Cuidado humano de enfermeria en pacientes con leucemia

LISTAS DE CUADROS.

Cuadro.

• 1. Distribución de los resultados para la variable cuidado humano de Enfermería a paciente con leucemia en su dimensión cuidado en la administración del tratamiento quimioterápico correspondiente al indicador cuidado antes de la administración de la quimioterapia. En los subindicadores Higiene, Valoración de los Exámenes Hematológicos, Relación de Ayuda y Apoyo Emocional, en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez". Ciudad Bolívar Primer Semestre, 2.005.

• 2. Distribución de los resultados para la variable cuidado humano de Enfermería a paciente con leucemia en su dimensión cuidado en la administración del tratamiento quimioterápico correspondiente al indicador cuidado durante la administración de la quimioterapia. En los subindicadores Verificación de Orden medica, Venopunción e Hidratación del Paciente, en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez". Ciudad Bolívar Primer Semestre, 2.005.

• 3. Distribución de los resultados para la variable cuidado humano de Enfermería a paciente con leucemia en su dimensión cuidado en la administración del tratamiento quimioterápico correspondiente al indicador cuidado después de la administración de la quimioterapia. En los subindicadores Náuseas, Vómitos, Fatiga, Hemorragia, Infecciones, Alopecia y Cambios en el Color de la Piel, en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez". Ciudad Bolívar Primer Semestre, 2.005.

LISTAS DE GRAFICOS.

Cuadro.

• 1. Distribución de los resultados para la variable cuidado humano de Enfermería a paciente con leucemia en su dimensión cuidado en la administración del tratamiento quimioterápico correspondiente al indicador cuidado antes de la administración de la quimioterapia. En los subindicadores Higiene, Valoración de los Exámenes Hematológicos, Relación de Ayuda y Apoyo Emocional, en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez". Ciudad Bolívar Primer Semestre, 2.005.

• 2. Distribución de los resultados para la variable cuidado humano de Enfermería a paciente con leucemia en su dimensión cuidado en la administración del tratamiento quimioterápico correspondiente al indicador cuidado durante la administración de la quimioterapia. En los subindicadores Verificación de Orden medica, Venopunción e Hidratación del Paciente, en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez". Ciudad Bolívar Primer Semestre, 2.005.

• 3. Distribución de los resultados para la variable cuidado humano de Enfermería a paciente con leucemia en su dimensión cuidado en la administración del tratamiento quimioterápico correspondiente al indicador cuidado después de la administración de la quimioterapia. En los subindicadores Náuseas, Vómitos, Fatiga, Hemorragia, Infecciones, Alopecia y Cambios en el Color de la Piel, en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez". Ciudad Bolívar Primer Semestre, 2.005.

Resumen

El cuidado humano de enfermería son acciones cumplida por las enfermeras para propiciarle al paciente una mejor calidad de vida durante su enfermedad. El cuidado es la esencia de la práctica de la enfermera. En este sentido el objetivo de esta investigación es determinar el Cuidado Humano de Enfermería en pacientes con leucemia en su dimensión cuidado en la Administración de Tratamiento Quimioterápico en sus factores Antes, Durante y Después de la Quimioterapia en el Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez" de Ciudad Bolívar. Metodológicamente se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, cuya población estuvo conformada por 22 enfermeras que laboran en los diferentes turnos, tomando como muestra para el estudio el 100% de la población.

La recolección de la información se realizó mediante la modalidad de encuesta a través de un cuestionario de 40 ítems, con preguntas en abanico con tres alternativas; siempre, algunas veces y nunca. La presentación de los resultados se llevo a cabo a través de cuadros de frecuencia y gráficos de barras verticales. Los resultados de la investigación permitieron llegar a la conclusión de que aun cuando la tendencia mayoritariamente evidenciada en la investigación refleja al cuidado humano proporcionado dentro de niveles elevados, existen algunos situaciones en las cuales no se han fortalecido ciertos subindicadores relacionados con dicho cuidado concretamente lo relativo a relación de ayuda y apoyo emocional.

Introducción

A través de la investigación aplicada en Enfermería se adquiere la base científica de los conocimientos que se requieren para optimizar la práctica de enfermería, ya que permite encontrar las posibles soluciones a los diferentes problemas que se presentan en el ejercicio profesional.

