Cátedra Medico Quirúrgico II

Introducción

La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud.

La enfermería comunitaria es la parte de la enfermería que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pública, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el continuum salud-enfermedad. El profesional de enfermería comunitaria contribuye de forma específica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hábitos y conductas que fomenten su autocuidado, en el marco de la promoción y prevención de la salud.

El término de enfermería en salud comunitaria se estableció recientemente y se considera una disciplina erudita de servicio cuyo propósito es contribuir de manera individual y colectiva a promover un nivel funcional óptimo del usuario o cliente mediante la enseñanza y prestación de cuidados.

Su actuación se inscribe en el marco de la atención primaria de salud, siendo una pieza clave en los equipos de atención primaria.

La realización del proceso quirúrgico conlleva unos cuidados mínimos, para dar seguridad al paciente. La enfermería dentro del quirófano va a ser un elemento clave en proporcionar esta seguridad al paciente. Con la monitorización de las constantes vitales vamos a conseguir vigilar y seguir el estado clínico del paciente.

Las principales parámetros vitales en la monitorización son la frecuencia cardiaca, la presión arterial, la saturación de oxígeno, la temperatura y dentro de los parámetros invasivos tendríamos la presión arterial y la presión venosa central. El objetivo principal con este trabajo es que la enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje, sus utilidades y aplicaciones así como la monitorización correcta del paciente, prevención y detención de complicaciones que puedan ser un riesgo para la salud.

Responsabilidades de Enfermería en la recuperación de un paciente recién intervenido quirúrgicamente

• Trasladar al paciente a la cama previamente preparada y con cuidados específicos a cada caso.

• Realizar revisión de drenaje, apósitos que cubren la herida quirúrgica y estado general del paciente.

• Efectuar el refrenamiento y posición adecuada.

• Controlar signos vitales (temperatura, pulso, respiración y presión arterial); los cuales deben hacerse en forma sucesiva cada 15 minutos hasta que el paciente se recupere totalmente.

• Llevar un control de líquidos ingeridos y eliminados.

• Realizar aspiración frecuente de secreciones que obstruyan faringe y tráquea.

• Abrigar al paciente de acuerdo al requerimiento individual de cada persona, no de manera excesiva pues puede elevarse la temperatura corporal.

• Colocar la cabeza del paciente en hiperextensión por si se producen vómitos no se origine una bronco aspiración.

• Llevar un registro minucioso de la evolución de cada paciente.

• Los controles de líquidos y signos vitales se registran en una ficha aparte y se anexan a la historia clínica.

• Cumplir con las medicaciones prescritas en la historia clínica, como aquellas indicaciones de extrema urgencia, que se reciben verbalmente.

• Del servicio de recuperación el paciente es dado de alta por el medico anestesiólogo.

• Cuidados post-operatorios inmediatos:

• Valoración vía aérea (cánula, frecuencia respiratoria y expansión torácica).

• Hipotermia o Hipertermia

• Circulación: Presión Arterial, pulso (central y periférico).

• Nivel de Conciencia: Responde o no a estímulos de: luz tacto, llamados y movimientos de miembros inferiores y superiores.

• Herida: drenajes: liquido (características) y permeabilidad del mismo. Apósitos

• Revisar conexiones: P.V.C. (Presión Venosa Central), venoclisis, líneas arteriales o venosas.

• Equilibrio hidroelectrolítico (Tipo de solución colocada, vía permeable, velocidad de la infusión, alteraciones en la misma control de ingesta y excreta).

• Seguridad (evitar lesiones físicas como caídas, resbalones, frenar la cama, subir barandas, no dejar al usuario solo(a).

• Registrar hora de llegada y evolución de signos vitales. Revisar historia clínica, antecedentes de la intervención (si se le ha hecho transfusiones sanguíneas y de qué tipo, fármacos administrados, complicaciones con la anestesia o alergias presentes en el usuario).

• Revisar órdenes médicas como pruebas de laboratorio, medicación, interconsultas y pruebas específicas.

• Egreso: criterios: signos vitales estables, paciente alerta y orientado en los tres planos (tiempo, espacio y persona), reflejos estables y estado respiratorio satisfactorio).

