TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA ADICCION A LAS NT En primer lugar se hace imprescindible una evaluación detallada de la naturaleza específica del problema planteado. Es necesario realizar una historia detallada del patrón adicctivo, en relación al tipo de NT, interferencia en distintas áreas vitales, factores relevantes en su adquisición y mantenimiento etc. Por otra parte hay que determinar si la problemática con las NT es un problema primario (por ejemplo, adicto a internet) o secundario (adicto en internet, en relación a la presencia de otros comportamientos compulsivos como el juego, compras, etc, y que utiliza la tecnología ofrecida por internet). Es necesario, además, valorar la presencia de comorbilidad, ya que los problemas generados por las NT se pueden intercalar con otras áreas clínicas. Por ello se hace necesaria la realización de una historia clínica que recoja aspectos psicobiográficos y la evaluación de posibles alteraciones tanto en el Eje I como en el Eje II. De este modo, deben ser evaluadas y, en su caso, tratadas alteraciones clínicas tales como trastornos del estado de ánimo, dificultades en el control de los impulsos, abuso de alcohol/drogas, parafilias, dificultades en relaciones interpersonales, etc., las cuales pueden jugar un papel relevante en la adquisión y/o mantenimiento de la problemática con las NT.
Un factor importante en el tratamiento es el mecanismo de negación o minimización, que es una característica presente en todos los trastornos adictivos. Relevancia, al igual que en las adicciones químicas, del modelo de los estadios de cambio de Prochaska y Di Clemente y de la Entrevista Motivacional de Miller y Rollnick. Las estrategias terapéuticas dependerán del estadio de cambio en el que se encuentre el paciente (precontemplación, contemplación, preparación, acción o mantenimiento). Utilización de la Terapia de Incremento Motivacional. Objetivo terapéutico: mientras en las adicciones químicas la meta terapéutica suele ser la abstinencia total, en el tratamiento de las adicciones comportamentales esta meta resulta implanteable, con la excepción del juego patológico. El objetivo terapéutico está orientado al reaprendizaje del control de la conducta. Incluso en el ámbito del juego patológico on-line hay un interés actual por analizar la viabilidad del juego controlado como objetivo terapéutico en el tratamiento de la ludopatía (Ladouceur et al., 2003), aunque quizá sea éste un objetivo válido para ciertos sujetos (jugadores problemáticos), pero no para otros (los ludópatas propiamente dichos).
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS EN LAS ADICCIONES
Recuperación de los trastornos adictivos (Echeburúa, 1999) Objetiva Subjetiva Control de estímulos
Evitación del peligro Aumenta Autoestima Expectativas de Autoeficacia y Control
Previene la recaída
Exposición a las señales de peligro
Eliminación de la potencia de los estímulos
Extinción de los deseos de la conducta adictiva
ADICCIONES CON Y SIN SUSTANCIA, SIMILITUDES Y DIFERENCIAS. Dependencia a actividades placenteras. Activación del sistema de recompensa. Los mecanismos psicofisiológicos que subyacen al placer inducen a los seres vivos a actuar de la misma forma para que se vuelva a repetir. El circuito del placer recorre un sistema de estructuras en torno al sistema límbico, y en ellas actúan una serie de sustancias químicas (las endorfinas y la dopamina especialmente), que se liberan de forma natural al sentir placer. El aumento de dopamina en el cerebro es lo que prococa el subidón (sensación de euforia). Adicción: caracterizada por la pérdida de control y la dependencia. Todas las conductas adictivas están controladas inicialmente por reforzadores positivos, pero terminan por ser controladas por reforzadores negativos, para aliviar el malestar o tensión emocional (aburrimiento, soledad, ira, nerviosismo, etc.). Al igual que en las adicciones químicas, en las adicciones comportamentales se experimenta un síndrome de abstinencia cuando no es posible llevar a cabo la conducta, caracterizado por la presencia de un profundo malestar emocional (estado de ánimo disfórico, insomnio, irritabilidad, inquietud psicomotriz, etc.). Dificultad al igual que en las adicciones químicas de toma de conciencia de problema. Ésta se produce por uno o varios acontecimientos negativos en la vida de la persona (fracaso escolar, trastornos de conducta, mentiras reiteradas, aislamiento social, problemas económicos, presión familiar..).
