Los peligros de los anticonceptivos y su uso en la mujer transexual

Introducción

La tromboembolia por anticonceptivos en la mujer transexual autonombrada o diagnosticada, que se auto medica o les prescriben este tipo de asociación hormonal para su reasignación de sexo, cada día se observa con más frecuencia y en mujeres transexuales jóvenes, principalmente en aquellas que consumen cigarro de tabaco o algún tipo de droga, así como una alimentación de malos hábitos en su consumo, vida sedentaria o la falta de ejercicio.

Los anticonceptivos que han producido este evento, son aquella combinación de estrógenos sintéticos con progestágenos como gestadeno y desogestrel, por mencionar ejemplos, aunque también se ha observado en progestágenos de diferente actividad y estrógenos naturales.

Este fenómeno se incrementa cuando se utilizan dosis altas en su administración, como es visto en estas personas y más en aquellas que utilizan su combinación entre sí con otros estrógenos (estradiol, estrógenos conjugados y etinilestradiol) o antiandrogenos (flutamida, ciproterona, análogos y otros.) como es lo habitual, que sin importar las dosis y variabilidad de consumo se ha observado la formación de coágulos de sangre, principalmente en venas profundas de miembros inferiores, pero también en las arterias de otras partes del organismo humano, sobre todo en fumadoras o por trombofilias.

Hasta ahora, existen información suficiente en la literatura, que los trombos se forman prácticamente en cualquier parte del cuerpo humano, en venas principalmente, una gran parte de estos son de comportamiento silencioso (sistema venoso) y solo debido a su migración y su asentamiento en órganos vitales, sobreviene un evento fatal. Este fenómeno se puede presentar después de varios meses a años, aunque los anticonceptivos sean suspendidos.

"El hecho de suspender los anticonceptivos, no garantiza, que la mujer transexual no presentara más tarde sea en meses o años, este evento con formación de trombos y su migración".

Sin importar el tipo de estrógeno, así como del progestágeno, se han dado infinidad de casos de esta enfermedad trombo embolica, con consecuencias serias y fatales, como es la tromboembolia arterial pulmonar y del mesenterio, que en la mayoría de las mujeres transexuales es considerado como fulminante o en los caso en que sobreviven, con lesiones o daños de tipo invalidante y sobre todo, cambios en su ánimo, intentos de suicido y suicidio consumado

Antecedentes

Los anticonceptivos como su nombre lo indica, se utiliza para la prevención del embarazo, consiste en una asociación de estrógenos y progestágenos, estos de diferentes actividad, la mayoría de los anticonceptivos de consumo oral, el estrógeno es el etinilestradiol, pero los efectos que se producen además de prevenir el embarazo o anovulatorio, están considerados varios efectos como secundarios o propios de estos anticonceptivos sin importar la actividad del progestágeno y su uso en la mujer biológica.

También asocian al estradiol con algún progestágeno o progestágeno solo, se utiliza como medida anovulatoria.

Estos efectos secundarios aumentan considerablemente en el varón biológico o mujer transexual y algunos de estos no son de beneficio, como son para la mujer biologica.

La ginecomastia es observable y esta dependerá de su crecimiento también de su genética, pero existen una gran cantidad de medicamentos que también producen este efecto.

Su mayor efecto es metabólico y en la sangre, es decir, Disminución de los niveles de antitrombina III. Aumento de la concentración de los factores de la coagulación I, VII, VIII, IX y el factor X de coagulación.

Con el uso prolongado de las hormonas anticonceptivas se ha observado deficiencia de ácido fólico y vitaminas del complejo B

Lista de anticonceptivos de mayor consumo en México

Segunda generación:

• Glanique, microlut, mirena, oportuna, postday (Levonorgestrel).

• Microgynon, neogynon, triquilar (Etinilestradiol y Levonorgestrel)

Tercera generación:

• Avaden (estradiol y gestodeno),

• Gynovin ( Etinilestradiol y gestodeno)

• Cerazette (Desogestrel).

• Marvelon y Mercilon (Etinilestradiol y desogestrel). Novial.

Cuarta generación:

• Angeliq (estradiol y drospirenona).

• Yasmin, radiance, ilimit (etinilestradiol y drospirenona)

Todos los anticonceptivos, producen estos efectos mencionados y otros como es la retención hidrosalina o edema general considerado de anasarca y que se manifiesta con aumento de peso y en ocasiones es "rápido", con aumento de la presión arterial y compromiso cardiorenal y vascular o edema e hinchazón de miembros inferiores, principalmente localizado a los tobillos y pies, que responden la mayoría de las veces a la suspensión de sal o sodio extra, sobre todo enlatados, congelados y de agregados, pero en casos extremos requiere el uso de diuréticos.

