Además, cuando el hombre padece un trastorno conocido como hipogonadismo hipogonadotrópico – que consiste en la incapacidad de los testículos para generar espermatozoides debido a una estimulación inadecuada o a una ausencia total de estimulación de los testículos por el hipotálamo o la glándula pituitaria en el encéfalo -puede administrarse un tratamiento de substitución de hormonas para estimular los testículos. Estas hormonas de la "reproducción" se conocen como gonadotropinas, y pueden administrarse tanto al hombre como a la mujer – para estimular el desarrollo de óvulos en la mujer y de espermatozoides en el hombre.
*AID= Artificial Insemination by donor
Fertilización In Vitro
La IVF es la técnica original de los "bebés de probeta", y el procedimiento de concepción asistida que se practica con mayor frecuencia en todo el mundo. En términos sencillos, la IVF consiste en retirar uno o más óvulos de los ovarios para fertilizarlos con el esperma del hombre en el laboratorio y en transferir una pequeña selección de los embriones resultantes a la matriz para su implantación y el desarrollo del embarazo. Aunque la IVF se desarrolló para tratar a las parejas cuya principal causa de esterilidad es un daño a las trompas de Falopio, la técnica también ha resultado útil en casos de esterilidad causada por una cuenta de espermatozoides inferior al promedio o por defectos morfológicos de los espermatozoides. Las modernas técnicas de preparación del esperma (lavado y cultivo) pueden mejorar la viabilidad de las muestras de esperma y aumentar las probabilidades de fecundación.
Inseminación proveniente de donadores
La inseminación con esperma de donadores generalmente se reservaba para casos de anormalidad severa del esperma y se llevaba a cabo con el semen de un donador anónimo (AID o DI). Sin embargo, con las técnicas introducidas recientemente, como la ICSI, puede lograrse la fecundación y el desarrollo de un embarazo satisfactorio con concentraciones de esperma inferiores al promedio, lo cual ha aumentado las posibilidades de efectuar el tratamiento con el esperma del compañero.
Los resultados más favorables se obtienen cuando la inseminación coincide con la ovulación inducida por los medicamentos para la fertilidad. Sin embargo, es importante que los médicos que aplican este procedimiento de estimulación ovárica realicen un monitoreo de la farmacoterapia para asegurarse que no se están desarrollando demasiados óvulos en el ovario. La presencia de una cantidad excesiva de óvulos puede aumentar el riesgo de un embarazo múltiple. Generalmente el objetivo de todos los procedimientos de inseminación artificial consiste en generar tres óvulos como máximo. Si bien esta es una cifra mucho más baja que en la IVF, se minimiza el riesgo de embarazo múltiple.
Al acercarse el momento programado para la ovulación, una muestra de semen fresco del hombre (producido ese mismo día) se prepara y coloca en la parte superior del útero de la mujer utilizando para ello un catéter fino. Este procedimiento se conoce como inseminación intrauterina o IUI. Ya que la fertilización se lleva a cabo en el ambiente natural (es decir, en la trompa de Falopio), por lo menos una de las trompas de la mujer debe estar abierta.
El índice de éxito de la IUI después de la estimulación ovárica es de 10 a 15% por ciclo, pero puede llegar a ser hasta de 50% después de varios intentos en un año. Es importante que la cuenta de esperma en el hombre se encuentre dentro de un amplio límite "normal" y que las trompas de la mujer sean sanas. Hoy en día casi todos los procedimientos de IUI se efectúan con el esperma del compañero.
Técnicas de Microinyección
La fertilización por microinyección es una importante innovación surgida en los últimos años, que finalmente ha resultado en un tratamiento viable incluso en los casos más difíciles de esterilidad masculina. Anteriormente la única opción que podían ofrecer los médicos era la adopción o la inseminación proveniente de donadores. Ahora, las nuevas técnicas de microinyección como la ICSI ofrecen una verdadera solución terapéutica. En el procedimiento de la ICSI se utilizan los más potentes microscopios e instrumentos de "manipulación microscópica"; los embriólogos> por ejemplo, pueden sostener un solo huevo humano en la punta de una pipeta de succión fina y penetrarlo con una aguja siete o más veces más delgada que el diámetro de un cabello. Mediante la aguja se introduce un solo espermatozoide citoplasma del óvulo. En la mayoría de los casos (60-70%) el espermatozoide logra fecundar el óvulo que tres días después puede transferirse al útero como un embrión.
