INVESTIGACIÓN
ATENCIÓN DE LA SALUD A.- PREVENCIÓN B.- REPARACIÓN C.- REHABILITACIÓN NECESIDADES DEMANDA OFERTA – RECURSOS NIVEL DE ATENCIÓN GRADIENTES
SISTEMAS DE SALUD COMPONENTES CONDICIONES NATURALES DEL AMBIENTE CONDICIONES PRODUCIDAS POR LA CULTURA A.- PROPIO SECTOR (NIVELES DE COMPLEJIDAD) B.- SECTORES CONCURRENTES
TIPOS LOCALES – REGIONALES – COSMOPOLITAS OFICIAL O FORMAL – NO FORMAL
BREVE HISTÓRIA DE LOS CAMBIOS EN LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL SIGLO XX Hasta los años 20: Campañas Sanitarias Años 20 – 40: Seguro Social (Bismarck )
Años 50 – 70: “Welfare State” (Beveridge ) Años 70 – 80: Extensión de Cobertura / Atención Primaria (Alma – Ata ) Años 80 – 90: Eficiencia económica en la gestión y reducción del gasto público en salud (Organismos Financieros Multilaterales )
MODELOS SISTEMAS DE SALUD “BISMARCK”: Seguridad Social
“BEVERIDGE”: Sistema Navional de Salud
MERCADO PRIVADO
MERCADO REGULADO
MIXTOS
SISTEMA “BISMARCK” Seguridad Social obligatoria Financiada por contribuciones y aportes Alemania Costa Rica Regula el Estado Beneficios para los accidentes del trabajo/laborales Beneficios para la tercera edad Beneficios para los incapacitados Provisión de servicios de rehabilitación prolongada Expansión a la cobertura de otros servicios de salud.
SISTEMA “BEVERIDGE” Sistemas Nacionales de Salud Financiado a través de impuestos grales. Público Sistema Nacional de Salud británico Sistema de Salud de Cuba Consiste de una red de organizaciones de servicios de salud regionales y nacionales Decisiones se toman en diferentes niveles Existen fuertes controles en los tipos de servicios, disponibilidad de los mismos, tipos de tratamientos, medicinas Control de costos y gastos
MODELO PRIVADO Seguros Privados
Planes acordes a capacidad de pago
(Gp:) ESPAÑA INGLATERRA ITALIA SUECIA CANADÁ (Gp:) ALEMANIA AUSTRIA BÉLGICA HOLANDA (Gp:) ESTADOS UNIDOS
(Gp:) UNIVERSALIDAD PRESTADORES PÚBLICOS FINANCIACIÓN = IMPUESTOS (Gp:) SOLIDARIO PRESTADORES PRIVADOS Y PÚBLICOS FINANCIACIÓN = APORTES Y CONTRIBUCIONES (Gp:) NO UNIVERSAL AUTONOMÍA INDIVIDUAL PRESTADORES PRIVADOS FINANC. = PAGO DIRECTO
(Gp:) SERVICIO NACIONAL DE SALUD (Gp:) SEGURO NACIONAL DE SALUD (Gp:) SEGUROS LIBRES O PRIVADOS
MODELOS DE ORGANIZACIÓN
COMPONENTES Y RELACIONES
TIPOLOGÍA GRADO DE CONTROL POR EL ESTADO
PRINCIPIO DE ACCESO DE LA POBLACIÓN
SISTEMAS DE SALUD DE ACUERDO A SU FORMA DE FINANCIACIÓN:
SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Inglaterra. Dificultad: acceso. Hoy tiende a privatizar.
SEGURIDAD SOCIAL: España – Francia. Presupuesto definido por ley. Tienden al S.N.S.
ASEGURAMIENTO PRIVADO: EEUU. 50 millones de personas sin cobertura. EEUU reembolsa al Medicare por debajo de los costos y por ello se encarecen las pólizas.
ARGENTINA: Los tres anteriores
SISTEMAS DE SALUD ARGENTINA SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD: LEY 23661/89 “PLENO GOCE DEL DERECHO A LA SALUD SIN NINGÚN TIPO DE DISCRIMINACIÓN”
SECTORES PÚBLICO OBRAS SOCIALES PRIVADO
FORMA DE GOBIERNO: REPRESENTATIVA – REPUBLICANA – FEDERAL
SUBSECTORES
PÚBLICO: NACIONAL – PROVINCIAL – MUNICIPAL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL: LEY 23.660 Y 23.661 PRIVADO ORGANIZACIONES INTERMEDIAS: CIENTÍFICAS – PROFESION. Y GREMIALES REPÚBLICA ARGENTINA – SALUD
Argentina gasta más del 8 por ciento de su producto bruto en atención de la salud, este monto representa más de 650 dólares per capita por año, del cual el 43% se encuentra financiado por el sector privado y el resto involucra al sector público y al de la seguridad social.
