Infecciones respiratorias

Introducción

Las enfermedades del aparato respiratorio se constituyen en un problema de salud pública a nivel mundial por las altas tasa de mortalidad y morbilidad, absorbiendo una gran cantidad de recursos destinados a salud. Si bien no se trata de un problema nuevo, ha comenzado a destacarse en la medida en que otras enfermedades infecciosas han podido ser controladas y prevenidas.

En nuestro país existen pocos estudios laboratoriales en los cuales se determine la etiología de las infecciones respiratorias agudas en niños y/o adultos, la totalidad de ellos son estudios epidemiológicos sobre el virus Influenza no encontrándose referencias de estudios sobre otros virus respiratorios como agentes etiológicos de las IRAs.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen uno de los principales problemas de salud  a nivel mundial en niños menores de 5 años por ser una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad.

Las Infecciones Respiratorias Agudas están constituidas por un variado grupo de enfermedades causadas por diversos agentes causales que afectan uno u otra zona de las vías respiratorias, cuyas manifestaciones clínicas son bastante evidentes y de alguna forma se repiten en cada una de ellas. Estos signos o síntomas frecuentemente están dados por tos , dificultad para respirar, estridor (ronquido), dolor o enrojecimiento faríngeo, otalgia, otorrea, rinorrea, obstrucción nasal

Las infecciones respiratorias agudas comúnmente desencadenan serias condiciones respiratorias que traen como resultado la hospitalización.

En las zonas alto andinas el incremento de las infecciones respiratorias se incrementa por el cambio brusco de temperatura sin embargo apartir de la semana epidemiológica 16 al 44 se incrementa notoriamente en los 5 distritos de la provincias de chumbivilcas como Santo Tomas,Colquemarcca, llusco,Quiñota,Velille.

Antecedentes

Según la Organización Mundial de la Salud las infecciones respiratorias agudas en la infancia y la niñez temprana, causan del 20 al 25% de los casos de neumonía y del 45% al 50% de bronquiolitis en niños hospitalizados.

JUSTIFICACION.-

Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y  la que causa más muertes, especialmente en niños menores de 5 años y en personas mayores de 60 años. 

Las infecciones respiratorias agudas comúnmente desencadenan serias condiciones respiratorias que traen como resultado la hospitalización.

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la efectividad de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y su incidencia en niños con enfermedades respiratorias.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las actividades del Programa IRA a nivel comunitario.

• Describir los grupos de edades que influyen en el cumplimiento de las actividades del Programa IRA a nivel comunitario.

• Determinar la relación entre el Programa IRA y la incidencia de niños con enfermedades respiratorias.

• Describir los grupos de edad en que influyen el cumplimiento de las actividades del Programa IRA a nivel comunitario.

• Determinar la relación entre el Programa Ira y la incidencia de niños con enfermedades respiratorias.

Marco teórico

Una infección respiratoria aguda tratada a tiempo puede salvar una vida.

Las IRAS son un conjunto de enfermedades que afectan las vías por donde pasa el aire en el cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias.

Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y  la que causa más muertes, especialmente en niños menores de 5 años y en personas mayores de 60 años. 

La mayoría de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma leve; pero hay que prestarles mucha atención, especialmente cuando el enfermo es menor de dos meses, tiene  bajo peso o presenta problemas de desnutrición; ya que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de muerte. 

Las IRAS son más frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados. En promedio en el área urbana un niño presenta entre 5 y 8 episodios de IRA por año, la incidencia en el área rural es menor. 

Caracterización de algunas de las principales Infecciones Respiratorias Agudas

 En ocasiones es una tarea un tanto difícil identificar cuál de las infecciones respiratorias  está padeciendo un paciente, pues los síntomas son similares y la confusión de una por otra podría significar una prolongada enfermedad y serias complicaciones.

CATARRO COMÚN O RESFRIADO

Epidemiología

La incidencia del resfriado común se relaciona con las estaciones. En los países tropicales,la mayoría sobreviene durante la estación con lluvia. La incidencia es inversamente proporcional a la edad y los niños que frecuentan guarderías tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. Los factores genéticos pueden afectar o alterar la susceptibilidad individual al resfriado común, pero se desconocen los mecanismos. El estrés psicológico y el ejercicio físico intenso pueden aumentar el riesgo de la enfermedad. La transmisión ocurre por contacto directo entre las personas o por secreciones que contengan el virus o por contacto indirecto a través del medio ambiente.

