Uso de la televisión para prevenir el consumo de droga. ¿Qué estamos haciendo? Prevención de droga y la televisión

 Introducción

 El fenómeno de la drogodependencia es muy complejo: en él convergen dimensiones puramente médicas junto con otras de tipo sociológico, cultural, antropológico, ideológico, de política mundial, etc.

En la mayoría de los países conviven drogas aceptadas a nivel social, cuya producción, venta y consumo están legalmente permitidos. En República Dominicana las drogas licitas son el tabaco y el alcohol (que ocasionan cuantitativamente los mayores problemas sanitarios). El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un constante observada desde la antigüedad, pero el fenómeno de drogadicción ha alcanzado mayor importancia en las últimas décadas.

Drogadicción. ¿Qué es Drogadicción? – Definición – Qué es Adicción – Tipos de Drogas ¿Qué efectos producen las drogas? – Efectos Físicos, Psicológicos y Sociales Adolescencia y Adicciones. – ¿ Cuál es la relación de los adolescentes con las drogas? – Influencia del medio en el adolescente – El adolescente y la sociedad – Las Drogas y el Alcohol Los Medios. ¿Cómo prevenir la drogadicción con ayuda de los medios? – Relevancia de los medios en la prevención de adicciones La prevención del consumo de drogas es tarea de todos, pero los medios de comunicación tienen un papel de indiscutible en ella. La televisión mexicana ha elaborado programas para apoyar las distintas campañas de prevención de drogas apoyados por diferentes organizaciones gubernamentales y no gubernamentales. El aumento en el índice de consumo de drogas entre adolescentes es cada vez mayor y el problema parece cada día más difícil de resolverse, por lo que nuevos programas de prevención drogas son importantes pretendiendo disminuir el consumo en adolescentes. Estas nuevas campañas emprendidas por la televisión mexicana tienen como objetivo principal el de promover la reflexión sobre la importancia de la tarea de prevenir la drogadicción principalmente entre los jóvenes que son el grupo de mayor riesgo para consumir drogas. Dado lo anterior, surge el interés de investigar sobre este problema que se puede afrontar empleando métodos más eficaces para la prevención de la drogadicción en los adolescentes.

Por eso es que en esta investigación se plantea la hipótesis siguiente:

¿Cuál es la actitud de los adolescentes estudiantes de 15 a 19 años, ante los anuncios de prevención en televisión? Las variables que se tomaran para investigar este tema son:

• ¿Cuál es la actitud de los adolescentes? (v.d).

• Los anuncios en televisión de prevención contra la drogadicción (v.i).

La población que se estudiará en este trabajo será la de adolescentes estudiantes de 15 a 19 años. La muestra que se tomará de esta población, para lograr que sea representativa del total será de 50% hombres y 50% mujeres consumidores y no consumidores de drogas. En esta investigación revisaremos la literatura actual sobre el tema donde se estará analizando lo siguiente:

Qué es la drogadicción, sus efectos físicos, sociales y psicológicos, su influencia en los adolescentes, la relación estrecha entre el alcohol y las drogas, además de la importancia de los medios masivos como la televisión en la lucha contra la drogadicción  

Definiciones

  Adicción La adicción: fármaco dependencia o drogadicción es el estado psicofísico causado por la interacción de un organismo vivo con un fármaco, caracterizado por la modificación del comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir un fármaco en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y en ocasiones para evitar el malestar producido por la privación de éste, o el llamado síndrome de abstinencia. Droga adictiva Es una sustancia capaz de interactuar con un organismo vivo, de tal forma que produce un estado de dependencia psíquica, física o ambas.

Droga sicoactiva Es una sustancia que altera el funcionamiento mental (pensamiento, juicio, razonamiento, memoria, etc.).

Marihuana La marihuana (hierba) es el nombre común de una droga cruda fabricada con la planta Cannabis sativa.

El principal ingrediente sicoactivo (que altera la mente) en la marihuana es el THC (delta-9-tetrahidrocarbinol), pero la planta también contiene más de otros 400 elementos químicos. Un "porro" (cigarrillo de marihuana)se fabrica con las partículas secas de la planta. La cantidad de THC en la marihuana determina la intensidad de sus efectos. La clase de planta, el clima, el suelo, la época de la recolección y otros factores determinan la potencia de la marihuana. La potencia de la marihuana actual es hasta diez veces superior a la de la marihuana utilizada a principios de los años setenta. Esta marihuana más potente aumenta los efectos físicos y mentales y la posibilidad de problemas de salud para el que la consume. El hachís se fabrica extrayendo la resina de las hojas y flores de la planta de marihuana y presionándola hasta formar planchas o láminas. De hecho, el hachís es más potente que la marihuana cruda y puede contener de cinco a diez veces más THC. El aceite de hachís puede contener hasta 50% de THC. Casi nunca se dispone de THC puro, excepto para investigación.