Valoración en el post-operatorio Inmediato:

• 1. Cuidados Post-Operatorios Mediatos:

Cuando el paciente regresa a la unidad las valoraciones del personal de enfermería, se efectúan sobre vías respiratorias, circulación, grado de conocimiento, sitio de la operación, estado de líquidos, estado de los sistemas genitourinarios (retención), Gastrointestinal (ruidos presentes, abdomen blando, nauseas), permeabilidad de drenajes, manifestaciones de dolor. Aquí la valoración es más completa, se realizan curaciones cada 24 horas o según indicaciones del médico tratante, vigilar complicaciones de la herida conservando su alineación corporal, mantener dieta absoluta o proporcionar y estimular la ingesta de alimentos y líquidos, brindar alivio al dolor, estimular la deambulación con apoyo y vigilancia, ayudar al paciente a afrontar los problemas psicológicos, realizar a diario valoración pulmonar y respiratoria, el estado circulatorio, nivel de conocimiento.

Ostomias

Es la intervención quirúrgica que crea un orificio artificial hacia el exterior, es decir, hay comunicación del órgano con el exterior. El lugar del problema indica la clase de procedimiento a aplicar, de este modo el tipo de ostomia recibe el nombre de la región del cuerpo donde se haga la abertura. El paciente que se le realiza una ostomia tiene una nueva vía anatómica creada mediante un procedimiento quirúrgico para la eliminación de heces, orina, secreciones y otras para alimentar y/o respirar a través de una comunicación del órgano afectado con el exterior.

• Clasificación de las Ostomias: las más frecuentes las podemos encontrar en:

• Urostomias: el flujo de orina a través del estoma será casi siempre continuo, puesto que no existe un receptáculo de almacenamiento interno. Se realiza el estoma en el cuadrante inferior derecho recordando que el uréter es un conducto fibromuscular estrecho que lleva la orina desde el riñón a la vejiga.

• Nefrostomía: es un procedimiento en el que se coloca un catéter (tubo) en el riñón. El catéter se guía hasta el riñón con ayuda de una tomografía computarizada o ecografía.

Razones para realizar el procedimiento:

La nefrostomía se realiza para drenar orina del riñón. Este procedimiento es necesario cuando la orina no puede salir a través del uréter, la vejiga y la uretra como lo hace normalmente. Las afecciones específicas que pueden causar este problema incluyen:

• Daño a la vejiga

• Bloqueo del uréter (vía que transporta la orina desde el riñón a la vejiga) debido a: Infección, Tumor o Cálculo renal.

• Ureterostomias: Es la exteriorización de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los dos. En este caso, pueden conectarse los dos uréteres y abocarlos al exterior a través de una única estoma.

• Ileostomía: Es la exteriorización del último tramo del íleon a la piel. El estoma se sitúa en la parte derecha del abdomen.

• Colostomía: Es la exteriorización de un tramo del colon a la piel. Según la porción abocada puede ser:

• Ascendente: El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen.

• Transversa: El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen.

• Descendente: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.

• Sigmoides: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.

• Gastrostomía: Es la exteriorización del estómago a la pared abdominal. Es la que se suele utilizar en pediatría.

• Yeyonostomias: Es la exteriorización a nivel del intestino delgado. Puede ser de dos tipos: exteriorización bajo sonda, con función de alimentación (situación similar a una gastrostomía de alimentación); o salida directamente a la piel, en situaciones debidas a dehiscencias de anastomosis.

(Del griego gáster, estómago, y stoma, boca). Operación que consiste en establecer una abertura permanente que hace comunicar el estómago y la pared abdominal (fístula gástrica) y que permite hacer absorber, por medio de una sonda, los alimentos cuando está obstruida la parte superior del tubo digestivo. Esta sonda se desliza, a veces, hasta el duodeno a través del píloro (gastrostomía transpilórica).

• Traqueotomía: es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

• Ventriculostomias: Procedimiento quirúrgico para drenar el líquido cefalorraquídeo hacia la cisterna quiasmática del espacio subaracnoideo en la hidrocefalia, habitualmente en el recién nacido.

• Colecistectomía: Se realiza mediante una colecistectomía Intervención quirúrgica que consiste en la extracción de la vesícula biliar. A pesar del desarrollo de técnicas no quirúrgicas, es el método más común para tratar distintas patologías de la vesícula biliar. Las opciones quirúrgicas incluyen la colecistectomía laparoscópica y la más antigua e invasiva de colecistectomía abierta.

Las indicaciones que se tienen para hacer esta clase de intervención, es a pacientes que posean una o más de las siguientes enfermedades y/o condiciones de la vesícula tales como:

• Cálculos biliares

• Inflamación por infección

• Dolor abdominal intensa debido a un cólico de vesícula.

• Bloqueo de los conductos biliares (obstrucción biliar).

• 2. Cuidados de enfermería en el post-operatorio:

• Debe observarla situación del estoma, el color debe ser rojo como la mucosa bucal; si este se torna de color azul oscuro, negruzco o purpura, indica insuficiencia de oxígeno al estoma.

