalosporina de tercera generación indicadas a 4 (cuatro) de ellas con un 4,88%.

Grafico N: 9 Antibiótico recibido durante la hospitalización por infección urinaria recurrente en este embarazo 1º y 3º trimestre .Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 10

Frecuencia de episodios de infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: La frecuencia de infección urinaria durante el embarazo actual es tres veces en 24 pacientes para un 29,27% seguido de cuatros y más veces con 6 embarazadas para un 7,32%, con 2 y menos episodios de infección urinaria 52 de ellas con un 63,41%.

Grafico N: 10 Frecuencia de episodios de infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 11

Antecedente de infección vaginal en embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010

Fuente: instrumento investigación (encuesta).

Análisis: Las embarazadas con antecedente de infección vaginal fueron 82 para un 71,30% las que no presentaron fueron 33 de ellas para un 28,70%.

Grafico N: 11 Antecedente de infección vaginal en embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 12

Antecedente de relación sexual en embarazada con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: Pacientes con infección urinaria durante este embarazo las cuales mantuvieron relación sexual fueron 82 para un 71,30 %.mientras que solo 10 de ellas no tuvieron relación sexual representando el 28,70%.

Grafico N: 12 Antecedente de relación sexual en embarazada con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 13

Antecedente de comorbilidades en embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre .Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: Dentro de los antecedentes de importancia en las embarazadas con ITU a recurrente están las infecciones vaginales con 82 pacientes para un 71,30% seguido de infección urinaria de 82 pacientes con un 71,30% , cesárea anterior con 28 embarazadas para un 24,34%.

Grafico N: 13 Antecedente de comorbilidades en embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre .Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 14

Cultivo de orina en embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010

Fuente: instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: Pacientes con infección urinaria a quienes les realizaron cultivos de orina 102 para un 88,70% y 13 embarazadas no le indicaron cultivo de orina que corresponden a un 11,30%.

Grafico N: 14 Cultivo de orina en embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

TABLA 15

Aislamiento microbiológico (bacteria) en embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo Obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010

Fuente: instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: El microorganismo aislado en las embarazadas con ITU recurrente fue Escherichia coli aislados en 89 pacientes para un 87,25 %, seguido de 2 cultivos con Enterobacter aerogenes que representan un 1,96% y con resultado negativo crecimiento bacteriano fueron 11 para un 10,79%.

Grafico N: 15 Aislamiento microbiológico (bacteria) en embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo Obstétrico Hospital central de Valera 2009 – 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

Discusión de los Resultados

Las infecciones urinarias cada día se presentan en mayor número y deben ser tratarlas adecuadamente para que permitan evitar la recurrencia, ingresos hospitalarios de las pacientes embarazadas y las complicaciones materno-fetales.

La edad que predomino en las pacientes estudiadas fue el grupo de 19-23 años pero si se suman los grupos desde menores de 30 años se tiene un gran número de Embarazadas jóvenes Con base a los resultados, uno de los factores de riesgo que pueden facilitar las infecciones urinarias durante el embarazo es la edad (Tabla 1), ya que estas pacientes tienden a tener más embarazos a intervalos más cortos de tiempo aunado a la poca conciencia de su condición y los cuidados que deben tener.

Esto se corrobora con estudios realizados por investigadores donde se hace mención de las características epidemiológicas que facilitan la adquisición de infección del tracto urinario durante el embarazo, siendo mayor en pacientes jóvenes, con embarazos sucesivos, periodo intergenésico corto.

El nivel Educativo con mayor numero fue la diversificada completa la cual pudiera estar relacionada con la facilidad comprender la importancia de control prenatal, cuidados e higiene (Tabla 2), permitiéndole expresar mejor las alteraciones o manifestaciones clínicas que se van presentando durante el embarazo, así como el cumplimiento de las orientaciones y tratamientos indicado por médico tratante.

Estudios realizados demuestran que mientras el grado de instrucción sea mayor, las pacientes expresan con más facilidad sus manifestaciones clínicas y existe la tendencia de mejores cuidados prenatales e higiene, acudiendo a todos sus controles durante el embarazo con la suficiente precaución y cuidados del mismo.

La Ocupación predomínate fué la Estudiante Cabe resaltar que, el permanecer más tiempo fuera de la casa; estas tienden a ser más propensas a padecer infección urinaria (Tabla 3) junto con las restricciones de horario y el no poder evacuar vejiga urinaria hace a la mujer embarazada más propensa a presentar infecciones del trato urinario.