Cocaína La cocaína es una droga extraída de las hojas de la coca, planta que crece en Sudamérica.

Al igual que las anfetaminas, es un estimulante del sistema nervioso central. La cocaína aparece en varias formas diferentes. El clorhidrato de cocaína es la forma más disponible de la droga y se utiliza médicamente como anestésico local. A menudo es polvo fino blanco parecido al cristal, aunque a veces viene en trozos mayores que en la "calle" se denominan "rocas". La cocaína se aspira o introduce por la nariz, aunque algunos adictos se inyectan o fuman una forma de la droga llamada base libre.

Base libre Es una forma de cocaína que se fabrica convirtiendo químicamente el clorhidrato de cocaína de la "calle" a una sustancia purificada y alterada que posteriormente es más apropiada para fumarla. Al fumar la base libre se produce una intoxicación más corta e intensa que con las otras formas de consumo de la droga ya que el fumar es la forma más directa y rápida de llevar la droga al cerebro. Debido a que se transportan al cerebro cantidades mayores con mayor rapidez, el fumar la droga también aumenta los riesgos asociados con la cocaína. Entre otros riesgos figuran confusión, dificultad del habla, ansiedad y graves problemas psicológicos.

Estimulantes El término estimulante se aplica a varios grupos de drogas que tienden a aumentar las agudeza mental y la actividad física. Algunas personas emplean los estimulantes para contrarrestar la somnolencia y el sentimiento de "cansancio" producido por las píldoras para dormir y el alcohol. Este ciclo de estimula-depresión es sumamente perjudicial para el cuerpo y peligroso. Las anfetaminas, la cocaína y la cafeína son todas ellas drogas estimulantes.

Efectos físicos, psicológicos y sociales

 Como ya se expuso anteriormente, en las adicciones presentan efectos psíquicos y físicos, lo que implica dos tipos de dependencia. La mayoría de las drogas pueden generar una de las dos clases de dependencia, aunque en algunos casos se producen ambas.

Dependencia física La dependencia física es el estado de adaptación fisiológica de un organismo que requiere la presencia de una droga para continuar su funcionamiento normal, y que se manifiesta por la aparición de intenso malestar físico si se suspende su administración (síndrome de supresión o de abstinencia).

Esta dependencia es causada predominantemente por los depresores del Sistema Nervioso Central (SCN).

Dependencia sicológica La dependencia psicológica es la necesidad emocional y compulsiva de un individuo por consumir una droga para sentirse bien, aunque fisiológicamente no le sea necesaria. Este tipo de dependencia es causada en forma predominantemente por los estimulantes del S.N.C. y los antidepresivos.

Está comprobado científicamente que las adicciones provocan trastornos físicos y del comportamiento, pues si bien durante mucho tiempo ha causado desconcierto el hecho de que algunos individuos se intoxiquen de manera voluntaria y aparentemente irresponsables, en la actualidad es de suma importancia reconocer a los fenómenos adictivos como trastornos que requieren atención profesional especializada y con un enfoque distinto a otros padecimientos, ya que el adicto presenta características peculiares que lo hacen diferente a otros enfermos.

Efectos físicos inmediatos de fumar marihuana Entre algunos de los efectos físicos inmediatos de la marihuana figuran los siguientes: aceleración de los latidos del corazón y el pulso, enrojecimiento de los ojos y sequedad de boca y garganta.

No existen pruebas científicas que indiquen que la marihuana mejore la sensibilidad del oído, la vista y el tacto. Efectos psicológicos de fumar marihuana Los estudios de los efectos mentales de la marihuana indican que la droga puede dañar o reducir la memoria a corto plazo, alterar el sentido del tiempo y reducir la capacidad de hacer cosas que requieren de concentración, reacciones rápidas y coordinación, tales como conducir un automóvil u operar maquinaria. Las personas que consumen marihuana regularmente y a largo plazo pueden hacerse psicológicamente dependientes de la droga. Puede serles muy difícil limitar su consumo, pueden necesitar una mayor cantidad de la droga para producir el mismo efecto y pueden encontrar problemas en sus puestos de trabajo y sus relaciones personales. La droga puede convertirse en el aspecto más importante de su vida.

