Ejercicio físico “anti-trombo” en la persona transexual

Introducción

Prácticamente el ejercicio físico efectuado por cualquier persona, se puede clasificar en aeróbico, es decir aquel ejercicio de resistencia por actividad física, que se utiliza el sistema locomotor con efecto positivo con el resto de las estructuras u órganos como el cardiopulmonar principalmente.

El ejercicio anaeróbico, es aquel que requiere de esfuerzo muscular, debido a una resistencia por carga o peso y que es progresiva de acuerdo a la respuesta sobre el estado óseo muscular.

Todo ejercicio en sus etapas iniciales, se considera anaeróbico y así mismo el ejercicio anaeróbico por carga expensas de esfuerzo muscular, se puede comportar como aeróbico o anaeróbico y todo dependerá de su trabajo, del tipo de peso utilizado, de la cantidad de series efectuadas, sobre todo de sus repeticiones, así como de su variabilidad.

En teoría se menciona, que ante muy "poca carga" con repeticiones máximas, es decir a poca resistencia y más repeticiones, se comporta ante este esfuerzo mínimo de resistencia, como aeróbico. Pero ante carga suficiente y que el sistema muscular requiere de esfuerzo para lograr un arco de movilidad articular completo, capaz solo de efectuar unas cuantas repeticiones, se considera anaeróbico.

El estudio ha demostrado que al aumento o mantenimiento de la fuerza muscular y del crecimiento del musculo o hipertrofia, es proporcional a la carga con que se efectúa este ejercicio y basado sobre todo en la mecánica de esfuerzo, arco de movilidad y repeticiones máximas efectuadas. También se ha observado la mejoría del tono muscular, con cierto crecimiento muscular, con esfuerzo mínimo o de carga, ante repeticiones prolongadas.

Pero, también este logro dependerá del tipo de alimento que se utilice, así como la calidad del alimento, principalmente la proteína de calidad (albumina principalmente) utilizada e hidratos de carbono complejos.

Pero para fines prácticos y de interés en la mujer transexual, que es uno de los objetivos, de mantener la "permeabilidad" de la circulación de la sangre por sus vasos sanguíneos, sin obstáculos u obstrucciones, sobre todo las venas y evitar la formación de trombos, que se logra solo con el ejercicio aeróbico y anaeróbico, pero este último permite además mantener cierta "hipertrofia" muscular o mantener su tono, que aumenta el flujo de la circulación sanguínea y su expresión por las contracciones musculares, para evitar la formación o alojamiento de trombos, ahí el término de anti-trombo o "anti-trombotico".

Demostrado esta, que supera a cualquier medicamento utilizado como medida preventiva anticoagulante, principalmente por causa secundaria y solo en algunos casos por causa primaria, pero debido a esta causa heredable se hace necesario la indicación de ciertas medidas anticoagulantes o de otro tipo, que le ofrece una mejoría en su calidad de vida, siempre y cuando se cumplan otros objetivos, como son los hábitos, usos y costumbres, sobre todo el tipo de alimentación sugerida en la mujer transexual, y evitar el consumo de drogas y tabaquismo.

Las obstrucciones por asentamientos y formación de trombos, ocurren principalmente en venas profundas de las extremidades inferiores, ya que además estas venas, requieren de válvulas y de acción muscular, que son un mecanismo anti gravitatorios "mecánicos" para la circulación de la sangre, que el esfuerzo del corazón con su bombeo no logra en posición de bipedestación, es decir, parados y que estas válvulas permite el flujo continuo de sangre y una circulación sistémica adecuada, que se requiere para la nutrición del resto de las estructuras orgánicas, así cumplir con su función.

Cuando este flujo de sangre en la corriente sanguínea, se encuentra comprometida, sea por causas primarias, como los estados de trombofilia o las adquiridas, se inicia este proceso lento pero seguro de formación de trombos o coágulos de sangre, que en un momento dado existe la fragmentación de estos trombos condicionando la tromboembolia en otro órgano distal, por desprendimiento de estos fragmentos o émbolos.