El cuidado humano de enfermería tiene como objetivo primordial proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo, entendiendo como bienestar la sensación global de satisfacción o alivio de las necesidades físicas, psicológicas, emocionales, sociales y espirituales que puede experimentar el paciente de forma importante. Por ello el personal de enfermería tiene un papel fundamental en el cuidado humano de enfermería, permitiendo que se logre en gran medida los cuidados integrales propios que amerita un paciente con leucemia.

Beare, P. y Myers, J. (1.998) Define la leucemia como:

Un grupo de enfermedades malignas de la médula ósea que se caracterizan por la proliferación incontrolada de células de origen hematopoyético. Aunque él termino "leucemia" significa literalmente "sangre blanca", la enfermedad puede afectar a cualquiera de las líneas celulares de la médula ósea incluyendo los leucocitos, los hematíes y las plaquetas. (p. 915).

El diagnóstico de la leucemia se realiza mediante análisis sanguíneos y biopsia de la médula ósea y el tratamiento más eficaz consiste en una quimioterapia combinada intensiva o transplante de medula ósea.

Para Brunner, L. y Suddart, D. (1.997): "La quimioterapia consiste en la administración de fármacos antineoplásicos, que provocan la destrucción de las células tumorales al obstaculizar las funciones, incluida la división celular" (p.276). La acción de los fármacos antineoplasicos ayuda a la recuperación de la salud con relación a la eliminación de células tumorales provocando a su vez la alteración funcional de algunos órganos o sistemas.

Este proyecto de investigación se basa en determinar el cuidado humano de enfermería a pacientes con diagnóstico de leucemia que reciben tratamiento de quimioterapia por vía intravenosa; mediante la aplicación de la siguiente metodología se espera obtener los posibles resultados de la investigación como son: brindar cuidado humano de calidad al paciente leucémico, administración de la quimioterapia sin riesgo, control de las manifestaciones secundarías posterior a la administración de quimioterapia durante la hospitalización.

El proyecto se estructura en tres capítulos:

Capitulo I, El Problema contiene el planteamiento del problema, los objetivos y la justificación.

Capitulo II, El Marco Teórico, que describe los antecedentes, las bases teóricas de la investigación, sistema de variables, la operacionalización de variables y la definición de términos.

Capitulo III, El Diseño Metodológico hace referencia al diseño de la investigación, tipo de estudio, población, muestra, métodos e instrumentos para la recolección de la información, y procedimientos para la recolección de datos, técnica de análisis de los datos.

El Capítulo IV, se relaciona con la presentación y análisis de los resultados obtenidos.

El Capítulo V, se refiere a las conclusiones y recomendaciones de acuerdo a los resultados, dando respuesta a los objetivos del estudio.

Finalmente se presentan las referencias bibliográficas y los anexos.

CAPITULO l

El problema

En este capítulo se describe: el planteamiento del problema, objetivo general, objetivos específicos, quedando estructurado de la siguiente manera:

• Planteamiento del Problema.

Los tejidos formadores de sangre se caracterizan por el recambio rápido y constante de células. En condiciones normales, la formación de los diversos tipos celulares de la sangre a partir de la célula madre precursora, esta sujeta a regulación estrecha conforme a las necesidades corporales, si se perturba esta regulación homeostática, puede surgir una proliferación neoplásica.

Es muy amplia la variedad de canceres hematopoyéticos y en esta variedad se encuentran las leucemias que con frecuencia se clasifican conforme a la línea celular afectada en: linfocíticas o mielocíticas y en agudas o crónicas. Entre las definiciones de leucemia se puede enunciar la de Brunner, L. y Suddart, D. (1.997):

Las leucemias son un grupo de enfermedades malignas de la médula ósea que se caracterizan por la proliferación incontrolada de células de origen hematopoyético. Aunque él termino "leucemia" significa literalmente "sangre blanca", la enfermedad puede afectar a cualquiera de las líneas celulares de la médula ósea incluyendo los leucocitos, los hematíes y las plaquetas. La leucemia es la proliferación no regulada o acumulación de leucocitos en la médula ósea con sustitución de los elementos medulares normales por dichas células (p.698).

Siguiendo la línea de definiciones de leucemia, Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S., y Wells, M. (1996), refieren que es: "La proliferación incontrolada de leucocitos y sus precursores en la médula ósea con infiltración de ganglios linfáticos, bazo, hígado y otros órganos corporales" (p.974).

