Enfermedad de Parkinson (página 3)

CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN

ENFERMEDAD DE PARKINSON (PDQ 39)

V. Peto et al, 1995 (Validada en España por P. Martínez Martín et al 1998)

Como consecuencia de la Enfermedad de Parkinson, ¿con qué frecuencia ha tenido durante el último mes los siguientes problemas o sentimientos?

ESCALA DE NUDS (Northwestern University Disability Scale)

Canter CJ, De la Torre R, Mier MA.: A method of evaluatin disability in patients with Parkinson"s disease. J. Neuro Ment Dis, 133: 143-147, 1961

1. CAMINAR

Siempre camina solo

0. Normal

1. La marcha sólo se diferencia discretamente de lo normal en calidad y velocidad; girar es el acto más difícil. Postura esencialmente normal.

2. La calidad de la marcha es pobre y la velocidad lenta. Postura moderadamente afecta. Puede haber tendencia hacia una discreta propulsión. Girar es difícil.

3. La marcha es muy anormal, lenta y vacilante. Postura evidentemente alterada. Puede haber propulsión.

Camina solo a veces

1. Camina fácilmente distancias cortas. Caminar en exteriores es difícil, pero a menudo puede hacerlo sin ayuda. Rara vez camina distancias largas solo.

2. Camina de una habitación a otra con sólo moderada dificultad. A veces puede caminar en exterior sin ayuda.

3. Camina de una habitación a otra sin ayuda, pero se mueve lentamente y usa soporte externo. No camina solo en exterior.

Nunca camina solo

1. Requiere ayuda potencial en interiores y activa en exteriores.

2. Requiere moderada ayuda en interiores; camina en el exterior con considerable ayuda.

3. Necesita una ayuda considerable incluso para distancias cortas. No puede caminar en exterior ni con ayuda.

4. No camina, incluso con máxima asistencia.

2. VESTIDO

Autonomía completa

• Normal

• Se viste completamente con sólo algo más de tiempo y esfuerzo de lo normal.

• Se viste completamente solo con lentitud y gran esfuerzo.

Requiere ayuda parcial

• Se viste solo, excepto para actividades finas (corbata, botones, etc)

• Realiza más de la mitad de las actividades de vestido independientemente.

• Realiza alrededor de la mitad de las actividades de vestido independientemente.

• Sólo realiza las actividades más burdas de vestido (sombrero, abrigo).

Requiere ayuda completa

• Ayuda considerablemente con movimientos corporales.

• Puede ayudar algo con movimientos corporales.

• Los movimientos del paciente ni ayudan ni impiden al asistente.

• El paciente obstaculiza más que ayuda.

3. COMER

0. Normal.

1. Dieta normal, pero masticación y deglución son laboriosas.

2. Come habitualmente algún sólido, pero esto requiere tiempo y esfuerzo.

3. Maneja con habilidad líquidos y alimentos blandos. Ocasionalmente toma sólidos, con gran esfuerzo y mucho tiempo.

4. Sólo toma líquidos y alimentos blandos; éstos son consumidos muy lentamente.

5. La alimentación está tan alterada que se requiere hospitalización para mantener una nutrición adecuada.

4. ACTIVIDADES PARA LA ALIMENTACION.

0. Normal.

1. Se alimenta él mismo, con raros accidentes. Más lento de lo normal.

2. Realiza todas las actividades sólo, con moderada lentitud, aunque puede buscar o requerir ayuda en situaciones concretas (cortar carne en un restaurante). Los accidentes no son infrecuentes.

3. Realiza la mayoría de las actividades solo, con moderada lentitud. Puede requerir ayuda en situaciones específicas (cortar carne, llenar una taza)

4. Realiza independientemente sólo unas pocas actividades…

5. Requiere asistencia total.

5. HIGIENE

Autonomía completa

0. Normal.

1. Higiene mantenida normalmente, con excepción de discreta lentitud.

2. Las actividades higiénicas consumen un tiempo moderado; no requiere métodos sustitutivos. Pocos accidentes.

3. Higiene mantenida independientemente, pero con esfuerzo y lentitud. Accidentes frecuentes. Puede usar sustitutivos.

Requiere ayuda parcial

0. Atiende a la mayoría de las necesidades personales solo. Ha instaurado métodos sustitutivos para superar las actividades difíciles (afeitadora eléctrica).