En la concepción normal, una sola eyaculación de semen puede contener más de 200 millones de espermatozoides viables, sin embargo, solo algunos cientos de ellos llegaron al óvulo liberado en la trompa de Falopio y tendrán oportunidad de fertilizarlo. Antes se pensaba que era imposible tratar a los hombres que presentaban una cuenta muy baja de espermatozoides; actualmente, la ICSI permite la fertilización con un solo espermatozoide.
Hasta ahora se han obtenido resultados notables con la ICSI, con éxito aún en el caso de hombres con una cuenta muy baja de espermatozoides o mala calidad del esperma. En Bruselas, donde la ICSI se ha aplicado con mayor éxito, hasta el 70% de los óvulos inyectados mediante este método pudieron fertilizarse, a menudo con espermatozoides obtenidos de muestras que no parecían contener suficientes especímenes viables. Al transferir los óvulos fertilizados mediante la ICSI a la mujer, se obtuvieron índices de embarazo y nacimiento tan altos como los registrados con la IVF (¡y en algunos casos mayores!).
Actualmente estas microtécnicas se han desarrollado para tratar la infertilidad no sólo en los hombres que producen esperma de mala calidad, sino en los pacientes con ausencia total de producción de esperma debido a un bloqueo o a algún otro trastorno testicular (o vasectomía). Existen dos técnicas, la aspiración microepididimaria de esperma (MESA) y la extracción testicular de esperma (TESE), que actualmente se utilizan con regularidad para retirar los espermatozoides del epidídimo (situado en la parte superior de los testículos) o de una biopsia de tejido testicular. Los espermatozoides obtenidos se utilizan para fertilizar el óvulo mediante la ICSI. Se han obtenido resultados muy alentadores con estas técnicas, lo que sugiere que los hombres que por distintas causas no pueden eyacular o cuyos testículos no producen esperma ahora pueden proporcionar el esperma necesario para fertilizar los óvulos de su pareja.
A pesar del notable éxito de la ICSI, en la mayoría de los centros se considera que la técnica debe seguir siendo relativamente experimental. Existe la preocupación de que algunas enfermedades hereditarias – como la fibrosis quística – asociadas a la esterilidad por factor masculino puedan ser transmitidas a los bebés de sexo masculino. Por esta razón, muchos centros de ICSI insisten en la asesoría exhaustiva y en la práctica de algunas pruebas genéticas antes del tratamiento, así como en el seguimiento durante y después del embarazo.
Las parejas infértiles que participan en los programas terapéuticos de la ICSI generalmente son seleccionadas cuidadosamente (por ejemplo, casos de defectos severos del esperma) y a menudo tienen antecedentes de fracaso de la IVE La mujer debe someterse al procedimiento rutinario de estimulación ovárica y recolección de óvulos, mientras que el hombre debe proporcionar una muestra de esperma (a menos que están indicadas las técnicas de MESA o TESE).
9. Perspectivas de nuevos tratamientos para la infertilidad masculina
Hasta hace poco, en el caso de las azoospermias (ausencia de espermatozoides en el eyaculado del varón), el recurso habitual era la inseminación de la mujer con semen de un donante; hoy la técnica de elección para estos casos de infertilidad masculina comienza a ser la denominada inyección intracitoplasmática directa de un espermatozoide (ICSI) en el interior del citoplasma de un ovocito maduro.
Los espermatozoides usados pueden proceder del eyaculado (cuando existan en el mismo), o bien se pueden obtener por aspiración del epidídimo o por biopsia testicular; una vez fecundado el óvulo se procede a la transferencia del embrión al útero de la mujer.