Elementos diferenciadores entre las adicciones químicas y las comportamentales
Las adicciones químicas múltiples (politoxicomanías) son relativamente habituales. No es frecuente, por el contrario, encontrarse con pacientes aquejados de adicciones comportamentales múltiples (ludopatía, hipersexualidad, adicción a internet, etc). Sí comorbilidad en algunos casos de adicción comportamental con abuso de alcohol y drogas como forma de conseguir una estimulación adicional. En relación al síndrome de abstinencia, en ambos tipos de adicciones hay una pérdida de control. Una posible diferencia es que en las sustancias el síndrome de abstinencia se controla con una dosis, mientras que un jugador patológico o un adicto a internet puede pasar horas, o incluso días, jugando o enganchado a la red sin que ello ponga fin a su abstinencia (García-Andrade, 1993). A nivel terapéutico, la motivación para el tratamiento (siempre escasa y fluctuante) suele ser algo mayor en el caso de las adicciones comportamentales. Factores de riesgo. A nivel demográfico los adolescentes constituyen un grupo de riesgo por la tendencia a buscar nuevas sensaciones y por mayor familiarización y uso de las nuevas tecnologías.
FACTORES PSICOLOGICOS DE PREDISPOSICION
ADICCIONES A NUEVAS TECNOLOGIAS EN JOVENES Y ADOLESCENTES. Se plantean varios problemas relativos a terminología. Es difícil definir qué comprende y qué no el término Nuevas Tecnologías (NT) y también se plantean dudas en relación a la adicción a las NT, ni siquiera si es adecuado el uso del término adicción. Propuesta de definición: las NT consisten en una variada gama de instrumentos, herramientas, canales y soportes dedicados exclusivamente al uso, manejo, presentación, comunicación, almacenamiento y recuperación de información, tanto analógica como digital. Alarma ante el uso de NT por jóvenes y adolescentes: el uso de las NT suponen una gran absorción de tiempo y atención. Por otra parte, no existen criterios de referencia sobre el tiempo que debe ser considerado adecuado para utilizar estas NT. Además, con frecuencia se desconoce cuáles son los contenidos a los que se acceden y el tipo de información que recaban o intercambian. Uso de las NT por jóvenes y adolescentes: los estudios realizados señalan posibles usos problemáticos en porcentajes que varían y que oscilan entre un 3 y 11%. Las adicciones a las NT. Criterios diagnósticos. Dificultad para una definición precisa. Los criterios más frecuentemente utilizados han sido los siguientes: Excesivo tiempo dedicado a la actividad, Pérdida de control sobre ésta e interferencia con las actividades de la vida cotidiana. Otra estrategia habitual es traducir los criterios de Juego Patológico a los otros tipos de conductas que se puedan considerar susceptibles de adicción. Un ejemplo es la propuesta de Goldberg (1996) de criterios diagnósticos de adicción a internet.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ADICCION A INTERNET (GOLDBERG) Un patrón desadaptativo de uso de Internet, que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado en tres o más ítems de los siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: Tolerancia, definida por cualquiera de las siguientes: Una necesidad de incrementar notablemente la cantidad de tiempo en Internet para lograr satisfaccción. Notable disminución de los efectos con el uso continuado de la misma cantidad de tiempo en Internet. Abstinencia, manifestada por cualquiera de los siguientes: El característico síndrome de abstinencia: 1) cesación o reducción de un uso a Internet importante y prolongado. 2) Dos o más de las siguientes síntomas tras su interrupción: agitación psicomotora, ansiedad, pensamientos obsesivos acerca de lo que estará sucediendo en Internet, fantasías o sueños acerca de Internet, movimientos de tecleo voluntarios o involuntarios, causando los síntomas un malestar o deterioro en las áreas social, laboral u otra área importante de funcionamiento. El uso de internet o un servicio similar está dirigido a aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