1. Requiere ayuda para algunas tareas no difíciles en cuanto a coordinación.

2. Requiere asistencia para la mitad de las necesidades higiénicas.

3. Realiza unas pocas actividades solo, con ayuda a mano.

Requiere asistencia completa

0. Higiene bien mantenida; ayuda al asistente.

1. Higiene razonablemente buena con asistencia, pero no ayuda de forma significativa.

2. Incapaz de mantener una higiene adecuada incluso con máxima ayuda.

6. LENGUAJE

0. Normal.

1. Lenguaje completamente adecuado; presentes mínimos trastornos de voz.

2. Lenguaje fácilmente comprensible, pero la voz o el ritmo pueden estar alterados.

3. Se comunica con facilidad, pero la alteración del lenguaje le resta contenido.

4. Se puede entender siempre el lenguaje si el oyente le dedica suficiente atención. Tanto la articulación como la voz pueden ser defectuosas.

5. Siempre emplea lenguaje para comunicarse, pero la articulación es muy pobre. Habitualmente utiliza frases completas.

6. Utiliza lenguaje para comunicarse la mayoría de las veces, pero la articulación es difícilmente inteligible. Puede tener dificultad en ocasiones para iniciar el lenguaje. Habitualmente habla con palabras aisladas o con frases cortas.

7. Intenta usar el lenguaje para comunicarse, pero tiene dificultades apara iniciar la vocalización. Puede detenerse en medio de la frase y ser incapaz de seguir.

8. Vocaliza para llamar la atención.

9. Vocaliza, pero raramente con intención comunicativa.

10. No vocaliza.

PUNTUACION TOTAL:

ESCALA PARA LA EVALUACION DE LAS DISTONIAS (AIMS)

Traducida de Burke RE, Fahn S, Marsden CD, et al. Validity and reliability of a rating scale for the primary torsion distonias. Neurology, 35: 73-77. 1985

ESCALA DEL MOVIMIENTO DE LA DISTONIA

P- Factor de provocación:

General

0. Sin distonía ni en reposo ni en acción.

1. Distonía sólo en una acción particular.

2. Distonía en varias acciones.

3. Distonía en varias acciones e intermitente en reposo.

4. Distonía tanto en reposo como en acción de forma persistente.

Para habla y deglución

0. Sin trastorno

1. Ocasionalmente en una o las dos (menos de 1 por mes)

2. Frecuente en una de las dos (más de 1 por mes)

3. Frecuente en una y ocasional en la otra.

4. Frecuentes en ambas.

S- Factores de severidad:

1. Ojos

0. Sin distonía

1. Ligera: guiño ocasional.

2. Discreta: guiño frecuente sin espasmos prolongados.

3. Moderada: blefaroespasmo prolongado; pero los ojos abiertos la mayor parte del tiempo.

4. Severa: espasmos prolongados y ojos cerrados al menos el 30% del tiempo.

2. Boca

0. Sin distonía

1. Ligera: ocasionalmente muecas u otros movimientos de boca o lengua.

2. Discreta: movimientos presentes moderados menos del 50% del tiempo.

3. Moderada: posturas y movimientos moderados la mayor parte del tiempo.

4. Severa: posturas y movimientos intensos todo el tiempo.

 3. Habla y deglución

0. Normal.

1. Ligeramente afectadas: lenguaje fácilmente entendible u ocasionales atragantamientos.

2. Moderadamente afectadas: algunas dificultades para entender el lenguaje o atragantamientos frecuentes.

3. Marcadamente afectadas: dificultad para entender el lenguaje o incapacidad de tragar sólidos.

4. Severamente: lenguaje casi anartrico o disfagia total, incluso para alimentos blandos.

4. Cuello

0. Sin distonía.

1. Ligera: espasmos ocasionales.

2. Tortícolis discreto pero obvio.

3. Tortícolis moderado.

4. Tortícolis severo.

5. Brazos derecho

0. Sin distonía

1. Ligera: no significativa clínicamente.

2. Discreta: obvia pero no incapacitante.

3. Moderada: prensión conservada, con alguna función manual.

4. Severa: incapacidad de prensión.

6. Brazos izquierdo

0. Sin distonía

1. Ligera: no significativa clínicamente.

2. Discreta: obvia pero no incapacitante.

3. Moderada: prensión conservada, con alguna función manual.

4. Severa: incapacidad de prensión.

7. Tronco

0. Sin distonía.

1. Torsión ligera, no significativa.

2. Torsión evidente pero que no interfiere con la bipedestación y marcha.

3. Torsión moderada que interfiere con la bipedestación y marcha.

4. Torsión extrema que impide la bipedestación y marcha.

8. Piernas derecha

0. Sin distonía

1. Ligera: sin trastornos, insignificante clínicamente.

2. Discreta: pero anda ágil y sin ayuda.

3. Moderada: altera severamente la marcha.

4. Severa: incapaz de estar de pie o andar con la pierna afectada.

9. Piernas izquierda

0. Sin distonía

1. Ligera: sin trastornos, insignificante clínicamente.

2. Discreta: pero anda ágil y sin ayuda.

3. Moderada: altera severamente la marcha.

4. Severa: incapaz de estar de pie o andar con la pierna afectada.

ESCALA DE DISCAPACIDAD

10. Habla

0. Normal.

1. Afectación ligera: comprensión normal.

2. Afectación discreta: comprensión interferida.

3. Afectación marcada: comprensión difícil.

4. Afectación severa: afonía y anartria casi completa.

11. Escritura (temblor o distonía)

0. Normal.

1. Afectación ligera: perfectamente legible.

2. Afectación moderada: casi legible.

3. Afectación severa: ilegible.

4. Afectación muy severa: incapacidad para sostener el lápiz.

12. Alimentación.

0. Normal.

1. Usa trucos, pero es independiente.

2. Puede comer pero no cortar la comida.

3. Puede comer sólo con los dedos.

4. Totalmente dependiente.

13. Deglución

0. Normal.

1. Atragantamientos ocasionales.

2. Atragantamientos frecuentes: deglución difícultosa.

3. Imposible tragar sólidos.

4. Imposible tragar sólidos y líquidos.

14. Higiene

0. Normal

1. Torpe, pero independiente.

2. Necesita ayuda en algunas actividades.

3. Necesita ayuda en la mayoría de las actividades.

4. Necesita ayuda en todas sus actividades.

15. Vestido

0. Normal.

1. Torpe pero independiente.

2. Necesita ayuda en algo

3. Necesita ayuda en casi todo.

4. Necesita ayuda en todo.

16. Marcha

0. Normal.

1. Prácticamente normal, apenas se nota.

2. Moderadamente anormal, obvia para todo el mundo.

3. Claramente anormal.

4. Precisa ayuda para andar.

5. En silla de ruedas.

 Distribución:

1. Focal

2. Hemidistonía

3. Segmentaria craneal (2 ó más partes del cráneo o cuello)

4. Segmentaria braquial (brazos + axial).

5. Segmentaria axial (cuello y tronco)

6. Segmentaria crural (pierna + tronco)

7. Segmentaria craneal + braquial

8. Segmentaria craneal + axial.

9. Multifocal (2 ó más partes no contiguas)

10. Generalizada (crural más otros segmentos)

ESCALA DE LA MARCHA PARA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Versión 2.0

Martínez Martín, P. y García Urra, D. (1996)

I.- EXPLORACION

1. INICIO

Paciente en bipedestación, parado. Se le instruye para que inicie la marcha de manera inmediata tras la orden

0. Normal.

1. Inicio lento, tarda algo más de lo normal, pero con escasa o nula dificultad.

2. Comienzo muy lento. Dubitaciones (start hesitation). Dificultad moderada.

3. Incapaz de iniciar la marcha o apenas puede iniciarla. Presenta muchas dificultades.

2. FESTINACION

0. No hay

1. Ocasionalmente presente (no todos los días). No da lugar a caídas.

2. Frecuentemente presente (casi todos los días, ó 1-2 veces al día). Algunas caídas por esta causa.

3. Muy frecuentemente presente (más de 2 veces al día todos los días), se caería reiteradamente por esta causa o no puede caminar.