En España la primera gestación obtenida mediante inyección espermática en el citoplasma del ovocito de espermatozoides eyaculados tuvo lugar en 1994, y las primeras gestaciones tras ICSI con espermatozoides epididimarios e incluso testiculares, en 1995.
10. Forma de enfrentar el problema
Usted puede sentir temor, confusión y disgusto, porque usted y su compañera tienen problemas de fertilidad. Puede culparse a sí mismo o a su compañera y pensar que este es el resultado de algún error cometido por cualquiera de los dos. Estos sentimientos son muy comunes. Hable con su médico o con alguien cercano a usted, acerca de estos sentimientos. Escriba o llame a las organizaciones especializadas para personas con problemas de fertilidad. Uno de estos grupos puede brindarle información y apoyo. O, pregúntele a su médico acerca de los grupos de apoyo locales.
11. Publicaciones anexas
Relacionan ingesta de carne con infertilidad masculina
Las mujeres que comen mucha carne vacuna durante el embarazo dan a luz bebés que tendrán bajas concentraciones de semen, informaron investigadores.
Los expertos creen que los pesticidas, las hormonas y los contaminantes presentes en la alimentación del ganado serían los responsables de este efecto perjudicial. Los químicos pueden acumularse en la grasa de los animales que consumen alimento o pasto contaminado. Además, el ganado suele recibir hormonas para mejorar su crecimiento.
"En los hijos de 'altas consumidoras de carne vacuna' (más de siete porciones por semana), la concentración de semen fue 24,3 % menor", escribieron los investigadores en la revista Human Reproduction. El equipo del Centro Médico de la University of Rochester, en Nueva York, estudió los datos de las parejas de 387 mujeres embarazadas entre 2000 y 2005, y de las madres de los futuros padres.
De los 51 hombres cuyas madres recordaban el consumo de mayor cantidad de carne vacuna, el 18% tenía recuentos de esperma calificados por la Organización Mundial de la Salud como "subfértiles".
"La concentración promedio de semen en los hombres del estudio descendió a medida que aumentaba el consumo de carne de sus madres. Pero esto debe seguirse cuidadosamente antes de que pueda esbozarse cualquier conclusión", señaló Shanna Swan, líder de la investigación. Agregó que le gustaría estudiar a hombres infértiles para ver si en ellos también se encuentran resultados similares. La autora y sus colegas realizaron un estudio con mujeres embarazadas y sus parejas. "Vinieron, les efectuamos un recuento de esperma y se sometieron a una entrevista", dijo Swan.
El blue jean afecta más
Según Juan Carlos Pons, ginecoobstetra del Centro Clínico Profesional de Caracas, son el "blue jean y el bikini" las principales causas de infertilidad masculina, al menos en Venezuela, "porque esas prendas pegan tanto el testículo a la piel que aumentan su temperatura de 35 grados centígrados a 37; eso disminuye la cantidad de espermatozoides. Son estas lesiones térmicas las causas más frecuentes de infertilidad masculina que vemos en consulta. Por eso los viejitos de antes tenían tantos hijos, porque se las pasaban en bóxer y no pantalones apretados que les afectara su reproductividad".