Investigadores han determinado que las gestantes con más frecuencia en manifestar ITU (infección del tracto urinario) son las que permanecen largos periodos de tiempo fuera del hogar donde la concurrencia a baños públicos es limitada.

El útero grávido presiona los uréteres y la vejiga urinaria, sumado a esto se retiene el deseo orinar; trayendo como consecuencia el acumulado de bacterias. Esta situación genera que el proceso urinario se vuelva más lento favoreciendo la presencia de infecciones urinarias.

La procedencia con mayor número fué la Urbana. Esto pudiera condicionar la presencia de ITU .A pesar que las pacientes habiten en las ciudades hay sectores como por ejemplo las barriadas donde hay red de cloacas pero la escases de agua es constante, proporcionando insalubridad en sus hogares e incidiendo en la presencia de ITU. (Tabla 4) Ya que la higiene de la embarazada es importante para padecer o no dicha condición clínica.

Estudios demuestran que no sólo las pacientes de las aéreas rurales donde tienen limitada las condiciones de salubridad presentan ITU si no también las que tienen sus hogares en zonas urbanas con limitaciones de suministro de agua, lo cual hace posible desarrollar con facilidad procesos infecciosos.

El trimestre predominante en la pacientes estudiadas fué el tercero esto puede incidir en el padecimiento de infecciones urinarias. Son muchos los cambios que sufren las mujeres durante el embarazo y en el sistema urinario comienzan casi de inmediato, con la dilatación de los conductos renales, remanso de orina, esto debido al efecto hormonal y la compresión por el crecimiento del útero favorecerían la presencia de infecciones del tracto urinario traduciéndose al final en complicaciones para la madre y el feto. (Tabla 5).

Estudios demuestran cambios que se presentan durante el embarazo con retención de orina y dificultad de la excreción, contribuyendo a que las bacterias que se encuentran en la orina se multipliquen de manera anormal desencadenando las infecciones de orina a repetición. Por ende, una mujer embarazada que desarrolla una infección urinaria en este trimestre debe ser tratada inmediatamente para evitar un parto prematuro, RCIU y otros riesgos tales como presión arterial alta, sepsis neonatal.

La mayoría de las pacientes estudiadas presentaron infección urinaria en gestaciones anteriores. Cabe destacar que las embarazadas con historia de previa de infección urinaria son las que mayormente presentan esta entidad clínica en los embarazos posteriores, lo cual llevaría a complicaciones maternas -fetales (Tabla 6).

Estudios realizados demuestran que las embarazadas con antecedente ITU, pueden manifestar durante el embarazo episodios de infección urinaria debido al aumento de volumen urinario en los uréteres, disminución del tono vesical y uretral que se asocia a volumen urinario elevado en vejiga y falta de vaciamiento, obstrucción parcial del uréter a medida que el útero grávido aumenta de tamaño.

Pacientes estudiadas según número de embarazos anteriores ocupando el mayor número fué 2 y 3 gestaciones .La tendencia a padecer ITU es mayor en aquellas donde hay más embarazos, esto junto a las modificaciones que se producen durante el embarazo conducirían al padecimiento de infecciones del tracto urinario ,sin olvidar los traumatismos a nivel de la uretra por los partos anteriores y a la disminución de tono vesical – uretral que se asocia con volumen urinario elevado en vejiga y la falta de vaciamiento. Además la uretra femenina es muy corta facilitando el ascenso de bacterias a través de la misma (tabla 7).Todo esto hace posible la presencia de ITU.

Investigaciones han determinado que a medida que el útero aumenta de tamaño desplaza las vísceras y aprisiona algunas obstruyendo parcialmente al uréter. Las características anatómicas de la uretra constituyen una barrera insuficiente para evitar el paso de gérmenes hacia la vejiga urinaria, traduciéndose en complicaciones materno-fetales como: amenaza de parto pre-término, parto pretérmino, RPM, sepsis neonatal, RCIU. Además Los partos pudieran favorecer el padecimiento ITU debido al traumatismo uretral que ocurre; irritando la misma y quedando expuesta a ser fácilmente colonizada con bacterias del aéreas genital.

La mayoría de las pacientes estudiadas con ITU recurrente ameritó Hospitalización. Las ITU tienden a favorecer la irritabilidad uterina traduciéndose en contracciones, dando como resultado amenaza de parto aborto, parto pre-término, ruptura prematura de membranas para evitar esto se necesitaría que la paciente reciba tratamiento farmacológico parenteral (Tabla 8).