Palabras claves. Carga (la fuerza que ejerce el peso de un objeto sobre los músculos). Ejercicio aeróbico (es el ejercicio físico que necesita de la respiración). Anaeróbico (intercambio de energía sin oxígeno en un tejido vivo)

Antecedentes

Las causas de la trombosis en estos vasos profundos se ha observado con frecuencia en mujeres transexuales, debido al consumo de estrógenos y antiandrogenos en la mujer transexual diagnosticada, pero aún mayor en las autonombradas que consumen anticonceptivos y que estos se han observado en promedio después de dos años de aplicaciones de estos medicamentos compuesto por estrógenos y progestágenos, en su mayoría estrógenos semi-sinteticos o sintéticos, como el etinilestradiol, que se ha establecido que es más trombo embolicó relativo que el estrógeno natural o estradiol. Andrógenos y anabólicos proteicos en el varón transexual.

Todos los anticonceptivos, independientemente del tipo de estrógeno que se utilice o progestágeno, estos últimos tienen una indicación precisa y que solo actúa o funciona en la mujer biológica, debido a sus órganos reproductivos, que la mujer transexual carece de estos órganos y además no tiene un ciclo menstrual o sexual, que permita esta indicación de anti anovulatoria. Los anticonceptivos son considerados como una contraindicación para la reasignación sexual de la mujer transexual, ya que el progestágeno en su contenido, no la beneficia, ni tampoco tiene un efecto más positivo, como lo considera la mujer transexual autonombrada.

Recordemos que la imagen corporal de la mujer transexual, se logra por medio de efectos secundarios o adversidades, la ginecomastia no se considera como parte de este resultado, propiamente dicho, ya que la ginecomastia es considerada como una adversidad que se obliga por diferentes causas y además por el consumo de medicamentos y algunas drogas, se incluye el alcoholismo y la mariguana, es por igual en la mujer y varón biológico, personas transexuales (mujer y varón transexual / estrógenos, progestágenos / anabólicos o andrógenos exógenos)

Los estrógenos es el único medicamento hormonal que ofrece esta "feminización corporal", en base a sus efectos secundarios o adversos, sobre todo condicionando un trastorno metabólico y de la sangre, de ahí los efectos colaterales o de complicación como son los coágulos de sangre.

El solo hecho de consumir estrógenos sin progestágenos, también es considerado como un riesgo para la tromboembolia secundaria y más aún este efecto se potencializa cuando se tiene una trombofilia heredofamiliar, principalmente niveles altos de factores de coagulación, hiperhomocesteinemia, baja resistencia a la proteína C activada, deficiencia de la proteína C, S y antitrombina, mutación del gen 2021ª de la protrombina.

Hasta este momento, el solo hecho de presentar un coágulo de sangre en la mujer transexual por primera vez, que ya utiliza estrógenos de por vida, su riesgo se aumenta considerablemente y está a un paso de la tromboembolia pulmonar o de otro órgano, que se desencadenara tarde o temprano, el riesgo aumenta potencialmente, que a pesar de las medidas anticoagulantes, ya no permite la indicación de estrógenos exógenos, aunque sean suspendidos de una manera temporal o definitiva.

La mujer que se autonombra transexual y que consumió anticonceptivos orales o parenterales por largo tiempo o más tiempo del indicado en la mujer biológica, que no sobrepasa los dos años, el consumo de cualquier estrógeno ya está contraindicado a pesar de que se tomen serias medidas preventivas y de tratamiento como se ha mencionado, ya se establece como una enfermedad trombo embolica venosa crónica. Irreversible.

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Es importante mencionar, que la mujer transexual, por tratarse de un hombre biológico, aunque sea considere una mujer y que su cuerpo no le pertenece, es solo un estado mental, pero no real de comportamiento orgánico, por lo que es más importante tomar en cuenta, que el hombre biológico, no está preparado de manera natural, para que se metabolice adecuadamente con la administración de estrógenos a dosis altas, por eso la testosterona que produce se hace necesario su bloqueo con antiandrogenos o castración quirúrgica, con el fin de evitar una "competencia hormonal" y de daño o de riesgo a su salud.