http://www.doctorperu.com/articulo-532-relacionan-ingesta-de-carne-con-infertilidad-masculina.php
Programa Radial: "Era Tabú" – RPP
Un nuevo estudio del centro Eylau para la Reproducción Asistida de Paris reafirma que al igual que las mujeres, los hombres también tienen menos posibilidades de ser padres cuando pasan de los 35 años, acentuándose más cuando llegan a los 40. Los científicos creen que la causa de los problemas en la fertilidad masculina podrían ser daños del ADN en el esperma. La investigación francesa siguió a más de 12 mil parejas sometidas a tratamientos de fertilidad, todas recibieron inseminación intrauterina. En todos los casos se utilizó el esperma de los esposos que previamente había sido analizado para conocer su conteo, su motilidad y morfología. Tal como lo habían previsto, la edad materna tuvo un efecto en la capacidad de concepción y en las tasas de aborto. Asimismo los investigadores encontraron también que cuando el padre tenía más de 35 años, las tasas de aborto eran más comunes que en las parejas donde los padres eran más jóvenes. Y si el padre tenía más de 40, las posibilidades de un embarazo exitoso eran incluso más bajas. En estas parejas, el 35 % de los embarazos terminaron en un aborto y sólo 10% de los tratamientos resultaron en un embarazo. Se sospechaba ya que al pasar de los años disminuye la calidad y conteo de esperma en un hombre. Pero hasta ahora no había habido evidencia clínica de que simplemente porque el hombre era mayor esto podría tener un efecto directo en la fertilidad de una pareja. Stephanie Belloc, encargada del estudio, señala que la investigación comprueba por primera vez que hay una fuerte relación entre la edad paterna y el resultado de una Inseminación intrauterina y esta información debe ser considerada tanto por los médicos como los pacientes que se someten a programas de reproducción asistida.
Según una nota de BBCMUNDO, una pareja en la que el hombre o la mujer sean mayores de 35 años, debe mejor considerar el uso de una fertilización in Vitro o una microinyección intracitoplasmática, en las cuales puede seleccionarse el mejor esperma.
http://blogs.rpp.com.pe/eratabu/2008/07/07/la-fertilidad-masculina-desciende-a-los-35
Hallan relación entre mutación genética e infertilidad masculina
Una mutación genética que altera la forma de los espermatozoides provocaría infertilidad en los hombres, según reveló un informe reciente. (Fuente: Reuters Health)
La mutación, ubicada en el gen aurora kinasa C (AURKC), causa el agrandamiento de la cabeza del espermatozoide con demasiados grupos de cromosomas y colas múltiples, lo que permite que las células se muevan, señaló el estudio publicado en la edición en Internet de la revista Nature Genetics.
Investigaciones previas atribuyeron la alteración de la formación de los espermatozoides sólo a la ausencia del cromosoma Y, explicaron los autores.
El equipo dirigido por el doctor Pierre F. Ray, del Centro Hospitalario de la Universidad de Grenoble, en Francia, realizó una búsqueda del gen en 14 hombres infértiles descendientes de africanos del Norte. Todos carecían de dos copias del aminoácido citosina en el AURKC.
En tanto, no se detectaron mutaciones genéticas en 100 cromosomas de hombres europeos y se encontró sólo una en 100 cromosomas de hombres fértiles de Africa del Norte.
A pesar de esa infertilidad genética, el estudio indica que los hombres sin esas copias no mostraban defectos psicológicos o anatómicos. Los hombres con una sola copia de la mutación del gen no padecían infertilidad.
El equipo "intenta realizar un estudio epidemiológico mayor de hombres fértiles e infértiles en Á frica del Norte para estimar la prevalencia (de la mutación del AURKC) y evaluar el efecto que podría tener en la capacidad reproductiva de la población", concluyeron los expertos.
Homozygous mutation of AURKC yields large-headed polyploid spermatozoa and causes male infertility
DAÑOS EN EL ARN
La diabetes favorece la infertilidad masculina
El exceso de azúcar en el cuerpo tiene un efecto directo sobre la calidad del esperma
Esperma. (Foto: Science Photo Library)
CRISTINA DE MARTOS
MADRID.- A primera vista, los espermatozoides de un varón diabético parecen normales. Sólo llama la atención una ligera disminución en el volumen del semen. Sin embargo, un análisis más detallado ha desenmascarado daños en el material genético de sus gametos, según un trabajo presentado durante el Congreso de la Sociedad Europea de Embriología y Reproducción Humana, que se celebra estos días en Barcelona.
Su autor y ponente en esta reunión, Con Mallidis, investigador de la Queen's University (Belfast, Reino Unido), ha sugerido que el aumento de la infertilidad masculina podría estar relacionado con la creciente tasa de diabetes. "Esto no es una simple coincidencia", ha asegurado. Su trabajo ha logrado demostrar, por primera vez, que "la diabetes tiene un efecto negativo sobre la fertilidad masculina".