En relación a lo citado anteriormente, se puede decir que la leucemia es un proceso maligno a nivel celular desarrollándose en la medula ósea, con la proliferación no regulada o acumulación de leucocitos anormales; se presenta a cualquier edad. De acuerdo a la línea celular afectada y según la madurez de la célula maligna, la leucemia se clasifica en: linfocíticas o mielocíticas y agudas (de células inmaduras) o crónicas (de células indiferenciadas). Al desarrollarse esta enfermedad en el organismo, la persona comienza a presentar signos y síntomas como son: fatigabilidad fácil, malestar, irritabilidad, cefalea, palpitaciones, disnea, dolor óseo/articular, aumento de la temperatura, palidez, petequias, equimosis, que lo obligan a buscar ayuda médico-asistencial para el consiguiente estudio del cuadro clínico. La intervención del personal de enfermería es de vital importancia ya que brinda el cuidado especial que necesita este tipo de paciente interviene en la realización y/o control de los procedimientos que se requieren para el diagnóstico de la leucemia; estos procedimientos son: los análisis de sangre (hemoglobina, formula leucocitaria y plaquetas) y la biopsia de médula ósea.

En relación al diagnóstico de la leucemia Berkow, R. (1.997) plantea:

Los análisis de sangre comunes, como el recuento completo de las células sanguíneas, pueden proporcionar la primera prueba de leucemia. El número total de glóbulos blancos puede ser bajo, normal o elevado, pero la cantidad de glóbulos rojos y plaquetas casi siempre es bajo. Lo más importante es que al examinar en el microscopio las muestras de sangre se observan glóbulos muy inmaduros (blastos). Puesto que normalmente no se observan blastos en la sangre, su presencia es suficiente para diagnosticar leucemia. Sin embargo casi siempre se realiza una biopsia de médula ósea (p.796).

La biopsia de la médula ósea es realizada por el médico hematólogo y el personal de enfermería interviene en la preparación del equipo necesario para realizar la toma de muestra: inyectadoras, agujas, gasa estéril, solución antiséptica, anestesia, envase estéril para contener la muestra, también se prepara al paciente informándole del procedimiento a realizar, colocando en posición corporal adecuada de acuerdo a la zona seleccionada; generalmente se realiza en el hueso de la cadera (cresta ilíaca) el paciente se coloca en posición lateral, flexionando la rodilla de la pierna que esta encima de la otra; también se puede realizar en el hueso del tórax (esternón) y el paciente se coloca en posición decúbito dorsal, luego de anestesiar la zona se procede a la toma de la muestra mediante aspirado de la médula ósea para luego ser procesada y de esta forma poder confirmar el diagnóstico y el tipo de leucemia.

Una vez realizado el procedimiento el personal de enfermería le brinda cuidados especiales al paciente manteniéndolo en reposo, administrar analgésico si es necesario, restringir las visitas, valoración de los signos vitales, vigilancia estricta, manteniendo una buena relación de ayuda.

La causa especifica de la leucemia se desconoce; la información aportada por Berkow, R. (1.997), dice que: "La exposición a la radiación y algunas sustancias químicas, como el benceno y el uso de algunos fármacos anticancerosos incrementan el riesgo de padecer leucemia" (p. 789). El personal de enfermería debe conocer los síntomas y signos de la leucemia, es decir, las manifestaciones clínicas, estas se presentan cuando el proceso de maduración de la célula madre y de glóbulos blancos se distorsionan y produce un cambio canceroso, llamado reordenación,; este proceso perturba el control normal de la división celular, las células afectadas se multiplican sin cesar, finalmente ocupan toda la médula ósea y reemplazan a las células que producen las células sanguíneas normales.

En relación con las manifestaciones clínicas de la leucemia Beare, P. y Myers, J. (1.998) han descrito que:

Incluyen infecciones recidivantes, afecciones del estado general, fatiga y hemorragias inexplicadas, como tendencia a la formación de hematomas, gingivorrea o menstruaciones inusualmente intensas. La exploración física muestra palidez y evidencia de hemorragia espontánea, por ejemplo petequias y equimosis. Los ganglios linfáticos y el bazo pueden estar aumentados de tamaños. Aparecen manifestaciones de infecciones locales o sistemáticas. El dolor óseo se debe a la presencia de células de proliferación rápida (p.917).

Continuando con lo anterior, la valoración que se realiza al paciente para obtener tanto datos subjetivos como datos objetivos, en tal sentido Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells, M. (1996), refieren que el paciente con leucemia presenta: "Datos subjetivos y objetivos respectivamente como son los malestares abdominales, fatigabilidad fácil, irritabilidad, dolor, alteración en la piel (petequias, equimosis), palidez, pérdida de peso corporal, la verificación de los resultados de laboratorio (hematología completa)"(p.974).

