Retención hidrosalina por estrógenos en la mujer transexual

Introducción

La sal, conocida como cloruro de sodio (NaCl) que se consume, se utiliza como condimento y principalmente como conservador, por eso se encuentra en grandes cantidades en todos los productos de venta en supermercados y tiendas de abarrotes.

Esta sal, se encuentra en todos los alimentos por naturaleza propia, productos alimenticios, sin importar el que sea, e incluso los de contenido de lácteos o azucarados, como la leche condensada, mermeladas, refrescos o sodas de sabor y muchos más. En palabras sencillas, todo contiene sal.

El edema o hinchazón en tobillos, considerado por retención de líquidos, se manifiesta tanto en la mujer biológica, que consume algún anticonceptivo oral (vía bucal) como medida preventiva del embarazo o en aquella que utiliza progestágenos de depósito, como anticonceptivo o para el tratamiento de algunos trastornos ginecológicos. Incluso algunas mujeres, presenta el edema de una manera generalizada, con menos percepción y lo comentan como un aumento de peso y que sus prendas de vestir, le ocasionan marcación en su piel, que desaparece tiempo después, así como otras manifestaciones clínicas de aumento de la presión arterial, falta de aire o sensación de ahogo, cuando efectúan algún esfuerzo, subir escalones, así como dolores de piernas y sensación de cansancio.

Estos síntomas y signos, hacen necesario en la persona, la suspensión de sus hormonas de sustitución, indicados para cualquier fin, por lo común, esta suspensión se efectúa antes de los dos años de su consumo.

La retención hidrosalina, es decir la ocasionada por retención de agua y de sal o sodio, es una manifestación que se presenta en la mujer transexual, debido a la ingesta por tiempo prolongado y de por vida, por el consumo de estrógenos, que le permite conservar lo logrado durante el proceso de reasignación de sexo. Además consumirá estrógenos de por vida

Sin importar el tipo de estrógeno que se consuma, pero esta retención hidrosalina se presenta más en personas mayores de 50 años de edad, aunque no tengan antecedentes familiares o personales de este tipo o algún antecedente de enfermedades de riesgo, sea daño renal, hipertensión arterial o enfermedad cardiovascular, se incluye algunos trastornos metabólicos y otros.

Esta retención de líquidos, se manifiesta únicamente por aumento de volumen o hinchazón a nivel del tobillo, conocido como edema y se puede extender por abajo y encima del maléolo /hueso de la tibia y peroné distal, que forma la articulación del tobillo y pie.

Desarrollo

Esta información sobre la retención hidrosalina, está basado únicamente a un efecto secundario debido al ingesta de estrógenos de sustitución por tiempo prolongado y de por vida en aquellas personas transexuales, cuyo único fin es de mantener su feminización, así como su integración a su entorno, con el sexo que dicen pertenecer.

Comentar, que el sodio a consumir en personas transexuales de edad avanzada, de tipo agregado en los alimentos de consumo diario, como condimento, no se hace necesario ni es un requisito indispensable o necesario, pero por "desgracia", todos los productos de venta en supermercados o tiendas, todo contiene sal, como conservador, sin importar el tipo de alimento. Y mucho más sal, de la manifestada en sus etiquetas o lo manifiestan en proporción engañosa y de difícil entendimiento, además otros saborizantes, también de contenido químico a base de sal.

Podemos decir que es demasiada sal, la que se consume y los resultados son observables en personas en general, como la hipertensión arterial, que antes le llamaban de causa desconocida, pero es ocasionado por el exceso de sal, tanto como el que viene en alimentos como conservador, más el agregado como condimento o para fijar el sabor.

Lo más importante es la prevención y este consumo de sal y la selección de alimentos, debe iniciarse mucho antes del proceso de reasignación de sexo, con hormonas a base estrógenos y que cualquiera que sea, producen el mismo efecto secundario.

Por el que se incluye una vez más, el aprendizaje de lo que es el sodio, qué efectos tiene en el cuerpo humano de la persona transexual y como debe monitorear las manifestaciones del edema clínico, que se presenta, principalmente en el tobillo, esta hinchazón indolora, está considerada además como un efecto de retención de agua, se considera también como un marcador que nos indica, que se ha consumido "sal de más" y permite tomar ciertas estrategias para su recuperación y evitar el edema a posteriori.