Ocho enfermos de diabetes mellitus participaron en el estudio. Todos ellos se trataban con insulina y tenían la enfermedad controlada. Las muestras de semen se obtuvieron tras un periodo de dos a cinco días de abstinencia y se procesaron en el laboratorio. El objetivo era obtener el ARN que contienen los espermatozoides, moléculas esenciales en varios procesos, entre ellos, la reparación del ADN.
Mallidis y sus colegas comprobaron como algunos ARN transcritos estaban alterados. Muchos de los cuales están implicados en reparar los daños del ADN de los espermatozoides. Estos datos indican que los diabéticos tienen significativamente mermada su capacidad de reparación del ADN, por lo cual, una vez dañado, no se puede reparar de forma eficiente.
Los daños en el material genético espermático se traducen en fallos en la concepción, además de en un aumento del riesgo de alteraciones en la descendencia. Hasta el momento se desconoce el mecanismo exacto que daña el ADN. Este trabajo sugiere que la diabetes altera el desarrollo y maduración del esperma.
"Se trata de un paso previo para poder determinar factores de infertilidad en varones diabéticos", ha explicado a elmundo.es Nicolás Garrido, biólogo del laboratorio de andrología del Instituto Valenciano de Infertilidad. "Los resultados son interesantes porque a pesar de que los espermatozoides parecían normales resultaron ser muy diferentes a los de un hombre sano", ha añadido.
Envejecimiento prematuro
Los efectos nocivos de la diabetes no se quedan ahí. Estos científicos detectaron, en un ensayo anterior, que en el tracto reproductor de los varones diabéticos había unas moléculas que aparecen típicamente en personas de edades avanzadas ya que se acumulan con el paso del tiempo.
El depósito de estos azúcares (productos finales de la glicosilación avanzada o AGEs) "depende del estilo de vida y en muchas complicaciones diabéticas están implicados de forma determinante en el deterioro del ADN. Creemos que desempeñan un papel similar en el sistema reproductivo masculino", ha explicado Mallidis.
"Ahora tenemos que intentar desarrollar estrategias para proteger el esperma, y reducir la acumulación de AGEs", ha añadido.
La diabetes mellitus es la enfermedad crónica que más aumenta en el mundo. Con el ritmo de crecimiento actual, se calcula que en 2025 unos 300 millones de personas serán diabéticas, el doble que en 1995. Coincidiendo con este ascenso, la infertilidad masculina también se ha disparado en los últimos años. Esta enfermedad podría ser una de las culpables, pero hay más: la contaminación, los pesticidas, el tabaco, la obesidad, etc.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/07/10/corazon/1215712922.html
Investigación sobre células madre podría ayudar a tratar la infertilidad masculina
(NC&T) El experimento se llevó a cabo utilizando ratones, y produjo siete crías, seis de las cuales vivieron hasta la edad adulta.
Este avance ayuda a los científicos a conocer mejor cómo los animales producen esperma, y tiene aplicaciones potenciales en el tratamiento de la infertilidad masculina. Karim Nayernia (ahora en la Universidad de Newcastle), dirigió la investigación en la Universidad Georg-August, en la ciudad alemana de Gottingen (Gotinga), con el Dr. Wolfgang Engel y colegas de Alemania y el Reino Unido, que incluyen al Dr. David Elliott del Instituto de Genética Humana en la Universidad de Newcastle. Las células madre tienen el potencial de desarrollarse de muchas maneras posibles, pudiendo dar lugar a cualquier tipo de tejido del cuerpo, y podrían por consiguiente ser utilizadas para preparar un amplio rango de terapias médicas.
El profesor Nayernia y su equipo desarrollaron una nueva estrategia para generar células maduras espermáticas en el laboratorio utilizando células madre embrionarias de ratones. Su propósito era poner a prueba en condiciones reales la capacidad de este esperma para cumplir con su función.
El equipo aisló células madre de un blastocisto, un embrión en su fase inicial de desarrollo, que es sólo un grupo de células con unos pocos días de existencia.