Las manifestaciones clínicas y la valoración que se realiza en el paciente lo orientan a buscar ayuda médica-asistencial para la realización de exámenes y procedimientos que permitan confirmar la enfermedad (leucemia), para su estudio respectivo, diagnóstico y administración del tratamiento requerido (quimioterapia).

En relación al término quimioterapia, El Diccionario de Medicina Océano Mosby (1.994) lo define: "Término que indica el empleo de productos químicos para destruir selectivamente las células cancerosas. Actúan dañando la capacidad de replicación celular"(p.1.080). Continuando, Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells, M. (1996), definen quimioterapia:

Tratamiento del cáncer sistémico mediante fármacos que actúan sobre el ciclo celular, es útil cuando hay una afectación diseminada o cuando existe un riesgo alto de recidiva en el organismo; puede ser curativo, puede prolongar la vida o puede ser paliativa: se emplea a menudo como adyuvante de la cirugía y/o de la radioterapia (p1045).

La quimioterapia es el tratamiento más usado contra la leucemia. Este incluye la combinación de drogas de las cuales se conocen sus propiedades individuales para destruir la célula leucémica directamente o bloqueando su capacidad de reproducirse. El objetivo del tratamiento es lograr una remisión de la enfermedad para después mantenerla.

Con respecto a los fármacos utilizados en la quimioterapia Berkow, R. (1.997) refiere que:

El fármaco anticanceroso ideal es el que pudiera destruir solo las células cancerosas sin dañar las normales, pero este fármaco no existe. A pesar del estrecho margen entre el beneficio y el daño muchas personas con cáncer pueden tratarse con fármacos anticancerosos (quimioterapia) y algunas pueden curarse. Actualmente, se pueden minimizar los efectos secundarios de la quimioterapia (p.831).

La quimioterapia tiene efectos en beneficio de la recuperación de la salud en pacientes con leucemias, pero, también tiene efectos tóxicos que pueden ser agudos o crónicos. Las células con proliferación acelerada (Ej. Las de epitelio, médula ósea y folículos pilosos) son más susceptibles a las lesiones que causan los fármacos anticancerosos; y de los sistemas corporales afectados se pueden nombrar principalmente el sistema digestivo y el sistema hematopoyético.

El paciente al cual se le administra quimioterapia deberá recibir especial cuidado humano; así, antes de cada tratamiento debe ser examinado por él médico encargado de prescribir el tratamiento (hematólogo), practicársele pruebas de laboratorio que detecten las posibles alteraciones de los órganos sobre los cuales va a actuar el tratamiento. Por otra parte el personal de enfermería que prepara el tratamiento quimioterápico debe cumplir con las medidas y precauciones de seguridad, debido al riesgo de estar en contacto con agentes antineoplásicos y sufrir algunas reacciones adversas a la salud. Por lo tanto debe usar los elementos que forman la barrera de seguridad como son: bata larga con mangas larga y puños ajustados, guantes desechables, lentes y mascarillas protectoras; también debe evitar pinchar los guantes, lavar bien las manos después de quitarse los guantes.

La enfermera desempeña un rol clave en la atención directa del paciente ya que durante su permanencia en el hospital el cuidado humano que necesita es brindado por enfermería, representando el elemento fundamental para la aceptación de la enfermedad y tratamiento, además de mantener una relación de ayuda y brindar apoyo emocional tanto al paciente como a su familia.

La función y actividad del personal de enfermería consiste en instruir al paciente y a sus familiares acerca de lo que es la enfermedad, el tratamiento y los cuidados especiales que debe recibir, tales como: mantenerlo en aislamiento en habitación con buenas condiciones de higiene , cumplir las normas de asepsia para su manipulación (lavado de manos antes de entrar y salir de la habitación), informar al paciente sobre su higiene personal, mantenerlo hidratado, también se le debe proporcionar un soporte emocional que favorezca la tranquilidad y confianza, brindar un ambiente seguro, confortable y agradable con el fin de minimizar la morbilidad relacionado con el tratamiento y mejorar su calidad de vida. Por lo tanto el personal de enfermería debe coordinar el cuidado humano durante el curso de la enfermedad y asistir a los pacientes durante la administración de la quimioterapia. El contacto del personal de enfermería con el paciente exige una perspectiva específica en la identificación de las necesidades de éste como vía para brindar el cuidado humano necesario.