Así como un moderado incremento del gasto cardiaco, en algunas mujeres transexuales arritmias (trastornos en el ritmo), este tipo de acción, es detectado por la mayoría de las mujeres transexuales y así nos hacen ver.

Desarrollo

El presente trabajo, es hacer ver a la mujer transexual autonombrada o diagnosticada, que los anticonceptivos son considerados como la "peor combinación" sea con mescla hormonal o por separado, ocasiona serios daños por tromboembolia en su proceso de reasignación, que se hacen ver algunos síntomas y signos de efectos secundarios o colaterales de instalación muy lenta, de manifestaciones clínicas que pueden presentarse de manera aguda o crónica, pero en otros casos, este fenómeno no se manifiesta de esta manera, solo de una manera silenciosa y ocasionando daños locales y más tarde sistémico, ante cualquier otra causa o factor desencadenante secundario, que ocasione un cambio en el comportamiento de estos coágulos de sangre y sobre todo en aquellas personas que tienen el antecedente de trombofilia congénita y también en las adquiridas debido a cualquier causa y que no se toma en cuenta antes de iniciar el proceso de reasignación. También de las adquiridas en la etapa de conservación de su sexo logrado, como se ha mencionado.

"El hecho de fumar y consumir anticonceptivos, solo ocasiona trombosis"

La indicación de los anticonceptivos, es solo un instrumento que se utiliza como una medida anticonceptiva, es decir "evitar el embarazo", inhibir la formación de las hormonas LH y FSH que son responsables de la ovulación y de los cambios que sufre el útero para recibir al óvulo fecundado, de tal forma que se impide la ovulación, de ahí que también se conozcan como anovulatorio. Aunque también de acuerdo a la actividad del progestágeno en su contenido, se indica en diferentes enfermedades o trastornos ginecológicos propios de la mujer biológica.

Ahora, porque indicar anticonceptivos en la mujer transexual, si carece de órganos reproductivos femeninos, por tratarse de un hombre biológico. Aun así existen médicos en reasignación sexual, que les hacen ver a la mujer transexual, que ofreciéndoles el tratamiento a base de anticonceptivos, cuya finalidad es imitar el ciclo hormonal de la mujer biológica, se lograra un efecto de feminización similar a la mujer biológica y eso hasta cierto punto en parte es falso, pero también una verdad entrecomillado, ya que gran parte de este logro es a expensas de cambios en su metabolismo y de respuesta corporal, principalmente en los lípidos (sobrepeso, obesidad, retención de líquidos), pero este no es ocasionado únicamente por el progestágeno, también por los estrógenos, que ambos por separado en su administración o de suma, son considerados de riesgo y este efecto se potencializa aún más, cuando el estrógeno utilizado es sintético y el progestágeno sin importar su actividad es causa de mayor trombosis, dependiendo además de otros factores, así como la "generación" del tipo de anticonceptivo utilizado y también sin importar su clasificación de la misma.

Por ejemplo, se ha observado que las mujeres transexuales, que toman anticonceptivos orales que contienen gestodeno son 6,7 veces más propensas a desarrollar un trombo embolismo que las mujeres transexuales que no toman anticonceptivos. Existen estudios en la actualidad muy completos, en donde se proporciona el tipo de progestágeno contenido en la gragea anticonceptiva, que presentan más riesgo de trombosis o tromboembolia, como es el gestodeno y desogestrel, pero sin importar la actividad del progestágeno utilizado en la automedicación de la persona transexual, todos son "tromboembolizantes" y este riesgo aumenta cuando se combinan con otros estrógenos o antiandrogenos, como se ha mencionado.