Efectos inmediatos de la cocaína Cuando la cocaína se introduce por la nariz, los efectos comienzan a sentirse en cuestión de unos minutos, alcanzan el punto máximo en un intervalo de 15 a 20 minutos y desaparecen en el lapso de una hora. Estos efectos son, dilatación de las pupilas y aumento de la presión sanguínea, del ritmo de pulsaciones del corazón y de la respiración y la temperatura del cuerpo. El adicto puede experimentar un sentimiento de bienestar y sentirse más enérgico o alerta y con apetito.

Problemas sociales asociados con el consumo de drogas

La drogadicción es un grave problema social. El adolescente, su familia, amistades y la comunidad donde se desarrolla este son los principales perjudicados por esta actividad. El que cerca de 200 mil drogadictos mueran al año en el mundo indica el preocupante aumento en el número de personas que ingieren drogas ocasionalmente o que ya son adictos y que están fuertemente influidas o relacionadas con el aumento de la violencia social y la comisión de delitos. Existen muchos ejemplos para hacer evidente el peligro social que representan las drogas, y que permiten afirmar con absoluta certeza que, por un lado la sociedad esta jugando un papel protagónico en la influencia sobre los adolescentes, y por el otro que es la misma sociedad quien con su apatía discrimina, corroe y humilla a los adolescentes que necesitan de su apoyo y limitan en sus capacidades para desarrollarse íntegramente. RELACIÓN ENTRE EL CONSUMO DE DROGAS Y EL ALCOHOL Existe una estrecha relación entre los problemas de las drogas y el alcohol. El alcohol es claramente el más grande problema de estupefacientes que existen actualmente. Una radical reducción en su consumo, probablemente sería la medida más positiva en la lucha contra las drogas. De no atacar este problema, dentro de muy poco tiempo la droga de cualquier tipo correrá el riesgo de ser aceptada socialmente tal y como sucede con el consumo del alcohol.

  ¿CUÁL ES LA RELACIÓN DE LOS ADOLESCENTES CON LAS DROGAS? Muchos son los factores que influyen en cuanto a la decisión de un adolescente sobre el ingerir o no una droga, Existe una gama tan impresionante de motivos o excusas que usan los adolescentes en edad escolar de nivel medio superior que seria imposible determinar un solo tratamiento para evitar que este mal siga creciendo. Tal vez la mejor manera de prevenir la drogadicción en los adolescentes debido a esta gama de factores que influyen en su decisión seria el de representar escenas comunes a las que se enfrentan los adolescentes donde se les es ofrecido el consumir drogas o donde han sentido la curiosidad por probarlas.

Esta es tal vez la mejor opción que se le puede ofrecer a un adolescente, el que este se pueda situar a el mismo en una representación e interpretar de manera reflexiva el rol que desarrolla otro individuo y de esta manera identificarse, se lograría un mejor acercamiento a el objetivo de la mayoría de las campañas anti-drogas. Actualmente las campañas que se emprenden en la televisión mexicana pretenden evitar la drogadicción en adolescentes.

Esta nueva forma de representar las vivencias en televisión de la vida de los adolescentes pretenden desde un punto de vista de la cultura juvenil reforzar y desarrollar una actitud critica hacia las drogas informando y previniendo sobre los efectos o consecuencias del ingerir drogas. El éxito o fracaso de una campaña publicitaria en televisión dependen del grado de realismo con el que se toca o representa el tema de las drogas. No basta con decir que las drogas son malas o que las drogas no tienen nada que ver con el alcohol. El realismo con el que actualmente las campañas de publicidad en República Dominicana se realizan es una buena manera de empezar a trabajar sobre la prevención de la drogadicción.

Esta impresión cruda pero al fin verdadera de las situaciones por las que pasa un adolescente representadas en televisión favorece la identificación del publico joven con situaciones que le pueden ayudara no aceptar o simplemente evitar el consumo de drogas.

Droga y drogas de abuso

El término de droga es amplio y ambiguo. En 1969 la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió droga como "toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias se sus fundaciones". De esta manera, droga viene siendo sinónimo de fármaco. En 1982 la OMS intentó delimitar cuales serían las sustancias que producían dependencia y declaró como droga de abuso "aquella de uso no médico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser autoadministrada" En la última década, los autores anglosajones han reemplazado el término droga por el de sustancia psicoactiva, justificando dicha sustitución por el hecho de que muchos productos con capacidad de producir trastorno por abuso o dependencia se dan de forma natural (cannabis) o que no están fabricados para el consumo humano (ej: pegamento).