La intervención del personal de enfermería en el cuidado humano es tan importante y protagónica que Marriner, A. (1.997) citando a la autora de la teoría, La Filosofía y la Ciencia del Cuidado Humano, Watson, J. define la enfermería como "una ciencia de persona y salud humana, las experiencias de la enfermedad que están medidas por transacciones de cuidados profesionales, personales, científicos y éticos" (p.51). Desde esta perspectiva, se asume que el personal de enfermería cuando proporciona cuidado directo a los enfermos, además de ser científico en su área clínica, también debe ser agente humanitario, coparticipante activo en experiencia de cuidado y asistencia humana, considerando el conocimiento propio de cada enfermo, sus necesidades, temores y angustia. En tal sentido, se requiere igualmente que el personal de enfermería se manifieste como persona única, auténtica, capaz de generar confianza, serenidad y afecto.

Continuando con lo referente al cuidado humano, Marriner, A., Raille, M. (2003), citando a Watson, J. refiere que basado en los estudios e investigaciones en relación con el cuidado humano lo define: "El cuidado es un término enfermero que representa los factores que utilizan las enfermeras para ofrecer cuidado de salud a los pacientes" (p.152). Esta autora se refiere al cuidado como la esencia de la práctica de enfermería. El cuidado es una idea moral más que una actitud orientada al trabajo e incluye características como la ocasión real de cuidado y el momento de cuidado, fenómeno que ocurre cuando existe una relación de cuidado autentica entre enfermera y paciente.

En este orden de idea Escobar, D. (2004), Haciendo mención a Watson, J. refiere que ésta expuso en su teoría que: "Enfermería se orienta a la promoción y a la restitución de la salud, así como a la prevención de la enfermedad y el cuidado de los enfermos. Cuidado holístico que fomentan el humanismo, la salud, y la calidad de vida" (p.47).

En tal sentido el personal de enfermería encargado de administrar la quimioterapia, además de brindar cuidado humano debe poseer la información actualizada y necesaria sobre este tipo de tratamiento y sus complicaciones, lo cual permite identificar las necesidades inmediatas y atenderlas correctamente.

Evidentemente el personal de enfermería cuando ejecuta la acción de cuidar debe poner en práctica sus conocimientos, su ética, su vocación de servicio, por ello debe considerar la voluntad y el derecho que tiene el enfermo de leucemia de que sea asistido con mucha calidad humana mediante una apropiada relación de ayuda.

De acuerdo con Noguera, C., Vera, A., y Velásquez, S., (1.992) "El paciente con tratamiento de quimioterapia por vía intravenosa, requiere de cuidados especiales por parte del personal de enfermería tales como: vigilar cateterismo venoso, tolerancia al tratamiento, náuseas, vómitos, hemorragias, brindar una relación de ayuda, apoyo emocional y controlar la alopecia" (p.11). El incumplimiento de los cuidados conlleva a riesgos como: una inadecuada administración de tratamiento, lo cual permite que la efectividad no sea la esperada; complicando la salud del paciente, ya comprometida por su diagnóstico a sufrir efectos colaterales con mayor intensidad.

Beare, P. y Myers, J. (1.998) al referirse a los cuidados de enfermería señala que: "El cuidado es la esencia y el campo central unificador y dominante que caracteriza a la enfermería: Es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo, el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo" (p.3).

Desde lo citado, el cuidado humano ofrecido por enfermería al paciente con leucemia, esta dirigido a brindar atención tratando de satisfacer las necesidades mínimas y especiales de los pacientes para la recuperación y mantenimiento de la salud en todos los niveles.

El personal de enfermería que administra tratamiento de quimioterapia debe desarrollar habilidad y adquirir destreza para asumir tal responsabilidad y proporcionar a los pacientes los cuidados y soportes que ellos necesitan para recuperar su de estado de salud, al mismo tiempo es responsabilidad de cada institución suministrar al personal de enfermería el apoyo profesional necesario para mejorar y fortalecer su formación, brindando educación continua; relacionada con el cuidado humano de enfermería específico que necesitan los pacientes con leucemia y también en relación a la preparación y administración de la quimioterapia.