FACTORES DETERMINANTES

Una gripe o resfriado común ocurre cuando se presenta una inflamación del tracto respiratorio alto a causa de un virus. Aunque los virus de la gripe se encuentran en cualquier ambiente, la exposición es más probable en lugares cerrados en contacto con otras personas. Existen cerca de 200 virus diferentes que pueden causar el catarro; entre los más comunes se encuentran los rinovirus, virus sincitial respiratorio, virus corona, parainfluenza e influenza.

La infección usualmente comienza con estornudos, dolor de garganta y tos no productiva.  Lo que diferencia la gripe de otras infecciones virales es la ausencia de fiebre alta. Después de 3 ó 4 días (una semana generalmente) la gripe comienza a aliviarse

Prevención

Desde luego que la mejor manera de evitar el catarro común o resfriado es a través de mantenimiento de un sistema inmunológico fuerte, lo cual se logra a través de una dieta balanceada, la realización de ejercicios físicos y el control del estrés. Es válido también el consumo de vitamina C, tanto en los alimentos que la contengan como en tabletas, así como tomar diariamente multi-vitaminas/minerales con el fin de estimular la inmunidad del organismo

Bronquitis aguda

Epidemiologia

La bronquitis aguda es una de las causas más frecuentes de ausencias laborales y escolares; consideradas la quinta enfermedad en frecuencia de diagnóstico por los médicos de familia. Que en épocas invernales superan las visitas en consulta.

La OPS ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas varía desde 16 por 100000 hasta el 3 %. En la población pediátrica existe una marcada predisposición en lactantes y niños pequeños, a partir de los 5 años la incidencia disminuye.

Determinantes

 La Bronquitis aguda es una inflamación e irritación de los bronquios, causada generalmente por una infección viral o bacteriana. En los niños, los virus son la causa más común de bronquitis

Sus síntomas incluyen tos con mucus, molestias en el pecho, fiebre y cansancio extremo.

Prevención

 El temprano reconocimiento y tratamiento de una pequeña infección de las vías respiratorias en los fumadores, combinado con el abandono del hábito de fumar son factores importantes para prevenir el progreso de esta enfermedad. También se recomienda para este tipo de personas recibir anualmente la vacuna contra la Influenza

Neumonías

Epidemiologia

La Neumonía constituye una de las principales y la más letal de las IRA. De acuerdo con estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Neumonía causa anualmente más de 100 000 decesos en niños menores de 1 año, lo que se traduce en un promedio de unas 300 muertes diarias. Aproximadamente cada año el 15% de los niños menores de 5 años en los países subdesarrollados padece Neumonía.

Determinantes

La Neumonía es una inflamación de los bronquios y los alvéolos pulmonares. Pueden existir alrededor de 30 causas diferentes, entre ellas, virus,  bacterias, micoplasmas, hongos, agentes químicos. La infección típicamente sigue a un resfriado o a la Influenza, pero puede comenzar como una infección primaria en los pulmones.

Los síntomas típicos de una neumonía viral son tos seca con dolor de cabeza, fiebre, dolor muscular y fatiga. Ocasionalmente a la infección viral puede seguir una infección bacteriana

Los síntomas de la neumonía bacteriana son fiebre alta y una tos que produce un esputo grueso, de color verde amarillento. Puede sentirse también escalofríos y dolor en el pecho al respirar

Prevención

Una conveniente forma de prevención es a través de la vacuna neumocócica. Las personas que reciben esta vacuna están protegidas contra casi todas las bacterias causantes de Neumonía por neumococos y otras enfermedades neumocócicas

Esta vacuna usualmente es suministrada a personas con alto riesgo de padecer la enfermedad y sus complicaciones. En este orden de cosas deberán ser inmunizadas las personas de 65 años en adelante,  todas aquellos que sufran de enfermedades crónicas tales como: cardiopatías, insuficiencia renal, sicklemia o diabetes. Los pacientes recuperados de alguna enfermedad severa, así como los que viven en hogares de ancianos u otros centros donde habitan personas institucionalizadas. No se recomienda la vacunación para las embarazadas y los niños menores de dos años

Dado que la Neumonía aparece a menudo después de una infección respiratoria ordinaria, la medida preventiva más importante es estar alerta ante cualquier síntoma que como consecuencia de algún problema respiratorio se prolongue por más tiempo del habitual.