Conservar la salud, es una de las prioridades en el proceso de reasignación de sexo y de todo este cambio de sexo, permite una serie de consecuencias, que se tendrá en la mayoría de las ocasiones respuestas no deseadas o indeseables y las tromboembolias son las consideradas las importantes que se tienen que evitar.

Demostrado esta, que también la gran cantidad de sexoservidores hormonados, que sufren serios trastornos y fallecimientos por tromboembolias masivas y de todo tipo en cuanto a daños en sus órganos vitales, además de otros daños como la hepatitis por toxicidad o de tipo fulminante.

Por eso, una de las exigencias dentro de un protocolo, para considerarlo de seguridad, es el uso de hormonas selectivas a bajas dosis, siempre y cuando exista un bloqueo en la producción de testosterona químicamente o quirúrgicamente.

El resto de las exigencias se consideran ciertas estrategias, con rediseños constantes y personalizados, como son los hábitos y costumbres bien establecidos, que están al alcance de "cualquier" transexual y además de la alimentación propia para la persona transexual, no permitir el consumo de drogas y de algunos medicamentos, como se ha mencionado.

El ejercicio cardiopulmonar y de esfuerzo muscular, ambos tipos de ejercicio están indicados en la mujer transexual, con sus variantes y también en el varón transexual, que en estos casos se recomienda el anaeróbico o de resistencia progresiva, con levantamiento de grandes cargas y pocas repeticiones, así como un máximo de consumo de proteínas selectivas, solo para cubrir las demandas del ejercicio, sin ocasionar un estado de vigorexia o miocardiopatía secundario por el uso indiscriminado de anabólicos proteicos, sea administrados por ciclos, "golpe o por amontonamiento"

Anticonceptivos más usados en la automedicación en transexuales, considerados más trombo-embolico (estado en el que hacen aparición trombosis capaces de provocar embolias):

• Acetofénido de algestona 150 mg, Enantato de estradiol 10 mgs. (inyectable).(sumamente peligroso el progestágeno)

• Acetato de medroxiprogesterona 25 mg, cipionato de estradiol 5 mg. (inyectable).

• Acetato Medroxiprogesterona 150 mgs (inyectable).

• Drospirenona 3.00 mgs, Etinilestradiol 0.03 mgs (grageas).

• Drospirenona 2 mgs, estradiol 1 mg (grageas)

• Levonorgestrel 0.15 mgs, Etinilestradiol 0.03 mgs (grageas).

Tomado de http://www.monografias.com/trabajos97/enfermedad-trombo-embolica-venosa-mujeres-transexuales/enfermedad-trombo-embolica-venosa-mujeres-transexuales

Cada progestágeno en combinación con estradiol o etinilestradiol, no únicamente se utiliza como medida anticonceptiva, pero así se le menciona a esta combinación hormonal, ya que tienen otras indicaciones sobre el aparato reproductor femenino debido a trastornos ginecológicos y de otro tipo. Lo cual el hombre biológico carece de estos órganos reproductivos, por lo tanto está contraindicado su uso en combinación con progestágenos o visto de otra manera, no se le encuentra indicación de su uso en la mujer transexual, ya que el progestágeno solo, lo único que produce es aumentar el riesgo por el consumo de estrógenos en la mujer transexual, como "tromboembolizante", trastornos adversos en el metabolismo y retención importante de líquidos (anasarca y edema de piernas), así como aumento de la presión arterial, híper-viscosidad de la sangre, osteoporosis irreversible y otros daños orgánicos sistémicos irreversibles y permanentes.

Una vez más, se recuerda que los anticonceptivos, solo son de uso temporal en la mujer biológica como medida anticonceptiva y que tiene una duración que no sobrepasa los 2 años y posteriormente recurrir a otras opciones. Una de las contraindicaciones de su uso, es el tabaquismo. Alimentación rica en grasa animal y sobre peso. Así como la diabetes y trombofilias.

Anatomía muscular – vascular

El grupo muscular constituido principalmente por los gemelos, ambos músculos colocados en la parte posterior de la pierna, detrás del hueso tibia, que su función más importante es permitir la deambulación, potente musculo que acciona la flexión plantar, el movimiento de la marcha y despegue. Tiene su origen en el hueso del fémur o del muslo y termina insertándose junto con otro musculo el soleo, en el hueso del pie o calcáneo, que en conjunto se llama tendón de Aquiles.