Cuando se relacionan específicamente los cuidados con la curación, Leinninger, M. (1.984), "Sostiene que "los cuidados son a menudo curativos porque facilitan la curación (p.6), Estableciendo así, las acciones de enfermería en el restablecimiento de la salud.

Con relación a lo planteado, en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez de Ciudad Bolívar, se hospitalizan pacientes con diagnóstico de leucemia, a los cuales se le administra tratamiento de quimioterapia vía intravenosa. Evidenciándose que el personal de enfermería presenta dificultades y limitaciones con relación a la habilidad y destreza en la preparación y administración del tratamiento antineoplásico, siendo este personal el responsable de realizar estos procedimientos. Existe desconocimiento de la toxicidad especifica de algunos fármacos antineoplásicos, que conlleva brindarle de manera retardada la atención requerida al paciente si llegará a presentar una reacción adversa necesitando una intervención inmediata de los cuidados de enfermería para contrarrestarla, existe limitación en la dotación de los elementos que conforman la barrera de protección que se utilizan en la preparación de los fármacos antineoplásicos, ya que el contacto directo con estos fármacos es un factor de riesgo para adquirir enfermedades neoplásicas; con relación a la terapia intravenosa es necesario hacer cumplir los parámetros establecidos para realizar la venopunción para garantizar el éxito del procedimiento, el cuidado humano de enfermería brindado a pacientes que reciben de tratamiento de quimioterapia se les realiza permitiendo que el paciente mantenga una estadía prolongada en su hospitalización, aunado a esto se observa limitaciones en cuanto a la dotación de material e insumos médico – quirúrgico para la preparación de la quimioterapia, no hay áreas especificas para la preparación de los fármacos.

En virtud de lo anterior, es necesario que personal de enfermería obtenga información actualizada sobre los adelantos científicos con relación a la preparación y administración de la quimioterapia, suministro del material médico-quirúrgico necesario para realizar el procedimiento: bandejas, inyectadoras, catéteres, equipo de suero, agujas, adhesivo, batas desechables manga larga, guantes, lentes protectores; con relación al área para la preparación de la quimioterapia debe tener ventilación e iluminación adecuada y contar con lavamanos, el ambiente adecuado para la hospitalización del paciente (higiénico y confortable), dándole un clima de confianza y seguridad hacia su salud. También es necesario mantener informado y actualizado al personal de enfermería que labora en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez", con el objetivo de fortalecer la habilidad y destreza tanto para brindar cuidado humano de enfermería a los pacientes que reciben la quimioterapia como para minimizar los riesgos a que están expuestos estos pacientes (infecciones, efectos colaterales de del tratamiento, etc..), y el personal de enfermería a sufrir reacciones adversas (alergias, alteración en el organismo como neoplasia, etc.), brindar cuidado humano que necesita el paciente antes, durante y después de la administración de la quimioterapia como son: mantener al paciente con higiene y confort, en aislamiento, realizar la venopunción seleccionando la vena y el sitio de punción adecuado (venas dístales, de la cara anterior y laterales del antebrazo), mantenerlo hidratado, mantener una relación de ayuda con el paciente, brindarle apoyo emocional a él y la familia, dándole seguridad y confianza durante la administración del tratamiento y curso de la enfermedad, minimizar los efectos colaterales provocados por la toxicidad del tratamiento.

En este sentido, tomando en cuenta el problema planteado, es necesario a través de esta investigación dar respuestas a las siguientes interrogantes:

¿Cómo es el cuidado humano brindado al paciente con leucemia que recibe tratamiento de quimioterapia? ; ¿Requiere enfermería adquirir conocimiento y destreza para preparación y administración de tratamiento de quimioterapia? ; ¿Ofrece enfermería cuidados especiales a los pacientes antes, durante y después del tratamiento de quimioterapia? ; ¿Utiliza el personal de enfermería las barreras de protección en la preparación y administración de la quimioterapia? ; ¿Elige la enfermera el sitio de punción correcta para la venopunción?

Para dar respuestas a estas interrogantes se formula el siguiente problema de estudio:

¿Cuál es el cuidado humano que ofrece el personal de enfermería a pacientes con leucemia que reciben tratamientos de quimioterapia hospitalizados en la Unidad Clínica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez de Ciudad Bolívar, Estado Bolívar en el primer semestre del año 2.005?

• Objetivos.

• Objetivo General.

Determinar el cuidado humano de enfermería en pacientes con leucemia en su dimensión: Cuidados en la administración de la quimioterapia.

• Objetivos Específicos.