USO, HÁBITO, ABUSO Y DEPENDENCIA El término uso indica el consumo, utilización, gasto de una sustancia sin que se produzcan efectos médicos, sociales o familiares. Debe entenderse como un consumo aislado, ocasional, episódico, sin tolerancia o dependencia.

El hábito es la costumbre de consumir una sustancia por habernos adaptado a sus efectos. Hay, por tanto, un deseo del producto, pero nunca su vivencia de manera imperiosa .No existe una tendencia a aumentar la dosis ni se padecen trastrornos físicos o psicológicos importantes cuando la sustancia nos e consigue.

El abuso se define como cualquier consumo de droga que dañe o amenace dañar, la salud física, mental o el bienestar social de un individuo, de diversos individuos o de la sociedad en general. En definitiva, se trata de un uso inadecuado por su cuantía, frecuencia o finalidad. Para la OMS encierra cuatro criterios diferentes:

• Uso no aprobado: cuando el consumo está legalmente sancionado.

• Uso peligroso: indica el consumo de una sustancia cuando se está en situación de riesgo orgánico o el momento inoportuno.

• Uso dañino: se refiere al consumo de sustancias por personas en situaciones vitales que conllevan una disminución importante o total de la tolerancia a las mismas.

• Uso que provoca una disfunción: describe un "patrón desadaptativo de consumo", ya sea por la prioridad que toma la administración de la sustancia y/o por los excesos cuantitativos puntuales que se realizan, todo lo cual significa una alteración del funcionamiento personal: psicológico y social.

La drogodependencia fue definida por la OMS en 1964 como estado de intoxicación periódica o crónica producida por el consumo repetido de una droga natural o sintética y caracterizado por:

• a) Deseo dominante para continuar tomando la droga y obtenerla por cualquier medio.

• b) Tendencia a incrementar la dosis.

• c) Dependencia física y, generalmente, psicológica, con síndrome de abstinencia por retirada de la droga.

• d) Efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.

Según la APA la característica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de síntomas cognoscitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo continúa consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de problemas significativos relacionados con ella. Y añade que existe un patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia, a una clínica de abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia.

Clásicamente, se han descrito dos tipos de dependencia: la física y la psicológica, En la actualidad se añade un tercer tipo: la social.

Criterios de drogodependencia

El sistema CIE-10 (OMS) define el síndrome de dependencia como un trastorno que presenta los siguientes aspectos:

• a) Manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas características.

• b) Se da máxima prioridad al consumo de la sustancia.

• c) Hay un deseo d administración.

• d) Las recaídas, después de un período de abstinencia, llevan a instaurar más rápidamente este síndrome que en los no dependientes.

Y las siguientes pautas diagnosticas: "si durante algún momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes:

• a) Deseo o compulsión de consumir sustancias.

• b) Disminución de la capacidad de control del consumo: para comenzar o para terminarlo.

• c) Síntomas somáticos del síndrome de abstinencia específico cuando reduzca o cese el consumo.

• d) Tolerancia.

• e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones.

• f) Persistencia en el consumo, a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales"

Por su parte, el sistema DSM-IV-TR (APA) hace la siguiente descripción de la dependencia: se trata de un patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresando por tres (o más) de los apartados siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses:

• 1. Tolerancia:

• a) Una necesidad de cantidades macadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado

• b) El efecto de las mismas cantidades de la sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

• 2. Abstinencia

• a) El síndrome de abstinencia característico para la sustancia.

• b) Se toma la sustancia para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

• 3. La sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que inicialmente se pretendía.

• 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o suprimir el consumo de la sustancia

• 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperación de sus efectos.

• 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales, o recreativas debido al consumo de la sustancia.

• 7. Se continua administrando la sustancia a pesar de tener la conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.

DEPENDENCIA FÍSICA O FISIOLÓGICA: NEUROADAPTACIÓN La dependencia física, también denominada neuroadaptación, es un estado caracterizado por la necesidad de mantener unos niveles determinados de una droga en el organismo, desarrollándose un vínculo droga-organismo. Sus dos componentes principales son la tolerancia y el síndrome de abstinencia agudo.

Cuando la administración de la droga se suspende bruscamente o se administra una sustancia antagonista (abstinencia precipitada), se presenta un cuadro denominado síndrome d abstinencia agudo o de retirada, que se caracteriza por unas manifestaciones más o menos agudas de una serie de signos y síntomas físicos y psíquicos de gravedad y perfil variable, según la droga, los cuales ceden con la administración de la droga o con sustitutivos farmacológicos que amortigüen el vacío a nivel de neurorreceptores que se produce.

