Proyecto de intervención psicológica en mujeres sometidas a conductas violentas (página 2)

El ser humano no es violento por naturaleza. No obstante, la relación entre consumo de alcohol y conductas violentas constituye un problema social que a menudo tiene repercusión legal, y se ha ido incrementando en numerosas partes del mundo hasta, incluso, ser asumidas por algunas personas y grupos humanos como parte de la vida cotidiana, sea en forma resignada o como expresión de airadas protestas. (11,12, 13, 14)

Aunque no hay una opinión consensuada sobre el concepto de violencia, en un sentido restringido y vinculado a la salud mental podemos hacer referencia a conductas en las que está presente alguna fuerza física, coacción psicológica o moral, ejercidas por una persona contra sí misma, contra otras e incluso contra determinados objetos, lo cual le ocasiona determinado grado de daño o limitación en el ejercicio de sus derechos o en la expresión de sus potencialidades y desenvolvimiento personal. (2, 3, 15 y 16)

A partir de este concepto es fácil comprender la frecuente asociación de distintas formas de violencia, intrafamiliar o no, caracterizadas por maltratos físicos, violaciones, abuso sexual, conductas suicidas u homicidas; maltrato psicológico que se manifiestan en ofensas, humillaciones, prohibiciones para el ejercicio de derechos, accidentes de tránsito o laborales.

También podemos incluir las afectaciones en las relaciones interpersonales con vecinos amigos e incluso personas desconocidas; y otras manifestaciones similares de agresividad física o mental (muchas de las cuales pueden llegar a la tipificación delictiva) con variados grados de intensidad y circunstancias, bajo los efectos de la ingestión de bebidas alcohólicas.

El aumento del riesgo de conductas violentas por el consumo de bebidas alcohólicas se produce por factores multicausales que dependen de la propia acción farmacológica del alcohol, de las características del bebedor y de las condiciones ambientales en que ocurre la ingestión de esa bebida. (2, 17)

La proclividad a la violencia influenciada por la ingestión de bebidas alcohólicas se puede producir tanto en un bebedor ocasional en estado de embriaguez como en el estado habitual de un dependiente alcohólico. Por tanto, beber cada vez menos para no llegar a la embriaguez o no beber será una invitación reflexiva protectora contra la violencia y sus consecuencias.

Por constituir un gran problema tanto social como psicológico con repercusión para la salud individual y familiar, diseñamos un programa de intervención mínima no farmacológica a partir de determinadas especificaciones y condiciones metodológicas, con aquellos individuos o grupos de riesgo susceptibles de integrar un grupo terapéutico.

Estos tratamientos no farmacológicos o estrategias de intervención tienen como base la terapia del comportamiento con la utilización de una gran variedad de técnicas tales como: relajación, entrenamiento autógeno, reflexión, entrenamiento en solución de problemas, entre otras. (4,18 y 19)

Cabe señalar que además del empleo de estas técnicas, el psicólogo necesita de una retroalimentación por medio de indicadores que denoten hasta qué punto ha sido efectiva su labor psicoterapéutica. El éxito depende de la adherencia terapéutica del paciente en el cumplimiento del programa o plan de tratamiento.

El psicólogo, junto con el médico de familia, puede jugar un papel importante en la comunidad, teniendo entre sus tareas: la prevención y el manejo de factores psicosociales susceptibles de modificaciones positivas que incidan en la salud de los individuos, esto por medio de cambios de estilos de vida insanos, actitudes y conductas facilitadoras.