Influenza

Epidemiologia

TASA DE MORTALIDAD DE NEUMONÍA X

100 000 MENORES DE 5 AÑOS.

PERÚ 2000 -2013

%

Las infecciones por virus parainfluenza (sobre todo las causadas por el tipo 3) ocurren a lo largo de todo el año. El crup o laringotraqueobronquitis (tipos 1 y 2) es epidémico entre los niños durante el otoño, y las reinfecciones causan cuadros más graves que las enfermedades respiratorias altas, en general leves. La inmunidad, casi universal en los adultos, explica la menor gravedad de la infección en ese grupo de edad y puede impedir la diseminación de los virus parainfluenza. Sin embargo, son posibles las segundas e incluso terceras infecciones por el mismo virus, en particular por los tipos 1 y 3.

Las primeras infecciones por virus parainfluenza tipos 1 y 3 son comunes durante la niñez temprana. Se producen epidemias localizadas en guarderías, salas de pediatría, colegios y otros ambientes con niños. La enfermedad tipo 3 es endémica, resulta muy contagiosa, ocurre en todas las estaciones del año e infecta a una alta proporción de los niños durante el primer año de vida. Las enfermedades epidémicas causadas por virus parainfluenza tipos 1 o 2 tienden a ocurrir anualmente, con predominio de cada tipo en años alternos. La enfermedad por el tipo 2 tiende a ser más esporádica. Los tipos 1, 2 y 3 pueden circular durante el mismo otoño. El tipo 4 causa enfermedad respiratoria leve.

Los virus de Influenza han estado asociados a las muertes por neumonía más importantes de este siglo y el número de muertes por Neumonía asociado. El total llega a las  650 000 muertes.

Sin embargo, el virus continúa causando muertes durante los años no pandémicos. El número de muertes por neumonía atribuido al virus durante los años recientes interpandémicos iguala al número de muertes atribuibles a las pandemias recientes. Desde la pandemia de 1957 hasta el presente, la infección por virus de la Influenza ha producido más de 600 000 fallecidos

Determinantes

La influenza es una infección de las vías respiratorias superiores e inferiores causada por los virus de la influenza A y B.

La infección se caracteriza por la rápida aparición simultánea de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza y fatiga. Es típico el dolor muscular, especialmente en la espalda, brazos y piernas. La fiebre puede mantenerse alta alrededor de tres días

Prevención

 La vacunación se recomienda para los siguientes grupos que tienen alto riesgo de desarrollar complicaciones a partir de la Influenza:

Las personas de 50 años o mayores.

Los residentes de los hogares de ancianos y todos aquellos centros donde existan pacientes institucionalizados de cualquier edad con un estado médico crónico.

Adultos y niños con insuficiencias crónicas pulmonares y del sistema  cardiovascular, incluyendo asma.

Adultos y niños que estuvieron hospitalizados o requirieron atención médica regular de forma reiterada durante el año precedente por enfermedades crónicas del metabolismo, insuficiencia renal, hemoglobinopatías o inmunodepresión.

Niños y adolescentes que recibieron tratamiento con aspirina durante un período de tiempo prolongado y por consiguiente, pueden tener riesgo de desarrollar Síndrome de Reye después de la infección por Influenza.

Las mujeres que se encontrarán en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la temporada de Influenza.

Factores de riesgo

Tras la lluvia y la humedad, y con la llegada de temperaturas bajo cero, la posibilidad de contraer enfermedades respiratorias aumenta. Las infecciones respiratorias son causadas por agentes vivos, microorganismos que en su mayoría son virus. "La transmisión de virus se produce a través de las secreciones respiratorias que en forma de gotitas son expulsadas con la tos y estornudos, siendo aspirados por los niños. También se transmiten cuando las manos entran en contacto con superficies en las que se han depositado partículas virales y luego éstas son llevadas a la boca o los ojos" .Se debe tener cuidado especial con los niños, evitar someterlos a cambios bruscos de temperatura, ya que el exceso de calefacción incrementa la sintomatología respiratoria. "Por lo tanto, la ventilación del ambiente permite que con menos frecuencia los virus se transmitan de un individuo a otro. El menor debe evitar la sudoración y el calor excesivo que en estos días pueden conllevar a riesgos innecesarios para los más pequeños. Asimismo, es importante el lavado frecuente de manos y evitar el contacto con personas con síntomas respiratorios agudos"

Aumenta incidencia de enfermedades respiratorias en temporada invernal

La cifra de casos de enfermedades respiratorias en temporada invernal puede incrementarse entre 200 y 300 veces con relación otros meses.