Este musculo además de ser un potente musculo anti gravitatorio y flexor plantar, indispensable para la marcha y elevaciones del talón, se encuentra muy vascularizado (irrigación) por arterias y por un conjunto de venas superficiales y profundas para el retorno de sangre venosa, además de las llamadas perforantes o de comunicación. De suma importancia para el retorno de la sangre hacia el resto el sistema de irrigación y evitar el estancamiento de la sangre, con efecto "antigravitatorio" debido a la bipedestación y marcha, gracias a que la vena profunda posee válvulas y por acción muscular cumple esta función adecuada, de ahí la importancia de mantener con un tono suficiente y fuerza muscular este musculo de los gemelos o pantorrilla a bombear por contracción muscular la sangre hacia el corazón.

Así mismo la adecuada función de sus válvulas y la integridad de las venas, es decir de sus capas o túnicas que la conforman.

La vena superficial está "conectada" con la vena profunda a través de sus venas perforantes y que permite esta "conexión" para la circulación de la sangre, que debe estar libre de obstrucciones o de daño, de cualquier causa local o sistémica (trombofilias primarias y secundarias). El asentamiento y formación de trombos ocurre en cualquier de estos sistemas venosos, sea superficial y profundo. Fig. 1

Desarrollo

El tipo de ejercicio, se clasifica de una manera sencilla, que permite con este aprendizaje, resultados óptimos en el sistema cardiovascular, cerebral y muscular (cuali-cuantitativas)

• Ejercicio isotónico. El musculo se acorta por efecto de su arco de movilidad y carga o peso. (resistencia-dinámico).

• Ejercicio isométrico. El musculo no se acorta.

Uno de los principios del ejercicio para su logro, son aquellos componentes que deben tomarse en cuenta, para obtener su beneficio cualitativo y cuantitativo, como son el tipo de ejercicio (aeróbico, anaeróbico), su frecuencia (número de veces), intensidad (relación esfuerzo y tolerancia) y duración (tiempo de ejecución).

• Ashe MC, Khan KM. Exercise prescription. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(1):21-7.

El ejercicio aérobico y anaeróbico, se establece en sus inicios, antes de iniciar la terapia con estrógenos y las condiciones de una alimentación sugerida en persona transexual, y que cumpla con ciertos requisitos exigentes, como es la eliminación de todo tipo de grasa animal, principalmente la proveniente de la carne roja. Esta alimentación se hace necesaria en ocasiones de una manera total su eliminación, sobre todo si se tienen antecedentes heredofamiliares de obesidad y trastornos en los lípidos como el colesterol alto y de triglicéridos, así como diabetes.

Este tipo de prohibiciones se hace necesario principalmente el primer año del proceso de reasignación sexual, considerado el más crítico, debido al cambio metabólico o de trastorno secundario por efecto del estrógeno, así como el manejo de la sal, que este debe eliminarse en agregados y de algunos alimentos en su contenido como el enlatado o empaquetado.

Las sugerencias del ejercicio aérobico, se establecen de una manera progresiva con aumento paulatino en su esfuerzo muscular y cardiorrespiratorio en la mayoría de ellos, como la caminata, subir escalones, natación y bicicleta son los más recomendados, los cuales deben efectuarse dos a tres veces por semana y en su mayoría deben establecerse por distancia y no por tiempo.

La variabilidad de tipo de ejercicio, no permite el aburrimiento y además de lograr su cometido utilizar algún otro tipo de ejercicio que ocasione un esfuerzo máximo cardiorrespiratorio y este puede ser efectuado dos veces a la semana como mínimo, principalmente la bicicleta o subir escalones de una casa.

El flujo aumentado de la circulación de la sangre ocasionado por estos ejercicios, evita la formación de trombos a nivel arterias y venas, que algunas de ellas pudieran ser más vulnerables que otras y mucho de esto dependerá de las condiciones de la herencia o algún estado de enfermedad crónica. Además permite aumentar la capacidad respiratoria y llevar a un máximo la frecuencia del corazón, que le permite establecer mejores condiciones hemodinámicas y de nutrición.

