Eliminación de medicamentos no utilizados o vencidos y su impacto ambiental

Resumen

El trabajo presenta un análisis crítico sobre el tratamiento de los residuos de medicamentos desde sus diferentes fuentes de eliminación y la contaminación al medio ambiente, aunque no existen investigaciones a nivel local ni nacional al respecto, si los hay a nivel internacional.

El estudio ha permitido concluir que falta mucho por estudiar, al ser este un tema nuevo para la sociedad científica, si bien se han encontrado residuos de fármacos en aguas residuales, ríos, lagos, mar, estos pueden contaminar y afectar a los animales como los peces y a las plantas.

La legislación en nuestro país, al respecto de la gestión de residuos establece en la Ley General de Residuos Sólidos (Ley No. 27314), El manejo de todo tipo de residuos desde su Acondicionamiento, Clasificación, segregación, Recolección, valorización, Transporte, Tratamiento y Disposición Final. En esta norma se incluye a los residuos hospitalarios y dentro de ellos a los medicamentos, sin embargo su aplicación y ejecución de estas normas no son implementadas en su totalidad, muchas veces por el costo que ello implica, y la falta de compromiso de las autoridades competentes.

Los residuos hospitalarios, son entregados a una empresa prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS), pero existe un vacío, en la responsabilidad de supervisión y cumplimento de la normativa originando un desorden en todos los procedimientos que comprenden la eliminación de medicamentos. Y en los hogares, la mayoría de pacientes no sabe qué hacer con los residuos de medicamentos, y desconoce cómo debe eliminarlos, lo cual representa un riesgo tanto para el propio paciente, su familia y el medio ambiente.

Introducción

Las actividades que diariamente desarrollamos, trae consigo alteraciones en nuestro entorno, algunas acciones resultan beneficiosas para la salud desde la perspectiva de la prevención y el tratamiento de enfermedades, pero a su vez pueden generar serios problemas en el ecosistema si no se eliminan adecuadamente. El desarrollo de nuevos y más sensibles métodos de análisis, ha permitido detectar la presencia de estos contaminantes en el medio ambiente, denominados globalmente como emergentes, dentro de los cuales se encuentran los productos farmacéuticos.

El elevado consumo de fármacos por parte de la población, aunado a un deficiente sistema de eliminación de residuos de medicamentos vencidos o en desuso, en los hogares como en instituciones sanitarias, es la causa de que cada vez haya mas sustancias que acaban en ríos, lagos y aguas residuales. En la vivienda por ejemplo, son muchas las familias que los eliminan a los desagües o al tacho de la basura, contaminando de esta manera el suelo y el agua en que vivimos, si se tiene en cuenta que muchos de los desagües son vertidos a los ríos, contaminando finalmente las plantas que son regadas con agua no tratada.

Actualmente, los sistemas de tratamiento de las aguas servidas como de las aguas para el consumo humano no contemplan la eliminación o tratamiento de residuos por productos farmacéuticos. Si bien es poco probable que estos residuos se encuentren en aguas tratadas para el consumo humano, las aguas residuales es conocido que se utilizan para el riego de productos agrícolas.

En la gestión los medicamentos vencidos, al igual que otros residuos, intervienen varios actores, mención especial merecen los recicladores, ya que en este caso su participación resulta de alto riesgo y requiere de medidas preventivas que eviten que estos actores tomen contacto con los medicamentos vencidos, ya que si la oportunidad existe estas personas podrían recolectar y clasificar los medicamentos vencidos provenientes de hospitales, vertederos o de los residuos domésticos y comercializarlo por medio del sector informal.

El manejo de los residuos peligrosos incluye en general la prevención, tratamiento y disposición. La prevención consiste en la reducción de residuos y su volumen. Las técnicas de tratamiento y disposición se traducen en la disminución de la peligrosidad y la disposición de residuos de manera que no haya problemas para el ambiente y la salud humana.

En el Perú, como en otros países existe una alta frecuencia de consumo de medicamentos, la situación se agrava si se tiene en cuenta que un alto porcentaje de la población se automedica, lo que trae consigo una acumulación de estos productos químicos en los hogares sea porque ya han dejado de usarlos o porque ya están vencidos, finalmente estos son desechados sin las precauciones del caso o de la manera correcta.