3. BRACEO

0. Normal.

1. Disminución de braceo, unilateral o bilateral.

2. Ausencia de braceo unilateral o bilateral. Brazos en posición normal.

3. Ausencia de braceo, con MMSS en flexo-adducción.

4. GIROS

0. Normales.

1. Giros algo lentos o cautelosos. En 2 fases como máximo.

2. Giros dificultosos. Utiliza 3 o más fases para completarlos. Moderadamente lentos.

3. Giros con gran lentitud y dificultad o imposibles. Requiere ayuda o apoyo para completarlos y es muy lento.

5. EQUILIBRIO DINAMICO DURANTE LA MARCHA

0. Normal

1. Ocasionalmente alterado. Corrige por sí mismo o con mínimo apoyo.

2. Moderadamente alterado. Requiere apoyo o ayuda para caminar (bastón, acompañante, ….) Rara vez se ha caído por este tipo de alteración.

3. Muy alterado. Dificilmente puede caminar o no lo hace, incluso con ayuda importante. Caídas frecuentes.

6. LEVANTARSE DE SILLA/ENDEREZAMIENTO

Paciente sentado en una silla con asiento a unos 46 cm de altura y respaldo recto. Las muñecas descansan sobre la porción proximal de los muslos, semipronados, en actitud natural

0. Normal.

1. Se levanta con lentitud, pero se endereza con un solo movimiento.

2. Necesita varios intentos, balanceo y/o apoyo con los brazos. No necesita ayuda.

3. No puede levantarse sin ayuda.

7. PRUEBA DEL EMPUJON

El paciente permanece de pie, con ojos abiertos; el explorador se sitúa detrás. Los pies del paciente pueden estar ligeramente separados a los lados (hasta 30 cm). Se advierte al paciente que va a ser empujado hacia atrás desde los hombros y que debe hacer lo posible por mantener o recuperar el equilibrio; es decir, no debe dejarse caer pasivamente. El empujón debe producir un desplazamiento relativamente brusco de los hombros de 7-8 cm aproximadamente.

0. Normal

1. Retropulsión, pero se recupera en 1-2 pasos.

2. Retropulsión, sin recuperación. Debe ser sujetado para evitar la caída.

3. Muy inestable, tiende a caer espontáneamente o incapaz de permanecer en pie sin ayuda.

8. RIGIDEZ EN MIEMBROS INFERIORES

(Se explora con el paciente sentado, en posición natural, con caderas y rodillas en flexión de unos 90º y pies juntos. Se valora la resistencia a la movilidad pasiva de las caderas mostrada en los movimientos de abducción-adducción de los muslos (25-30 cm de amplitud), con las manos del explorador colocadas en las rodillas, inicialmente juntas, del paciente). Se explica al paciente la maniobra a realizar y se le pide que se relaje al máximo para permitirla. El explorador debe situarse a un lado (no delante) del paciente y debe hacer algunos intentos, hasta lograr una evaluación fiable.

0. Normal.

1. Discreta o apenas detectable.

2. Moderada; se consigue con facilidad todo el rango del movimiento.

3. Intensa; se consigue con dificultad el rango de movimiento o no se consigue.

9. POSTURA

0. Normal.

1. No totalmente erecto; algo encorvado, pero podría ser normal en una persona mayor.

2. Moderadamente encorvado (evidentemente anormal). Puede inclinarse discretamente a un lado.

3. Intensamente encorvado; puede inclinarse moderadamente a un lado. Postura en flexión.

II. CAPACIDAD FUNCIONAL (Valorar en on y en off)

10. AMBITO EN EL QUE SE DESARROLLA LA MARCHA

0. Normal. Camina libremente en exteriores e interiores.

1. Camina libremente en interiores pero con precaución o acompañante en exteriores, con escasas limitaciones.

2. Requiere cierta ayuda o apoyo en interiores. Escasa o nula actividad exterior.

3. Incapacidad o gran dificultad para caminar por interiores, incluso con considerable ayuda.

11. AUTONOMIA DEPENDIENTE DE LA MARCHA

0. Normal.

1. Solo presenta limitaciones para las actividades más exigentes (andar rápido, pasos de gran longitud, salto de obstáculo o terreno muy irregular, etc.)