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

Teniendo en cuenta la necesidad de aprender a hacer negociaciones y pactos en familia, cooperar, ser reciproco, así como la importancia de activar proyectos alternativos que fortalezcan la cultura psicológica de la familia, hagan mas viable la interacción cotidiana, mejoren la comunicación en casa, desarrollen estrategias para resolver conflictos, ya que el problema de la Violencia en l a Mujer  es muy complejo, sobre todo porque no es  correctamente identificada por toda la población , y su reconocimiento seria el primer escollo a vencer para poder enfrentar  con la energía y urgencia necesaria; nos propusimos con este trabajo apuntar nuestras acciones para aportar elementos que ayude a las personas a transformar estas relaciones desiguales en relaciones igualitarias de solidaridad y respeto mutuo mediante el apoyo psicológico y la modificación del  nivel de conocimiento sobre la Violencia  por un grupo de mujeres victimas de maltrato empleando un instrumento basado en técnicas participativas de educación para la salud

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de acción en el consultorio 1 del Ramón perteneciente al Municipio de Antilla, desde Enero del 2007 a Enero del 2008 con el objetivo de  realizar una Estrategia de intervención psicológica para contribuir a modificar estilos de afrontamiento a aquellas mujeres  sometidas a conductas violentas en este consejo popular, la muestra estuvo conformada por 20 féminas.

Criterio de inclusión

Mujeres que viven a menos de 2km del consultorio donde se desarrollara el proyecto de intervención.

Criterio de exclusión 

Mujeres que no cumplen con la condición anterior.

Consideraciones Bioéticas

Se les informó a todas las mujeres que participaron en le estudio los objetivos de este brindándole la posibilidad de retirarse en cualquier momento del estudio, se tuvo presente como premisa fundamental la obtención del consentimiento informado en dichas mujeres. Mediante una planilla (anexo 1), que se confeccionó para dicho fin.

Se utilizan métodos de la investigación de tipo descriptivo y de acción, que se realizan a través de una metodología participativa de la comunidad. Para abordar este trabajo se utilizan métodos cualitativos combinados tanto para la obtención de la información como para su procesamiento.

Como resultado se produce una metodología que se puede aplicar en el futuro y que convierte el trabajo en un tipo de investigación aplicada y de desarrollo, ya que contribuye a lograr que la intervención psicológica  comunitaria parta de diseños concebidos científicamente.

Fases del proyecto:   

1-                  FASE DIAGNÓSTICA:

Análisis de la situación:

Se relacionan los aspectos peculiares de la localidad obtenidos a través del diagnóstico de la situación de salud Mental del consultorio 1 del Ramón. Con posterioridad se realiza la caracterización en 20 hogares, que fueron seleccionados por la técnica de muestreo por conglomerado bietápico de la familia.

Después de realizar un diagnóstico psicosocial  del área de salud, se identificó un número significativo de mujeres sometidas a violencia familiar, lo que representaba un serio problema de salud, por lo que se determinó ejecutar un plan de intervención psicológica en dicho grupo.

Se entrevistaron a todos los pacientes conformándose un grupo de 20 pacientes, teniendo en cuenta el criterio de voluntariedad del paciente ante el programa terapéutico que se le ofrecía. Este grupo tuvo la característica de ser un grupo cerrado.

Las actividades terapéuticas fueron dirigidas por la psiquiatra, un  Psicólogo,  co-terapeuta, y dos médicos de familia del  consultorio estudiado.

El programa contó con 5 sesiones de trabajo durante 12 semanas, en las que se realizaron debates de temas, autorreflexión, relajación, y los temas de debate relacionados con la violencia familiar contra el género mujer,  síntomas mas frecuentes que aparecen ante la violencia, mecanismos de enfrentamiento a las manifestaciones de violencia en la mujer importancia del apoyo psicológico a la mujer con conducta violenta, también se utilizaron técnicas participativas y de relajación como complemento de la intervención terapéutica.

Se utilizó el método de la observación por parte de los  médicos de familia y los familiares de los pacientes, así como un modelo de auto registro de la conducta adictiva para valorar la cantidad y frecuencia de la conducta violenta durante la intervención psicológica terapéutica.

Para dar salida al primer objetivo específico en esta etapa se realizó la primera sesión de trabajo, donde se aplicó la planilla de recolección de datos (anexo2) a la muestra seleccionada por el autor del trabajo a la cual se recogieron algunas variables de interés.