El ejercicio anaeróbico, permite mejorar las contracciones musculares y su aumento o "congestión" muscular, por el ejercicio de carga y una mejor circulación del sistema venoso y arterial, principalmente los músculos de la pantorrilla, llamados gemelos, que el ejercicio anaeróbico (elevación de talones), debe estar más bien dirigido a este tipo de musculo de la pierna y que permite mejorar la circulación de retorno por sus venas, hacia la circulación sistémica, evitando la formación de trombos, no únicamente de sangre también de otras "substancias" como son los minerales en personas de edad más avanzada (calcio principalmente), pero que también este objetivo se cumple en parte cuando se efectúa el ejercicio aeróbico con la bicicleta o subir escalones, por lo cual ambos ejercicios son muy recomendados en la mujer transexual.

Una persona en posición erecta o bipedestación (parados), en ausencia de mecanismos compensadores por efecto de la gravedad, se estancaría sangre en los miembros inferiores. Para eso existen mecanismos eficientes que compensan y principalmente son:

• Vasoconstricción refleja de las venas de las piernas

• Acción de bombeo de los músculos.

El mecanismo del retorno venoso es simple, el musculo que rodea las venas se contrae, estas se colapsa y cesa su actividad, su contenido es expulsado hacia el torrente sanguíneo, y las válvulas de las venas, impiden el retroceso del flujo sanguíneo, la sangre circula en forma ascendente hacia el corazón. Cuando los músculos se relajan la vena se llena nuevamente de sangre.

Ejercicio aeróbico recomendado como "anti-trombotico"

• Subir escalones (Casa o edificio)

• Bicicleta estacionaria o cicloergometro

• Caminata con tobillera (peso extra)

Anaeróbico recomendado.

• Elevación de talones con auto carga extra. (musculo gemelos de la pantorrilla)

• Fortalecimiento del muslo en banca con carga o peso (musculo cuádriceps)

Recordemos que más del 90 por ciento de los trombos venosos profundos, se forman en la pantorrilla o pierna, ocasionando la enfermedad trombo embolica venosa o trombosis venosa profunda y que a partir de ahí la mayoría de las embolias.

Otros de los músculos que deben ejercitarse, es el musculo cuádriceps o del muslo y que el ejercicio anaeróbico permite su fortalecimiento, con una carga suficiente, que permita repeticiones máximas establecidas (un máximo de 20 repeticiones) y efectuadas con variabilidad que evita el estancamiento de resultados por el ejercicio, para lo cual este tipo de ejercicio solo es considerado de fortalecimiento en la mujer transexual es la "banca con poleas" y que basta efectuarlo dos veces por semana mínimo.

Cada vez que se efectué este tipo de ejercicio para el cuádriceps, tenga las suficientes repeticiones con máximo de 8 series, con un descanso máximo entre cada ejercicio de dos minutos. No se trata de efectuar ejercicio que cumpla con otras metas, como es el desarrollo muscular para competencia, estos ejercicios aeróbico y anaeróbico solo tienen una finalidad, cumplir con el beneficio de una circulación de la sangre arterial y sobre todo venosa libre de obstáculos. Además una nutrición y oxigenación adecuada de todas las estructuras orgánicas vitales de nuestro cuerpo, que incluye al cerebro.

La contracción muscular, por acción o estimulación eléctrica, es considerada como un fraude y solo permite el enriquecimiento del fabricante o del físico-terapeuta "flojo", que con mentiras aseguran una contracción muscular ocasionada por electricidad equivale a una serie de repeticiones múltiples con carga o de resistencia.

Para que esta efectividad del ejercicio cumpla con sus objetivos, deben cumplirse ciertas exigencias, por ejemplo, que el arco de movilidad articular sea amplio y completo, todo ejercicio debe ser de flexo-extensión por igual en la mujer transexual y en el varón transexual.

El ejercicio con pesas o anaeróbico debe ser vigoroso y de esfuerzo con capacidad máxima, pero también debe tener periodos de reposo de recuperación suficientes, que ocasionen el beneficio de la hipertrofia muscular o la conservación del tono muscular.