Mencionar, que en ocasiones a pesar del ejercicio, no es posible evitar esta hinchazón, como algunas mujeres transexuales, consideran, pero todo está en el consumo de sal y su persistencia de este edema, en su gran mayoría de todas las personas transexuales por encima de los 50 años de edad, se hace necesario el uso de diuréticos de por vida, sea de manera preventiva "profiláctica" o de tratamiento aunque se presenten algunos síntomas muy vagos.

Manifestaciones clínicas

Con el aprendizaje de las manifestaciones clínicas del edema o hinchazón del tobillo, debe efectuarse de una manera muy estricta, como se debe identificar este aumento y que en su mayoría, no presenta algún síntoma, únicamente la marcación de alguna cinta o broche en el tobillo como signo, pero el signo de su edema se identifica únicamente con presionar con el dedo por unos segundos el tobillo (signo de godete positivo) y se apreciara una profundidad, que tarda en desaparecer y que se manifiesta su extensión de maneras diferentes, algunas bien delimitadas y en otras solo por la parte o baja del hueso del tobillo palpable, sin otras manifestaciones clínicas, pero si esta extensión avanza más allá de estos límites, se hace necesario el uso de diuréticos ya de por vida, por eso en ocasiones algunos terapeutas consideran que deben administrarse diuréticos , antes de que se inicie la primera manifestación clínica del edema y lo cual, estamos de acuerdo, además eso permite evitar alguna elevación de la presión arterial, por mínima que sea y le permite una mejor calidad de vida.

Los diuréticos más utilizados son la espironolactona y la hidroclorotiazida, se informa que en su mayoría responden mucho mejor a la espironolactona, pero toleran mejor la hidroclorotiazida.

Es importante mencionar siempre algunos datos, que nos permiten dosificar los diuréticos, y que siempre deben indicarse en base a la respuesta, pero los cambios de los hábitos de alimentación se hace necesario, como eliminar de una manera tal el agregado de sal a los alimentos y sobre todo, consumir ciertos alimentos que "casi no contengan" sal y su medición estricta.

No es posible indicar que tanta cantidad de sal debe consumirse como máximo, como sugieren algunas personas expertas en nutrición (Médicos nutriólogo, bariatras), que únicamente "conoce" el metabolismo, con ciertos límites al de la persona no transexual, pero el de la persona transexual ya reasignada, su metabolismo cambia totalmente, esto solo se basara a su respuesta a las manifestaciones clínicas y que quede claro que los diuréticos de nada sirven y tampoco estarán dosificados de una manera empírica o de criterio muy personal médico.

En su mayoría responden bastante bien a dosis mínima y después de tener toda la información, el aprendizaje y la cantidad de sal, que contienen los alimentos de su consumo y su respuesta. Algunas mujeres transexuales, responden a dietas muy estrictas, en donde eliminan todos los enlatados, empaquetados y líquidos con sabor y se someten a dietas de bajas calorías con el consumo de carnes principalmente blancas y verduras de granja del día. (Solo compra de día, sin conservadores)

Así como otros alimentos que deben ser incluidos, como únicamente la tortilla y eliminar el pan de repostería, blanco o de panadería, que contiene grandes cantidades de sal, se incluyen todo tipo de galleta que son las que más sal contienen.

Siempre se sugiere tener como referencia una lista de los alimentos que contienen sal y en base a esto su aceptación o eliminación y la dosis máxima de sal, estará en base a la respuesta de cada persona.

Por eso la persona transexual, debe cumplir con ciertos requisitos muy importantes, como evitar el sobrepeso, que en ocasiones sabemos que podría ser este aumento de peso por consumir más alimentos o calorías de lo necesario, pero también pudiera ser debido a la retención de líquidos de una manera generalizada y esta si es considerada más grave, que la localizada únicamente al tobillo, aunque está considerado, que también una parte de este edema de tobillo, se considera de aumento corporal, es decir, el edema corporal generalizado, nos indica ya que sea necesario investigar una causa posible y la más común es un trastorno o enfermedad del riñón, pero puede ser otro trastorno.