Desde el momento que se cumple el plazo de expiración o cuando la población lo trata como desecho por dejar de usarlo el medicamento se convierte en un residuo que genera problemas en la salud pública por las consecuencias que pudiera traer al medio ambiente.

Todos estos antecedentes nos llevan a preguntarnos:

¿Cómo es que la población elimina estos medicamentos que ya no usa o que están vencidos?

¿En nuestro país, tenemos implementado algún procedimiento que regule la correcta eliminación de medicamentos no utilizados o vencidos. ?

¿Cuál es el impacto ambiental de estos medicamentos eliminados de forma incorrecta?

¿Qué organismo controla la correcta eliminación de los residuos originados por la utilización de medicamentos ya sean éstos vencidos o deteriorados?

Los objetivos de la monografía, están relacionados a analizar diversas fuentes bibliográficas respecto a eliminación de residuos de medicamentos más usados y el impacto en el medio ambiente, y de esta manera contribuir a sentar bases para el establecimiento de políticas públicas para la difusión de información para el cumplimiento, sobre la correcta eliminación o descarte de medicamentos en desuso.

Medicamentos: contaminantes ambientales

Los medicamentos son considerados contaminantes ambientales emergentes, porque son detectados recientemente, porque no existían técnicas analíticas para su detección, o simplemente porque no se le había prestado atención, además de no contar con una regulación específica. Estos contaminantes originados por la eliminación de medicamentos, suelen ser candidatos a ser incluidos en normativas específicas, que en otros países como Colombia ya se aplica, dependiendo sobretodo de los resultados que la investigación demuestre sobre sus efectos nocivos en el medio ambiente y de impacto en la salud de la población.

Recientemente, la eliminación de medicamentos cobra interés creciente en la comunidad científica internacional, ya que diversas investigaciones revelan altas cantidades de estos productos presentes en el ecosistema, sin embargo su impacto en el medio ambiente aún es poco conocida, por lo que es necesario regular su segregación y eliminación.

En general, los productos farmacéuticos caducados o no utilizados que se originan en establecimientos de salud y domiciliarios, representan una creciente amenaza para la salud pública y para el ambiente. La eliminación inadecuada es peligrosa si contamina los abastecimientos de agua o las fuentes locales que utilizan las comunidades o la fauna silvestre de las cercanías. Si hay poca seguridad en el vertedero municipal, es posible que los medicamentos caducados vayan a parar a manos de las personas que buscan en los basureros o de niños. Además, el robo de medicamentos del depósito de desechos o durante la clasificación puede dar lugar a que se revendan y utilicen medicamentos caducados. Pasada la fecha de caducidad, la mayoría de las preparaciones farmacéuticas pierden eficacia y algunos pueden desarrollar un perfil de reacción diferente y adversa en el organismo.

• Fuentes de eliminación de medicamentos

La eliminación de medicamentos puede tener diversas fuentes, dentro de las cuales el paciente juega un principal papel, ya que al ingerir un medicamento elimina un porcentaje del mismo (como metabolito o en su forma activa) por la orina o por las heces. Los residuos de medicamentos eliminados por el alcantarillado en los hospitales, así como los desechos de las viviendas y fabricas son conducidas a las plantas de tratamiento de aguas residuales, que tienen como finalidad su tratamiento mediante procesos físicos, químicos y biológicos para producir agua limpia o reutilizable, sin embargo numerosos estudios demuestran aun la presencia de productos farmacéuticos y metabolitos, los cuales reingresan al medio ambiente pero bajo la forma de contaminantes.

Finalmente, la destrucción de medicamentos es un proceso crítico, debido a que anualmente toneladas de medicamentos vencidos, deteriorados, en mal estado o adulterados, deben ser eliminados; y si un método de destrucción inadecuado corremos el alto riesgo de que sustancias altamente peligrosas pasen a través del subsuelo a las aguas subterráneas y al estar sujetos a reacciones de degradación físicas y químicas pueden generar compuestos que posteriormente pueden interactuar con especies animales como peces, anfibios y algas produciendo en ellos alteraciones fisiológicos o morfológicas reversibles o no, en función al grado de exposición. (1)

• Análisis de la cuantificación de los medicamentos en el medio ambiente.

No se ha demostrado aun una relación directa entre la cantidad de medicamentos que son eliminados y el impacto que estos tienen en el medio ambiente, debido a que no están directamente relacionados, porque existen medicamentos que producen efectos dañinos a muy bajas concentraciones.