Los problemas a modificar (Gp:) Crisis del subsector privado (Gp:) Desigualdad de cobertura (Gp:) Falta de regulación de los recursos humanos (Gp:) Variabilidad en la calidad (Gp:) Indefinición del modelo prestacional (Gp:) Desigualdad en el acceso (Gp:) Bajas capacidades de rectoría
(Gp:) Fragmentación (Gp:) Ineficiencia en el uso de los recursos (Gp:) Mortalidad y morbilidad evitable (Gp:) Escasos recursos asignados a prevención (Gp:) Falta de regulación de Tecnologías (Gp:) Falta articulación federal (Gp:) Inequidades inter e intra provinciales
(Gp:) UN SISTEMA DE SALUD EN CRISIS (Gp:) –
SECTORES EN SALUD Sectores Fuente Financiadora
Público Tesorerías Nac., Prov. y Municipales Seguridad Social Aportes y Contribuciones
Privado Cuotas y/o facturas
SEGURIDAD SOCIAL SISTEMA FINANCIAMIENTO UNIVERSAL
CONTRIBUTIVO
MIXTO Rentas generales
Aportes y Contribuciones Ambos
EFECTOS DE LA SEGMENTACIÓN
Sector Privado Obras Sociales Sector Público Demanda Oferta SISTEMAS DE SALUD POBLACIÓN SIN COBERTURA DE SEGURO POBLACIÓN CON COBERTURA DE SEGURO
MODELOS DE SISTEMAS DE ATENCIÓN MÉDICA 1. Universalista o S.N.S. MODELOS 2. Seguro Social (Obras Sociales) IDEALES 3. Asistencialista 4. Seguros Privados
Organización Financiamiento Cobertura: horizontal y vertical Estrategias de At. Médica: Provisión de servicios niveles de atención médica de familia, atención domiciliaria, modalidades de pago a los prestadores.
INTEGRACIÓN ESTRUCTURAL: Es necesario que la organización disponga del abanico de servicios necesarios para mantener y mejorar la salud de los ciudadanos
INTEGRACIÓN FUNCIONAL: Se refiere a la coordinación efectiva de los servicios. El flujo de pacientes entre instituciones de salud se ha de hacer de manera análoga al de productos intermedios entre empresas.
INTEGRACIÓN VERTICAL
Se efectúa entre instituciones que pertenecen a diferentes niveles de atención. Sus objetivos son:
Creación de sistemas de atención integrales, con capacidad de proveer servicios en base a la continuidad de la atención sanitaria Mejora de la satisfacción del usuario, que percibe que al sistema de manera integral (no parcelada), homogénea y personalizada. Mejora de la satisfacción del profesional: agilidad de los flujos de trabajo, visión integral de la asistencia, evita duplicidades y otras situaciones que generen frustración entre los profesionales. Mejora de la eficiencia: redistribución de recursos y actividades, disminución de costos de transacción. Mejora de la efectividad. INTEGRACIÓN VERTICAL
Tiene lugar entre instituciones pertenecientes al mismo nivel de atención (grupos de hospitales, de centros de atención primaria, etc.) y los objetivos perseguidos son:
ALCANZAR UNA DIMENSIÓN DE MAYOR DESARROLLO: Mejoras en la eficiencia (economías de escala) Palanca estratégica para obtener recursos: atracción de profesionales, inversiones en equipamientos, etc. Desarrollar y fortalecer el nivel de atención.
ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES: Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes. Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global. INTEGRACIÓN HORIZONTAL
Aumento de la esperanza de vida. Innovación tecnológica y su rápida difusión en diagnóstico, terapia y gestión de servicios. Extensión de la cobertura: horizontal y vertical. Incremento de las expectativas del usuario.
PROBLEMAS de los SISTEMAS DE SALUD
ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD El gobierno y/o las corporaciones profesionales que estructuran y regulan el sistema.
La población que paga por el sistema de salud y recibe servicios
Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de salud
Los proveedores de servicios de salud
Las organizaciones de la comunidad que suman en organización, logística, financiamiento, provisión de servicios, etc.
INTERVENCIÓN DEL ESTADO Información Regulación Financiamiento público Desarrollo de recursos Provisión de servicios
INTERVENCIÓN DEL ESTADO Información: Sistema de comunicación social dirigido a usuarios, prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud.