• Lidegaard. Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort study, 2001-9 BMJ 2011;343:d6423

"…..años de observación, se registraron 4.307 primeros episodios tromboembólicos venosos siempre y 4246 incluían, entre los cuales 2.847 (67%) eventos fueron confirmados como ciertos. En comparación con las no usuarias de anticonceptivos hormonales, el riesgo relativo de trombo embolismo venoso se confirma en las usuarias de anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol de 30-40 mg de levonorgestrel fue de 2,9 (IC del 95% 2.2 a 3.8), con desogestrel fue de 6,6 (5,6 a 7,8), con gestodeno fue 6,2 (5,6 a 7,0), y con drospirenona fue 6,4 (5,4 a 7,5). Con las usuarias de anticonceptivos orales con levonorgestrel como referencia y después de ajustar por el tiempo de uso, la proporción de la tasa de tromboembolismo venoso confirmado para las usuarias de anticonceptivos orales con desogestrel fue de 2,2 (1,7 a 3,0), con gestodeno de 2.1 (1.6 a 2.8 ) , y con drospirenona fue de 2.1 ( 1.6 a 2.8 ) . El riesgo de tromboembolismo venoso confirmado no aumentó con el uso de progestágeno solo pastillas o la hormona liberadora de dispositivos intrauterinos. Si se anticipan los anticonceptivos orales con desogestrel, gestodeno o drospirenona para aumentar el riesgo de tromboembolismo venoso seis veces y los que tienen triple levonorgestrel, y el riesgo absoluto de tromboembolismo venoso en los usuarios actuales del primer grupo es en promedio de 10 por cada 10 000 mujeres año , luego 2000 las mujeres tendrían que pasar de usar anticonceptivos orales con desogestrel, gestodeno o drospirenona a aquellos con levonorgestrel para prevenir un evento de tromboembolismo venoso en un año……"

• B. Cobo R. Armengol P.A. Clemente. Enfermedad tromboembólica y anticonceptivos de tercera generación. rog Obstet Ginecol 2004;47(1):36-9

"Los gestágenos de tercera generación pertenecen al grupo de los 19-norderivados. Aunque la estructura de estos gestágenos es parecida a la de la testosterona, aquéllos tienen acción progestágena y una elevada especificidad (cociente entre actividad gestagénica y androgénica). Desde 1995, en la bibliografía han aparecido varios estudios que hablan de un posible incremento del riesgo de enfermedad trombo embolica asociado a la administración de ACO que contienen gestágenos de tercera generación, frente a los de segunda generación….."

• Middeldorp S, Meijers JC, Van den Ende AE, Van Enk A, Bouma BN, Tans G, et al. Effects on coagulation of levonorgestrel- and desogestrel-containing low dose oral contraceptives: a cross-over study. Thromb Haemost 2000;84:4-8.

• Kemmeren JM, Algra A, Grobbee DE. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ 2001;323:131-4.

"Actualmente anticonceptivos orales disponibles aumentaron el riesgo de trombosis venosa cinco veces en comparación con la no utilización. El riesgo claramente difiere según el tipo de progestágeno y la dosis de estrógeno. El uso de anticonceptivos orales que contienen levonorgestrel se asoció con un aumento de casi cuatro veces el riesgo de trombosis venosa 2.9 hasta 4.6 en relación con los no usuarios, mientras que el riesgo de trombosis venosa en comparación con la falta de uso se incrementó 5.6 veces para gestodeno (5.6, 3.7 hasta 8.4), 7.3 veces para el desogestrel (7,3, 5,3 a 10,0), 6,8 veces para el acetato de ciproterona (6,8, 4,7 a 10,0) y 6,3 veces para la drospirenona (6,3, 2,9 a 13,7). El riesgo de trombosis venosa se asoció positivamente con la dosis de estrógenos. Se confirmó un alto riesgo de trombosis venosa durante los primeros meses de uso de anticonceptivos orales, independientemente del tipo de anticonceptivos orales….."

Conclusiones del autor (Kemmeren JM)

"Este metanálisis apoyó el criterio que los anticonceptivos orales de tercera generación se asocian con un mayor riesgo de trombosis venosa en comparación con los anticonceptivos orales de segunda generación. El aumento no se puede explicar por posibles sesgos de los estudios".

Progestagenos claves: levonorgestrel, gestodeno, desogestrel, drospirenona, acetato de ciproterona.

El riesgo absoluto de trombosis venosa asociada con el uso de anticonceptivos orales por categoría de edad en la mujer biológica.

Cuadro 1, (tomado de: A van Hylckama Vlieg, research fellow. Riesgo trombótico venoso de los anticonceptivos orales, los efectos de la dosis de estrógeno y progestágeno tipo: resultados del estudio de casos y controles)

Cuadro 2

Riesgo de trombosis venosa asociada con diferentes tipos de progestágenos en preparaciones orales combinados. Los datos son los números (porcentajes) a menos que se indique lo contrario

"Los estudios de Toorian y colaboradores, de manera comparativa con el estradiol, etinilestradiol y acetato de ciproterona, hacen ver, que existe más riesgo de trombosis con etinilestradiol y acetato de ciproterona, como antiandrogeno progestageno que con el valerato de estradiol".

• Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S, Magdeleyns EJ, Tans G, Gooren LJ, Rosing J. La trombosis venosa y cambios en las variables hemostáticas durante el tratamiento hormonal del sexo en personas transexuales. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Dec;88(12):5723-9

"La incidencia de trombosis venosa asociada con el tratamiento con estrógenos en el hombre a mujer (M – > F) los transexuales es considerablemente mayor con la administración de etinil estradiol oral, que con transdérmica (td ) 17 -beta- estradiol ( E ( 2 ) ) . Para encontrar una explicación a los diferentes riesgos trombóticos de Etinilestradiol oral a utilizar, se compararon los efectos del tratamiento de la M – > F transexuales con acetato de ciproterona. Indica que el efecto protrombótico de estradiol se debe a su estructura molecular en lugar de a un efecto de primer paso del hígado. Por otra parte, estas diferencias podrían explicar por qué M – > F transexuales tratados con etinilestradiol orales están expuestos a un mayor riesgo trombótico que los transexuales tratados con estradiol. La administración de testosterona a los transexuales de mujer a varón tuvo un efecto antitrombótico….."

"En conclusión, hemos demostrado que el tratamiento de hombre a mujer en transexuales con hormonas esteroides sexuales (Ciproterona combinado con E2 o EE) afecta el equilibrio hemostático con una diferencia muy pronunciada en los efectos de EE oral en comparación con los efectos de tanto td E 2o E2 oral. EE oral induce una clínicamente estado protrombótico relevante. El tratamiento con Testosterona de mujer a hombre transexuales tiene un efecto antitrombótico leve. Nuestros resultados son para demostrar que la diferencia de género en la resistencia a la PCA en gran medida resulta de las diferencias en los niveles circulantes de hormonas sexuales. Los hombres, que tienen niveles más bajos de E2 que en mujeres pre menopáusicas, son menos resistentes a APC en comparación con mujeres que no usan OC (10, 32). Esto es corroborado por nuestra observaciones en los transexuales F3M cuyos APC resistencia disminuido significativamente por la administración im de T. Los valores de APC de hembras biológicos disminuyó a los valores masculinos después de administración de andrógenos, mientras que después de la administración de los estrógenos, los valores APC de machos biológicos aumentaron a los de las hembras"

Estrógenos claves: Etinilestradiol. o EE. Estradiol E2 o 17 ß estradiol.

Otros factores de riesgo o de suma

La importancia que se debe tener ante factores de riesgo para la tromboembolia son varios además de los anticonceptivos y que sucedan también en la persona transexual, sobretodo en la edad avanzada, cuando se continua consumiendo estrógenos.

También se ha mencionado que la osteopenia y en casos más avanzados si no se tomaron cuenta ciertas medidas preventivas así como los cuidados, es la osteoporosis, factor condicionante de fracturas que requiera inmovilidad prolongada. Así también se ha observado tromboembolia en la crisis del viajero por avión y esto solo sucede cuando se tienen otros factores de riesgo asociados, como obesidad, tabaquismo y trastornos congénitos de la coagulación, por lo que es de suma importancia tomarlos en cuenta antes de emprender un vuelo por avión de tiempo prolongado.

Lo mismo sucede en estancias hospitalarias en donde se hacen necesario el reposo absoluto por más de una semana, también desarrollan tromboembolia y así se ha demostrado por diferentes estudios

• Gibbs NM. La trombosis venosa de los miembros inferiores, con especial referencia a reposo en cama Br J Surg 1957; 45:.. 209 -236.

Parece ser, que hasta ahora el tema de las varices es controversial, y no se han puesto de acuerdo si las venas varicosas son consideradas como un factor independiente de riesgo de tromboembolia en mujeres biológicas, pero algunos estudios que han demostrado que mujeres transexuales debido a otros factores como se han mencionado, como el tabaquismo y las trombofilias se ha observado este fenómeno. Principalmente en aquellos travestis "hormonizados", que presentan varices importantes de miembros inferiores y diferentes aplicaciones locales y expansores de substancias de relleno, así como drogadicción.

• Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et al. Los factores de riesgo para la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar: un estudio de casos y controles de base poblacional Arch Intern Med 2000; 160:.. 809 -815.