Existen evidencias clínicas que confirman que una vez colonizado el tracto urinario comienzan las contracciones uterinas, molestias al orinar, lo que hace que la paciente acuda para atención medica donde se indica examen de orina, hemograma y tratamiento farmacológico. Al continuar el cuadro clínico con fiebre, malestar general, se debe ingresar a la paciente (con o sin estas últimas manifestaciones clínicas) para evitar las complicaciones maternos-fetales.

El Antibiótico más indicado durante la Hospitalizacion en las pacientes estudiadas fué Amino/penicilinas (Ampicilina /Sulbactan). Es importante saber que la permanencia de una bacteria y el mal uso del tratamiento farmacológico, incidirían en la presencia de cepas resistentes a antibióticos. (Tabla 9).

Investigaciones confirman la presencia de bacterias resistentes a las penicilinas, aminoglucosidos y cefalosporinas de 1 y 2 generación por mal uso de antibióticos, sub-dosis empleadas, tiempo y duración de acción inadecuados siendo una preocupación hoy día y tema principal en los congresos de actualizaciones. A tales efectos, es importante indicar exámenes (uroanalisis, hemograma, urocultivo, e indagar historia de vaginosis) y aplicar tratamiento de acuerdo al reporte de urocultivo y vaginosis (si hay la presencia de esta: indicar gram).

La frecuencia de episodios de ITU recurrente en las pacientes estudiadas fué de tres y cuatros; siendo estos en menor número que las de dos y menos pero el objetivo del estudio es ITU recurrentes.

Es importante evaluar bien a la paciente correlacionando sus antecedentes de infección urinaria, secreciones vaginales, ya que todos esto pudieran condicionar la facilidad o no de prevenir la presencia de episodios ITU y complicaciones materno-fetales; solicitando uroanálisis y urocultivos, e indicando tratamiento adecuado; además de orientar a la paciente sobre la higiene de la mujer embarazada y su alimentación para evitar la repetición de episodios ITU y complicaciones materno-fetales (Tabla 10).

Estudios confirman la disminución de infecciones urinarias durante el embarazo si se acatan las recomendaciones dadas durante los controles del mismo, el buen seguimiento clínico y paraclínico solicitanto uroanalisis cada tres meses, urocultivos ( 2 posteriores al tener positivos a bacterias), cultivo de secreción vaginal y tratamiento para la misma. Todo en conjunto ayuda a evitar las complicaciones que traen ITU para la mujer embarazada y su producto de la concepción.

Las pacientes estudiadas presentaron en su mayoría antecedentes de infección urinaria y vaginal, estas pudieran condicionar el padecimiento de ITU junto a los cambios anatómicos por condición del embarazo y otros factores, serian el punto de partida para las infecciones urinarias durante la gestación. (Tabla 11).

Investigaciones han confirmado la presencia de contracciones uterinas cuando se presentan ITU vinculadas a vaginosis bacterianas la cuales son el inicio de este proceso infeccioso, llevando a presentarse amenaza de parto pre-término, parto pre-término, ruptura prematura de membranas; por lo que hay que indicar tratamiento farmacológico ideal y oportuno.

Las embarazadas estudiadas tuvieron en su mayoría relación sexual durante la gestación las cuales pueden predisponer a infección vaginal, contracciones uterinas e ITU por lo que las embarazadas con historia de infecciones urinarias no deberían tener relación sexual durante el embarazo, para evitar procesos infecciosos genito-urinario y las complicaciones que se puedan presentar por estas.(Tabla 12 ).

Múltiples evidencias clínicas confirman que dentro de los factores de riesgo a padecer ITU en embarazadas es las relaciones sexuales ya que estas son el punto de partida para la presencia de vaginosis bacterianas junto a los cambios de ph vaginal, los cuales inducen a contracciones uterinas y posteriores complicaciones materno-fetales .

Pacientes estudiadas con antecedentes de comorbilidades su mayor número fueron infecciones urinaria y vaginales estas facilitarían las complicaciones más tempranas tanto para la madre como para el producto de la concepción. (Tabla 13).

Estudios realizados demuestran que dentro los factores de riesgo a padecer ITU están las infecciones urinarias y las vaginales la importancia de conocer bien la historia anterior, la clínica de las pacientes embarazadas, buena relación médico-paciente, controles consecutivos para detectar a tiempo los procesos infecciosos y así indicar tratamiento adecuados y oportunos que permitan evitar las complicaciones maternos-fetales y la disminución de ingresos hospitalarios por ITU.