Otro factor a tener en cuenta es el efecto acumulativo en el ecosistema, es descubrir cómo afecta a los organismos acuáticos y, de forma indirecta, a la salud humana, es una de las prioridades actuales. Un temor fundado es la exposición constante de los microorganismos del ecosistema, ya que en el agua hay una gran variedad de virus y bacterias, de modo que los antimicrobianos eliminados pueden generar patógenos resistentes a esos fármacos, poniendo en peligro el tratamiento de futuras infecciones.

No menos importantes son los efectos que tienen los residuos de las píldoras anticonceptivas y de terapias hormonales, ya que siguen activas al llegar al medio ambiente pueden alterar el sistema endocrino de los organismos vivos. Por lo que países como México, España, Estados Unidos, Alemania, Brasil y Colombia a la fecha tienen ya implementado guías y/o manuales de procedimiento de destrucción.

De acuerdo con los datos disponibles, la comunidad científica ha focalizado principalmente su atención en las clases terapéuticas tales como, antineoplásicos (ciclofosfamida, metotrexato, tamoxifeno), hipolipemiantes sanguíneos (gemfibrozilo, atorvastatina entre otros), antibióticos (Eritromicina, tetraciclina, norfloxacino, levofloxacino, claritromicina) y hormonas sexuales; debido a que tienen efectos tóxicos y de mayor impacto al medio ambiente.

Manejo de los residuos

El manejo de todo tipo de residuos debe involucrar los siguientes aspectos;

-Acondicionamiento

-Clasificación/ segregación

-Recolección, Reciclaje / valorización

-Transporte

-Tratamiento

-Disposición Final.

• Acondicionamiento, Todos los ambientes del establecimiento de salud, deben contar con los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos sólidos de acuerdo a la actividad que realizan.

• La segregación (proceso que nos involucra) tiene por objetivo separar los medicamentos en categorías para las cuales se requieren diferentes métodos de desecho, de acuerdo a la naturaleza y composición química (grado de contaminación). Por ejemplo, los medicamentos controlados (por ejemplo, los narcóticos), los medicamentos antineoplásicos y los antibióticos requieren métodos especiales de tratamiento.

2.3. Recolección, Reciclaje/valorización, Los procedimientos siguientes a la segregación como recolección, transporte, tratamiento y disposición final, deben ser operados por una empresa prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS) autorizado de acuerdo a la Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos, su Reglamento y su modificatoria aprobada con el Decreto Legislativo Nº 1065.

Obligaciones de las EPS- RS: Para ser una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos debe cumplir con:

• Inscribirse ante la Autoridad de Salud.

• Brindar a las autoridades competentes las facilidades para ejercer sus funciones de fiscalización.

• Contar con un sistema de contabilidad.

• Contar con un plan operativo en el que se detalle el manejo específico de los residuos sólidos, según tipo y características particulares. (3)

• Transporte, determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos en sus envases y recipientes debidamente cerrados, considerando horas o rutas en donde hay menor presencia de pacientes y visitas.

• Tratamiento, Los medicamentos cumplen un ciclo que empieza desde su fabricación, actualmente la industria genera numerosas categorías de productos que contienen sustancias farmacológicas y excipientes (composición de medicamentos). El destino y la interacción de los medicamentos en el medio ambiente aún requiere de mayor aclaración; sin embargo se ha demostrado que los medicamentos, y sus metabolitos se distribuyen en el medio ambiente de diferentes maneras a través de efluentes, de aguas residuales sin tratar, desechos domésticos, etc. Algunos de estos llegan a las aguas superficiales (ríos, lagos y estuarios entre otros) pudiendo llegar hasta las aguas subterráneas después de resistir la degradación química o física.

Se considera dos tipos de tratamiento de acuerdo a las tecnologías utilizadas para este fin, estas son principalmente el tratamiento por incineración y el tratamiento por disposición final en relleno sanitario.

En nuestro país, estos procesos de tratamiento de residuos deben ser operados por una empresa prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS) autorizado de acuerdo a la Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos, su Reglamento y su modificatoria aprobada con el Decreto Legislativo Nº 1065.

• Tratamiento por incineración.