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
2. Regulación: Orientar y conducir el comportamiento de los agentes del sistema de salud (formular políticas, rectoría, normalización, control, monitoreo, etc.)
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
3. Financiamiento público: Recaudar, reunir y financiar o comprar los servicios de salud brindados a la comunidad.
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
4. Desarrollo de recursos: Inversiones en estructura, bienes de capital y tecnología; y formación y entrenamiento del recurso humano
INTERVENCIÓN DEL ESTADO 5. Provisión de servicios: Oferta de servicios públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios).
MACRO-MODELOS INSTITUCIONALES Monopolio estatal
Sistema público
Competencia estructurada
Libre mercado
MONOPOLIO ESTATAL Rol del Estado: es al mismo tiempo regulador, financiador y prestador de servicios.
Instrumento fundamental: presupuesto público.
Forma de control: tecnocrática y corporativa.
Financiamiento: subsidio a la oferta
Base doctrinaria: socialismo
LIBRE MERCADO Rol del Estado: mínimo. Pluralidad de reguladores, financiadores y prestadores de servicios.
Instrumento fundamental: Libre juego del mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.
Forma de control y regulación: el mercado.
Financiamiento: privado y articulado por la libre demanda.
Base doctrinaria: neoliberalismo
DEBILIDADES DE LOS MODELOS Monopolio estatal:
Burocratización, ineficiencia y centralismo
Libre mercado:
Imposibilidad para controlar las fallas del mercado por la ausencia de un Estado regulador
SISTEMA PÚBLICO Rol del Estado: Las funciones de regulación y financiamiento, separadas de la función de provisión.
Instrumento fundamental: el contrato.
Forma de control: tecnocrático y público directo e indirecto.
Financiamiento: subsidio a la oferta o a la demanda
Base doctrinaria: social democracia
COMPETENCIA ESTRUCTURADA Rol del Estado: reconoce las fallas del mercado en salud y valora los mecanismos de competición. Propone una relación trilateral (competencia gerenciada)
Instrumento fundamental: relación de agencia.
Forma de control: tecnocrático, público, mercado
Financiamiento: subsidio a la demanda
Base doctrinaria: social liberalismo
CONFIGURACIÓN DEL SECTOR Coexistencia de subsectores prestadores público, de la seguridad social y privado, con escasa articulación. Cobertura poblacional basada principalmente en un sistema de obras sociales organizadas por rama de producción. Progresiva medicalización.
GASTO EN SALUD ANTES DE 2001: 1091 DOLARES ACTUAL: 24.000 MILLONES DE PESOS 45% PRIVADO 33% OBRAS SOCIALES 22% ESTADO
PROFESIONALES MEDICOS: 116.000 ODONTOLOGOS: 30.000 FARMACEUTICOS: 17.000 BIOQUIMICOS: 12.500 PSICOLOGOS: 48.000 KINESIOLOGOS: 12.000 NUTRICIONISTAS: 6.000 ENFERMEROS: 95.000 ASISTENTES SOCIALES: 4.500
1 MEDICO CADA 300 HABITANTES (95 A 960) RECURSOS
Costo es el conjunto de erogaciones en que se incurre en pos de un objetivo determinado.
La Contabilidad de Costos rama de la ciencia contable que se ocupa de la determinación, registración y análisis de las erogaciones en que se incurre en pos de su objetivo primordial.
COSTOS
Un costo directo es aquél que puede identificarse directamente con un proceso, producto , trabajo, o cualquier otra sección del negocio.
Un costo indirecto es aquel que no puede atribuirse directamente a estas secciones del negocio. COSTOS
Los costos no sólo se relacionan de manera directa o indirecta con los trabajos, productos o procesos, sino que también pueden variar diferentemente en cantidad total con los cambios en la producción o en las ventas.
Es esencial tener un conocimiento acerca de la variabilidad de los costos par el planeamiento de las utilidades, control de costos y toma de decisiones.