Se tuvieron en cuenta las siguientes variables.

1.           Edad: se consideró en años cumplidos

2.           Escolaridad:

        Primaria: que hayan concluido los estudios correspondiente al nivel

                       Educacional del país.

        Secundaria: Que hayan interrumpido la misma o terminaron los

                             Estudios correspondientes a ese nivel. 

       Pre universitario: Que hayan concluido o no los estudios  

                                   Correspondiente a ese nivel.

       Universitario: Que estén vinculada a ese nivel o lo hayan terminado   

3.           Tipo de violencia

     Psicológica: cuando afectan algún componente de los procesos

                         Afectivo, dañando la integridad de la persona

     Sexual: cuando no existe consentimiento de la mujer al  acto sexual

     Físico: ocasiona lesiones en la piel que pueden ser un simple

                 Moretón como fracturas leves o graves

IDENTIFICACIÓN, PRIORIZACIÓN, Y EXPLICACIÓN DE LOS PROBLEMAS

Se realiza un estudio cualitativo a través de la metodología del Juicio Grupal Ponderado. Para la identificación de los problemas se crean 4 grupos de actores sociales que pertenecen a la comunidad estudiada y que están vinculados a la salud familiar en la comunidad del proyecto. En nuestro caso se seleccionaron a miembros del Consejo Popular que pertenecen al área: maestros de escuela, padres  de los niños de las escuelas y equipo de salud que atiende la comunidad.

Esta técnica cuenta de dos fases:

Fase 1: En esta fase se relacionan los problemas que los actores sociales consideran que inciden en la violencia familiar contra la mujer. Con posterioridad, se realiza la primera ponderación por los votos que adquiera cada problema de salud.

Fase 2: Se tiene presente la posibilidad de intervenir en la solución de estos problemas, según los recursos que posee la comunidad y se realiza una nueva ponderación. Esta evaluación de los recursos se considera el momento explicativo de la planificación.

Concluida esta metodología se conocen un grupo de problemas que inciden en la violencia familiar contra la mujer de pacientes alcohólicos.

Fase De Intervención.

De acuerdo al diagnostico conocimos que presentan manifestaciones frecuentes como son ansiedad, depresión, irritabilidad, agresividad, trastornos del sueno, dificultades en la comunicación que repercuten en su desenvolvimiento personal, familiar y social, así como que no estaban preparadas desde el punto de vista psicológico para enfrentar esta problemática.  

 LLUVIA DE IDEAS 

1.                  Ansiedad

2.                  Depresión

3.                  Agresividad

4.                  Irritabilidad

5.                  Trastornos del sueno

6.                  Dificultades en la comunicación

Nudo Crítico 

La aparición de síntomas en mujeres s sometidas a conducta violenta, con una inadecuada preparación para esta problemática frecuente en nuestros días.

MATRIZ  D.A.F.O

   FORTALEZA                                  OPORTUNIDAD

  F1    F2    F3    F4    F5                    O1    O2     O3   O4

   DEBILIDAD                                      AMENAZA

D1   D2    D3    D4                              A1    A2    A3    

 F1: Contamos con el equipo multidisciplinario

F2: Contamos con la capacitación del personal

F3: Contamos con los recursos materiales

F4: Contamos con información (Planilla ESPA)                   

F5: Existen áreas de psicoterapia, áreas recreativas, parques.

 O1: Realizar este proyecto

O2: Poder identificar a las mujeres de pacientes alcohólicos sometidas a conducta violenta  

O3: Poder trabajar con la muestra 

O4: Existe personal especializado para ejecutar la preparación. 

D1: Falta una mujer que sea monitora en el grupo. 

D2: Falta integración de todos los factores de la comunidad para enfrentar esta problemática.

D3: Incorporar a cada uno de los profesionales al trabajo en grupo

D4: Falta de preparación psicológica para esta etapa de la vida.