Su objetivo es reducir el volumen y disminuir la contaminación ambiental eliminando los residuos por acción de alta temperatura (termo destrucción); debe realizarse en hornos con la capacidad de resistir altas temperaturas. Los requisitos técnicos a cumplir están regulados en la Sección III del Capítulo III del Título III del reglamento de la Ley N° 27314, Ley General de Residuos Sólidos del 24 de julio del 2004, el cual indica que la empresa prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS) debe asegurar que el sistema cuente como mínimo con las siguientes características:

• Dos cámaras de combustión, cuyas temperaturas de operación en la cámara primaria deberá estar entre 650 y 850 °C y en la cámara secundaria no deberá ser menor a 1200 °C.

• Sistema de lavado y filtrado de gases.

• Instalaciones y accesorios técnicos necesarios para su adecuada operación, monitoreo y evaluación permanente del sistema.

• Tratamiento previo para disposición final en relleno sanitario.

La disposición final en relleno sanitario debe reducir el volumen de los productos farmacéuticos por acción física para su posterior disposición en un relleno sanitario autorizado, previa segregación de productos no peligrosos.

Debe ser realizada por una Empresa Prestadora De Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS), la cual podrá seguir cualquiera de los tratamientos que a continuación se detallan:

• Trituración (Aplastamiento), para reducción de volumen.

• Encapsulación El encapsulado debe inmovilizar los productos farmacéuticos en un bloque sólido dentro de un contenedor de plástico o de acero en forma de cilindro.

• Inertización, reunir residuos, proceder con su trituración y agregar una mezcla de agua, cemento y cal para formar una pasta homogénea.

• Tratamiento por descomposición química

Si no se dispone de un incinerador apropiado, puede recurrirse a la descomposición química de conformidad con las recomendaciones del fabricante, y posteriormente descargar en un vertedero. Requiere de un personal experimentado.

La inactivación química es un proceso tedioso y lento, y deberá disponerse en todo momento de los productos químicos que se usan en el tratamiento.(2).

2.6 Clasificación de los productos farmacéuticos para efectos de disposición final

El objetivo de la clasificación es separar las preparaciones farmacéuticas a eliminar en categorías que requieren diferentes métodos de disposición final. El tratamiento apropiado y seguro recomendado dependerá principalmente de la forma farmacéutica y principios activos de los medicamentos.

2.6.1 Por los principios activos de los medicamentos: Deberán asignarse zonas o recipientes de almacenamiento temporal por separado para cada categoría.

Categoría A

Productos farmacéuticos cuyos principios activos exhiben una o más de las siguientes características en humanos y en animales:

• Carcinogenicidad

• Teratogenicidad u otra toxicidad desarrollada.

• Toxicidad a bajas dosis terapéuticas

• Toxicidad en reproducción

• Genotoxicidad

En esta categoría se encuentran los productos farmacéuticosantineoplásicos, hormonas, antibióticos, antivirales, retrovirales y productos farmacéuticos para la terapia del cáncer.

Categoría B

Productos farmacéuticos cuya formulación contiene disolventes, antisépticos y desinfectantes, como, benceno, cloroformo, cresol etc.Categoría C

Productos farmacéuticos que no se encuentren en la Categoría A o B.

2.6.2. Clasificación por la forma farmacéutica

Fármacos que deben considerarse como desechos

Los fármacos que nunca deben usarse y siempre deben considerarse desechos son:

• Todos los medicamentos caducados.

• Todos los jarabes o gotas para ojos en recipientes no sellados (aunque no hayan caducado).

• Todos los fármacos que deben manipularse en una cadena de frío y que se echaron a perder por falta de refrigeración (por ejemplo: insulina, hormonas y vacunas).

• Todos los comprimidos y cápsulas sueltos o a granel. Si no han caducado, sólo podrán utilizarse si el envase está todavía sellado, adecuadamente rotulado o dentro de los paquetes originales de plástico transparente.

• Todos los tubos no sellados de cremas, ungüentos, etc. (aunque no hayan caducado).(3)

Eliminación de residuos de medicamentos en el hogar

Si el medicamento no contiene instrucciones en la etiqueta y/o en su lugar de residencia no existe programa de devolución, desecharlos en la basura podría permitirse, pero primero debe:

• Sacarlos de su envase original y mezclarlos con una sustancia indeseable, como café molido o arena. Esto hace que sea menos atractivo para los niños, mascotas y personas.

• Ponerlos en una bolsa de cierre hermético, así evitará que el medicamento se salga.