2. Requiere cierta ayuda o presenta limitaciones para algunas actividades básicas que suponen desplazamientos simples (paseos, acceso a medio de transporte, pasar a otras habitaciones, actividades de aseo e higiene)

3. Completamente dependiente de otros para cualquier desplazamiento.

12. LEVANTARSE DE UNA SILLA

0. Normal.

1. Algo lento y/o con cierta dificultad, pero totalmente independiente.

2. Muy lento y/o con muchas dificultades. Puede requerir apoyos o ayuda parcial para completar la acción.

3. Totalmente dependiente. Incapacitado para estas acciones.

13. SUBIR ESCALERAS

No evaluar "bajar escaleras"; sólo subir. Tampoco considerar otros aspectos no relacionados con la Enfermedad de Parkinson como "fatiga", por enfermedad pulmonar o cardíaca, dolor por artropatía, etc).

0. Normal

1. Algo lento y torpe; podría ser normal en una persona de edad. No requiere ayuda.

2. Con dificultad, lentitud y/o torpeza manifiesta. Puede requerir ayuda.

3. Con ayuda importante y mucha dificultad o incapaz de subir escaleras.

14. CAMINAR

0. Normal.

1. Discreta dificultad y/o lentitud.

2. Dificultad y lentitud moderada. Requiere ayuda en algunas circunstancias.

3. Gran dificultad y lentitud. Requiere importante ayuda para dar unos pasos o está totalmente incapacitado para caminar incluso con ayuda.

15. CAIDAS

Valorar en relación con lo que ocurriría si el paciente caminara de forma autónoma, por sus medios, incluyendo ayuda de bastón o apoyos físicos (no ayuda humana).

0. Nunca o solo accidentalmente.

1. Rara vez (menos de 1 vez al mes)

2. Con cierta frecuencia (más de 1 vez al mes, pero menos de 1 vez a la semana)

3. Muy frecuentemente (más de 1 vez por semana), o incapaz de caminar.

III. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

16. CONGELACIONES

0. No hay

1. Ocasionalmente presentes (1 vez por semana o menos). No dan lugar a caídas.

2. Frecuentemente presentes (más de 1 vez por semana hasta 1-2 episodios al día ). Algunas caídas por esta causa.

3. Constantemente presentes (más de 2 episodios al día hasta siempre que anda… Provocan frecuentes caídas y/o llegan a impedir la marcha.

17. EPISODIOS OFF CON REPERCUSION EN LA MARCHA.

0. No hay

1. Mayor dificultad o imposibilidad para caminar, por off, durante 2 horas al día o menos.

2. Mayor dificultad o imposibilidad para caminar, por off, durante 1 a 4 horas al día.

3. Mayor dificultad o imposibilidad para caminar, por off, durante más de 4 horas al día.

IV. SOCIAL

18. TRABAJO/ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

0. Normal.

1. Puede realizarlas todas, con cierta lentitud o dificultad.

2. Solo puede realizar algunas actividades, otras no son ya posibles.

3. Incapacitado para poder realizar la mayor parte o todas las actividades.

19. ECONOMIA

Repercusión económica de la incapacidad/dependencia por la alteración de la marcha

0. No hay.

1. Mínimas repercusiones derivadas de limitaciones en el trabajo, medios de transporte especial, necesidad de colaboración, pagos por entrega a domicilio…

2. Importantes repercusiones derivadas de la situación laboral (incapacidad para el trabajo habitual), necesidad de transporte especial, cuidadores, adaptaciones, etc. La repercusión puede llegar al límite de los recursos personales/familiares.