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Los casos de las IRAS que se complican, son las neumonías que durante el año 2012 y 2013 se mantuvo aparentemente controlado por mantenerse en la zona de seguridad; sin embargo los casos de neumonías se han incrementado al igual que las IRAS, se incrementó en el 4% el año 2013 con respecto del año 2012. Durante las primeras 13 semanas del año 2014 los casos de neumonía ha disminuido en 31% con respecto al año 2013

Resultados

La incidencia es inversamente proporcional a la edad y los niños que frecuentan guarderías tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. Los factores genéticos pueden afectar o alterar la susceptibilidad individual al resfriado común, pero se desconocen los mecanismos

Se ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas varía desde 16 por 100000 hasta el 3 %. En la población pediátrica existe una marcada predisposición en lactantes y niños pequeños, a partir de los 5 años la incidencia disminuye.

La Neumonía constituye una de las principales y la más letal de las IRA. La Neumonía causa anualmente más de 100 000 decesos en niños menores de 1 año, lo que se traduce en un promedio de unas 300 muertes diarias. Aproximadamente cada año el 15% de los niños menores de 5 años en los países subdesarrollados padece Neumonía.

El número de muertes por neumonía atribuido al virus durante los años recientes interpandémicos iguala al número de muertes atribuibles a las pandemias recientes. Desde la pandemia de 1957 hasta el presente, la infección por virus de la Influenza ha producido más de 600 000 fallecidos

Tomemos en cuenta quela incidencia de estas enfermedades respiratorias agudas tiende a aumenta en épocas de invierno. La cifra de casos de enfermedades respiratorias en temporada invernal puede incrementarse entre 200 y 300 veces con relación otros meses.

Discusión

Podemos adjuntar que en diversas IRAs los más susceptibles son los menores de 5 años, teniendo en cuenta el tipo de IRAs que vaya a atacar al menor, este puede responder de una manera brusca o no, dependiendo de la calidad de vida de la familia, factores ambientales, la disponibilidad de un centro médico cercano.

Consideremos que las temperaturas aun continúan bajando cada vez mas; es necesario tomar previsiones para años posteriores en cuanto al cuidado de los menores y el control de las vacunas.

Conclusiones

Al llegar a conocer las IRAs más importantes y el efecto que tienen estas en la población se llego a la conclusión de que aquellas personas expuestas a climas fríos, con nivel de calidad de vida bajo, sin acceso a centros médicos cercanos o eficientes, son más susceptibles a contraer una de estas enfermedades, siendo así necesario llegar a implementar las diversas medidas de prevención e intensificar campañas de concientización y prevención de las IRAs, en especial en áreas periurbanas y rurales.

• La efectividad del Programa IRA, según Grupo de edad, y de acuerdo a las infecciones respiratorias los niños (lactantes menores y escolares) menores de cinco años al momento de la preclínica y clínica la valoración de la frecuencia respiratoria a través de la auscultación no se realiza en los niños evaluados; la principal realizados por la muestra ha estudiada demuestra que es orientada por los signos y síntomas ósea cuando la enfermedad está instalada en la función respiratoria. Por otro lado la clasificación de la enfermedad en niños menores de 5 años representado por los Grupos antes mencionados no se realiza según el reconocimiento del Problema respiratorio, para indicar el tratamiento antibioterapico adecuado al caso que lo ameriten y la educación a la madre, lo que influye en forma determinante en la efectividad del Programa y lógicamente la incidencia de niños con enfermedades respiratorias incrementa los registros de morbimortalidad por esta causa pudiéndose denotar con las cifras alarmantes en el Municipio Zamora.

• En cuanto a la efectividad del Programa IRA, en las enfermedades de oído y garganta, se puede resaltar que es altamente significativa ya que se reconoce el problema en oído, garganta, se indica el tratamiento adecuado y se clasifica según signos y síntomas en todos los grupos de niños evaluados como son lactantes menores mayores, preescolares y escolares. Con un grado de significación de P>0,005 según la correlación de Pearson realizada.