• Rayar toda la información de identificación en el etiqueta para que sea ilegible y evitar que personas inescrupulosas lo reutilicen.

• Si existen dudas consulte a un Químico farmacéutico, para su correcta eliminación.

•  

  Marco regulatorio nacional e internacional

  A nivel internacional no existen muchos estudios sobre la toxicidad crónica causada por la destrucción de medicamentos, de modo que resulta imposible inferir el riesgo de exposición a largo plazo de los fármacos y sus metabolitos en la fauna y la flora.

  La disposición de medicamentos debe llevarse a cabo por parte de la autoridad competente en materia de salud; en muchos países la disposición también involucra a las autoridades del medio ambiente y del manejo de desechos y a expertos a nivel ministerial, regional y local.

  Las leyes que rigen los desechos farmacéuticos en los Estados Unidos han existido desde hace años y el objetivo de su regulación es evitar daños a la salud humana y el medio ambiente.

  En nuestro país, la regulación contempla el manejo de residuos sólidos para evitar el daño ambiental, sin embargo en la práctica aún no se lleva a cabo, por falta de cumplimiento de la regulación y el compromiso de las instituciones involucradas. Así mismo, no existen antecedentes de algún estudio de impacto ambiental de medicamentos, tampoco de procedimientos de destrucción de medicamentos a nivel domiciliario ni en el sector privado , teniendo como consecuencia un vacío normativo y de información que permite que los establecimientos farmacéuticos públicos y privados procedan con la destrucción de los medicamentos de forma empírica, sin diferenciación alguna entre la naturaleza de los compuestos, el impacto ambiental y el tipo de procedimiento de destrucción aplicado para cada tipo de producto farmacéutico.

  La organización Mundial de La Salud (OMS), a su vez, propone una guía técnica de eliminación de productos farmacéuticos, que la normativa de México toma en consideración para la regulación del tratamiento y disposición final de productos farmacéuticos.

  La legislación actual en nuestro país, señala de manera general la Ley General de Residuos Sólidos (Ley No. 27314) establece los lineamientos de gestión, obligación y responsabilidades de la empresa prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS), pero existe un vacío, en la responsabilidad de supervisión y cumplimento de la normativa originando un desorden en todos los procedimientos que comprenden la eliminación de medicamentos.

  Conclusiones

  • La contaminación del medio ambiente por residuos de medicamentos es un fenómeno constante. Los fármacos son contaminantes emergentes cuyos efectos en la salud y en el ambiente aún no son lo suficientemente conocidos. A lo largo de los últimos años se han identificado numerosos residuos de medicinas y de sus metabolitos, tanto en aguas residuales como en ríos y otras corrientes superficiales e incluso, en aguas potables tratadas.

  • En nuestro país, los medicamentos vencidos, constituyen un grupo de residuos que si bien cuenta con normas y reglamentos de salud y ambientales que regulen su gestión; sin embargo, estos no se cumplen, la gestión de los medicamentos vencidos al igual que cualquier otro residuo incluye la prevención de su generación, clasificación, segregación, tratamiento y disposición.

  • Existen dificultades en la aplicación, el seguimiento del cumplimiento de la normativa (fiscalización) para el tratamiento de residuos peligrosos, en razón a que el conocimiento de las normas legales vigentes no es de cumplimiento de los actores involucrados; tanto del generador como del operador de estos residuos (bajo la modalidad de prestación de servicios o empresa comercializadora de residuos sólidos), sin embargo la gestión propia de los residuos entraña dificultades por cuanto unido a ello va el manejo de la información y el cumplimiento de obligaciones administrativas, como son la presentación de los instrumentos técnicos a la autoridad competente, lo que genera un gasto a las instituciones de salud.

  • Según la normatividad vigente, la contratación de terceros EPS- RS para el manejo de residuos sólidos, no exime a su generador (entidad de salud) de la responsabilidad de verificar la vigencia y alcance de la autorización otorgada a la empresa contratada y de contar con documentación que acredite que las instalaciones de tratamiento o disposición final de los mismos, cuentan con las autorizaciones legales correspondientes.

  • Son los gobiernos regionales quienes deben promover la adecuada gestión y manejo de los residuos sólidos en el ámbito de su jurisdicción, en coordinación con las municipalidades provinciales.

