Infecciones Respiratorias Agudas en Colaboradores cubanos, estado Zulia, Enero-Junio de 2013

Resumen

Objetivos: Identificar el comportamiento los resultados de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en los colaboradores cubanos ingresados en los centros de diagnósticos integrales del estado Zulia durante los meses de enero a junio del año 2013.

Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en colaboradores cubanos que ingresaron en los centros de diagnósticos integrales del estado Zulia durante los meses de enero a junio del año 2013(desde la semana epidemiológica (SE) 1 a 26, República Bolivariana de Venezuela. Se incluyeron en el estudio todos los colaboradores que se diagnosticaron con Infecciones Respiratorias Agudas (n=182) durante el periodo del estudio, se analizaron los afectados en cuanto a semanas estadísticas, grupos de edad, sexo, misiones, sintomatología para lo cual se revisaron historias clínicas, partes médicos y registro de EDO en colaboradores.

Resultados: Se incluyó a 182 pacientes ingresados: 106 femeninos y 76 masculinos. El rango de edad que predominó fue de 20-29 años con una mediana de 27 años, comparando el sexo y la edad el femenino tuvo una mediana de edad más baja (30 años) que las del sexo masculino. La procedencia fue en 44,5% de los centro de diagnósticos del municipio Maracaibo. Observándose el mayor ascenso de la morbilidad en las SE 21 y 25. Los ingresos fueron por IRA en el 100% de los casos. Se confirmó la presencia del virus de la Influenza A H1N1 en 2 casos de 2 muestras obtenidas para realizarse RCP (100%) ya que no se tomó hisopado naso-faríngeo en la mayoría de los casos por no cumplir con criterios clínico-epidemiológicos. Y el perfil más afectado fue el de los médicos generales integrales

Conclusiones: La IRA predominó en el sexo femenino, con una media de 34 años. El grupo etáreo más frecuente fue de 20-29 años. Todos los ingresos fueron por IRA, por lo que las infecciones graves no estuvieron presentes en el estudio. Se confirmó la presencia del virus Influenza A H1N1 en 2 de los casos. Las áreas de salud que más aportaron casos fueron Santa Rosalía, La Fortaleza y Panamericano y predominó en la misión médica seguido de la deportiva y el perfil más afectado fueron los médicos generales integrales.

Palabras clave: Infección respiratoria aguda, vigilancia epidemiológica, Influenza A H1N1

Epidemiology of acute respiratory infections in Cuban collaborators, Zulia State, January-June, 2013

SUMMARY

Objectives: Identify the behavior the results of epidemiological surveillance of the acute respiratory infections (IRA) in the Cuban collaborators admitted in Zulia State comprehensive diagnostics centers during the months of January to June of 2013.

Methods: An observational, descriptive cross-sectional study was performed in Cuban collaborators who entered in Zulia State comprehensive diagnostics centers during the months of January to June of the year 1 to 26 2013(from the epidemiological week (SE)), Bolivarian Republic of Venezuela.) All collaborators who were diagnosed with acute respiratory infections were included in the study (n = 182) during the period of the study, we analysed those affected in terms of statistical weeks, groups of age, sex, missions, symptoms for which we reviewed medical records, medical reports and registration of EDO in collaborators.

Results: The study included 182 patients admitted: 106 female and 76 male. The predominant age range was 20-29 years with a median of 27 years, comparing sex and age, the female had a lower median age (30 years) than males. The origin was in 44.5% of the diagnostic center in Maracaibo. Observed the greatest increase in morbidity in EW 21 and 25. Revenues were ARI in 100% of cases. We confirmed the presence of the influenza virus A H1N1 in 2 cases of two samples obtained to perform CPR (100%) and not taken naso-pharyngeal swab in most cases for not meeting clinical and epidemiological criteria. And the profile most affected was that of general practitioners

Conclusions: The IRA was predominant in females, with a mean of 34 years. The most common age group was 20-29 years. All proceeds were for IRA, so serious infections were not present in the study. We confirmed the presence of Influenza A H1N1 virus in 2 of the cases. The health areas contributed most cases were Santa Rosalia, La Fortaleza and Pan and dominated the medical mission followed by sports and profile most affected were general practitioners.

Keywords: acute respiratory infection, epidemiological surveillance, Influenza AH1N1

Introducción

La Influenza es una enfermedad respiratoria aguda causada por alguno de los tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B y C. Desde el punto de vista de la Salud Pública, el de mayor importancia es el virus de la influenza tipo A, que tiene la capacidad de infectar a humanos y algunas especies de animales tales como aves, cerdos, tigres, entre otros. El Subtipo del virus de la Influenza A depende de las glicoproteínas de superficie: Hemaglutininas (HA) y Neuraminidasas (NA). Los subtipos humanos circulantes son: H1N1, H3N2, H1N2.1-2 y también se ha presentado en los últimos tiempos en china el subtipo H7N9.