• Proporcionar una información clara y repetida refiriéndose al auto cuidado, tratamiento y manera de seguirlo.

• Informar al paciente ostomizado la demanda de sus necesidades, transmitiéndole tranquilidad y apoyo emocional.

• Una actitud empática con el paciente para que pueda ir superando el proceso de adaptación-aceptación.

• Recordar que cada paciente proceden de distintos estratos sociales, culturales y religiosos y las creencias propias de la educación y formación que se han recibido; dan lugar a una individualidad.

• 3. Principios científicos relacionados con Ostomias:

• Cualquier modificación en la anatomía de un individuo ocasiona un desequilibrio emocional.

• Cualquier orificio o herida realizada a través de la piel representa un alto riesgo de infección.

• La extirpación o desviación del colon descendente dificulta la absorción de líquidos.

• El uso correcto de las técnicas de asepsia y antisepsia previenen posibles infecciones.

• La acumulación de secreciones en las vías respiratorias puede ocasionar obstrucción de las mismas.

• Un adecuado cuidado de la piel previene escoriaciones y que se agriete.

• 4. Que son Drenes: Es cualquier dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados de la parte interna del organismo hacia la parte externa del mismo.

Drenajes: es la salida de líquidos de una herida, absceso o cavidad.

Estos sistemas de drenajes se clasifican en 2 grandes grupos dependiendo de su función y en el modo en que se recolecta el material extraído:

• No Aspirativos: se utilizan en cavidades formadas o por formar y cuando es favorable el drenaje por la gravedad de la situación.

Pueden ser a su vez abiertos o cerrados:

• Abiertos: Lo drenado queda recogido en apósitos que se cambian con la frecuencia necesaria ejemplo: Dedo de guante, Penrose, Tubo de látex o de goma.

Penrose: Consiste en la exteriorización a través de la herida quirúrgica de un tubo de pared muy fina colapsable, que se deja en la cavidad o espacio quirúrgico deseado para que los fluidos salgan al exterior por capilaridad. Se puede conectar o no a un sistema colector. Se emplea sobre todo en el drenaje de abscesos de partes blandas. Su principal complicación es la infección.

• Cerrados: Se utilizan los mismos drenes, pero adaptándolos a una bolsa colectora (se dificulta así la contaminación secundaria a través del dren).

• Aspirativos: Se conectan a reservorios en los que se ha hecho el vacío para favorecer así el drenaje. Son siempre cerrados. Se colocan en cavidades donde es dificultoso o especialmente importante el drenaje de toda colección que esté presente o pueda aparecer. Ej.: Buleau, Jackson-Pratt, Redón.

• Drenaje Torácico: Para el drenaje de la cavidad pleural se utilizan tubos, llamados "de tórax". Se caracterizan por su mayor rigidez, y que se conectan a sistemas de vacío multicamerales (Buleau). Estos sistemas de vacío facilitan el drenaje de aire o colecciones líquidas de la cavidad pleural, y además facilitan el que se mantenga la presión negativa intrapleural, mediante válvulas unidireccionales.

• Tipos de drenaje abdominal.

Los más usados son:

• Drenaje de Penrose: Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apósito estéril independiente del de la herida quirúrgica. El apósito se cambiará tantas veces como sea necesario. En caso de que drene mucha cantidad de líquido puede conectarse a una bolsa de colostomía. Para retirar el drenaje se saca el punto y la retirada se hará progresivamente (unos 2cm cada día). Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad.

• Drenaje de Kher: Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en cirugía de vía biliar. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se recoge el líquido drenado. Anotar cada día la cantidad y características del líquido aspirado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días de la intervención después de asegurarse mediante col angiografías que el colédoco funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo quedo una fístula (Sale un poco de bilis, bilorragia 24-48 horas) que cierra espontáneamente.

• Drenaje de teja: Trozos de plástico flexible acanalados que se utilizan de la misma forma que el Penrose.

• Drenaje de gasa: Llamada mecha de gasa, son tiras de gasa preparadas. No se emplean en cirugía abdominal. Si se emplean para el drenaje de abscesos.

• Drenaje de Saratoga: Tubo de plástico semirrígido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo radiopaco que permite comprobar su colocación mediante una radiografía. Se saca de la cavidad por una contra abertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estéril.

• Drenaje de redón: Sistema de drenaje activo que actúa por aspiración. Consiste en un tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metálica. Va conectado a un frasco estéril al que previamente se le habrá hecho el vacío. Se fija a la piel con un punto y se anota diariamente la cantidad y características del líquido aspirado.