Pero en la de tobillo, siempre nos hace pensar que se trate a un efecto secundario "negativo" a los estrógenos, y debido al consumo de exceso de sal, aunque cierta proporción de esta retención está distribuida en todo su cuerpo y que clínicamente no se manifieste de manera aparente. (Solo aumento de peso)

Por es debemos separar al comportamiento de esta retención de líquidos de la persona biológica, en base a su ciclo hormonal (edema clínico premenstrual) y el comportamiento de la persona transexual, debido a los estrógenos de dosis estacionaria y de por vida, lo cual no es posible comparar ese comportamiento de la persona transexual, con la de la mujer biológica. Y tampoco con la de la mujer menopaúsica que ya no produce estrógenos y aunque se somete a la terapia hormonal de sustitución, no se le puede comparar con la mujer transexual.

Los estudios han demostrado que la mujer transexual, es más susceptible en edad más avanzada a retención hidrosalina y en su gran mayoría se aprecia en los tobillos y de una manera oculta corporal, comparativamente con la mujer biológica que está sometida a estrógenos de sustitución por igual al de la mujer transexual, siempre y cuando no tenga asociada alguna enfermedad de retención de líquidos, trastornos metabólicos o hemodinámicos, por ejemplo la insuficiencia cardiaca congestiva, pero estos se acompañan de otros síntomas y signos localizados y además apreciable con el monitoreo del corazón, pero debemos descartarlo, así como otros.

La investigación, así como el estudio de personas transexuales con retención hidrosalina, en edad avanzada, o a partir de los 50 años de edad, se hace necesario la administración de diuréticos y en ocasiones al parecer el más indicado y de primera intención es la espironolactona a dosis mínima y esperar su respuesta, de no ser así, es conveniente no aumentar la dosis y optar por cambiar a la hidroclorotiazida que con dosis bajas en su mayoría responden bastante bien, pero siempre y cuando este sometidas a un régimen muy estricto de restricción- consumo de sal, que esta debe eliminarse por "completo", ya que de otra manera no es posible personalizar la dosis del diurético y no podemos terminar aumentando la dosis, que no es una medida adecuada ni tampoco es conveniente.

Pero en ocasiones existe una intolerancia o una respuesta insuficiente al manejo de esta retención y en base a solo un criterio médico, la asociación de estos dos diuréticos y con su personalización, que tampoco consideramos que no es una mejor opción, pero podría utilizarse en ocasiones, cuando se consume sal en exceso de una manera equivoca.

Comentar, que mencionar un exceso de sal en su consumo o cantidad, en la mujer transexual, no lo podríamos comprobar clínicamente de una manera precisa y solo es una manera de expresar, que se "aumento" el consumo de la sal de una manera no deliberada o intencional. Y esto lo confirmamos solo con la respuesta clínica, de disminuir más el consumo de la sal y la respuesta a los diuréticos asociados. De no ser así, debemos investigar otras causas.

Tampoco, se debe culpar al envejecimiento de todo, ya que sabemos que el cuerpo humano, sometido a una alimentación desde su niñez equilibrada y de calorías controladas, así como el "habito" del ejercicio de por vida, permite a la persona transexual un mejor envejecimiento con calidad de vida y que supera "enormemente" al envejecimiento orgánico, en aquellas personas que no tomaron estas medidas preventivas, aunque se sometan en su vejez a medidas más drásticas, es decir, considerar que la alimentación no únicamente en exceso, si más bien en el consumo de grasas animales, aunque sea en muy poca cantidad y que deben ser evitadas, si ocasiona en algunas personas daño en su salud y mucho de esto podría depender de sus antecedentes familiares, de lo cual en su gran mayoría desconocen. Así como de ciertas enfermedades.

La clave de todo esto, está en el consumo de sal o no, y el mal manejo de líquidos por el organismo en las personas transexuales, incluso hasta los líquidos a consumir deben ser manejados, y solo los necesarios, que permitan a la persona transexual no deshidratarse y solo para su funcionamiento de su cuerpo en general, el comentar o mencionar que tome cierta cantidad de líquidos o bastantes líquidos con cierta cantidad de expresión general, es decir un mínimo de dos litros al día (como una regla), no es criterio aplicado a personas transexuales de edad avanzada, ya que existen otros factores, además de la edad, el tipo de alimentación, altura del nivel del mar, clima o zona geográfica, raza, peso y grasa corporal, actividad del oficio etc.