Síndrome de anticuerpos antifosfolípido, Los factores de riesgo de TEV hereditarios, deben tomarse muy en cuenta, sobre todo antes de iniciar el proceso de reasignación sexual, que en algunos casos está contraindicado este proceso de "cambio de sexo"

• F. R. Rosendaal, F. M. Helmerhorst, J. P. VandenbrouckeLos anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal y trombosis. Thromb Haemost 2001; 86: 112 – 23

"Los anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal son utilizados por cientos de millones de mujeres en todo el mundo. Desde la década de 1960 se sabe que las hormonas femeninas aumentan el riesgo de trombosis venosa, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Este riesgo es todavía presente con los actuales anticonceptivos orales de baja dosis y, a pesar de que en términos absolutos el riesgo es pequeño, los anticonceptivos orales son la principal causa de enfermedad trombótica en mujeres jóvenes……"

"El riesgo es mayor durante el primer año de uso (hasta el 1 por 1.000 al año), con el uso de anticonceptivos orales desogestrel o gestodeno ("progestágenos de tercera generación") y entre las mujeres con un Predisposición protrombótico. Terapia de reemplazo hormonal aumenta el riesgo de trombosis venosa, mientras que los resultados de ensayos aleatorios hasta ahora no justifican la expectativa de un efecto beneficioso sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular arterial"

Conclusiones

El conocimiento del fenómeno de la tromboembolia, así como sus causas, sobre todo su prevención, profilaxis y ciertas medidas que deben aplicarse con la administración de anticoagulantes, ante hallazgos de estudios de gabinete como el ecodopler por asentamiento de trombos en miembros inferiores deben aplicarse, así mismo el interés de "saber" la manera de establecer un diagnóstico clínico más preciso de tromboembolia, ante cualquier manifestación clínica en miembros superiores e inferiores, cuello, abdomen, pulmón, región pélvica y de no permitirse otro diagnostico en base a ciertos síntomas, que algunos de ellos son similares con el de un proceso de trombo embolismo.

Así como los conocimientos de todos los anticonceptivos que se comercializan orales con diferentes progestágenos de diferente actividad, su metabolismo y su respuesta terapéutica es imprescindible, obligatorio y necesario en todo médico que ofrece la reasignación sexual, además con algunos progestágenos como la medroxiprogesterona se utiliza como medida anticonceptiva. Este estudio permite establecer cuales anticonceptivos le ocasionaran más daños a su salud o aquellos más "tromboembolizantes", y esperar el tiempo suficiente para retardar este proceso de reasignación y que puede ser hasta años.

Pero también se ha observado que anticonceptivos considerado "menos tromboembolizante", han ocasionado daños más severos que otros, ya que edemas existen otros factores asociados y de riesgo sean adquiridos o hereditarios que condiciona este proceso de tromboembolia y sobre todo la tromboembolia arterial pulmonar con efecto fulminante, que "no da tiempo" para una terapia con anticoagulantes. Ante estos casos uno no puede equivocarse o confundir el diagnóstico y en toda persona transexual, como se ha mencionado, que consume estrógenos, se debe siempre diagnosticar ante un estado agudo y aparatoso, debe descartarse o confirmase una tromboembolia.

Esto no es raro como mencionan algunos autores, esto es ya una realidad, ya que además los hábitos, usos y costumbres han cambiado, sobre todo el tipo de alimentación actual, vida sedentaria y el consumo de drogas y medicamentos de uso crónico.

En toda persona transexual que desea reasignarse y que ha consumido anticonceptivos o progestágenos en auto medicación, se hace necesario estudios de laboratorio, de gabinete y ante una sospecha de trombosis en miembros inferiores, debido a varices superficiales y más tarde el síndrome postrombotico, se hace necesario además la investigación de una trombofilia hereditaria o adquirida, ya que se ha observado hasta procesos de embolismo por cristales de colesterol en miembros inferiores y las medidas que se tengan que ofrecer son diferentes a las ofrecidas por coágulos de sangre o su combinación.

• Erico Segovia. Embolía de cristales de colesterol (ateroembolía) Medwave. Año II, No. 5, Junio 2002.

"nosotros vemos este caso, a pesar de que no hay biopsia, es bastante compatible con una embolía por cristales de colesterol, ya que tuvo un procedimiento vascular precipitante, múltiples factores de riesgo cardiovascular, no tiene la evolución temporal de la nefropatía por medio de contraste, su insuficiencia renal se produce desde la semana hacia delante, es progresiva, no mejora tanto y se acompaña de lesiones cutáneas que fueron documentadas por los médicos, es decir, tiene criterios clínicos para pensar que este cuadro corresponde a una embolía de cristales de colesterol."