3. Importantes repercusiones económicas. Puede requerir la aportación de recursos sociales o institucionales para complementar o suplir los recursos familiares/personales.

20. OCIO Y VIDA SOCIAL

0. Normal.

1. Realizables, con ciertas dificultades o lentitud.

2. Solo puede realizar algunas actividades; otras ya no son posibles.

3. Incapacitado para realizar la mayor parte o todas las actividades de este tipo.

21. VIDA FAMILIAR (Repercusión en las actividades y organización familiar).

0. Normal.

1. Discretas repercusiones, con escasa o nulas limitaciones. El paciente es independiente.

2. Limitada. Algunas situaciones o actividades son imposibles. Dependencia parcial que repercute en la familia.

3. Muy afectada. Gran número de limitaciones. Requiere dedicación a su cuidado, centrando o condicionando la vida familiar de forma evidente.

PUNTUACION

ESCALA DE TEMBLOR

Faher S, Tolosa E, Maria C.: Clinical rating scale for tremor. En: Jaukovic J, Tolosa E. (eds).

Parkinson's disease and movement disorders. Baltimore: Urban & Schwarzenberg: 225-234. 1988

1-9 Temblor

0. Nada.

1. Leve (amplitud < 0,5 cm). Puede ser intermitente.

2. Moderada amplitud (0,5-1 cm). Puede ser intermitente.

3. Marcada amplitud (1-2 cm).

4. Severa (amplitud > 3 cm).

10. Escritura

0. Normal.

1. Mínimamente anormal. Levemente tembloroso.

2. Moderadamente anormal. Legible, pero con considerable temblor.

3. Marcadamente anormal. Ilegible.

4. Severamente anormal. Incapaz de poner la pluma o bolígrafo en el papel sin sujetar la mano con la otra mano.

11-13. Delinear

0. Normal.

1. Levemente temblorosa. Puede cruzar las líneas ocasionalmente.

2. Moderadamente temblorosa o cruza las líneas frecuentemente.

3. Realiza la tarea con gran dificultad. Muchos errores.

4. Incapaz de completarla.

14. Verter

0. Normal.

1. Más cuidadosa que una persona sin temblor, pero sin derramar agua.

2. Derrama una pequeña cantidad de agua. (Alrededor del 10%).

3. Derrama bastante agua (10-50%).

4. Incapaz de verterla sin derramar casi toda el agua.

15. Habla

0. Normal.

1. Levemente temblorosa sólo cuando está nerviosa.

2. Levemente temblorosa siempre.

3. Moderado temblor de voz.

4. Severo temblor de voz. Algunas palabras difíciles de entender.

16. Comer

0. Normal.

1. Levemente anormal. Puede llevar los alimentos a la boca, derramándolos sólo raramente.

2. Moderadamente anormal. Frecuentemente derrama los guisantes y similares.

3. Marcadamente anormal. Incapaz de cortar o no usar las dos manos para comer.

4. Severamente anormal. Necesita ayuda para comer.

17. Llevar líquidos a la boca

0. Normal.

1. Levemente anormal. Puede usar la cuchara, pero no si está completamente llena.

2. Moderadamente anormal. Incapaz de usar la cuchara. Usa copa o vaso.

3. Marcadamente anormal. Puede beber en vaso, pero necesita las dos manos.

4. Severamente anormal. Necesita usar una cañita.

18. Higiene

0. Normal.

1. Levemente anormal. Lo realiza todo pero cuidadosamente.

2. Moderadamente anormal. Lo realiza todo pero con errores, debiendo utilizar maquinilla eléctrica a causa del temblor.

3. Marcadamente anormal. Incapaz de realizar las tareas finas, tales como pintarse los labios o afeitarse, incluso con máquina eléctrica, sin usar las dos manos.