  Recomendaciones

  • La autoridad competente debería trabajar en una directiva técnica que regule el procedimiento de destrucción de medicamentos, cuyo fundamento es evitar el daño ambiental producido por las cantidades encontradas en el medio ambiente, los cuales provienen, en gran porcentaje, de procesos de destrucción no adecuados los cuales se han realizado sin ningún criterio técnico.

  La comisión Europea formalizó estas preocupaciones en la Directiva 2001/83/CE, que establece que la solicitud para la autorización de la comercialización de nuevos productos farmacéuticos destinados para el uso humano debe ir acompañada de una evaluación de riesgo ambiental.

  • Implementar un Plan de Gestión de devolución de Productos post-consumo; instrumento de gestión que debería integrar un conjunto de reglas, acciones, procedimientos y medios dispuestos para facilitar la devolución y acopio de medicamentos post-consumo (después de que han llegado al consumidor final), que al desecharse se convierten en residuos peligrosos, con el fin de que sean enviados a instalaciones en las que se sujetarán a procesos que permitirán su tratamiento y/o disposición final.

  • Realizar campañas de sensibilización e información a los usuarios y consumidores sobre los riesgos para la salud y el ambiente delos fármacos o medicamentos vencidos, las recomendaciones para su manejo seguro y sobre el mecanismo para la devolución de estos residuos. Así mismo se debiera informar que no todos los medicamentos se pueden eliminar por el alcantarillado, que existen riesgos y que somos responsables de cuidado de nuestro ambiente.

  • Realizar campañas de recolección periódica de medicamentos vencidos o no utilizados, en una alianza estratégica con municipios, Ministerio de Salud, farmacias para posteriormente clasificarlos y eliminarlos de manera correcta.

  • Es urgente contar con sistemas de manejo de estos residuos que brinden las garantías necesarias para que no ingresen nuevamente a través de los recicladores de residuos al sistema de comercialización por medio del sector informal

  • Que el Ministerio de Salud tenga cifras reales de la segregación y la eliminación de Residuos, del cumplimiento de la normativa en cuanto a su eliminación.

  • Es necesario que el Gobierno Regional, de prioridad a la Construcción de un Incinerador, en la cual todos los hospitales de la Región puedan proceder al tratamiento adecuado de sus residuos, debido a que actualmente, la autoridad competente no supervisa a las empresas que se encargan del transporte y entierro de estos residuos, contactando cada hospital con la más económica sin tener la certeza de su manejo adecuado en la disposición final de los residuos que se generan en cada institución de salud; en este momento todavía no sabemos que complicaciones ambientales y de salud traerá este descuido.

  • Desde el campo de la salud, se debería tender a reducir el uso de medicamentos, ello trabajando más en la promoción y prevención de las enfermedades. Así mismo el uso de la medicina tradicional sería una estrategia que reduciría los residuos por medicamentos en el medio ambiente.

  Bibliografía

  • 1. Ligon AP, zuehlkes, analysis of organic compounds in wastewater and sewage sludge. Sep. 2008.

  • 2. Directrices de seguridad para la eliminación de productos farmacéuticas no deseados durante y después de una emergencia. Visto en

  http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/whozip55s/whozip55s.pdf

  • Ley General de Residuos Sólidos (Ley N° 27314) y su modificatoria D.L. N° 1065. Visto en http://www.industriasarca.com/leyes/ley.pdf

  • El impacto ambiental de los productos farmacéuticos y de higiene personal, Tipos, La entrada y la presencia en el medio ambiente, Efectos, La correcta eliminación, La investigación actual. Visto en

  http://centrodeartigo.com/articulos-enciclopedicos/article_92915.html

  • Los medicamentos y su influencia en el medio ambiente. Visto en

  file:///C:/Users/User/Downloads/MEDICAMENTOS%20Y%20MEDIO%20AMBIENTE%20(1).pdf

  • Estudio muestral del consumo de medicamentos y automedicación en Lima Metropolitana. Visto en file:///C:/Users/User/Downloads/1479-6247-1-PB.pdf

  • Impacto ambiental de los medicamentos y su regulación en Brasil. Visto en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662014000200011&script=sci_arttext

  • Qué hacer con los medicamentos vencidos o que ya no se usan. Visto en

  http://medicinessafetyupdate.blogspot.com/2013/08/que-hacer-con-los-medicamentos-vencidos.html.

   

   

  Autor:

  Nerida Sucasaca Añamuro

  Geobana Elizabeth Bueno Tejada