• Santamaría, A. Perelló, A. Berenguer, F.J. Vera-Sempere*, J.R. Calabuig. Embolismo por cristales de colesterol. An. Med. Interna (Madrid) v.18 n.4 Madrid abr. 2001

"El embolismo por cristales de colesterol es una entidad poco frecuente que se da en personas con enfermedad arteroesclerótica de forma espontánea o tras la realización de manipulación vascular (cateterismos arteriales, arteriografías, cirugía cardiovascular…) o más raramente con el tratamiento con anticoagulantes orales y/o heparina o tras fibrinólisis"

• Enrique Gómez de la Fuente, Embolismo por cristales de colesterol, con fracaso renal agudo o subagudo, diagnosticado por las lesiones cutáneas- Actas Dermosifiliogr 2002;93(6):379-83

"El embolismo por cristales de colesterol (ECC), también denominado ateroembolismo, es una complicación de la enfermedad arterioesclerótica en la que seproduce desprendimiento de fragmentos de placas de ateroma, principalmente de grandes arterias, provocando oclusión de pequeños vasos…."

Toda persona transexual siempre estará ante este factor de riesgo de por vida, aunque solo consuma estrógenos a dosis bajas en su etapa de conservación, que esta es obligada de por vida y como se ha comentado en publicaciones anteriores, es la única persona que sostendrá el consumo crónico de estrógenos toda la vida y que no se compara con la mujer biológica joven que consume anticonceptivos o en la mujer en menopausia que está sometida a una terapia de remplazo hormonal, ninguna mujer biológica sostiene esta terapia por más de dos años debido a los efectos secundarios que se observan.

La mujer transexual, que consumió anticonceptivos por largo tiempo y más en combinación con otros estrógenos y/o a dosis más frecuentes, pagara consecuencias a corto o largo plazo, aun cuando se suspendan estas hormonas.

El estudio de Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S, Magdeleyns EJ, Tans G, Gooren LJ, Rosing J. Sobre La trombosis venosa y cambios en las variables hemostáticas durante el tratamiento hormonal del sexo en personas transexuales. Publicado en el Journal Clin Endocrinol Metab. En el año 2003, proporciona datos muy importantes, sobre el estudio comparativo y de todas las variables que ocurren en la sangre de la mujer transexual, con el uso de ciproterona sola o asociado a etinilestradiol y o valerato de estradiol.

En Septiembre del 2013, Facultad de Salud Sexual y Reproductiva Declaración de la Unidad de Efectividad Clínica Meta-análisis de los diferentes anticonceptivos orales combinados y el riesgo de trombosis venosa. Reporto:

"Que los anticonceptivos orales asociados (AOC) con etinilestradiol 30-35mcg (EE) y gestodeno, desogestrel acetato de ciproterona o drospirenona los riesgos relativos de la trombosis venosa eran similares y estaban a punto 50-80% más alta que para los AOC que contienen levonorgestrel. El AOC que contenía norgestimato y 35mcg de EE se asoció con un riesgo similar a los AOC con 30mcg de EE y levonorgestrel"

Una vez más se insiste, que es obligación de todo médico que antes de iniciar en la mujer transexual el proceso de reasignación de sexo, con hormonas a base de estrógenos y antiandrogenos, se hace necesario descartar mediante estudios de laboratorio, pruebas genéticas y de imágenes, cualquier alteración de las pruebas de la coagulación, metabólicas, así como las pruebas genéticas necesarias cuando se tiene un antecedente heredofamiliar de cáncer de mama, próstata y de colon. Imágenes de cerebro, sobre todo para la investigación de algún prolactinoma y un ecodopler o de resonancia, para la investigación de algún trombo silencioso en cualquier parte de su sistema vascular y sobre todo de miembros inferiores.

• Rafal Turo, MD, Samer Jallad, MD, Stephen Prescott, MD, and William Richard Cross. Cáncer de próstata metastásico, en transexuales diagnosticados después de tres décadas de la terapia con estrógenos Can Urol Assoc J. 2013 Jul-Aug; 7(7-8): E544-E546.

"La incidencia de cáncer de próstata en pacientes transexuales es muy baja, con sólo unos pocos casos reportados. Muchos años antes de la presentación con el cáncer de próstata, estos pacientes reciben ablación hormonal como parte de su terapia de género. Su enfermedad ya se define como resistente a la castración, y el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes sigue siendo un desafío. Se presenta un caso de una mujer de hombre a mujer transgénero que fue diagnosticado con cáncer de próstata metastásico, 31 años después de la feminización"

• Dorff TB1, Shazer RL, Nepomuceno EM, Tucker SJ. El éxito del tratamiento de metástasis de carcinoma de próstata independiente de andrógenos en un paciente transexual. Clin Genitourin Cancer. 2007 Jun;5(5):344-6.