La dependencia física es característica de las sustancias depresógenas (alcohol, opiáceos, hipnóticos, sedantes); menos marcada entre las drogas estimulantes (anfetaminas y derivados, cocaína y nicotina) y apenas perceptible en el caso de los alucinógenos.

Cuando la dependencia física se extiende a otros fármacos de la misma familia farmacológica, se habla de dependencia cruzada. Esto significa que cuando aparece un síndrome de abstinencia por supresión de una determinada droga, se puede neutralizar con la administración de otra droga del mismo grupo. Para ello, es preciso que las drogas que desarrollan dependencia cruzada actúen o interactúen sobre los mismos receptores biológicos.

DEPENDENCIA PSICOLÓGICA La dependencia psicológica es el deseo irresistible de repetir la administración de una droga para:

• a) Obtener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros y/o evasivos.

• b) Evitar el malestar que se siente en su ausencia.

Por tanto, son las actividades de búsqueda de la droga por parte de la persona y la asociación e patrones de consumo patológico las que condicionan la dependencia.

Desde la perspectiva del conductismo operante o instrumental, el consumo ocasional o recurrente de drogas puede explicarse como un comportamiento que "persiste por sus consecuencias". El refuerzo puede ser definido como cualquier acontecimiento que aumenta la probabilidad de una conducta y da lugar a un condicionamiento respondiente. En este sentido, los efectos inmediatos de las drogas son reforzadores y lo son positivamente porque son un "premio o recompensa" (refuerzo positivo). Por otra parte, con la retirada de la droga, la persona sufre un cuadro clínico muy desagradable y pasa éste a ser, también un elemento reforzador, pero, en este caso, negativo porque se busca y se consume la droga para suprimir los efectos adversos debido a su falta (refuerzo negativo). En ambos casos se responde ingiriendo más droga.

Para la instauración de la dependencia se suman los efectos reforzadores positivos y negativos de la droga que abocan directamente a cambios comportamentales en la persona, es decir, a una acción incoercible de búsqueda, obtención y consumo de la sustancia.

Por otra parte desde la perspectiva del conductismo clásico o pavloviano, todos los implementos (agujas, frascos, botellas, cigarrillos) y conductas asociadas (estímulos ambientales: amigos, hora del día, calle etc) así como los estímulos interoceptivos (piloerección, sudoración, taquicardia) se convierten en "señales" se la posible disponibilidad de la droga, y en su presencia, el deseo de experimentar los efectos de ésta aumenta, es decir da lugar a un condicionamiento "contingente". Este tipo de aprendizaje, se considera, hoy en día, muy involucrado, más que los síntomas del síndrome de abstinencia agudo propiamente dichos, en las recaídas del drogodependiente. De manera que ver a alguien consumir heroína o encender un cigarrillo o recibir una oferta de droga por parte de un amigo son circunstancias que claramente despiertan grandes deseos de consumo, probablemente, porque se induzca, también, un síndrome de abstinencia condicionado.

Hay dos tipos de síndromes de abstinencia que parecen estar relacionados más directamente con la dependencia psicológica:

• a) El síndrome de abstinencia tardío: puede aparecer a los pocos días o semanas de haber abandonado el consumo de la droga, bien después del síndrome de abstinencia aguo o bien, en su lugar. Se trata de un conjunto de síntomas y signos derivados de una disregulación del sistema neurovegetativo y de las funciones psíquicas básicas. De esta manera característica, la clínica de ansiedad se reduce con la administración de un placebo cuando el drogodependiente supone que es "droga". Este síndrome da lugar a que la persona recuerde cada día a la sustancia de la que ha sido dependiente.

• b) El síndrome de abstinencia condicionado: se caracteriza por la aparición de una sintomatología típica del síndrome de abstinencia agudo en un drogodependientes que lleva meses o años sin consumir. El cuadro se produce cuando la persona vuelve a exponerse a los estímulos ambientales donde tenía lugar su consumo o bien los estímulos del entorno en que se encuentra son similares a aquellos.

DEPENDECIA SOCIAL Este tercer tipo de dependencia está determinado por la necesidad de consumir la droga como signo de pertenencia a un grupo social que proporciona una clara señal de identidad personal.

Tolerancia

La tolerancia a las drogas es una manifestación más acentuada de la tolerancia farmacológica en general. Se caracteriza por una disminución del efecto de un fármaco tras la administración repetida de la misma dosis, lo que obliga a incrementar la dosis para obtener el efecto inicial.