A1: Falta de tiempo del usuario

A2: Inclemencias del tiempo

A3: Excesivo stress a causa del trabajo y modo de vida

OBJETIVOS:

General: 

Realizar una Estrategia de intervención psicológica para contribuir a modificar estilos de afrontamiento a aquellas mujeres sometidas a conductas violentas en el consejo popular del Ramón.

Específicos:

1- Caracterizar el grupo de féminas sometidas a conductas violentas sobre las que se aplicara la intervención psicológica en la comunidad.

2-  Formar un grupo psicoterapéutico de féminas sometidas a violencia familiar para brindarles apoyo psicológico y elevar sus mecanismos de enfrentamiento ante esta problemática.

3- Determinar la variación de los conocimientos ante la violencia intrafamiliar de las féminas sometidas a conducta violenta al  concluir el programa.

RESULTADOS ESPERADOS

 Modificar conductas en el grupo etáreo elegido en un lapso de 6 meses

ACTIVIDADES.

Promover estilos de vida saludable.

 RECURSOS. 

1-Recursos Humanos:  

Equipo multidisciplinario (Psiquiatra, médico, enfermera, psicólogo, técnico, etc.)

2- Recursos Materiales:

  Infraestructura (Salón de Psicoterapia, consulta de Psiquiatría, etc.)

  Planilla con resultado de examen del ESPA.

  Retroproyector

 Materiales de oficina.

 Contingencias:

1.                  Falta de una monitora en el grupo para apoyar las actividades. (Elegir una monitora que tenga una adecuada preparación para que contribuya en la preparación de temas)

Plan de Acción: 

Actividades:

  Capacitación permanente del equipo multidisciplinario.  Verificar que las condiciones donde se realizará el taller sean óptimas.  Disponer de materiales audiovisuales para impartir los diferentes temas de promoción y educación de salud.

 Durante esta etapa, se dividió en grupos de dos , cada uno de las cuales constó de 10 mujeres, se realizaron 3 sesiones educativas de 1h de duración y una cuarta sesión opcional, con una frecuencia semanal en el policlínico 27 de Noviembre. Como tratamiento psicoterapéutico se emplearon 12 técnicas de psicoterapia en grupo, algunas tomadas de la bibliografía nacional e internacional y otras creadas por las autoras

Sesión 2

Tema 1: Violencia Familiar.

Objetivo: Definir que es la violencia familiar y su repercusión en el ser humano

Desarrollo: El autor comenzó la sesión de trabajo, aplicó técnica participativa de "lluvias de ideas " y en un mural empapelado recogió todos los criterios y opiniones que tenían las mujeres acerca de la violencia familiar, se concluyó con la definición correcta por el autor de la investigación, luego de una discusión colectiva.

Sesión 3

Tema 2: Síntomas  y manifestaciones mas frecuentes de violencia familiar.

Objetivo: Definir los síntomas mas frecuentes de violencia familiar.

Desarrollo: Se comenzó dicha sesión con la técnica de "Lluvias de Ideas" para conocer los síntomas más frecuentes  y sus manifestaciones, después de la técnica el investigador presento un ejemplo que consolidó la idea del enunciado, se garantizo la participación dinámica de todos y al finalizar se recogen las opiniones que coinciden con las correctas.

Sesión 4

Tema 3: mecanismos de enfrentamiento a las manifestaciones de violencia en la mujer  Importancia del apoyo psicológico a la mujer con conducta violenta Objetivo: Explicar los principales mecanismos de enfrentamiento a la violencia y la importancia del apoyo psicológico a estas Mujeres.

Desarrollo: Se comenzó dicha sesión con la subdivisión del grupo y el investigador de la intervención educativa auxiliándose de unas tarjetas con diferentes técnicas  o mecanismos de enfrentamiento promovió el debate. Al final de dicho debate, se mantuvo la división para guiar a los subgrupos a enunciar mediante " lluvias de ideas" los diferentes mecanismos, se recogieron con plumones en le mural empapelado todas las ideas y al final se dejaron las ideas acertadas, realizada en pequeña discusión.