"Rara vez se ha reportado la aparición de carcinoma de próstata en pacientes transexuales. Estos casos presentan un desafío único, ya que estos pacientes están recibiendo de manera efectiva la terapia de privación de andrógenos. Por definición, su enfermedad es el cáncer de próstata andrógeno-independiente, y el papel de la terapia local no está definido. Se presenta en un paciente varón a mujer transexual con cáncer de próstata metastásico tratados con éxito con quimioterapia de combinación después del tratamiento estándar anterior fracasó"

• Van Haarst EP, Newling ARD, Gooren LJG, Asscheman H, Prenger. DM metastásico carcinoma de próstata en un transexual de hombre a mujer. British Journal of Urology, 1998; 81: 776

Sin olvidar los estudios habituales, como son colesterol, triglicérido y glicemia, así como estudios del hígado, debemos entender como Médico tratante, que la mayoría de los transexuales que acuden con nosotros nos mienten, ya que el autoconsumo de anticonceptivos y de progestágenos solos, los han efectuado y algunas de ellas por tiempo prolongado, de ser, es mejor esperar dependiendo del tipo de anticonceptivo o de progestágeno, o suspender el proceso de reasignación, cuando menos un año.

Y durante ese año, someterla a un régimen de alimentación restrictiva, con limitación a ciertos nutrientes, una dieta libre de grasa animal y sobre todo, la indicación muy estricta de ejercicio aeróbico y anaeróbico, este último más obligado a miembros inferiores, que es el sitio en donde se inicia la mayoría de las tromboembolias. Mantener en buen estado de salud, le permitirá a la persona transexual una mejor tolerancia y de menos efectos secundarios nocivos, colaterales o de complicación debido a los estrógenos, que estos los consumirá toda la vida.

A pesar de someterse al mejor protocolo de seguridad o exigente, con nuevos hábitos y costumbres, a pesar de todo esto, la mujer transexual, siempre estará en riesgo para desencadenar un proceso de tromboembolia y este se puede presentar en cualquier momento de su vida, pero con las medidas apropiadas y señalamientos, así como su alimentación y ejercicio, sobre todo libre de adicciones y de no permitirse el consumo de suplementos milagrosos o hierbas, tendrá una calidad de vida aceptable, de independencia y la posibilidad de una tromboembolia es muy remota o de mínimas posibilidades.

En diferentes publicaciones, se ha mencionado que el peor progestágeno inyectable de depósito, es la medroxiprogesterona (Deproprovera), que utilizan algunas mujeres autonombradas transexuales o travestis sexoservidores "hormonizados", que según "ellas", les producen un aumento considerable de la mama y deposito graso en glúteos y cadera, y efectivamente es eso, solo grasa, que más tarde se convierte en adiposis y celulitis, aumento de peso por serios trastornos del metabolismo graso y retención muy importante de líquidos y sodio. Hipertensión arterial, aumento de colesterol y de su glicemia. Enfermedades cardiovasculares, cáncer de mama y sobre todo tromboembolia, varices y síndrome postrombotico.

Algunos autores hacen ver que la medroxiprogesterona ser hace necesario su indicación, debido a que es un progestágeno con una acción que interfiere en los receptores de andrógenos y de efecto antiandrogeno, pero hasta ahora no está comprobado, solos sus múltiples efectos secundarios, colaterales y de daño. Esta acción nunca se compara con los antiandrogenos que son utilizados en las líneas del tratamiento del cáncer de próstata, como el acetato de ciproterona y la flutamida. No se hace necesario tampoco indicar otros antiandrogenos.

Al igual que el progestágeno Acetofénido de algestona, está considerado su uso en la persona transexual, como un progestágeno peligroso, ya que se ha observado a pesar de que su presentación inyectable, es con enantato de estradiol, se ha observado trombo embolismo en jóvenes transexuales, galactorrea, retención importante de líquidos y sobre todo migraña.

Ahora, al Acetato de ciproterona considerado una hormona progestágeno, es el más utilizado para el "cambio de sexo" y sobre todo de mejor tolerancia, comparado con la Flutamida, antiandrogeno no esteroideo o puro, pero también serias complicaciones y efectos se han observado, sobre todo hepatitis fulminante y tromboembolia.