Puede considerarse un fenómeno adaptativo del organismo.Hay distintas variantes de tolerancia que pueden deberse al individuo consumidor o a la droga en sí. Atendiendo a la perspectiva del individuo se pueden clasificar en:

• Tolerancia innata: se produce cuando existe una disminución de la sensibilidad a la sustancia desde su primera administración. Puede ser un factor de riesgo para desarrollar una dependencia temprana.

• Tolerancia adquirida: puede clasificarse a su vez en tres tipos:

• a) Tolerancia farmacocinetica: se produce por cambios en la distribución o metabolismo de la droga después de la administración repetida, reduciéndose su concentración en el plasma y, como consecuencia, en los lugares de acción.

• b) Tolerancia farmacodinámica: tiene lugar por cambios adaptativos que se producen en los sistemas biológicos afectados por la sustancia, la respuesta fisiológica a dicha sustancia es menor.

• c) Tolerancia aprendida (condicionamiento por contingencia o clásico): se refiere a la reducción de los efectos de una sustancia. Su base fisiológica es desconocida. Se postula que sería un tipo de tolerancia que resultaría del intento de superar el efecto de la droga por parte de la persona. (p. ej., determinados olores durante la preparación, visión de la jeringuilla, del cuarto de baño, etc. premonitorias de la administración de la droga, entonces se ponen en marcha reacciones fisiológicas preadaptativas a la sustancia que se va a recibir.

Atendiendo a la perspectiva de la propia sustancia:

• Tolerancia aguda: es la que se genera precozmente con la administración repetida de una droga con motivo de un acontecimiento determinado. Ej., existen consumidores de cocaína que repiten en unas pocas horas con motivo de una sesión festiva.

• Tolerancia invertida: es una propiedad por la que algunas drogas producen los mismos efectos o aun más acentuados con dosis más bajas. Puede deberse a la acumulación de la droga en determinados tejidos y a su liberación progresiva o puede explicarse por una incapacidad de metabolización.

• Tolerancia cruzada o recíproca: se desarrolla cuando a un consumidor que presenta tolerancia a una droga se hace tolerante a los efectos de otra, cuya acción es semejante. Se suele presentar entre drogas del mismo grupo farmacológico o que actúan por un mecanismo idéntico o análogo.

Formas de consumo de drogas

Se distinguen las siguientes formas de consumo de drogas:

Experimental: es un consumo fortuito o durante un periodo de tiempo muy limitado o en cantidad muy reducida. La droga se puede probar una vez o incluso varias veces, pero ya no se vuelve a consumir. La elección de la droga suele ser bastante indiscriminada y determinada por la oferta de los compañeros. Es un patrón inicial y común a todas las drogodependencias. Los motivos de este consumo puede ser curiosidad, el sentirse adulto… Ocasional: es un consumo intermitente de cantidades, a veces, importantes cuya principal motivación es la integración grupal, a través de mayores niveles de desinhibición personal. También pueden darse propósitos concretos como el deseo de obtención de un mayor rendimiento deportivo, académico, resistencia física, goce sexual, etc. Este consumo se caracteriza porque la persona discrimina cual es el tipo de droga que prefiere y donde quiere usarla. Si estas circunstancias se dan con frecuencia, aumenta el peligro de desarrollar una drogodependencia.

Habitual: es un consumo que tiene lugar a diario y presenta un doble propósito. Por un lado, aliviar el malestar psicoorganico que la persona padece (dependencia) y por el otro mantener un rendimiento. Las alteraciones del comportamiento son menores; no obstante, la persona dedica gran parte de su tiempo a pensar en la droga, buscarla y autoadministrarsela.

Compulsivos: es un consumo muy intenso, que se produce varias veces al día. Existe un trastorno muy importante del comportamiento que da lugar a una serie de consecuencias sociales. El consumidor tiene una incapacidad de enfrentarse a los problemas básicas de la vida diaria. El consumo de la droga se hace aislado de los demás y su propósito es mantener "su funcionamiento basal" y aliviar los síntomas de abstinencia que aparecen al dejar de consumir.

Vías de administración de drogas

La vía de administración de la droga es un elemento muy importante porque ésta tiene una consecuencia directa a la mayor o menor rapidez con que se instaura la dependencia. Hay 5 vías de administración:

Oral: en forma de ingestión, mascado o sublingual. Es la vía más utilizada para el consumo de anfetaminas, LSD, barbitúricos y de las drogas de síntesis. Es la única vía de consumo del alcohol.

Pulmonar: la sustancia puede ser inhalada y/o fumada. Es característica de la nicotina del cannabis y del crack.