• Drenajes pleurales:

Los drenajes están destinados a asegurar la salida permanentemente de los derrames que se producen en la cavidad pleural (Derrames de gas; hemotórax. Traumatismo o derrame de pus; Empiema pleural). Los derrames pleurales hay que evacuarlos porque impiden la rexpesión del pulmón. En toda cirugía torácica es imprescindible dejar drenaje pleural.

El drenaje pleural debe permitir la salida de líquido de la cavidad pleural, pero debe impedir la entrada de aire o líquido en la cavidad ósea debe funcionar en un solo sentido, de dentro a fuera. Para ello basta conectarlo a un sistema de tubos cuyo extremo se halle sumergido en el agua del frasco. En casos necesarios se puede conectar el sistema de tubos a un sistema aspiratorio (cantidad de líquido importante).

Heridas (Concepto y clasificación)

Que son las Heridas? Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por traumatismos o por la intervención del cirujano.

 Clasificación

De acuerdo a la contaminación microbiana se las clasifica en:

• Heridas limpias: Son el 75% de todas las heridas que se realizan en cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el cierre primario para su reparación, manteniendo la técnica aséptica y sin invadir la cavidad oro faríngea o los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario.

• Heridas limpias contaminadas: En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de los tractos.

• Heridas contaminadas: Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica.

• Heridas sucias: Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos, cirugías o lesiones previas.

De acuerdo a la profundidad de la herida:

• Heridas abiertas:

En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente.

• Heridas cerradas:

Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viseras. Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.

• Heridas simples:

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.

• Heridas complicadas:

Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no existir perforación visceral.

• Clasificación Según El Elemento Que Las Produce:

• Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.

• Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

• Heridas corto punzante: Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado.

• Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

• Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.

• Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.

• Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. Mordedura de perro.

• Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos.

• Magulladuras: Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado.

• Amputación: Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.

• Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

• Procedimiento para cura de heridas operatorias: Se debe tener en cuenta:

1.- Preparación del ambiente: Cuando se va a exponer una herida al aire, hay que hacer todo lo posible para disminuir el número de gérmenes que puedan entrar en contacto con ella. En consecuencia se deben cerrar las ventanas y puertas y eliminar corrientes de aire. Se colocan parabanes y biombos. Se debe de disponer de todo el equipo y material necesario a la mano antes de comenzar el procedimiento y realizar el adecuado lavado de manos.

2.- Preparación del equipo:

• a) Equipo de cura.

• b) Gasas y apósitos.

• c) Soluciones antisépticas.

• d) Solución fisiológica o agua estéril.

• e) Cualquier otro material que especifique el médico.

• Normas a seguir con los carros de cura:

• 1. Mantenerlos limpios integralmente. Razón científica: "Todos los microorganismos patógenos necesitan alimento orgánico".

• 2. Debe evitarse forrarlos con papel plástico u otro material, debido que al mojarse la superficie, esta constituye un habitad perfecto para los gérmenes. Razón científica: Todos los microorganismos patógenos necesitan humedad para reproducirse"

• 3. Colocarlo en un lugar adecuado. Razón científica: "La renovación efectiva de aire por ventilación adecuada disminuye la cantidad de gotitas infectantes".

• 4. Equiparlos con todo el material necesario según las necesidades de los casos existentes en cada servicio, evitando así contratiempos posteriores.

• 5. Se mantendrá bien tapado el frasco de la solución que se esté utilizando para administrar medicamento.

• 6. Evitar dejar agujas o Scalp conectados a frascos de soluciones, anestesia o medicamentos.

• 7. No colocar directamente a la boca de los frascos de solución, algodón o gasa cuando requiera su uso.

• 8. Los carros de cura no se trasladaran a las habitaciones que se encuentren en aislamiento (utilizar equipo individual).

• 9. Estar alerta en la fecha de vencimiento de las soluciones a utilizar.

• Procedimiento para cambiar curas: las 4 reglas para lavar las heridas son:

• 1. Cada gasa se usa una sola vez, limpiando la herida desde adentro hacia afuera en forma circular.

• 2. Después de lavar la herida hay que lavar las zonas circundantes hasta cubrir una superficie de x lo menos 5 centímetros. La herida es la zona más limpia, la zona circundante tiene más gérmenes.

• 3. Cuando no se usen guantes estériles, hay que conservar las puntas de las pinzas hacia abajo.

• 4. No deben ponerse gasas contaminadas en las zonas estériles. Después del lavado, la zona se seca por contacto de a golpecitos con gasas estériles.

• Procedimiento para retirar puntos de sutura:

• 1. Revisar orden medica

• 2. Limpiar herida según instrucciones previas.

