Se realizó un estudio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico "Juan Bruno Zayas Alfonso " de la ciudad de Santiago de Cuba durante el año 2004 para conocer los gérmenes mas frecuentemente aislados así como su resistencia antimicrobiana. La muestra de mayor positividad resulto la secreción endotraqueal, los gérmenes más frecuentes fueron los Gram. negativos y los Antibióticos mas efectivos resultaron el Imipenen y los Aminoglucósidos.
Descriptores de CS: Resistencia microbiana, Enterobacterias, Catéter intravenoso, Hemocultivo.
Las enfermedades infecciosas han influido de forma determinante en la evolución de la historia del hombre son actualmente la principal causa de morbimortalidad en el mundo a pesar del descubrimiento de cientos de agentes antimicrobianos cada vez más potentes y efectivos (1).
El ambiente hospitalario incluye muchos microorganismos potencialmente infecciosos provenientes del personal, la flora del huésped y del ambiente inanimado, aislándose con mayor frecuencia Enterobacterias y Bacilos No Fermentadores.
La presencia de estos gérmenes asociado a nuevas tecnologías utilizadas para prolongar la vida de los pacientes graves trae como consecuencia la aparición de infecciones nosocomiales que en muchas ocasiones tienen un desenlace fatal. (2)
El Laboratorio de Microbiología juega un papel fundamental a la hora de brindar un diagnostico etiológico, además ayuda y orienta en la terapéutica con los estudios de los patrones de resistencia de las cepas aisladas (3).
Por lo antes expuesto realizamos esta investigación con el objetivo de determinar los gérmenes mas frecuentes aislados en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos así como la resistencia antimicrobiana de los mismos
METODO:
Se realizó un estudio transversal y retrospectivo para conocer los gérmenes más frecuentemente aislados así como su resistencia antimicrobiana en pacientes ingresados en el servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Juan Bruno Zayas de Santiago de Cuba durante el año 2004.
La muestra estuvo conformada por el total de cultivos recibidos en nuestro Laboratorio que fueron 73.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
La información se obtuvo de los libros de registro del Laboratorio de microbiología de dicho Hospital.
Los aislamientos de las muestras positivas se realizaron según las Normas Ramales de la especialidad (4).
Se realizaron los perfiles de sensibilidad de las cepas aisladas según el método de difusión en placa de Mueller Hinton. Los resultados se interpretaron según el National Commite for Clinical Laboratory Standard (NCCLS) (5)
DEL PROCESAMIENTO Y ANALISIS.
Los resultados estadísticos fueron procesados por el método porcentual conformándose las tablas al efecto.
En la tabla No 1 reflejamos la positividad de las muestras tomadas ocupando el primer lugar el cultivo de secreciones traqueo bronquiales con un 75, 8% de positividad.
Con frecuencia la neumonía puede ser una enfermedad terminal en personas que padecen otras enfermedades crónicas graves, es la infección mas frecuente que se adquiere en los hospitales (6).
Miñana y colaboradores obtuvieron una positividad del 79 % en cultivos de aspirados traqueales en pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (7).
Según el New England Journal of Medicine en la neumonía asociada al ventilador deben combinarse diversas técnicas y criterios diagnósticos donde el cultivo de las secreciones traqueo bronquiales es uno de los elementos fundamentales a tener en cuenta(8).
La segunda muestra de mayor positividad resulto el cultivo de la porción más distal del catéter endovenoso donde se aisló algún germen en el 71,4 % de los casos.
La incidencia de infecciones por cánulas y catéteres insertados en los vasos sanguíneos sigue siendo una importante fuente de sepsis nosocomial (9).En nuestro estudio no se demuestra la bacteriemia por colonización del catéter ya que solamente el 33,3% de los Hemocultivos resultaron positivos y en un solo caso coincidió con el germen del catéter siendo este una Candida albicans. Sin embargo Espeleta encontró Candida albicans en el 51 % de los casos de infecciones relacionadas con el catéter endovenoso (10).
En un estudio realizado en España (11), se demostró que los catéteres endovenosos recubiertos con antisépticos o antibióticos diminuyeron las tasas de colonización /infección.
En la tabla No. 2 vemos los gérmenes mas frecuentes resultando la Klebsiella con un 33,3 % de aislamientos seguido del Acinetobacter y las Pseudomonas con 16,6 y 14,5 % respectivamente.
Al analizar los gérmenes más frecuentes en cada muestra microbiológica (tabla # 3) vemos que en las secreciones traqueo bronquiales resulto la Klebsiella y el Acinetobacter en los cultivos de Heridas quirúrgicas la Klebsiella y las Pseudomonas y en el catéter endovenoso las Klebsiellas y las Cándidas.
En un estudio realizado en pacientes con neumonía nosocomial asociada a la ventilación (12), El germen aislado con mas frecuencia en las secreciones traqueo bronquiales resulto la Escherichia coli (28%) seguido del Estafilococo aureus con un 18 %.
Los Acinetobacter colonizan comúnmente a pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos sobre todo pacientes intubados o a los que se le ha colocado un catéter urinario, este germen es casi exclusivo del ambiente hospitalario (13).
Las infecciones por Gram negativos en general tienden a aumentar sobre todo las neumonías siendo las Pseudomonas los gérmenes mas frecuentemente aislados (14).
Al analizar la resistencia antimicrobiana de las cepas aisladas (tabla No.4) las Klebsiellas mostraron los porcientos más elevados a las Sulfas y las Cefalosporinas mientras que los antibióticos más efectivos fueron el Imipenen y la Gentamicina.