c) Se accede a Internet con más frecuencia o por períodos más largos de lo que inicialmente se pretendía. d) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el uso de Internet. e) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas al uso de Internet ( por ejemplo comprar libros de Internet, probar nuevos navegadores, indagar sobre proveedores, descargar materiales…). f) Actividades sociales, ocupacionales o recreativas se dejan o se reducen a causa del uso de internet. g) Internet se continua usando a pesar de saber que se tiene un persistente o recurrente problema físico, social, ocupacional o psicológico que parece ser causado o exacerbado por el uso de internet (privación del sueño, dificultades de pareja, llegar tarde a las citas por la mañana, abandono de los deberes profesionales o sentimiento de abandono de personas significativas). En la misma línea se mueve la propuesta de criterios diagnósticos para definir la adicción al teléfono móvil realizada por Muñoz-Rivas y Agustín (2005), así como la propuesta de Fisher (1994,1995), que adaptó los criterios de Juego Patológico del DSM-IV a la adicción a los videojuegos. En cualquier caso se trata de problemáticas no recogidas en DSM o CIE, clasificaciones diagnósticas al uso. Sólo el Juego Patológico se incluye en el apartado de Trastorno de Control de los Impulsos.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Estudio realizado en la Comunidad de Madrid, con una muestra de 1710 menores, en el que se utilizó el cuestionario de detección de nuevas adicciones (DENA, Labrador, Becoña y Villandangos, 2008). A destacar los siguientes resultados: En relación a la variable sexo aparecen valores superiores en mujeres en uso de internet y teléfono móvil y valores superiores en hombres en uso de videojuegos. Aparece una correlación positiva entre edad y uso de internet y teléfono móvil y negativa entre edad y uso de videojuegos. Uso frecuente y regular de NT, elevado promedio de horas dedicadas al uso de NT. Un 25% de los alumnos percibe algún tipo de problema derivado de su uso. Síntomas parecidos a los de otras adicciones (alivio tras su uso, malestar si no se usan, fracasos en intentos por controlar su uso y mayor dedicación de tiempo del necesario).
USO Y ABUSO DE INTERNET EN ADOLESCENTES Concepto de generación Net. Es la primera generación que crece rodeada de NT, las cuales tienen una gran influencia en la vida de los jóvenes en aspectos de aprendizaje, relaciones interpersonales etc. Internet es una de los tecnologías que más rápidamente se ha ido introduciendo en los hogares. Existe consenso general sobre que el uso excesivo de Internet se asocia se asocia con consecuencias psicológicas adversas, fracaso acedémico, aislamiento social, depresión y conflictos familiares (Mitchell, 2000). Investigaciones sobre la relación entre la adicción a internet y características psicológicas de los adolescentes, señalan como factores de riesgo para el uso problemático de la Red las carencias psicológicas primarias, tales como la falta de relaciones y objetivos, las dificultades en el establecimiento de relaciones interpersonales, la pobreza en las habilidades sociales, la timidez, la soledad y la carencia de autoestima (Lee, 2001; Park y Song, 2003; Whang et al., 2003; Morgan y Cotten, 2003). Subtipos de abuso. Young describe 4 subtipos de abuso de la Red: 1. Adicción cibersexual: favorecida por fácil acceso, anonimato, gratuidad, variedad de
Chats, selección de fantasías sexuales diversas. 2. Relaciones por Internet: ambientes interactivos que proporcionan apoyo, seguridad, aceptación y sensación de pertenencia a un grupo. Importancia del anonimato. Riesgo de aumento de la importancia de “los amigos por internet” en detrimento de las relaciones con la familia y los amigos de la vida real. 3. Juegos interactivos: componente social (nuevas relaciones) y de fantasía, como el crear virtualmente caracterizaciones de sí mismos. Riesgo especialmente en adolescentes con baja autoestima, que se pueden sentir mejor desempeñando un rol en internet. 4. Sobrecarga de información: aparición de un nuevo tipo de comportamiento compulsivo, cuando el sujeto pasa cada vez más cantidad de tiempo recogiendo datos en la web y organizando la información (descarga de música, películas). Signos de alarma: Descuido de tareas escolares y disminución del rendimiento académico. Irritabilidad por interrupción o limitaciones horarias al uso del ordenador. Abandono de aficiones y actividades de tiempo libre para pasar más horas frente la ordenador. Disminución de la frecuencia y tiempo de contacto con amistades reales e incluso abandono de éstas. Young ha desarrollado un cuestionario breve de 8 items para establecer el diagnóstico de Uso Problemático de Internet, debiendo puntuar positivamente en al menos 5 de los 8 items. Esta autora encuentra un 3,3% de usuarios problemáticos. Según el test de McOrman el porcentaje sería similar, un 3,7%.