Nasal: requiere que la sustancia sea aspirada (esnifada). Es la vía más utilizada para consumir cocaína; aunque, prácticamente, todas las drogas pueden esnifarse.

Rectal o genital: aplicación de la sustancia sobre la mucosa anal o genital. Es una vía utilizada en el consumo de cocaína y, también, de heroína.

Parenteral: significa tener que utilizar una jeringuilla hipodérmica. Al administrarse de esta forma, se requiere menos cantidad de droga para obtener igual gratificación; además, estos sentimientos placenteros se logran de manera casi instantánea cuando se usa la vía intravenosa la cual se realiza usualmente a través de una de las venas del antebrazo, no obstante, todas las venas pueden ser utilizadas.

La vía subcutánea se conoce como la vía de los "novatos", paso intermedio entre esnifar y/o fumar y la vía venosa. La vía intramuscular es la vía de los veteranos, utilizada como alternativa a la intravenosa cuando ésta resulta de difícil acceso, debido al deterioro de las venas.

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS QUE PRODUCEN DEPENDENCIA Esta clasificación se atiende a los efectos psicopatológicos más importantes e inmediatos de las sustancias. Son 3 grupos:

Drogas depresoras (psicolépticas): retrasan la actividad nerviosa y disminuyen el ritmo de las funciones corporales; alcohol, heroína y los disolventes volátiles.

Drogas estimulantes (psicoanalépticos): excitan la actividad nerviosa e incrementan el ritmo de las funciones corporales; cocaína, las anfetaminas, las drogas de síntesis y el tabaco.

Drogas alucinógenas (psicodislépticos): las cuales producen un estado de conciencia alterado, distorsionan las cualidades perceptivas de los objetos y producen alucinaciones; LSD, cannabis y las drogas de síntesis.

Según la perspectiva legal, existen 4 tipos de drogas:

Drogas institucionalizadas: son aquellas cuya producción y tráfico es legal. El alcohol y el tabaco.

Drogas que son fármacos: son las sustancias que disponen de indicaciones médicas.

Drogas de utilización industrial: su comercialización es legal, pero su finalidad no es ingerirlas, por ejemplo los inhalantes.

Drogas clandestinas: cuya producción y tráfico es ilegal.

Consecuencias generales de las drogodependencias

La drogodependencia es una situación patológica en sí misma además de que el drogodependiente puede "enriquecer" su dependencia con las siguientes consecuencias relacionadas con ella:

• a) Reacciones antisociales: el drogodependiente vive por y para la droga y hará todo lo posible para conseguirla.

• b) Síndrome de déficit de actividad: con astenia, indiferencia, disminución o interrupción de la actividad motora.

• c) Infecciones y disminución de las defensas: debido a la falta de asepsia, la administración de drogas por vía inyectable puede dar lugar a cuadros infecciosos: hepatitis viral, paludismo, endocarditis bacterianas…

• d) Peligro de sobredosificación: este riesgo existe especialmente en los drogodependientes de opiáceos (heroína) por vía intravenosa.

• e) Riesgo de "escalada": cuando se realizan consumos abusivos y/o frecuentes de alcohol y/o se comienza a consumir derivados cannabicos. Existe el riesgo ampliamente contrastado de iniciarse en consumos de otras drogas como heroína, cocaína, drogas de síntesis, etc.

• f) Riesgo de recaída: cada vez hay más consenso en relación a que el consumo de cannabis durante periodos de abstinencia de otras drogas, tras una dexintosicación, es un factor importante de recaída.

• g) Efectos tóxicos específicos: son los característicos de cada droga.

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS INDUCIDOS Y DIAGNÓSTICO DUAL El consumo de sustancias puede producir la aparición de síntomas característicos de distintos trastornos psiquiátricos y cuando esto sucede se diagnostica un trastorno psiquiátrico inducido por sustancia. Por otra parte, los pacientes con otros trastornos psiquiátricos pueden iniciar un consumo de drogas y presentar una dependencia. Existe una tercera posibilidad, la presencia de otro trastorno psiquiátrico en un drogodependiente sin que la patología mental esté en relación directa con la droga.

La comorbilidad de un trastorno por abuso de sustancias y un trastorno psiquiátrico se denomina diagnostico dual, patología dual o trastorno dual. Diferenciar el trastorno psiquiátrico inducido del trastorno mental primario no es fácil. El trastorno inducido no excluye la existencia de un trastorno mental primario "activado" por el consumo de la droga. Para establecer el diagnóstico de trastorno inducido por sustancias hay que observar lo que sucede cuando la persona deja de consumir la droga. Si persisten los síntomas psiquiátricos durante un periodo de tiempo significativo superior al de los periodos de intoxicación, (tres semanas o más) se entiende que el cuadro psicopatológico es primario y se trata, entonces, de una patología dual.