Todo ejercicio anaeróbico, solo se recomienda con el manejo de poleas con carga y el ejercicio con pesas libres está contraindicado por igual en la mujer como en el varón transexual, ya que las lesiones de columna baja, zonas de inserciones de tendones, rupturas y daño articular por carga (principalmente cadera y rodillas), en caso de presentarlas son permanentes y de daño.

Sugerencias

El uso de medias de compresión en piernas, son recomendadas, durante el ejercicio aeróbico y anaeróbico, así mismo en periodos largos de bipedestación o de permanecer sentado debido a oficios, como el administrativo y muy aconsejado su uso en viajes prolongados y sobre todo las medias elásticas hasta la parte superior del muslo, en viajes por avión.

El uso de estas medias de compresión son consideradas como una medida preventiva "anti embolica", no como tratamiento. Una de las indicaciones más precisas además de las mencionadas, la prevención también de trombo embolismo venoso postoperatorio. Las medias de compresión "intentan" prevenir la TVP actuando sobre los tres factores etiológicos: estasis venosa, daño vascular y "coagulación".

Igualmente la sugerencia del uso de medias elásticas en el postoperatorio es de suma importancia, sea por cirugía abdominal, ortopédica o traumatológica abierta o por laparoscopia (es la indicación mas sugerida), y sobre todo en algún procedimiento cosmético mayor o de implantes. Factores que contribuyen al desarrollo del trombo embolismo venoso postoperatorio por estasis y daños en los vasos, así como los factores de coagulación como se ha mencionado. La vasodilatación operatoria reduce el flujo sanguíneo en las venas y produce estasis venosa. Ocasionando daño en las paredes del vaso, un incremento en las plaquetas, factores de la coagulación y otros elementos trombo-génicos por el daño del vaso (ver, Cascada de la coagulación).

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También la profilaxis con anticoagulantes de bajo peso molecular, como la enoxaparina, es altamente recomendado antes de una cirugía abdominal, ortopédica sea abierta o con laparoscopia.

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Ejercicio avanzado sugerido

Uno de los ejercicios para personas mayores de 50 años de edad y más recomendado a partir de los 65 años de edad, solo considerado avanzado y requiere de requisitos previos exigentes. Este tipo de ejercicio considerado aeróbico por su comportamiento, también en sus momentos presenta un estado anaeróbico, habiendo alcanzado la máxima potencia y eficacia del metabolismo aeróbico, se comienza a utilizar el anaeróbico para producir más energía, por lo que esta persona no deben tener antecedentes de enfermedades cardiovasculares, alteraciones hemodinámicas o de la coagulación. Además solo se indica cuando la persona tiene antecedentes de largo tiempo de haber efectuado ejercicio aeróbico y anaeróbico.

Antes de iniciar el ejercicio se efectúa una serie de 25 repeticiones de elevación de talones. Un descanso de tres minutos, efectuar nuevamente elevaciones del talón de manera lenta, considerada "infinita", es decir hasta que se presente dolor en las pantorrilla y a pesar de este, lograr unas cuantas elevaciones (extras) más, solo a tolerancia. Descansa 3 minutos y se inicia el ejercicio avanzado.

En un área del traspatio o interiores con pasillo de más de 10 metros, se inicia el ejercicio con caminata lenta, con uso de tobilleras de 1 a 1.5 – 2 kilos de peso en cada uno. La caminata consiste en pasos largos y cortos alternados en cuanto avanza el ejercicio dinámico, es decir una variabilidad en su dinamismo de la marcha (marcha lenta y marcha rápida).

Después de cada 25 metros, la persona se sienta (silla o banca) e inicia elevaciones de los tobillos, con el fin de extender cada miembro pélvico y se inicia con repeticiones hasta un máximo de 25 por cada miembro pélvico alternado en su inicio y aumento progresivo en ejercicios posteriores e inmediatamente se inicia la marcha hasta completar otros 25 metros y partir de ese momento por cada 25 metros se harán extensiones en la banca o silla y debe existir variabilidad en cuanto al movimiento y velocidad, algunas de las repeticiones serán hasta 100 elevaciones del tobillo de manera continua /extensión de rodilla) y en otros momentos en pausas con "detentes" de 15 segundos en flexión de rodilla y otras en extensión de rodilla de 2-3 segundos máximo.