Mucho de la ingesta de estos líquidos deberán ser ingeridos, en base a la edad, el clima, la actividad física y sobre todo el mínimo considerado para evitar esta retención de agua por su organismo, cuando se manifieste la sed, por consumo de exceso de sal y su ingesta de líquidos debe ser programada, con horarios establecidos durante el día, con cantidades solo las suficientes, que permiten la eliminación de sal y la acción de los diuréticos, evitando sobre todo la sobrecarga hídrica.

Diuréticos

Medicamentos de elección para el control de retención hidrosalina. Su mecanismo de acción consiste en eliminar agua y sodio reduciendo el volumen de líquidos. Se emplean como terapia de apoyo y su uso debe ir asociado a una ingestión baja de sodio y nula de agregados. Son tres grupos los más utilizados.

• Diuréticos del asa. Son los más potentes. Se utilizan la furosemida y la torasemida, no recomendado en personas transexuales por retencion hidrosalina por estrógenos

• Tiazidas. Diuréticos de potencia intermedia. En este grupo se inscriben la hidroclorotiazida y la clortalidona.

• Ahorradores de potasio. Amilorida y espironolactona. Su potencia diurética es baja, pero en el caso de la espironolactona existe un efecto de inhibición neurohormonal al ser antialdosterónica.

El uso de los diuréticos en medicina es la eliminación de líquidos acumulados en el espacio extracelular, en las cavidades serosas o en el compartimiento extravascular.

E beneficio terapéutico de los diuréticos en la mayoría de las veces viene dado por el incremento en las pérdidas urinarias de sal y agua, pero en otras ocasiones algunas de las acciones extrarrenales, como la disminución de las resistencias periféricas, pueden ser las responsables de su efecto terapéutico.

• ALCAZAR, J.M., RUILOPE, L.M., RODICIO, J.I 1990. Utilización de diuréticos en la hipertensión arterial esencial. Nefrología 10 (Supl. I): 86:94.

• DIEZ, J. 1990. Tratamiento diurético del edema de origen cardiaco y del edema de origen renal. Nefrología, 10 (Suppl. I): 65-71.

• JIMENEZ, W., MARTINEZ, A, ARROYO, V. 1985. Temporal relationship between hyperaldosteronism, sodium retention and ascitis formation in rats with experimental cirrhosis. Hepatology, 5: 245-250.

• RODRIGUEZ PUYOL, D., DUQUE, I, LAMAS, S.1990. Utilización de diuréticos en las alteraciones hidroelectrolíticas. Nefrologia, 10 (Suppl. 1): 81-85.

Dirección o evolución de algunos diuréticos de uso común 6

Herz 2012

El organigrama (Perez Brambila C.Transsexual organization, retaining fluids contraceptives. 206-212. Gaceta.med.mex. BC.2010), es solo "orientador", es necesario exámenes de laboratorio y gabinete.

Efectos colaterales específicos de los diuréticos tiazidas (hidroclorotiazidas):

• Hiponatremia (baja de sodio)

• Hipopotasemia (baja de potasio

• Hipomagnesemia (baja de magnesio)

• alcalosis metabólica

• Hiperglucemia (aumenta)

• Hiperuricemia

• Hipercolesterolemia (aumenta el colesterol)

• Hipertrigliceridemia (aumenta).

Efecto adverso de los ahorradores de potasio (Espironolactona):

• Hiperpotasemia (elevación del potasio).

• Acidosis metabólica.

• Trastornos endocrinos.(Ginecomastia)

• Trastornos Gastrointestinales.

• Trastornos en el sistema nervioso central.

• Dermatológicos. (Urticaria, alergia)

• Hematológicos.

• Oncológicos. (Asociado a tumores de mama y cáncer de mama en la mujer transexual).