DIAGNOSTICO DE USO PROBLEMÁTICO DE INTERNET. CUESTIONARIO PIU DE YOUNG ¿Se siente preocupado con Internet (pensamiento acerca de la última conexión o anticipación de la próxima sesión)?. ¿Siente la necesidad de incrementar la cantidad de tiempo de uso de Internet para lograr la satisfacción?. ¿Ha hecho repetidamente esfuerzos infructuosos por controlar, reducir o detener el uso de Internet?. ¿Se ha sentido inquieto, malhumorado, deprimido o irritable cuando ha intentado reducir o detener el uso de internet?. 5. ¿Se queda más tiempo conectado de lo que inicialmente había pensado?. 6. ¿Ha perdido o puesto en peligro alguna relación significativa, trabajo, oportunidad educativa o profesional debido al uso de Internet?. ¿Ha mentido a los miembros de su familia, terapeuta u otras personas para ocultar su grado de implicación con Internet?. ¿Usa Internet como un medio para evadirse de los problemas o de aliviar un estado de ánimo disfórico?
Posición de los padres en relación al uso de internet 1. Aprender todo lo que se pueda de Internet: navegar en familia. 2. Dialogar sobre lo que se debe hacer o no en Internet. 3. Limitar el tiempo de utilización de Internet: ayuda a prevenir las ciberadicciones y fomenta las relaciones cara a cara. 4. Colocar el ordenador en un lugar común de la casa. 5. Advertir a los menores de que tengan cuidado con las fotos que publican: pueden permanecer toda su vida en la Red y facilitan mucha información. 6. Informar acerca de la importancia de no creer todo lo que se lee en Internet. 7. Contar con la autorización paterna para darse de alta en cualquier sitio Web. 8. Conocer los gustos de los menores: Sus actividades (donde va, con quién etc) Interesarse por quién hay detrás de cada contacto, cada mail… 9. Utilizar sistemas de filtrato y antivirus.
Aplicaciones con mayor probabilidad de causar adicción: se señalan especialmente el chat y los juegos de rol on-line porque permiten la comunicación hiperpersonal, el juego de identidades, las proyeccciones y la disociación sin consecuencias en la vida real. ADICCION O ABUSO DEL TELEFONO MOVIL Más allá de su función comunicativa, el teléfono móvil se ha convertido en un instrumento de ocio y entretenimiento (por ejemplo, juegos, Internet, radio, reproductor de música, cámara fotográfica y de vídeo), ofreciendo, al mismo tiempo, otros posibles usos como el de agenda, despertador, reloj y diario. Y por supuesto el WhatsApp, Line… Autores como Brown (1997) y Griffiths (1999) aportan modelos teóricos que enfatizan los síntomas psicológicos y comportamentales de las adicciones conductuales, modelos aplicados recientemente en la investigación sobre la adicción al móvil en adolescentes (Walsh, White y Young, 2008). Desde esta perspectiva se recalca la importancia de 6 componentes claves presentes en todas las adicciones: Relevancia de la actividad adictiva (la actividad domina los pensamientos y comportamientos de la persona). Modificación del estado de ánimo. Tolerancia. Síntomas de abstinencia. Conflicto interpersonal o con otras actividades. Recaída.
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