Fase de evaluación

Se realizó la sesión 5 de trabajo a partir de 3 semanas de haber concluido la intervención psicológica. La autora del trabajo preparó un sobre de diferentes colores con preguntas para evaluar los conocimientos adquiridos en la etapa anterior. Se recogieron 6 sobres  y se subdividió el grupo en parte iguales, luego de abrir cada sobre los miembros de cada grupo se reunieron y dieron respuesta a las preguntas, cumpliéndose con ello el objetivo de recordar lo aprendido.

Técnica participativa: El cartero 

Técnica y procesamiento de la información

Obtención de la información: se realizó a través de una planilla de recolección de datos se recogieron todas las variables de interés para la intervención las cuales se aplicó por parte del autor al inicio y al final de la misma.

Procesamiento de la información: la información obtenida fue almacenada en una base de datos confeccionada mediante el programa Excel Office donde se concluyeron todas las variables de la investigación, para  el procesamiento de la información utilizamos variables cualitativas, frecuencia absoluta y porcentaje. Para la evaluación de los resultados ante y después de la intervención psicológica  se utiliza la prueba Estadística Chi cuadrado de Pearson. Para la recolección del informe final tablas y gráficos se utilizó el editor de texto Word Office 2003.

CONTROL SEMÁNTICO

Comunicación: Es el proceso mediante el cual establecen relaciones unas Personas con otras.

Comunicación Inadecuada: Cuando existen en la comunicación entre los cCónyuges temas prohibidos, no se expresan adecuadamente los sentimientos, la comunicación es vaga e imprecisa y los sentimientos se resuelven de forma agresiva gritando, humillando y criticando.

Comunicación adecuada: Cuando pueden hablar los cónyuges sin considerar temas prohibidos, se tiene en cuenta los puntos de vista  e inquietudes, se expresan los sentimientos; los mensajes que se comunican son sencillos  y directos y se resuelven los conflictos de manera especifica  sin comunicación agresiva.

Tipos de violencia: Violencia física: Golpes menores, golpes mayores, quemaduras, danos en  los órganos internos, empujones.

Violencia sexual: Violaciones, manipulación de genitales por parte de mayores o menores o viceversa.

Violencia Psicológica: Degradación psicológica, humillación verbal, continua amenaza de abandono, amenaza de agresión física, chantaje económico, reclusión en el hogar, grito, utilización de frases 3

CRONOGRAMA DE TRABAJO POR ETAPAS

BIBLIOGRAFÍA

1.       Alcoholismo, difícil diagnostico? ; Dr. Armando García Martínez, Esp. de  Ier  Grado en Medicina General Integral y  Psiquiatría; 2004:31-7.

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3.Brendan W, Marcus G. El comercio de bebidas alcohólicas y sus  Efectos sobre la salud pública. Foro Mund Salud 2002; 6(3):273-8.

4.Brendan W, Marcus G. El comercio de bebidas alcohólicas y sus Efectos sobre la salud pública. Foro Mund Salud 2002; 6(3):273-8.

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7.Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Prevención  y Control del Alcoholismo y Otras Fármaco dependencias. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2002:1-3.

8.       Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Prevención  y Control del Alcoholismo y Otras Fármaco dependencias. La  Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2002:1-3.

9.       Chan AW. Detection by the CAGE of alcoholism or heary drinking in primary care outpatients and the general population. J Subst Abuse 2004; 6(2):123-35.

10.   Díaz  Fernández M. Violencia intrafamiliar, causas y consecuencias sociales. Temas de trabajo social. MINSAP. Hospital Psiquiátrico de La Habana. CD- ROM Convención Internacional " Salud Publica 2002

11.   Dohenin ML. Aspectos internacionales. En Maltrato y abuso en el ambiente domestico: Fundamentos teóricos para el estudio de la violencia en las relaciones familiares. Buenos Aires Paidos, 2003: 23- 54.