Algunas personas transexuales mayores de 50 años de edad, nos proporcionan algunos datos clinicos de efectos secundarios y de intolerancia a la hidroclotiazida y espironolactona, con excepción que la furosemide por considerarse de uso más hospitalario o diurético considerado de uso más común solo bajo vigilancia médica, ya que considerado como diurético de asa, es potente y enérgico, que en algunas personas les proporciona calambres musculares importantes.

La hidroclorotiazida y la espironolactona administrado a las dosis habituales de 25 mgs, se consideran sin manifestaciones secundarias o síntomas notorios, con excepción de la intolerancia o por sobredosis mayores a las básicas.

Por sobredosis mayores de 50 mgs a 75 mgs de hidroclorotiazida:

• Dolor de cabeza generalizado y de predominio frontal.(100%)

• Mareos y vértigo (100%)

• Náuseas y en algunos casos vómitos.

• Debilidad de piernas

• Cansancio

• Taquicardia variable e hipotensión arterial.(100%)

• Sensación de ahogo.

• Diuresis importante.

• Visión borrosa importante (80%)

• Taquicardia por esfuerzo y en algunos casos disnea transitoria.

• Calambres en músculos de uso común.

• Evacuaciones semilíquidas (40%)

• http://www.sergas.es/docs/Farmacia/hidroclorotiazida.pdf

• http://personal.us.es/puerta/temas/Microsoft%20PowerPoint%20-%diureticos. pdf

Por lo común en dosis no mayores a 75 mgs, el efecto acumulado, es eliminado a partir de las 12 horas y que puede prolongarse hasta más de 24 horas y con medidas adecuadas, como hidratación con líquidos orales, (toma frecuente y constante), pero en caso más severo de los síntomas mencionados o postración con debilidad extrema y falta de respiración e hipotensión severa, es necesario su envió a urgencias, para hidratación, manejo de líquidos y otras medidas necesarias.

La espironolactona, debido a que su efecto clínico es más lento y se inicia hasta en ocasiones hasta más de 24 horas, es de tolerancia en dosis mayores a los 25 mgs a 100 mgs maximo, pero en dosis mayores a 100 mgs, también se producen efectos secundarios en personas susceptibles, principalmente mareos importante, debilidad y algunas más, como los efectos secundarios de la hidroclorotiazida, también se observan algunas manifestaciones adversas serias, debido a que su efectivo de eliminación también "tarda" . Debido a esto no se indican con seguridad en climas cálidos o de calor extremo en dosis altas máximas de tolerancia o terapéuticas mas de 200 mgs al dia

• Felipe Mota Hernández, Luis Velásquez Jones. Trastornos Clínicos de Agua y Electrólitos.Volumen I. Hiperpotasemia. 2004. Pág. 4: 107-113.

• http://www.elea.com/files/prospectos/248864089675417e59376f8620718250.pdf

Hasta este momento, explicamos solo lo relacionado en personas transexuales de edad más avanzada, es decir mayores de 50 años de edad y que su proceso de reasignación, se logró en años anteriores, es decir en etapa de adulto joven o adolescencia, con un consumo crónico de estrógenos, pero esta manifestación de edema de tobillo, puede presentarse antes de los 50 años de edad. Pero también gran cantidad de personas transexuales, se reasignan a partir de los 50 años de edad, es decir a los 60, 65 años de edad.

Nosotros tenemos usuarios que iniciaron su proceso de reasignación entre esas edades, por lo que en todos, se indicaron de una manera profiláctica los diuréticos ya mencionados y control de líquidos, principalmente la hidroclorotiazida como diuretico, una alimentación hipocalórica y restrictiva, totalmente libre de sal, hasta donde sea posible; es consumir vegetales del día y sobre todo una alimentación tipo mediterránea o similar, con algunos cambios, principalmente a base de pescado, salmón y atún de tipo filete y algunos hidratos de carbono complejos a base de maíz, prohibiendo hasta donde sea posible consumir enlatados, empaquetados, pan o galletas de cualquier tipo y algunos productos líquidos; como las sodas y refrescos, incluso algunos productos de sabor dulce, como la mermelada y otras conservas, que contienen abúndate sal y hasta este momento los resultados son bastantes satisfactorios.

