Los cuidados respiratorios son uno de los más importantes aspectos de atención post-operatorios. El primer día después de la intervención la respiración se encontrara alterada más sin embargo, con el paso de 48 horas se normaliza.
Sistema Renal:
Los riñones cumplen cuatro funciones importantes como son: eliminar productos de desecho del organismo, equilibrio acido-básico, función de Eritropoyetina y regula la mayor parte de las concentraciones de sustancias iónicas del líquido extracelular. Durante las primeras 48 horas del post-operatorio se observa un aumento de las catecolaminas urinarias que se vinculan a numerosos factores relacionados con la intervención quirúrgica (temor, dolor, hipoxia, hemorragia y anestesia). Encontraremos una manifestación de Oliguria debido a la retención de agua por 2-3 días luego de la operación. Durante la oliguria se hace cierta retención de sodio por una disminución del nivel de sodio ureico y la retención de agua se refleja en un incremento de osmolaridad urinaria.
Luego encontraremos una fase de Diuresis aumentada que suele presentarse a los 3 o 4 días después de la intervención, este hecho pone claramente de manifiesto la existencia previa de un balance hidrosalino positivo. Por otra parte tenemos que el riñón responde al stress quirúrgico por disminución del riego sanguíneo renal, y esto a su vez, ocurre por aumento de la resistencia vascular renal del flujo.
Igualmente después del trance quirúrgico, hay tendencia a la hiponatremia de dilución debido a la tendencia del riñón de retener agua excediendo su potencial de retención de sodio, ya que la liberación endógena de agua del catabolismo proteico está libre de sodio. Este fenómeno se resuelve por si solo cuando la retención de agua y sodio disminuyen, varios días después de la intervención.
Las catecolaminas son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina, las cuales son sintetizadas a partir del aminoácido tirosina. Contienen un grupo catecol y un grupo amino. Pueden ser producidas en las glándulas suprarrenales, ejerciendo una función hormonal, o en las terminaciones nerviosas, por lo que se consideran neurotransmisores. El precursor de todos ellos es la tirosina, que se usa como fuente en las neuronas catecolaminérgicas (productoras de catecolaminas).
Hiponatremia: es el trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentración en el plasma sanguíneo es regulada con precisión mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiológicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular.
Alteraciones Metabólicas: Las consecuencias metabólicas y bioquímicas varían de acuerdo a la cirugía:
a) Perdida de la masa celular corporal: cualquier lesión causa descenso de la proteína tisular, el estrés influye en la capacidad del organismo para sintetizar nueva proteína o nueva masa celular.
b) Defensa de los fluidos corporales: la cirugía da como resultado una perdida variable de líquidos ya sea del espacio vascular (sangrado) o del compartimiento intersticial. Esta pérdida se compensa a través de intensos mecanismos hormonales y neuroendocrinos.
c) Cambios en la fuente de energía: la cirugía mayor, los traumatismos y la sepsis exigen grandes esfuerzos al cuerpo, que es obligado a buscar otras fuentes de energía para enfrentarse a este estado hiperdinamico.
d) Regulación acido-básico: el sistema amortiguador bicarbonato-ácido carbónico, tiene un papel clave para mantener el equilibrio y utiliza los pulmones y riñones para controlar los dos compuestos.
e) El ácido carbónico es regulado por los pulmones.
f) Bicarbonato: es regulado por los riñones. La alteración de alguno de ellos cambia el PH y puede producir una acidosis o alcalosis.
Equilibrio Hidroelectrolítico: Los electrolitos son elementos o sustancias que cuando se funden o se disuelven en agua u otro disolvente se disocia en iones y es capaz de conducir la corriente eléctrica. Después de la cirugía suele presentarse una retención de sodio y pérdida de potasio debido a la disminución del sodio ureico como se mencionó antes y a la secreción de aldosterona que también aumenta la excreción de potasio.
Equilibrio Acido-Base: En situaciones normales el organismo ha creado cierto número de mecanismos para mantener o estabilizar la neutralidad química. Durante el post-operatorio ocurre una alcalosis respiratoria; se dice debido a la permanente disminución del riñón de excretar bicarbonato de sodio, lo que provoca una orina acida. También debido a la cantidad de electrolitos retenidos y excretados en el post-operatorio la gran producción de aldosterona parece enriquecer la incapacidad del riñón para excretar sodio. Entonces podemos decir que las intervenciones quirúrgicas alteran este equilibrio que existe en cada organismo humano por lo menos dentro de las primeras 72 horas posteriores a la operación. Se pueden distinguir dos etapas:
a) Puede darse la presencia de una alteración acido-base vinculada con el traumatismo quirúrgico y sin una causa que la perpetúe.
b) El enfermo puede venir del quirófano equilibrado pero presentando una patología que en el transcurso de las próximas horas de evolución determina un trastorno acido-base.
Sistema Gastrointestinal:
El aparato digestivo tiene como función proveer de nutrientes al cuerpo: luego de una intervención quirúrgica podemos hallar distención abdominal que es el resultado de la acumulación de gases en el intestino, de igual forma, debido a la manipulación de los órganos abdominales suele disminuir el peristaltismo durante 24 a 48 horas. Se puede decir que al suprimir la ingestión de alimentos, el aire deglutido y las secreciones gastrointestinales llegan al estómago e intestinos y al no ser desplazadas por el peristaltismo, tienden a acumularse causando distención, sensación de plenitud y dolor abdominal.
Se ha comentado que mientras más pronto el organismo acepte su dieta usual, rápidamente se despejaran estas complicaciones, como es el caso de la función intestinal.
Estado Neurológico:
Durante el acto quirúrgico se afecta la función mental del individuo por múltiples factores, ya sea por la intervención, la anestesia y los medicamentos administrados; experimentaran variables grados de conciencia a medida que se induzca la anestesia y cuando se recupere de la misma, por otra parte presentara ansiedad o depresión. Esto se pone de manifiesto debido al malestar general de la operación y a las expectativas del paciente como son: si quedara bien, se curara, su aspecto físico, etc.
Alteraciones del Sueño:
El insomnio puede provocar problemas funcionales en la vida normal, el paciente post-quirúrgico encuentra difícil dormir, aun después que va a su casa. En la primera noche de dolor de la herida ayuda a que el sueño sea irregular, hay que instruir al paciente que el uso de sedantes post-operatorio no produce adicción y que puede recuperarse más rápido.
Conclusión
La enfermera tiene como única función ayudar a individuos sanos o enfermos, actúa como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biología como sociología, puede evaluar las necesidades humanas básicas. La persona debe mantener su equilibrio fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia.
Dentro del quirófano y la emergencia pediátrica la Enfermera Administrativa Es la responsable del personal propiamente dicho dentro del quirófano. Su labor es de coordinación y relación con el resto de los servicios del hospital.
Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecánicas.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es más importante que cuidar al enfermo.
Bibliografía
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Manual de Enfermería Quirúrgica. Editorial Manester. España 2009.
Gelabert L., López M. Tipus de dispositius. En: Curs d"atenció integral al pacient ostomitzat. Corporació Parc Taulí. Maig 2004
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González E., Titos M., Medel M. Protocols i marcatge de les ostomies. En: Curs d"atenció integral al pacient ostomitzat. Corporació Parc Taulí. Maig 2004
Anexos
UROSTOMIAS
TIPOS DE DRENAJES PLEURALES
HERIDAS
Autor:
Mallela Guerrero
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