COSTOS – VARIABILIDAD
GASTOS EN LA PRODUCCIÓN DEL SERVICIO
COSTO DE SERVICIOS = GASTO/ Nº DE UNIDADES DE PRODUCCIÓN POR CADA SERVICIO
COSTOS:
1. HISTÓRICOS – REALES – POR ABSORCIÓN: son los del final de proceso; se los recomienda cuando se empieza a implementar un sistema de costos
2. ESTIMADOS: prevén variación
3. ESTÁNDARES – PREDETERMINADOS: se obtienen por comparación con instituciones o empresas de similar complejidad que operan con eficiencia y capacidad. permiten conocer el costo y el comportamiento
1. LO QUE FUE 2. LO QUE PUEDE SER 3. LO QUE DEBE SER
EFICIENCIA: COMPARAR COSTO REAL CON EL ESTANDAR COSTOS
MÉTODOS POR PROCESO: GASTO TOTAL/ Nº DE UNIDADES PRODUCIDAS (promedio) POR ÓRDENES DE TRABAJO (POR PATOLOGÍA): SUMATORIA DE GASTOS POR CADA UNIDAD DE PRODUCCIÓN gasto real por unidad
REQUISITOS SENCILLO BAJO COSTO RELATIVO INFORMACIÓN ÚTIL Y OPORTUNA COSTOS
FIJOS: SE MANTIENEN FIJOS INDEPENDIENTEMENTE DEL NUMERO DE UNIDADES PRODUCIDAS (SALARIOS, SERVICIOS PUBLICOS, ALQUILERES)
VARIABLES: FLUCTUAN CON LA PRODUCCION (MEDICAMENTOS, MAT. DESCARTABLE, ALIMENTO, PLACAS RX.)
DIRECTO: PUEDEN ATRIBUIRSE INDUBITABLEMENTE A UNA UNIDAD PRODUCIDA (PELICULA AL SERV. DE RADIOLOGIA)
INDIRECTO: NO SE PUEDE O ES MUY DIFICULTOSO ESTABLECER EL CARGO UNITARIO (MANTENIMIENTO, LIMPIEZA)
OTROS: HORAS-HOMBRE: rendimiento productivo VOLUMEN DE PRODUCCION: toma como base la modificación del gasto por modificación de la producción BASE DE LA PROPORCION DE PERSONAL utilizable para determinar la necesidad de agentes auxiliares
COSTOS
“En Argentina ningún hospital privado conoce sus costos y para fijar sus aranceles sólo buscan descubrir el punto donde la gente ya no está dispuesta a pagar”
No hay autoridad que obligue a revelar sus estructuras de costos Se toma a los costos en salud como información confidencial Variabilidad en el comportamiento de los proveedores En el sector público debe actuar la SIGEN Los únicos hospitales que pueden ganar dinero, sin llegar a extremos, son lo que tienen una ventaja competitiva muy importante o los que cuentan con sociedades que aportan muchos recursos. COSTOS – ARGENTINA
RELACIÓN ESTADO – SOCIEDAD Europa Argentina Canadá Otros LAC
Estado de Bienestar Estado de compromiso
Proceso de acumulación Proceso de acumulación Sustentable Escasamente sustentable Mayor equidad Menor equidad
ESTABLECIMIENTOS CON INTERNACIÓN: 3.310 SIN INTERNACIÓN: 12.775 TOTAL: 16.085 CAMAS HOSPITALARIAS SECTOR PÚBLICO: 81.816 OBRAS SOCIALES: 3.947 SECTOR PRIVADO: 67.233 MIXTAS: 69 TOTAL: 153.065 RECURSOS
SILOS Sistemas locales de salud – SILOS Es el conjunto de servicios, recursos, organizaciones e individuos que pertenecen a una comunidad determinada, que se articulan con la finalidad de atender apropiadamente las necesidades de salud de una población adscrita a una zona geográfica y social de influencia en un contexto de mutua responsabilidad.
SISTEMA LOCAL DE SALUD PRIMER NIVEL PRESERVAR Y CONSERVAR LA SALUD: PROMOCIÓN DE LA SALUD , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL RESTAURACIÓN DE LA SALUD: Atención especializada, ambulatorio y/o internación PRÁCTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD DEL SISTEMA NIVELES DE ACCESIBILIDAD
SISTEMAS INFORMALES Cuidados parentales Cuidados solidarios Curadores
SISTEMAS FORMALES Subsector Público Subs. de Obras Sociales Subsector Privado
SISTEMAS DE SALUD
INTERSECTORIALIDAD “INTERACCIÓN DE LOS DIFERENTES SECTORES DE LA SOCIEDAD QUE CONCURREN A LA SALUD”
COLABORACIÓN INTERSECTORIAL COORDINACIÓN COOPERACIÓN COMUNICACIÓN PRODUCTIVA ACCIÓN INTERSECTORIAL
COMUNIDAD: PARTICIPACIÓN SOCIAL RESPONSABLE NACIONAL: OBTENCIÓN Y COORDINACIÓN DE RECURSOS SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO
INTERSECTORIALIDAD Saneamiento y cuidados del medio ambiente Educación – Trabajo Vivienda – Seguridad
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