Alimentos que deben ser restrictivos, prohibidos o eliminados

Restrictivos

Carne roja (solo una vez por semana, 100 gramos máximo, por igual aplicado a aves de corral. Prohibidos huevos enteros, solo la clara.

Prohibidos

• Tiburón, mariscos. Carnes frías y quesos, salchicha, jamón, mortadela etc.

• Todos los empaquetados, enlatados, embolsados. En caja, galletas. Etc. Etc.

• Todo tipo de pan de panadería y repostería.

• Vegetales empaquetados (de frigorífico), enlatados, embutidos

• Leche azucarada, mermeladas, refrescos o sodas.

• Comida rápida ("Hot.dogs", hamburguesas), comida china cantonesa (demasiada sal).

También en algunas mujeres transexuales, se hizo necesario evitar el consumo de carnes rojas y de manera ocasional, el consumo de pechuga de pollo, con el sistema de tres lavadas sometidos a baño maría, o su cocimiento en el microondas con agua. Todas las carnes frías y quesos están totalmente prohibidos.

• Myron H. Weinberger, "Salt Sensitivity of Blood Pressure in Humans", Hypertension. 1996; 27: 481-490

Aquí lo más importante, es el aprendizaje de tales productos de venta en supermercados y como interpretar, el contenido de sodio por porción de una manera estricta y que en ocasiones lo "presentan" de tal manera, que no permite su interpretación, ya que su contenido de sal, es más con exceso del que se señala. Estamos ante una situación que se consume demasiada sal en estos productos comerciales, que utilizan con dos fines; una de ellos es para mantener el sabor y la otra para su conservación. Incluso se puede acudir a tiendas especiales o naturistas en donde venden productos sin conservadores, pero aun así es necesaria la cautela, en la interpretación de sus etiquetas de contenido y porciones.

Otras causas de edema

Establecer el diagnostico de edema de tobillos por retención hidrosalina, secundaria a la ingesta de estrógenos en personas transexuales, por uso crónico de estrógenos y edad mayor a los 50 años de edad, es prioritario.

El edema localizado en ambos tobillos con un godete positivo e indoloro, sin otra manifestación clínica y el antecedente de ingesta de estrógenos de una manera crónica a la dosis sugerida de mantenimiento de sus características de feminización corporal, orientan a establecer el diagnostico de edema por retención de agua y sodio (sal) por estrógenos.

Pero si este edema se encuentra asociado a otras manifestaciones clínicas sean locales o sistémicas ( generalizado),se hace necesario investigar otras causas, que pueden comprometer seriamente la salud de la persona transexual, y es muy importante tomar en cuenta todos los antecedentes familiares y personales, así como algunos hábitos y costumbres, como el consumo de algún tipo de droga, principalmente la cocaína y que en la mayoría de las ocasiones, niega la persona transexual a ciertos hechos, que son de suma importancia.

En ocasiones el edema de tobillo, se encuentra asociado a un edema generalizado y que debido a que no se observa de una manera aparente o edema oculto, solo orienta para establecer esta hinchazón sistémica, el aumento de peso corporal, que en ocasiones esta dado también por el estrógeno asociado a progestágenos, de uso común como anticonceptivo, que se aprecia tanto en la mujer biológica, así como la supuesta persona transexual, que se auto medica con estrógenos combinados con anticonceptivos y progestágenos de depósito a dosis masiva.

Algunas manifestaciones clínicas y su diagnostico

Aquí lo más importante es establecer la semiología del edema y sobre todo a la observación clínica, muestra una seria de alteraciones asociadas, como su presentación en un tobillo, un solo tobillo (asimétrico) o ambos (simétrico) y su extensión proveniente de la pierna que involucra al tobillo y pie o viceversa, que debido a esto se hace necesario establecer otro diagnostico diferente, como es el proceso de una tromboembolia, tromboflebitis, flebitis infecciosa y otros trastorno de la coagulación o irrigación vascular local, en su mayoría son edemas asimétricos, pero también es muy importante tomar en cuenta que debe descartarse otros procesos más sistémicos o simétricos, además de los trastornos cardiovasculares y renales, es investigar drogas y alteraciones metabólicas con daño hepático e incluso estados desnutricionales del tipo proteico-calórica y vitamínico. Estados gastrointestinales por diferentes causas, principalmente la perdedora de proteínas. Alcoholismo.