Estas células fueron cultivadas en el laboratorio, y seleccionadas utilizando una máquina especial de clasificación. Algunas habían crecido adoptando la identidad de un tipo de células madre conocidas como "células madre espermatogonias", que son células espermáticas en etapas iniciales.
Las células espermatogonias fueron seleccionadas, luego marcadas genéticamente, y por último cultivadas en el laboratorio. Algunas de ellas crecieron hasta ser células parecidas al esperma, conocidas como gametos, los cuales fueron seleccionados y resaltados utilizando un marcador genético.
El esperma que había sido obtenido de las células madre embrionarias fue luego inyectado dentro de los óvulos de un ratón hembra, y el desarrollo prosiguió hasta constituirse en embriones en su etapa temprana.
Estos embriones en su fase inicial, fueron trasplantados con éxito a las hembras de ratón, y éstas produjeron siete crías. Seis de ellas crecieron hasta alcanzar la edad adulta. Con un mejor conocimiento de cómo las células madre espermatogonias se convierten en células espermáticas, será posible idear tratamientos para hombres que son incapaces de producir esperma maduro, aunque ello está aún a varios años de convertirse en realidad.
http://www.solociencia.com/biologia/06082141.htm
12. Resumen en Inglés
Male Infertility What is infertility?
Infertility is the inability to get pregnant after trying for at least 1 year without using birth control. About 15% of couples are infertile.
How often are male factors involved?
About one-third of cases of infertility are caused by male factors alone. A combination of male and female factors causes about one-third of cases.
What causes male infertility?
The most common cause of male infertility is a varicocele (say: "var-ee-koh-seal"). This is when the veins in the scrotum (the skin "sack" that hangs beneath the penis) are dilated (enlarged) on 1 or both sides. This heats the inside of the scrotum and may affect sperm production. A blockage in a man's reproductive system may cause male infertility. Some medicines can also cause infertility.
Other causes of male infertility may include:
· Low sperm count
· Sperm that are abnormally shaped or that don't move correctly
· an underlying medical problem
Sometimes the cause of male infertility cannot be identified. In these cases, there may be an underlying genetic problem.
When should I see a doctor?
Usually, a couple should wait to see a doctor until after they've tried to get pregnant for a year. However, it's OK to see a doctor sooner, especially if the woman's age may be a factor.
Should men be checked for infertility?
Yes. It's important to identify and treat any correctable problems. In some men, a doctor's exam may find an underlying medical problem that is causing the infertility.
How is infertility evaluated?
Your doctor will obtain your medical history, examine you and test your semen at least twice. A semen analysis can tell your doctor about your sperm count and sperm quality. These are important parts of fertility. More testing may be needed, depending on the results of this first evaluation.
Is male infertility treatable?
More than one-half of cases of male infertility can be corrected. Treatment may help a couple get pregnant through normal sexual intercourse. Even if you can't get pregnant in this way, you may not need expensive or invasive treatments to get pregnant. If the man needs surgery to correct the problem that is causing his infertility, it can be an outpatient procedure. This means he doesn't have to stay in the hospital overnight.
13. Bibliografía
- Moore, K y Persand, T. Embriología Clínica. 7º ed. Mc. Graw-Hill Interamericana. México, 2004
- http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=2517&ReturnCatID=1883
- http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_urology_sp/infertil.cfm
- http://healthcare.utah.edu/healthinfo/spanish/Urology/infertil.htm
- http://www.drgdiaz.com/eco/infertilidadmasculina.html
- http://www.lasalud.com/pacientes/infertilidad_masculina.htm
- http://blogs.rpp.com.pe/eratabu/2008/07/07/la-fertilidad-masculina-desciende-a-los-35
- http://www.sochigen.cl/noticias-19-04-2007.htm
- http://www.doctorperu.com/articulo-532-relacionan-ingesta-de-carne-con-infertilidad-masculina.php
- http://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/07/10/corazon/1215712922.html
- http://www.solociencia.com/biologia/06082141.htm
Autor:
Jonathan Arriaga Rivera
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