Las pacientes estudiadas en su mayoría se le realizó cultivos de orina estos ayudarían a guiar un buen tratamiento farmacológico a fin de evitar ingresos hospitalarios innecesarios y complicaciones futuras materno- fetales. La mayoría de las infecciones urinarias de la embarazada cursan con bacteriuria asintomática, cistitis, por lo que se necesitaría indicar además del examen simple de orina un uro-cultivo que confirme la presencia o no de la bacterias en la orina. (Tabla 14).

Evidencia clínicas experimentales, demuestran que indicar exámenes cada 2 meses en embarazadas anticipan cuadros clínicos ITU corrigiendo oportunamente con antibióticos en tratamientos ambulatorios además de indicar correctivos para las infecciones vaginales.

Escherichia coli es el microorganismo asilado en la mayoría de las pacientes embarazadas estudiadas; el cual pudiera ser la bacteria que ocasionaría comúnmente las ITU, esta llega al árbol urinario a través de la uretra (vía ascendente); las bacterias pasan desde la vagina a la uretra y luego a la vejiga. Esto junto a los factores predisponentes, y antecedentes se deberían considerar para el tratamiento a seguir en estas pacientes para evitar resistencia a los antibióticos o a cepas multi-resistentes (tabla 15)

Investigaciones confirman la presencia de E coli como bacteria que mayormente ocasiona ITU (23). Ante la recurrencia de episodios de infecciones urinarias el médico especialista deberá investigar si existe alguna alteración anatómica en los riñones, uréteres, vejiga y uretra o trastornos metabólicos, hormonales o biológicos que condicionen una nueva infección.

Conclusiones

Después de analizados los resultados y dando respuestas a cada uno de los objetivos planteados para ésta investigación se llegó a las siguientes conclusiones:

En cuanto a las características epidemiológicas de las pacientes en estudio se encontró que la edad que predominó en las embarazadas con infección urinaria recurrente se encuentra en el grupo de 19-23 años de edad, el nivel educativo fué la diversificada completa, siendo la ocupación con mayor número fué la estudiante y la procedencia la urbana.

La frecuencia de infecciones urinarias recurrentes en las gestantes estudiadas se encontró que el trimestre de embarazo con mayor número fué el tercero y el número de veces en las que se presentan son tres. El antibiótico recibido por estas pacientes fué Amino/penicilina (Ampicilina/Sulbactan).

El agente etiológico más frecuente aislado en la población estudiada fué Escherichia coli.

Dentro de los antecedentes obstétricos (de comorbilidades) en las embarazadas con ITU a recurrente, están las infecciones vaginales y el número de embarazos anteriores predomino 2 (dos) y 3 (tres) embarazos. Siendo hospitalizadas la mayoría de ellas. .

Recomendaciones

Dirigidas al servicio de Ginecología y Obstetricia:

Se hacen las siguientes sugerencias:

Se recomienda realizar urocultivos en embarazadas con sintomatología urinaria e indicar tratamiento farmacológico de acuerdo a susceptibilidad reportada en el antibiograma.

Se sugiere no iniciar tratamiento empírico, se debe tener primero un reporte de sedimento urinario, o también un gram de orina.

Se aconseja indicar para tratamiento farmacológico por más de diez días a fin de evitar complicaciones materno-fetales y resistencia bacteriana a los antibióticos

Se recomienda las opciones terapéuticas: Penicilinas, Inhibidores de Betalactamasas, Nitrofurantoina, Cefalosporinas, Carbapemnes, Aztreonam. De acuerdo a sensibilidad reportada en el antibiograma.

Se sugiere en caso de bacterias multirresistentes consultarse con el infectólogo a fin de apoyarse en la terapéutica ideal para ese tipo de pacientes.

Se aconseja educar mas a la pacientes en las consulta de control prenatal y recomendarles el uso de preservativo (condón) para evitar procesos infecciosos vaginales, urinarios y otras que se adquieren por relación sexual.

Se plantea incluir en la historia clínica el diagnostico de ITU recurrente, o de acuerdo a la clasificación de Infección urinaria a que corresponda en el momento de su ingreso de manera que sirva de base para indicar el tratamiento ideal y evitar complicaciones además de facilitar las futuras investigaciones.