• Identificar el cuidado que realiza la enfermera al paciente con leucemia, antes de la administración del tratamiento quimioterápico.

• Identificar los cuidados cumplidos por la enfermera durante la administración del tratamiento quimioterapéutico.

• Identificar el cuidado que la enfermera realiza después de la administración del tratamiento antineoplásico.

• Justificación.

Mediante la indagación en el campo teórico conceptual del cuidado humano se pretende elevar el nivel de reflexión y encontrar explicación acerca de la práctica del cuidado humano de enfermería en pacientes con leucemia que reciben tratamientos de quimioterapia. En este orden, la investigación propuesta justifica el planteamiento de lo ideal, interviniendo en campos específicos como: dar información actualizada y científica, de manera continúa para que los cuidados de enfermería antes, durante y después de la administración de la quimioterapia sean de óptima calidad.

La metodología permite la explicación de como realizar la investigación de manera sistemática y confiable porque se acude a técnicas y métodos previamente comprobados en el ámbito de la práctica científica. Mediante el uso del instrumento apropiado e idóneo, es posible encontrar y conocer las características del fenómeno estudiado; es decir, se obtienen datos acerca del cuidado humano de enfermería que reciben los pacientes leucémicos, lo relacionado a la leucemia, la preparación y administración de la quimioterapia, la destreza en la realización de la venopunción.

La realización de esta investigación encuentra clara justificación práctica en la necesidad de proporcionar al personal de enfermería de la Unidad Clínica de Medicina , el hecho de saber lo importante y necesario que es brindar cuidado humano de enfermería a pacientes con leucemia que reciben tratamientos de quimioterapia, en virtud de lo antes mencionado es indispensable que el personal de enfermería fortalezca el conocimiento, la habilidad y la destreza para optimizar la atención que requieren los pacientes hospitalizados con leucemia a los cuales se les administra tratamiento de quimioterapia.

Por otra parte, este estudio es importante porque permite proporcionar al paciente una asistencia de enfermería humana enmarcada dentro de una práctica desarrollada a la luz de los conocimientos requeridos en cuanto al cuidado humano de enfermería, la preparación y administración tratamientos antineoplásicos, haciendo uso de los métodos, técnicas, medidas y cuidados necesarios antes, durante, y después de la administración de la quimioterapia, bajo criterios que jerarquizan la necesidad de evitar complicaciones, brindar apoyo y educación sanitaria adecuada al paciente y su familia, eliminando riesgo o situación que retarden u obstaculicen la recuperación de su salud.

De acuerdo a lo antes expuesto se puede señalar que la investigación contribuirá a generar cambios significativos para la Institución Hospitalaria que pueda motivar la realización de estudios científicos futuros, con la finalidad de brindar una atención humana al paciente hospitalizado por leucemia.

CAPITULO II

Marco teórico

El presente capítulo contiene los antecedentes y las bases teóricas que sustentan la variable en estudio: Cuidado humano de enfermería en pacientes con leucemia, su operacionalización de variables y la definición de términos.

• Antecedentes de la Investigación.

Amara N. en el año 2.000, realizó en el Complejo Hospitalario Ruiz y Páez de Ciudad Bolívar una investigación sobre: Los principales adelantos diagnósticos y tratamientos más avanzados para la leucemia; uno de los objetivos del estudio fue establecer comparaciones y diferencias entre las características epidemiológicas de la leucemia. Para lograr tal fin evaluó todos los casos de leucemia diagnosticados en el servicio de hematología del Hospital Universitario "Ruiz y Páez", tomando una población de 261 casos. Para la recolección de la información utilizó una historia clínica modelo elaborada para usuarios con enfermedades malignas hematológica que recopiló los datos suministrados de las historias clínicas de la consulta, esta información fue vaciada en base de datos estructurada para tal fin.

Los resultados obtenidos son: es muy difícil comparar el valor pronóstico de los niveles de inmunoglobulina encontrados en los pacientes, con los resultados descritos en la literatura. Otra de las conclusiones es que con el número de pacientes estudiados no se pudo llegar a conclusiones sobre la frecuencia de alteraciones moleculares en la población en estudio.