"Etinilestradiol / ciproterona – Aumento del riesgo de trombosis"

Noruega. La Agencia de Control de Medicamentos de Noruega (NMCA) ha emitido un recordatorio de que el etinilestradiol / ciproterona (Diane) se asocia con un mayor riesgo de trombosis. El NMCA ha recibido 26 informes de reacciones adversas asociadas a Diane, incluyendo 15 de la trombosis venosa, dos de los cuales fueron mortales. Señalan que el etinilestradiol / ciproterona (Diane) se debe utilizar con la misma precaución que los anticonceptivos orales, y no debe usarse en mujeres con factores de riesgo conocidos para la trombosis, como el tabaquismo, la obesidad y los antecedentes personales o familiares de trombosis."

• Seaman HE1, Langley SE, Farmer RD, de Vries CS. El tromboembolismo venoso y el acetato de ciproterona en hombres con cáncer de próstata: un estudio que utiliza la General Practice Research Database. BJU Int. 2007 Jun;99(6):1398-403.

"Hubo un mayor riesgo de tromboembolia venosa asociado con ciproterona, lo que podría deberse a diferencias en la gravedad de la enfermedad entre los usuarios de diferentes productos. La importancia clínica de este hallazgo no está clara….".

• Spitzer WO. El acetato de ciproterona con etinilestradiol como un factor de riesgo de tromboembolismo venoso: una evaluación epidemiológica. J Obstet Gynaecol Can. 2003 Dec;25(12):1011-8.

"La evidencia en la literatura de todo el mundo no demuestra un exceso de daño que amenaza la salud de CPA / EE. Una síntesis de las mejores pruebas, utilizando métodos epidemiológicos sólidos, mostró claramente que los riesgos de TEV entre los usuarios de CPA / EA no superan los riesgos de TEV entre usuarias de anticonceptivos orales convencionales"

Por ultimo mencionar que todos los anticonceptivos, con dosis bajas o más altas, sin importar su generación, todos sin excepción son "tromboembolizantes", existen estudios suficientes que lo apoyan, pero también existe otros estudios pagados por los propios laboratorios, que el riesgo es relativo o raro y además beneficia a la mujer biológica ante un desorden ginecológico.

La mayoría de los internamientos en los hospitales por usuarios femeninas, muy alto es el porcentaje que su causa es la tromboembolia y actualmente en México se está observando este fenómeno de enfermedad trombo embolica en la persona transexual que se auto médica. Se tienen ejemplos de actrices y actores que han fallecido por el consumo de anticonceptivos.

Advertencia

Todos los progestágenos, independiente de su estructura relacionada con la progesterona o testosterona, presentan infinidad de adversidades, complicaciones y efectos secundarios. Se sugiere que el uso de anticonceptivos, como medida preventiva del embarazo, no debe ser mayor a los dos años, de ciclos continuos y debe utilizarse otra opción anticonceptiva. Así mismo totalmente contraindicado en personas mayores de 35 años de edad y con habito de tabaquismo o drogas. El uso en personas transexuales, de hombre biológico a mujer transexual, paga consecuencias serias con daños a su salud, de forma permanente e irreversible, por el uso, sobre abuso o dosis masivas y por tiempo prolongado, aun cuando se suspenda estos progestágenos.

Aviso Importante:

La información sobre medicamentos solo es educativo. Su objetivo es proporcionar únicamente las terapias actuales sobre reasignación sexual con los medicamentos que se comercializan en nuestro país (México). Esta información sobre los medicamentos no cubre todos los posibles usos, precauciones, adversidades, efectos secundarios e interacciones. No debe ser interpretada para indicar que esta o cualquier droga es segura para usted. Consulte a su profesional médico de confianza para recibir asesoramiento antes de usar cualquier prescripción o medicamentos de venta libre o genérica.

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Bibliografía

• 1. Agencia Española del Medicamento. Comunicación sobre riesgos de medicamentos. Riesgo de tromboembolismo venoso asociado a la utilización de anticonceptivos orales de tercera generación 2001. Madrid: Agencia Española del Medicamento, 2001.

• 2. Andersen BS, Olsen J, Nielsen GL, Steffensen FH, Sørensen HT, Baech J,

• 3. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne.Cochrane Database Syst Rev2007;(3):CD004425.

• 4. Asscheman H, Gooren LJG tratamiento hormonal. En transexuales. Revista de Psicología y Sexualidad Humana, 1992; 5: 39-54

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