Dirigida al servicio de registros y estadística de salud:

Se sugiere incluir en los registros de Historias Medicas el diagnostico de Infección Urinaria y sus clasificaciones entre ellas la recurrente junto al de embarazo para poder tener la data necesaria y actualizada sin subregistros que puedan servir para realizar futuras investigaciones.

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27. Sánchez, B., Rodríguez, M., Rivas, K., Rodríguez, M. y Reyes, O. Factores de riesgos para infecciones urinarias bajas en embarazadas. Revista de la Facultad de Medicina ISSN 0798-0469. Versión impresa Caracas ene. 2004 RFM v.27 n.1

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34. Santini. S. (2005). Las infecciones urinarias en el embarazo. Las infecciones urinarias en el embarazo. [Documento en línea] Disponible en: http://www.yomujer.info/?a=27654

35. Arias, F. Proyecto de Investigación Introducción a la Investigación Científica. 4ta Edición. Caracas. Epísteme. (2004)

36. Hernández, R. Fernández, C. y Baptista, P. Metodología de la Investigación. México. Mc Graw Hill Interamericana.(2003)

Anexo

Anexo nº 1

Instrumento de investigación

Ficha

FECHA: ____________________ Nº HISTORIA CLINICA ______________.

1) EDAD: __________________

2) NIVEL EDUCATIVO:

a) Educación Básica completa [__]

b) Educación Básica incompleta [__]

c) Educación Diversificada completa [__]

d) Educación Diversificada incompleta [__]

e) Universitaria completa [__]

f) Universitaria incompleta [__]

3) OCUPACION:

a) Estudiante [__]

b) Ama de casa [__]

c) Empleada [__]

d) Obrera [__]

e) Docente

f) Otro———————————————————————————–

4) PROCEDENCIA:

a) Área Rural [__]

b) Área Urbana [__]

5) FUR _________________ 6) SEMANAS DE EMBARAZO ____________

7) INFECCION URINARIA EN EMBARAZOS ANTERIORES

a) Si [__]

b) No [__]

8) RECIBIO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

a) Si [__]

b) No [__]

9) HA ESTADO HOSPITALIZADA POR INFECCION URINARIA

a) Si [__]

b) No [__]

10) TRATAMIENTO ANTIBIOTICO RECIBIDO DURANTE HOSPITALIZACION ________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

11) CUANTAS VECES DURANTE ESTE EMBARAZO HA PRESENTADO INFECCION URINARIA _________________________________________

12) ANTECEDENTES INFECCIONES VAGINALES

a) Si [__]

b) No [__]

13) HA MANTENIDO RELACIONES SEXUALES DURANTE EL EMBARAZO

a) Si [__]

b) No [__]

14) ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE IMPORTANCIA

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

15) LE HAN REALIZADO CULTIVOS DE ORINA

a) Si [__] Cuántos: _______________________________________

b) No [__]

16) QUE MICROORGANISMO FUE AISLADO (dato archivado historia clínica)

________________________________________________________

________________________________________________________

DEDICATORIA

A mi hija pilar de todos mis sueños.

A mi Madre con amor.

AGRADECIMIENTO

A la Dra. .Hercilia de León, por darme la oportunidad de incursionar en el maravilloso campo de la Microbiología Clinica.

A las Infectologos, Bioanalistas, Técnicos, por su valiosa colaboración en ampliar los conocimientos y destrezas, fortaleciendo académicamente la formación del Microbiólogo Clínico.

Especial agradecimiento a la Dra. Idaura González por compartir sus conocimientos y experiencias.

A Los Drs: Rosa Bolaños, Francisco Luque, Jesús Peña, Jorge Suarez, Virgilio Vázquez y a la Lic. Pilar Arteaga por su ayuda incondicional.

A mis compañeras de postgrado Zoila y Verónica por los gratos momentos compartidos y la ayuda invaluable.

A todos mil gracias.

Autor:

Dra. Judith Rojas Vera

Tutor: Dra. Rosa Bolaños

Asesor : Dr. Francisco Luque

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL "DR. PEDRO EMILIO CARRILLO"

COORDINACION DE POSTGRADO

POSTGRADO DE MICROBIOLOGIA

Valera, Noviembre 2011.

TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO POR LA MEDICA CIRUJANA JUDITH ROJAS VERA ,CI: 8021177. ANTE LA COORDINACION DOCENTE DEL HORPITAL DR PEDRO EMILIO CARRILLO, COMO CREDENCIAL DE MERITO PARA LA OBTENCION DEL GRADO : ESPECIALISTA EN MICROBIOLOGIA