• En cuanto a la incidencia de la Enfermedades respiratorias en la Unidad de Cuidados pediátricos del Hospital Dr. José Rangel de Villa de Cura, se representa por la Neumonía seguida en orden decreciente por el Asma y la laringotraqueitis lo que afirma que estas enfermedades surgen por déficit de tratamiento oportuno a través de la red de ambulatorios en la ejecución del programa IRA.

• La identificación de Factores de Riesgo que pudieran estar influyendo en los incidencia de niños con problemas de riesgos se basa fundamentalmente por la valoración de esquema de inmunizaciones, vigilancia de crecimiento y desarrollo, promoción de lactancia materna, y hacinamiento, pero se observan factores tales como la alimentación, la disposición de la basura, sustancias químicas, olores por cuanto no se realiza la visita domiciliaria aspecto angular en la Prevención Primaria en salud.

• Ante todo lo concluido, permite establecer que el Programa de infecciones Respiratorias agudas no es significativo efectivo de acuerdo a un margen de significacia de 0,05, aspecto puntual y determinante en la Morbilidad de enfermedades respiratorias en niños menores de cinco años.

Recomendaciones

• Fortalecer el programa de Infecciones Respiratorias agudas (IRA) fundamentado en la Filosofía de Atención primaria en salud, permitiéndole a la familia y comunidad mayor participación para lograr soluciones favorables en el cuidado de su salud.

• Llevar un control adecuado de casos de infecciones respiratorias, tomando en cuenta que cada edad las necesidades y/o problemas de salud son diferentes por cuanto la de elección temprana de infecciones, tanto leves como graves es primordial en el éxito del Programa IRA.

• Mejoramiento de conocimientos, actitudes y práctica del equipo de salud que ejecuta el IRA, al igual de la familia que acude a los establecimientos de salud comunitaria.

•Involucrar a la comunidad, en especial a las madres en la participación directamente de las actividades del programa es de especial importancia.

• Promover entre los organismo Gubernamentales colaboración en labores de masificación de la información para brindar orientación a la comunidad para lograr efectividad en la lucha contra el IRA.

• Intensificar los esfuerzos de control ambiental para combatir la contaminación del aire domiciliario a través de estrategias que involucren los organismos gubernamentales, no Gubernamentales.

• Recabar la colaboración de médicos y trabajadores de salud de nivel primario, político, planificadores y del público en general para que se adhiera a los principios y práctica de los programas de control de IRA.

• Fomentar programas de investigación locales para evaluar y mejorar estrategias del Programa IRA.

SOLUCIONES

• Involucrar a todo los gobiernos locales en los temas de salud

• Vacunación oportuna a niños menores de 5años y adultos mayores

• Tratamiento y seguimiento oportuno

• Concientización individualizada por familia ennutricion

• Educación permanente

Bibliografía

• Biblioteca Virtual en Salud de México en mx

• Abreu Suárez G. Infecciones respiratorias agudas. Rev Cubana Med Gen Integr 1991;7(2):129-40.

• Goyenechea A, Bello M, Clua A, Savón C, Valdivia A, Oropesa S. Determinación de anticuerpos fijadores de complemento al virus sincitial respiratorio. Estudio longi-tudinal en una población menor de un año en Ciudad de La Habana. Rev Cubana Med Trop 1994;46(2):79-85.

• Mulholland L, Weber M. Reconocimientos de causas y síntomas de la neumonía. Noticias sobre IRA 1993-1994;25(2):3-4.

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• Benguigui Y. Prioridades en la salud infantil. Noticias sobre IRA 1993-1994;25(2):5-6.

• Fernández Salgado M, Rubio Batista J. Factores predisponentes de infecciones respiratorias agudas en el niño. Rev Cubana Med Gen Integr 1990;6(3):400-8.

• Brown K. Alimentación a los niños enfermos. Noticias sobre IRA 1995;31(4):4-5.

• Boletín informativo red sur 2014

• Libro de Microbiología Médica E.Jawetz J. Melnick E.A. Adelberg 14 Edición

• Artículo publicado por el neumólogo Jorge Caciano L. 2000

Autor:

Nancy Barazorada Pedraza