Barreto, M. y Pérez, L. (2.000), realizaron una investigación titulada Atención de Enfermería en Usuarios con Diferentes Tipos de Cáncer Residenciados en el Albergue Oncológico del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez" de Ciudad Bolívar, fue realizada en una fundamentación teórica, tomando en cuenta la fisiología del cáncer relacionándolo con el modelo de enfermería que corresponde a la atención y desempeño del personal y el usuario con este tipo de padecimiento, estructuraron un diseño de investigación de campo en su modalidad descriptiva con una muestra de doce (12) enfermeras que laboran en el área correspondiente y seis (06) usuarios que se encontraban en el Albergue Oncológico durante la investigación, el método de recolección de datos fue la aplicación de una encuesta en su modalidad de cuestionario con preguntas cerradas de dos o más alternativas, en los resultados destacan que el 83,4% de la muestra encuestada son auxiliares de enfermería, el 44,1% han participado en cursos de actualización en cuanto al tema, el 50% manifestó un desconocimiento de la patología, el resultado obtenido les permitió la realización de talleres dirigidos al personal de enfermería que labora en el Albergue Oncológico. Concluyendo que el personal de enfermería tiene limitaciones para satisfacer las necesidades de las pacientes recluidas en el albergue, así como también brindarle orientación sobre las patologías que ellas presentan y sobre el tipo de tratamiento que reciben.

En virtud de lo antes mencionado la atención brindada por el personal de enfermería, durante la estadía de las pacientes, no satisface las necesidades tanto emocionales como asistenciales que requieren estos pacientes: por lo tanto es necesario mantener al personal de enfermería informado con relación a los adelantos científicos sobre el tema para cubrir las necesidades tanto emocionales como asistenciales de las pacientes.

Lagreca, E. y Oleaga, M. (1.999), realizaron en Ciudad Bolívar un estudio titulado Rol de Enfermería en la Atención de Usuarios con Cáncer, cuyo propósito estuvo dirigido a identificar el reconocimiento de la intervención de enfermería, la incidencia de casos para el planteamiento de soluciones y alternativas, fundamentándose para ello en los aspectos fisiopatológicos de la enfermedad y los modelos de enfermería pertinente a los cuidados de ese tipo de usuarios.

Diseñaron una investigación de campo de tipo descriptivo, cuya muestra quedó conformada por 16 enfermeras y 6 usuarios del área de Ginecología, a quienes le aplicaron un cuestionario tipo encuesta. En los resultados destacan que para el 66% de la muestra el criterio preponderante es la aplicación del tratamiento quimioterápico para el cáncer y en un 44% con relación con el cuidado de enfermería que reciben las usuarios. Es decir que el criterio más importante para la enfermera es la administración del tratamiento con relación al cuidado brindado al paciente.

Mottran, P. (1.995), realizó un Estudio experimental para observar el desarrollo celular neoplásico, entre los objetivos de la investigación fue definir el tiempo del desdoblamiento tumoral que emplea el tumor para duplicar su volumen inmediatamente anterior, otro objetivo fue extrapolar las curvas de crecimiento de la fase perceptible de los tumores; el tipo de estudio fue descriptivo, retroprospectivo utilizando una población de 45 muestras. Entre las conclusiones se dedujo que en el momento inicial, el crecimiento celular neoplásico comienza con una sola célula; en consecuencia una sola célula es responsable de la aparición y multiplicación en el inicio del cáncer.

Bottinelli, L. (1998) realizó en Brasil un estudio titulado: Cuidado solidario direccionado a proponer una asistencia de enfermería al enfermo internado en UTI, sustentada en principios de solidaridad, conocimientos, sentimientos y respeto a las diferencias en la relación, de modo que el cuidado solidario sea un compromiso resultante del proceso gradual de presencia, reciprocidad, disponibilidad y corresponsabilidad para la construcción de las vivencias del cuidado solidario, desarrollada por el investigador en la unidad de terapia intensiva del Hospital San Vicente de Paúl en Passo, Brasil. Los informantes participantes en el estudio fueron ocho auxiliares de enfermería, una profesional de enfermería y nueve enfermos con su respectivos acompañantes. Con un período de hospitalización variable de cuatro a veintiún días. Para la recolección de datos utilizó ocho cuestionarios con preguntas abiertas, entrevista grabadas, discusiones en grupo, películas de video. Adicional a ello, el investigador realizó actividades de asistencia de enfermería durante el tiempo que duró el estudio. En el análisis categorizó los datos de la siguiente forma: el cuidado como valor cognitivo, habilidad técnica, el cuidado como valor afectivo, moral, fisiológico y como valor organizativo, fundamentando dichas categorías en el marco referencial-teórico de Leinninger y Watson.