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13.   Gallegos Bosh G, San Juan san Juan A, Hernandez Damas B. System of surveillance for the prevention and control of the violence in primary attention of health. CD ROM 16 th  World Congress of Sexology, 2003

14.   González Menéndez R. El cuestionario de indicadores diagnóstico (CID) en la detección de morbilidad alcohólica adulta. Rev Hosp. Psiquiatrico Habana 2002; 33(1):7-12.

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16.   Ilundde Ch. Familia y pareja: Comunicación, conflictos y violencia. En Violencia masculina en la pareja: una aproximación al diagnostico y a los modelos de intervención. Buenos Aires. Paidos 2002: 171- 232

17.   María T. Ortíz Gómez,  Isabel Lauro Bernal,  Leonor Jiménez Cangas  y Luís C. Silva Ayzaguer. Proyecto de intervención en salud familiar. Una propuesta método. Rev. Cubana Salud Pública 2000; 26(1):12-6.

18.   Méjico. Secretaría de Salud. Alcoholismo. Información básica para la  Población rural. Méjico, D.F: Editorial CONADIC, 2002:22-4.

19.   Proveyer  Cervantes C. Masculine violence and generic socialization some notes for the debate. CD ROM  16 th  World Congress of Sexology, 2003

ANEXOS

ANEXO 1

Consentimiento informado:

Yo, ______________________________ estoy de acuerdo con la realización del cuestionario que se me efectuará por ser seleccionado para un proyecto de intervencion psicologica en mujeres sometidas a conductas violentas conociendo previamente los objetivos de la misma, me decido a firmar y cumplir las indicaciones de la psiquiatra .

Firmo el presente documento a los ___ días del mes de ________del año ___.

ANEXO 2

PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

1.                   Edad.

2.                   Escolaridad

                   Primaria _______________

                   Secundaria ____________

                   Pre universitario_________

                   Universitario  ___________

3.                   Vinculo Laboral

                    Si. _____

                    No _____

4.                   Ocupación:

                     Dirigente______________

                     Obrera_______________

                     Ama de casa______________

                     Estudiante______________

5.                   Síntomas mas frecuentes:

Ansiedad _____

Depresión____

Agresividad__

Irritabilidad__

Trastornos del sueno__

6.                   Tipo de violencia recibida

                         Psicológica: ________

                         Sexual ____________

                         Física _____________

7.                   Tiene conocimiento sobre que es la violencia  y sus formas  de manifestarse .marque con una x

          Si__________             No__________

8.                   Formas de manifestarse en la violencia que se utiliza

§         Maltrato físico___

§         Maltrato de palabra ____

ANEXO 3

Tabla 1 Distribución según grupos de edades de las mujeres sometidas a conducta violenta. Policlínico 27 de Noviembre. Antilla

  Fuente: Encuesta

Tabla 2: Distribución según el nivel escolar de las mujeres sometidas a conducta violenta. Policlínico 27 de Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta

Tabla 3: Distribución del vínculo laboral  de las mujeres sometidas a conducta violenta. Policlínico 27 de Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta.

Tabla 4: Distribución según la ocupación de las mujeres sometidas a conducta violenta. Policlínico 27 de Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta.

Tabla 5: Distribución según los síntomas  más frecuentes en las mujeres sometidas a conducta violenta. Policlínico 27 de Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta.

Tabla 6: Distribución según tipo de violencia de las mujeres que fueron causa de violencia. Policlínico 27 de Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta.

Tabla 7  Modificación del nivel de conocimiento sobre la violencia contra la mujer en los dos momentos de la intervención

Fuente: Encuesta

Tabla  8  Nivel de conocimiento sobre formas de manifestarse la violencia contra la mujer en la familia en los dos momentos de la intervención.

Fuente: Encuesta

Autor:

Dr. Minalvis Fagundo Bermúdez

Especialista psiquiatría 1er. Grado.

Institución: Policlínico "27 de noviembre"

SEDE UNIVERSITARIA PEDAGÓGICA.