El programa mundial de control de las infecciones respiratorias agudas de la OMS1 está restringido a la infancia por la gran prioridad que constituyen los menores de 5 años, como grupo de alto riesgo para esas enfermedades. Por consiguiente, es poco frecuente que se aborde este problema de salud en los adultos como asunto principal, excepto cuando se van a dirigir acciones para evitar pérdidas de la productividad en los grandes centros de trabajo y también para controlar la mortalidad en los ancianos, los que resultan grandemente afecta dos por las alzas epidémicas debidas a agentes virales, sobre todo los de la influenza, que se complican con gran frecuencia con infecciones bacterianas que resultan fatales en un grupo de estos enfermos.3

La mayoría de los infectados corresponde a personas jóvenes y previamente sanas que presentan un cuadro clínico caracterizado por la presencia de fiebre, coriza, mialgias, odinofagia, cefalea, tos y en ocasiones diarrea y vómitos. El período de incubación no se conoce con certeza, pero se sabe que para la Influenza humana es de 1 a 3 días. El periodo de transmisibilidad varía: para los virus humanos habituales, los enfermos son infectantes desde 2 días antes del inicio de los síntomas hasta 3-5 días desde el comienzo de éstos4-5

Las IRA se clasifican en altas y bajas según afecten fundamentalmente, en el sistema respiratorio, estructuras por encima de la laringe o por debajo de esta. A su vez estas se dividen en no complicadas y complicadas6. La infección se adquiere probablemente por la inhalación de secreciones nasofaríngeas infectadas, dado que las secreciones de las vías respiratorias superiores pueden contener grandes cantidades de patógenos. La aspiración de una pequeña cantidad podría ser un inoculo suficiente para causar la enfermedad, especialmente si las defensas locales del tracto respiratorio inferior están afectadas por desnutrición, procesos virales y otros factores.7-8

La mayor parte de las IRA tienen lugar de forma epidémica, en los meses de otoño e invierno, y en su etiología se invocan especialmente, los virus respiratorios: rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, etc., aunque también juegan un papel fundamental algunas bacterias y otros microorganismos.9De este modo, las IRA se han transformado en uno de los principales problemas de salud que los países deberán enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo, en el marco del compromiso internacional de reducir la mortalidad materno-infantil. La implementación de medidas relativamente simples, de prevención o de tratamiento, deben contribuir a este propósito. 10

Existe un gran esfuerzo para disminuir los factores de riesgo de esta entidad, para así reducir el ingreso hospitalario y mejorar su diagnóstico y tratamiento. Debido a todo esto es importantísimo el conocimiento de los factores de riesgo y la influencia de ellos en la aparición y exacerbación de las IRA11

Todo lo anterior sirvió de motivación para realizar la investigación, con la finalidad de determinar el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en los colaboradores cubanos que se diagnosticaron en los centros de diagnóstico integral en el estado Zulia durante los meses de enero-junio de 2013, lo que facilitaría el abordaje preventivo posterior

OBJETIVOS

General

Identificar el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en colaboradores cubanos del estado Zulia, Enero-Junio de 2013.

Específicos

Caracterizar el comportamiento de variables socio-demográficas en los grupos incluidos en la investigación.

Material y métodos

DISEÑO

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, donde su objetivo fue caracterizar el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en colaboradores cubanos del estado de Zulia, en el período enero a junio de 2013. Para el análisis y discusión de los resultados se utilizaron diferentes métodos teóricos.

El universo quedó constituido por 182 pacientes que les fue diagnosticada una Infección Respiratoria Aguda en el período del estudio. Se revisó el registro de las enfermedades transmisibles de los colaboradores cubanos utilizándose el programa de Excel de Microsoft Office 2010 para Windows y los partes médicos. La información se resumió y se presentó en tablas, permitiendo analizar las diferentes variables planteadas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Colaboradores con Infección respiratoria aguda con los diagnósticos de enfermedad tipo influenza, Infección respiratoria aguda grave (IRAG) y con sospecha de Influenza A H1N1 con definiciones estandarizadas OPS/OMS.12-13

CRITERIO DE EXCLUSIÓN:

Colaboradores con infección respiratoria crónica agudizada.

DEFINICIONES:

• Infección respiratoria aguda: presencia de dos de los siguientes síntomas y signos: rinorrea o congestión nasal, odinofagia, tos, fiebre o sensación febril, cefalea y mialgias.

• Caso sospechoso de Influenza A H1N1 (utilizadas al inicio por OMS): enfermedad febril respiratoria aguda (fiebre > de 38 º C) con un espectro que va desde Enfermedad tipo Influenza hasta neumonía y uno o más de los siguientes datos: 1. Contacto cercano, durante los 14 días previos al inicio de los síntomas, con pacientes que han sido diagnosticados con Influenza A (H1N1). 2. Antecedente de viaje en áreas o zonas donde hay transmisión de la enfermedad en los 14 días anteriores a la fecha de inicio de síntomas.