Otros aspectos a tener en cuenta en un diagnostico dual son: los antecedentes personales y familiares, las pruebas médicas que indiquen la posible implicación de una enfermedad somática y los factores estresantes ambientales.

A la luz de distintas series epidemiológicas está claro que los trastornos psiquiátricos favorecen el consumo de drogas y viceversa, pero no existe una drogodependencia determinada relacionada con el tipo concreto de trastorno psiquiátrico. Una de las patologías psiquiátricas con un alto riesgo de padecer abuso/dependencia de drogas es la esquizofrenia ya que tienen 4"6 veces más probabilidad que la población general. El estudio CATIE (Clinical Antipsychotic Trials Of Intervention Effectiveness) señala que un 60% de los pacientes esquizofrénicos en tratamiento presentan consumo de drogas y un 37% cumple criterios de abuso/dependencia de alcohol y otras drogas.

Las investigaciones en la última década permiten prever para algunos autores que en 2010, el 50% de los pacientes drogodependientes padecerán algún otro trastorno mental y hasta un 70% de los enfermos psiquiátricos sufrirá algún tipo de abuso/dependencia de sustancias psicoactivas.

Las consideraciones básicas en un paciente con patología dual son:

• a)  Abordaje menos rígido de los pacientes con abuso/dependencia de sustancias sin otra patología psiquiátrica concominante.

• b) Tratar ambos trastornos de forma integral, con comunicación fluida entre todo el equipo.

• c) Conocer que la tasa de recaídas es elevada, posiblemente, por la dificultad de obtener la estabilización simultánea de ambas patologías.

Enfoques psicológicos de las drogodependencias. Abordajes terapéuticos.

MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS Y ENFOQUE PSICOLÓGICO Dentro de lo que se considera un enfoque psicológico de la drogodependencia se han descrito y aplicado diferentes sistemas para resolver el problema. Desde programas basados en la confrontación agresiva, hasta técnicas más actuales, como las centradas en los procesos de cambio o en la toma de decisiones. Lo que diferencia entre sí a todos estos planteamientos es la concepción que manejan de la conducta, cómo entienden el consumo de drogas y su posible solución.

1. MODELO BIOLÓGICO: Entiende el consumo de drogas como una enfermedad crónica. El adicto no es responsable de su problema, pues éste se sustenta en una vulnerabilidad biológica que interactúa con las características de la sustancia. Una vez que la persona se ha convertido en drogodependiente, ya no tiene ningún control sobre su consumo y, por tanto, la solución tiene que venir del exterior y el sujeto debe asumir su condición de enfermo crónico. Los enfoques terapéuticos que siguen este modelo de la adicción, de los cuales el más conocido es el de Alcohólicos Anónimos, tienen como objetivo la abstinencia de por vida, pues asumen que una vez que la persona ha perdido el control sobre el consumo de una sustancia nunca más podrá recuperarlo.

– Hipótesis de la automedicación: el consumo de drogas es una forma directa o indirecta de compensar una alteración neurobiológica. Es un autotratamiento donde la persona busca recuperar la homeostasis del organismo.

2. MODELO DE PERSONALIDAD ADICTIVA: Es la búsqueda de rasgos de personalidad que definan al adicto, es decir, un perfil de personalidad adictiva. Un planteamiento tradicional es considerara que las personas con una adicción usan mucho el mecanismo de defensa de negación, lo que les lleva a la no aceptación del problema y a la tendencia a la ocultación y a la mentira patológica. Puesto que la persona es incapaz por sí misma de tomar conciencia del problema, la ayuda para la recuperación debe venir de manos de un terapeuta, un tutor o un grupo de iguales que le haga asumir su problema y aceptar la etiqueta de "adicto".

Este modelo se centra en el estudio de una serie de características que actuarían como factores de predisposición para el desarrollo de un trastorno adictivo, las cuales son: bajo autoconcepto, escaso control de los impulsos, baja tolerancia a la frustración y un elevado rasgo de búsqueda de sensaciones.

3. MODELO BIOPSICOSOCIAL: Entiende el consumo de drogas como el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales.

El consumo de sustancias sería el resultado de la combinación de variables relativas a la sustancia, a la persona y al medio. El problema requiere del abordaje terapéutico de estas tres esferas y otorga a la persona un papel activo en su recuperación.