Los Acinetobacter mostraron los mayores niveles de sensibilidad a la Ciprofloxacina, manteniendo un patrón multiresistente al resto de los antimicrobianos coincidiendo con la literatura revisada (13).
La secreción traqueo bronquial resultó la muestra de mayor positividad. Las Klebsiellas y los Anicetobacter fueron los gérmenes más frecuentemente aislados.
Las cepas de Klebsiellas mostraron mayor sensibilidad al Imipenen y la Gentamicina, mientras que los Acinetobacter reflejaron un amplio patrón de resistencia.
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- Llop H. A. Y cols. Microbiología y Parasitología medicas. Tomo III Ed. Ecimed 2001 p 631-41
- Ministerios de Salud Publica > Programa Nacional de prevención y control de la Infección Intrahospitalaria 1998 p26-28.
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- Martin F.T. y cols Sepsis relacionada con el ceteterismo. Rev. Latinoam. Microbiol vol 44 No. 4 disc. 2002
- Espeleta Ribera endocarditis e infecciones del cateter. 39 Interscience conference on antimicrobial agentes chemotherapy 1999. Abstract B-1024
- Santana Ruiz y cols. Cateteres endovenosos centrales recubiertos con antibioticos. Metanalisis recomendaciones. Medicina Intensiva Vol 26 No. 4 2002 p 172-175.
- Jibaja M y cols Bacteriologia de la neumonia nosocomial de comienzo temprano y tardio asociada la ventilación. Revista y tardio asociada a la ventilación . Revista Ecuatoriana de medicina critica vol 1 No.1 2000 p 16-19
- Burke A, Cunha M.D. www e medicine. Com. Acinetobacter. Octuibre 2003.
- Galindo M. Jose, Lopez Aldegver J. Infecciones producidas por Gram negativos 39 Interscience conference on antimcrobial agents chemotherapy 1999, p 8-9.
Tabla No. 1.
Positividad por Muestras.
N | Positivo | % | |
Secreción Traqueo bronquial | 29 | 22 | 75.8 |
Secreción herida quirúrgica | 17 | 12 | 70.5 |
Catéter Intravenoso | 9 | 6 | 71.4 |
Hemocultivos | 18 | 6 | 33.3 |
Total | 73 | 48 | 65.7 |
Frente: Libro de registro del Laboratorio.
Tabla No. 2
Gérmenes aislados
Germenes | N | % |
Klebsiella | 16 | 33.3 |
Acinetobacter | 8 | 16.6 |
Pseudomonas | 7 | 14.5 |
Echerichia coli | 5 | 10.5 |
Estafilococo piógeno | 4 | 8.3 |
Candidas | 3 | 6.25 |
Enterobacter | 2 | 4.1 |
Enterococo | 2 | 4.1 |
Salmonella D | 1 | 2.0 |
Total | 48 | 100 |
Fuente: Libro de registro del laboratorio.
Tabla No. 3
Gérmenes más frecuentes por muestra.
Gérmenes | Secreciones Traqueo bronquiales | Secreciones Herida | Hemocultivo | Catéter EV | ||||
No | % | No | % | No | % | No. | % | |
Klebsiellas | 9 | 37.5 | 4 | 33.3 | 1 | 16.6 | 2 | 33.3 |
Acinetobacter | 5 | 20.8 | 1 | 8.3 | 1 | 16.6 | 1 | 16.6 |
Pseudomonas | 3 | 12.3 | 3 | 25 | – | – | 1 | 16.6 |
E. coli | 4 | 16.6 | 1 | 8.3 | – | – | – | – |
Estafilococo | 2 | 116.6 | 1 | 8.3 | 1 | 8.3 | – | – |
Candidas | – | – | – | – | 1 | 16.6 | 2 | 33.3 |
Fuente: Libro de registro del laboratorio.
Tabla No. 4
Resistencia antimicrobiana de las cepas aisladas en porcientos.
Gérmenes | Ampi cillin | Genta micina | Amika cina | Sulfa prim | Cefota xima | Ceftria xona | Kanami cina | Ceftazi dima | Azloci llin | Aztreo nam | Imipe nem | Cipro floxacina |
Klebsiellas | 100 | 33 | 66 | 88 | 55 | 77 | 25 | 77 | – | – | 0 | – |
Acineto bacter | 100 | 50 | 100 | 100 | 100 | 100 | – | – | 50 | 50 | – | 0 |
Pseudo monas | 0 | 0 | 0 | – | – | – | – | 33.3 | 33.3 | 33.3 | – | – |
E. Coli | – | 25 | 25 | 50 | 25 | 25 | 25 | 25 | – | – | – | – |
Autor:
Dra. AIMEE Ma. POVEDA MARCHECO
Dra. VIVIAN RIVERO SANDOVAL
Dra. ILIANA de LA TORRE ROSES
Dr. ROLANDO RIERA SANTIESTEBAN
Dr. OSCAR RODRIGUEZ CARABALLOSA
*Especialista de Primer grado en Microbiología
**Especialista de Primer grado en Medicina Interna. Diplomado en Medicina Intensiva.
Dirección. Dra. Aimee Poveda Marcheco. Carretera central km 4 ½ cadena azul altos de Quintero Santiago de Cuba. Cuba CP: 90400
HOSPITAL GENERAL JUAN BRUNO ZAYAS ALFONSO
LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
2005
AÑO DE LA ALTERNATIVA BOLIVARIANA DE LAS AMERICAS.