4. Severamente anormal. Incapaz de realizar solo cualquier tarea fina.

19. Vestirse

0. Normal.

1. Levemente anormal. Capaz de hacerlo todo, pero de una forma cuidadosa.

2. Moderadamente anormal. Capaz de hacerlo todo, pero con errores.

3. Marcadamente anormal. Necesita asistencia para abotonarse u otras actividades, como abrocharse los zapatos.

4. Severamente anormal. Requiere asistencia incluso en las tareas básicas.

20. Escribir

0. Normal.

1. Levemente anormal. Legible; capaz de escribir cartas largas.

2. Moderadamente anormal. Legible; no puede escribir cartas largas.

3. Marcadamente anormal. Ilegible.

4. Severamente anormal. Incapaz de firmar.

21. Trabajo

0. El temblor no interfiere en el trabajo.

1. Capaz de trabajar pero necesita ser más cuidadoso que una persona normal.

2. Capaz de trabajar pero con errores. Empeoramiento de su rendimiento laboral por causa del temblor.

3. Incapaz de un trabajo regular. Puede haber cambiado de trabajo a causa del temblor. El temblor limita las labores del hogar, como el planchado.

4. Incapaz de realizar cualquier trabajo. Las labores de la casa son muy limitadas.

 Escala de temblor Fahn-Tolosa (apartado A)

Nombre

Diagnóstico

Edad

Sexo

Fecha

SUBTOTAL A:

SUBTOTAL B:

15.Hablar:

16.Comer:

17.Beber:

18.Higiene:

19.Vestirse:

20.Escribir:

21.Trabajar:

SUBTOTAL C:

TOTAL (A+B+C) =

Escala de temblor Fahn-Tolosa (apartado B)

NOMBRE

FECHA

ESCRITURA:

Esta es una muestra de mi escritura.

Fecha y Firma

DIBUJAR (mano derecha/izquierda)

Dibujar una línea que una las dos cruces inicial y final entre las espirales y entre las líneas

Derecha

  Izquierda

MEDICACIÓN/OBSERVACIONES:

Escala de temblor Fahn-tolosa (apartado C)

Valoración global por el examinador (Iniciales del examinador: )

0. Sin capacidad funcional

1. Incapacidad leve (1-24%)

2. Incapacidad moderada (25-49%)

3. Incapacidad marcada (50-74%)

4. Incapacidad severa (75-100%)

Puntuación:

Valoración por el paciente

0. Sin capacidad funcional

1. Incapacidad leve (1-24%)

2. Incapacidad moderada (25-49%)

3. Incapacidad marcada (50-74%)

4. Incapacidad severa (75-100%)

Puntuación:

Valoración subjetiva del paciente en relación a la última visita:

+3 = Mejoría marcada (50-100% mejoría)

+2 = Mejoría moderada (25-49% mejoría)

+1 = Mejoría leve (10-24% mejoría)

0 = sin cambios

-1 = Empeoramiento leve (10-24% empeoramiento)

-2 = Empeoramiento moderado (25-49% empeoramiento)

-3 = Empeoramiento marcado (50-100% empeoramiento)

Puntuación:

Cálculo: Puntuación total/puntuación máxima posible = % de severidad (la puntuación máxima posible es 144).

ESCALA DE WEBSTER

Webster DD.: Critical analysis of the disability in Parkinson"s disease. Mod. Treat, 5: 257-282. 1968

1. Bradiquinesia de las manos (incluyendo escritura)

0. Sin síntomas.

1. Ligera disminución de la velocidad de supinación-pronación, dificultades iniciales para emplear útiles de trabajo, abrochar botones y escribir.

2. Moderada disminución de la velocidad de supinación-pronación en uno o en ambos lados, evidencia por cierta manera de la función manual, gran dificultad para escribir, aparición de micrografia.

3. Notable disminución de la velocidad de supinación-pronación. Incapacidad de escribir o de abotonarse la ropa. Claras dificultades para manejar utensilios.