• 3. Colocar cerca de la herida una gasa simple estéril para ubicar los puntos de sutura que se vallan retirando de la herida.

• 4. Utilizar una pinza de disección sin dientes o una pinza hemostática y una tijera esterilizada para retirar puntos.

• 5. Sostener el punto con la pinza de uno de los extremos del hilo.

• 6. Halar lentamente el hilo cortado (aparecen cuatro cabos de hilos). En algunos casos el medico ordena retirar puntos alternos, entonces se inicia el procedimiento dejando el primero, retira el segundo, así sucesivamente hasta dejar el ultimo al extremo distal. Siempre han de quedar dos: uno en cada extremo de la herida cicatrizada.

• Proceso de Cicatrización:

Cicatrización: es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida. Cuando una persona posee una herida en el proceso de recuperación se llevan a cabo una serie de complejos fenómenos bioquímicos que se suceden para reparar el daño. Estos fenómenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelación (algunos autores consideran que la cicatrización ocurre en cuatro o más etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferación en pasos intermedios).

• Fases o etapas de la cicatrización:

• a) En la fase inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias y suciedad, y se liberan factores que producen la migración y división de las células que toman parte en la fase proliferativa.

• b) La fase proliferativa se caracteriza por la angiogénesis, la deposición de colágeno, la formación de tejido granular, la epitelialización, y la contracción de la herida. En la angiogénesis, crecen nuevos vasos sanguíneos a partir de células endoteliales. En la fibroplasia y formación de tejido granular, los fibroblastos crecen y forman una nueva matriz extracelular provisoria.

• c) En la epitelialización, las células epiteliales se desplazan sobre la herida cubriéndola. En la contracción, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamaño la herida; ellos se toman de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que poseen las células de los músculos lisos. Cuando las células han cumplido con su cometido, las células no utilizadas sufren una apoptosis.

• d) En la fase de maduración y remodelado, el colágeno es remodelado y realineado a lo largo de las líneas de tensión y las células que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis.

Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que es frágil, y es susceptible de ser interrumpido o fallar, lo que conduce a la formación de heridas crónicas con problemas de cicatrización. Algunos factores que pueden contribuir a este problema son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones.

• Alteraciones Fisiológicas de Aparatos y Sistemas producto de la Cirugía:

Las alteraciones son cambios o modificaciones fisiológicas que pueden o no preceder a una complicación. Generalmente ocurre la reducción del volumen circulante que se caracteriza por un conjunto de respuestas compensatorias que intentan conservar dicho volumen y la tonicidad del plasma. Las respuestas a las lesiones cambian en el individuo ya que al paras por un buen pre-operatorio tendrá entonces un excelente post-operatorio. De todas las alteraciones ocurridas en el organismo se considera importante la renal, donde el propio cuerpo reconoce o siente el stress por el cual está atravesando y trata de protegerlos reteniendo agua y sodio.

• Sistema Cardiovascular:

El corazón y los grandes vasos actúan como un sistema universal. Los cuales cumplen un papel de suma importancia dentro del organismo como es el de abastecer a los órganos de oxígeno y nutrientes, igualmente lo libera de bióxido de carbono. Un traumatismo como lo es un acto quirúrgico es capaz de alterar este gran sistema ocasionando un gasto cardiaco importante debido al aumento de catecolaminas circulantes que aumentan con la intervención quirúrgica; esto se debe a un incremento adrenocorticoidea.

Podemos citar que los signos vitales se alteran durante este trance, tal es el caso de la temperatura corporal donde hay un sin número de anestésicos generales que causan vasodilatación, esto se complica por la exposición quirúrgica por lo tanto son susceptibles a escalofríos. Por otra parte suele haber un leve aumento de ella, siendo esto un buen signo ya que indica que el mecanismo de recuperación del organismo está funcionando; esto también puede deberse al tiempo que la persona está dentro del quirófano o a las grandes cantidades de infusiones endovenosas. La disminución de flujo sanguíneo a la piel, también puede ser una de las causas.

Igualmente habrá una disminución del pulso ya que esta estimulado por la aldosterona y por consiguiente este estimula el aparato yuxtaglomerular del riñón y activa el sistema Renina Angiotensina.

• Sistema Respiratorio:

La función normal de los pulmones después de un anestésico general implica una frecuencia normal de la respiración con ventilación normal, riego e intercambio gaseoso. Sin embargo existen muchos pacientes que no alcanzan este ideal. A nivel respiratorio durante la anestesia general se deprime el Sistema Nervioso Central y se relajan los músculos; la anestesia y la inserción de una vía aérea artificial irritan la mucosa y causan un aumento de secreciones de moco y saliva en la garganta.