El recorrido total medido en metros por la caminata, no debe ser menor a 1 km y no sobrepasar los 3 kms.

Este tipo de ejercicio avanzado, es una promesa, pero también de "riesgo" en algunas personas, ya que los resultados obtenidos son excelentes desde el punto de vista sistémico, y se garantiza que es la mejor medida anti-trombotica y de efecto cardiopulmonar excelente. No se recomienda en las personas sin el antecedente de no haber efectuado ejercicio previo, con un tiempo menor a los dos años de tipo aeróbico y anaeróbico con pesas. No tener sobrepeso y una alimentación adecuada. No consumir algún medicamento de manera crónica. Muy indicado en personas transexuales de edad avanzada.

La disminución de la elasticidad de los músculos, ligamentos o tendones, no es impedimento para la realización de este tipo de ejercicio, a excepción cuando existe alguna alteración osteo-articular, principalmente las crónicas o degenerativas, ya que para que este ejercicio .requiere de un arco de movilidad completo de flexo-extensión de las articulaciones de la rodilla y tobillo, por ejemplo.

Conclusiones

El ejercicio es el único instrumento mecánico más confiable como "anti-trombotico", que está al alcance de cualquier persona, que los beneficios obtenidos por el ejercicio son considerables y prácticamente su indicación es posible a cualquier edad y los efectos secundarios que pudiera ocasionar, solo son de beneficio. Supera a cualquier alimento o complemento alimenticio, que pudiera tener una acción "anti-trombo". Además permite mantener el peso corporal dentro de límites normales o condicionar un sobrepeso en masa muscular, principalmente en el varón transexual.

Una serie de beneficios, como son un mejor control de la hipertensión arterial, sobre todo la llamada idiopática o de causa desconocida, un manejo más adecuado del colesterol y triglicéridos, así como la glicemia, permite un metabolismo más adecuado y sobre todo un efecto cardiovascular, pulmonar y muscular sistémico positivo

Un ejercicio debe indicarse en combinación aeróbico y anaeróbico, bajo un programa solo establecido para el buen funcionamiento del sistema circulatorio y muscular, con efecto positivo en órganos y otros sistemas, sobre todo permite la conservación del estado óseo (densidad) en la mujer transexual.

Aun en estados hipercoagulables o de trombofilia de tipo hereditario, permite el ejercicio, principalmente el anaeróbico, evitar con cierto limite la formación y el asentamiento de trombos en venas profundas o en otros sitios, complementado con estrategias y medicamentos selectivos anticoagulantes y de otro tipo, que conlleva una mejor calidad de vida, siempre y cuando no permita un estado coagulable secundario o adquirido, lo cual es muy importante mencionar, que la causa principal, es por el uso de anticonceptivos o estrógenos y/o progestágenos solos en la mujer transexual diagnosticada y la autonombrada, que cada día se observa más formación de trombos a nivel valvular de venas profundas de miembros inferiores en transexuales autonombradas, con edades que oscilan entre los 16 a los 25 años de edad, por el uso indiscriminado de anticonceptivos y sus combinaciones, que sobrepasa al límite recomendado en la mujer biológica, que los utiliza solo como medida anticonceptiva y para ciertos trastornos ginecológicos, hasta por dos años como máximo y bajo ciertas recomendaciones estrictas de sus hábitos y costumbres, así como la prohibición de tabaco.

En toda persona transexual diagnosticada, debe descartarse algún trastorno de la coagulación antes de la terapia con estrógenos e iniciar ejercicio en la mujer transexual o en el varón transexual que se le indicara andrógenos

Así mismo también iniciar una serie de ejercicios aeróbicos y anaeróbicos, así como los cambios en sus hábitos, usos y costumbres, antes de permitir su hormonacion. Ya que ante un trombo silencioso y asintomático estacionado en alguna vena profunda principalmente, el hecho de efectuar ejercicio puede fragmentarlo y su migración (aumento de la circulación sanguínea y muscular), más su alojamiento en otro órgano vital con daño, que puede ser permanente o fulminante.