2. Rigidez

0. Sin síntomas.

1. Ligera rigidez en cuello y hombros. Se observa ligera aunque constante rigidez en uno de los dos brazos.

2. Rigidez moderada en cuello y hombros. La rigidez es constante si el paciente no recibe medicación.

3. Intensa rigidez en cuello y hombros. La rigidez se mantiene a pesar del tratamiento medicamentoso.

3. Postura

0. Postura normal. La cabeza se inclina hacia delante menos de 10 cm.

1. Principio de la espondilitis deformante (poker-spine). La cabeza se inclina hacia delante hasta 12,5 cm.

2. Principio de flexión de los brazos. La cabeza se inclina hasta 15 cm. hacia delante. Uno de los brazos están doblados, pero todavía por debajo de la cadera.

3. Principio de postura simiesca. La cabeza se inclina hacia delante más de 15 cm. Una o las dos manos se elevan por encima de la cadera. Intensa flexión de la mano con extensión inicial interfalángica. Principio de flexión de rodilla.

4. Balanceo de las extremidades superiores.

0. Correcto balanceo en ambos brazos.

1. Se reduce el balanceo de un brazo.

2. Cesa el balanceo de un brazo.

3. Cesa el balanceo de ambos brazos.

5. Marcha

0. Marcha satisfactoria con pasos de 46-76 cm. Giros sin dificultad.

1. Los pasos al andar se reducen a 30-46 cm. El paciente empieza a apoyar sonoramente uno de los talones. Giros lentos, que requieren varios pasos.

2. Los pasos se reducen ahora 15-30 cm. Los dos talones comienzan a golpear con fuerza el suelo.

3. Se inicia la marcha a pasitos. La longitud de éstos es inferior a 7,5 cm. A veces "pasos vacilantes" o marcha bloqueada. El paciente camina sobre la punta de los dedos de los pies. Los giros son muy lentos.

6. Rostro

0. Mímica con una vivacidad normal; no hay fijeza.

1. Cierta inmovilidad; la boca permanece cerrada. Primeros signos de angustia o depresión.

2. Relativa inmovilidad. Las emociones se manifiestan a un umbral bastante mayor. La boca está abierta a ratos. Signos moderados de angustia y depresión. Puede haber sialorrea.

3. Rostro "congelado" (frozen facies). La boca está abierta 0,6 cm ó más. Eventualmente, intensa sialorrea.

7. Temblor

0. Inexistente.

1. Temblor con oscilaciones de menos de 2,5 cm en las extremidades, en la cabeza o bien en la mano al intentar llegar con el dedo a la nariz.

2. La amplitud máxima del temblor no sobrepasa los 10 cm. El temblor es intenso, pero no constante. El paciente conserva cierto control de sus manos.

3. El temblor sobrepasa los 10 cm, es constante e intenso, afectando al paciente en todo momento mientras está despierto. Es imposible que el paciente escriba y coma solo.

8. Seborrea

0. No hay.

1. Aumento de la transpiración; la secreción sigue siendo clara.

2. Piel visiblemente aceitosa. La secreción es mucho más espesa.

3. Evidentemente seborrea. Todo el rostro y la cabeza aparecen cubiertos de secreción espesa.

9. Lenguaje

0. Claro, alto, con resonancia y perfectamente inteligible.

1. Principio de afonía con disminución de la modulación y la resonancia. Volumen de voz satisfactorio, todavía claramente inteligible.

2. Afonía y disfonía moderadas. Tono permanentemente monótono, sin variaciones. Principio de disartria. Locución vacilante y balbuceo, difícilmente inteligible.

3. Marcada afonía y distonía. Gran dificultad para escucharte y entenderle.

10. Autonomía

0. Normal.

1. Prácticamente total todavía, pero con ciertas dificultades para vestirse.

2. Precisa ayuda en algunas situaciones críticas, pej. Girarse en la cama, levantarse de la silla. Muy lento en realizar la mayor parte de las actividades, pero las realiza tomándose mucho tiempo.

3. Invalidez permanente. El paciente es incapaz de vestirse, comer o caminar solo.

PUNTUACION TOTAL:

Clasificación de la sintomatología según la puntuación:

1-10 puntos: Enfermedad de Parkinson leve

11-20 puntos: Enfermedad de Parkinson de gravedad media

21-30 puntos: Enfermedad de Parkinson grave.

Autor:

Carmen Gutierrez