• Infección respiratoria aguda grave (IRAG): aparición súbita de fiebre >38° C y tos o dolor de garganta, con disnea o dificultad respiratoria.

PERÍODO DE TIEMPO:

Desde el 01 de enero de 2013 al 30 de Junio de 2013, equivalente a las semanas epidemiológicas 1 a 26

Resultados

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS

En el gráfico No. 1 podemos observar el ascenso de los números de casos de la entidad por semanas estadísticas con una media de 6,8 casos semanales y los picos aparecen entre la 22 y 25 coincidiendo con la actividad estacional de la influenza y con un brote de AH1N1 en la población de la región.

Realizando una distribución de los casos sospechosos de AH1N1, se observó un predominio en la semana 21(n= 15) y fueron disminuyendo en el tiempo como se puede ver en la tabla No. 1 dado por un brote de la entidad en la población de la región. Es de señalar que no se presentaron infecciones respiratorias agudas graves.

Tabla No.1 Comportamiento de los casos sospechosos de AH1N1 en

colaboradores Cubanos según semanas estadísticas, estado

Zulia, enero-junio de 2013.

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

En cuanto a la distribución por sexo, se observó un predominio de femenino (n= 106) que de masculino (n=76), como se puede ver en la tabla No. 2 coincidiendo con el sexo que predomina en los colaboradores.

Tabla No.2 Comportamiento de las IRA en colaboradores Cubanos

según sexo, estado Zulia, enero-junio de 2013.

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

En el gráfico No.2 se observa que los más afectados fueron los de 20-29 años con 77 casos (42,3%) , de 30-39 años con 48 casos (26,4%) coincidiendo con los colaboradores más jóvenes de las misiones.

Como se puede ver en la tabla a continuación y por estar más expuestos a la población, los perfiles de la misión médica más afectados fueron los médicos comunitarios (n=45) para un 24,7% seguido del personal de enfermería y los médicos intensivistas.

Tabla No.4 Comportamiento de las IRA en colaboradores Cubanos

según perfiles más afectados, estado Zulia,

enero-junio de 2013.

Podemos ver en tabla No.3 que de todas las misiones las de mayor morbilidad fueron la Médica con 152 casos (83,5%), Deporte 22 casos (12,1%) y el resto que presentó la entidad fue un número bajo de casos (5%)

Tabla No.5 Comportamiento de las IRA en colaboradores Cubanos

según misiones, estado Zulia, enero-junio de 2013.

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

En la siguiente tabla No.4 podemos apreciar los principales síntomas que aparecieron durante la presentación de la entidad, prevaleciendo el malestar general(n=167) 102,5%, fiebre (n=165) 101,2%, cefalea (n=104) 63,8% y tos (n=87) 53,4%, el resto representó un porcentaje menor aunque no menos importante de la sintomatología

Tabla No.6 Comportamiento de las IRA en colaboradores Cubanos

según sintomatología, estado Zulia, enero-junio de 2013.

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

Podemos observar en el grafico No.3 que los centros de diagnósticos integrales que tuvieron una tasa de prevalencia más elevada están Santa Rosalía 108,4, Panamericano con 111,1 y La fortaleza 101,7(tasas por 100 colaboradores)

Conclusiones

Las características demográficas de los pacientes con IRA ingresados durante las semanas epidemiológicas 1 a 26 del 2013 en los centros de diagnósticos en general, se observó que el 100 % de los casos se ingresaron con IRA y no por IRAG; en el 58,2 % eran del sexo femenino; predominando el grupo etáreo de 20-29 años y una mediana en la edad de ese grupo de 27 años. Fueron estudiados 2 casos positivos a influenza AH1N1 no se tomó hisopado naso-faríngeo en la mayoría de los casos por no cumplir con criterios clínico-epidemiológicos.

Por la cantidad de colaboradores el municipio que más se afectó fue Maracaibo, predominando como sintomatología el malestar general, fiebre y cefalea

Sería importante realizar otros estudios por la importancia de la entidad en el medio con el objetivo de lograr impacto positivo sobre la aparición de cualquiera de las enfermedades que puedan afectar a los colaboradores.

Bibliografía

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• 12. Directrices provisionales para el control de infecciones y recomendaciones para el uso de medicamentos antivirales en pacientes con infección presunta o confirmada por influenza porcina tipo A. Center for Disease Control and Prevention. CDC. 20 de abril de 2009.cdc.gov.

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MATERIALES CONSULTADOS

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• Rodríguez Acosta C, Martínez Pérez JL. Vigilancia microbiológica en infecciones respiratorias bajas. Rev cubana Higiene y Epidemiologia. 2002.

• Wilson EM: Enfermedades infecciosas: Una perspectiva ecológica. BJM Ed Latinoamericana. 1996; 4: 81- 84.

Autor:

Ovidio Mendoza Díaz.

Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología. Matanzas, Cuba.