El ejercicio acentúa la coagulación de la sangre temporalmente, mayor acción fibrinolítica, El aumento de la actividad fibrinolítica es por la mayor concentración de un activador del plasminógeno, tiempo después de haberse efectuado el ejercicio, se "normaliza" el tiempo de coagulación.

Durante el ejercicio, existen algunas "modificaciones" en la sangre de manera transitoria, como aumento el recuento de los leucocitos o glóbulos blancos y hemoconcentración de glóbulos rojos.

Por eso se hace necesario estudios de laboratorio, como son las pruebas funcionales básicas y un ecodopler, que logra su objetivo limitado, pero permite algunas estrategias de tratamiento, si se observa algún proceso obstructivo en vasos profundos.

Artículos publicados de sugerencia

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Comentar que existen diferencias entre el ejercicio aeróbico y anaeróbico y que son de suma importancia mencionar.

El ejercicio aeróbico, como su nombre lo indica, que debe ser "rico en oxígeno", es aquel que se efectúa con movimientos corporales libres o acompañados de algún instrumento mecánico, estos ejercicios son efectuados en su mayoría con cierta resistencia, como es la natación ante la resistencia del agua, la bicicleta con su pedaleo y rodada, su transportación así como las condiciones topográficas del terreno. El subir escalones de una casa o edificio, este ultimo de más esfuerzo muscular en extremidades inferiores y cardiopulmonar, por lo que es altamente recomendado en mujeres transexuales que consume estrógenos de por vida.

El ejercicio aeróbico, debido a los efectos del flujo sanguíneo (oxigenación) a través del sistema cardiovascular y pulmonar, así como cerebral, durante el ejercicio.

Más recomendado en persona con obesidad y sedentarismo, así como hipertensión arterial y el control de ciertas dispilipidemia y en diabetes.

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El ejercicio anaeróbico, es aquel que se efectúa con esfuerzo máximo, intensidad y duración, sobre todo de resistencia progresiva o de carga (poleas con peso), este debe ser efectuado por la mujer transexual, con más trabajo en extremidades inferiores, considerado de efecto anti-trombotico, como son las elevaciones de talones con carga (pierna-gemelos) y extensiones del muslo /cuádriceps), la clave de esto es solo a base de repeticiones con poco peso y que este debe ser de aumento gradual, se recomienda un máximo de 20 repeticiones, aproximadamente 5 – 8 series en días alternos o dos veces por semana mínimo, siempre combinado con el ejercicio aeróbico.

El ejercicio anaeróbico, solo es recomendado como ejercicio de fortalecimiento muscular (hipertrofia muscular), que permite la compresión de vasos profundos por acción muscular y mejorar la circulación de la sangre en su retorno, así evitar la formación de trombos y de otras cualidades.

Altamente recomendado para evitar la osteoporosis (densidad ósea) en la mujer transexual.

Además la importancia de la variabilidad del ejercicio en intensidad, duración y de rutina, permite evitar el estancamiento o "acostumbramiento" .muscular.

En algunos casos a pesar de una alimentación balanceada estricta y efectuar ejercicio aeróbico y anaeróbico, se hace necesario consumir algunos medicamentos durante el proceso de reasignación y en otros casos su uso continuo en la etapa de conservación del cambio de sexo, debido a múltiples factores heredables y que además no permitidos aquellos ocasionado por la propia persona transexual, como son las enfermedades crónicas no transmisibles.

Estos medicamentos utilizados, no deben tener o presentar alguna contraindicación o de interacción con los estrógenos. Se sugiere en caso necesario o de medida preventiva, la pravastatina, aspirina, vitamina E. Vitamina C (recomendado). Diuréticos por retención hidrosalina.

El calcio se deberá consumir por exigencias de la edad a partir de los 65 años de edad obligadamente, pero en otros casos menores de esta edad o a partir de los 50 años de edad a pesar de las recomendaciones ya mencionadas, como es el calcio con vitamina D y bifosfonatos, este último dependiendo la densidad del estado óseo corporal o ciclos de administración como medida profiláctica de la osteopenia u osteoporosis por edad. Vitamina C de por vida

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