Por eso la simetría o asimetría del edema (solo debe tomarse como una guía clínica), localizado o más generalizado, es la base clínica importante para determinar la causa de esta hinchazón y que debido a esto, orienta de una manera más precisa el diagnostico a establecer y por supuesto su tratamiento:

Edema simétrico (ambos tobillos);

• Trastornos o enfermedades del corazón

Insuficiencia cardiaca

• Trastornos enfermedades del riñón.

Síndrome nefrítico principalmente y otros

• Trastornos hepáticos, daño hepático. Cirrosis

Trastornos metabólicos secundarios. Nutricionales, Drogas

• Anticonceptivos, progestágenos de depósito y estrógenos de uso crónico.

Edema asimétrico (un solo tobillo) se extiende a pierna:

• Trastornos circulatorios

Trombosis venosa profunda.

• Linfedema.

Infecciones linfáticas, tumores, tuberculosis, algunas cirugías en el postoperatorio,

• Traumático.

• Inflamatorio.

• Vasculitis

• Distrofia simpática refleja.

Grados de edema, godete positivo, por estrógenos en la mujer transexual, Grado 1, 2 ,3. En su mayoría se establece en el grado 1, con mínima a moderada extensión al pie (bilateral), pero en el Grado 4 debido a su extensión en toda la pierna o parte de ella, Investigar otras causas: Drogas, asociación a progestágenos (dosis altas), Tromboembolia. Trastorno cardiaco y renal. (Unilateral o bilateral).

Los exámenes de laboratorio se hacen necesario en todo tipo de edema, simétrico o asimétrico, que nos permite o nos orientan para una dirección diagnostica aún más precisa, pero que hace necesario además otros estudios más específicos, cuando se establece ya un diagnóstico de probable. También se pueden clasificar el edema en relación a su volemia.

• Biometría hemática. Transaminasas

• Electrolitos séricos,

Sodio, potasio, calcio, magnesio y otros.

• Creatinina.

• Glicemia.

• Albumina sérica

• Pruebas tiroideas.

Los estudios de gabinete, se establecen en base al diagnóstico, pero en todos los casos, debido a la ingesta de estrógenos de uso crónico en la mujer transexual, se sugiere el estudio de ecodopler.

Manejo básico de la retención hidrosalina

Aquí lo más importante es el conocimiento de aquellos alimentos que contienen sal, que se procesan para su venta, en empaquetamientos, enlatados, embotellados y más. Es decir aquellos que industrialmente le agregan sal, como conservador y en algunos casos para aumentar el sabor, lo que hace que este producto sea de mejor sabor y sobre todo que no se altere.

Mencionar una "dieta nula de sal", es aquella que no debe consumirse con alimentos de tipo "comercial" y que en sus etiquetados o leyendas esta contemplados la cantidad de sodio y algunos de ellos por cantidad en onzas, otros por porciones o cantidades y algunos de contenido total.

Por lo que deben evitarse y solo consumir aquellos que solo sea necesario, debido a que no se pueden eliminar de la dieta, por considerarse indispensable, pero además algunos de estos también se pueden conseguir en tiendas especializadas o las llamadas naturistas, pero como todo, cualquier cantidad de sal, que este contemplado en sus etiquetados, deben de tomarse con reservas ya que existe el engaño, para que "pasen" y se puedan vender.

También aquellos que se dicen que tienen "poca sal", tampoco son confiables. En caso de consumir algún producto "libre de sal" este lo sustituyen por otro conservador, lo cual se debe tener cuidado, ya que su consumo excesivo es un riesgo para su salud o presentar intolerancia a su contenido, Algunos conservadores químicos dudosos, deben ser evitados.

El aprendizaje de la cantidad de sal, que se debe consumir con estos productos comerciales con contenido de sal, como conservador y fijador de sabor o de carga industrial, es muy importante por parte de la persona transexual y la manera de evitarlo o consumir solo aquellos que sean necesarios y además debe ser complementado con una dieta restrictiva.

Únicamente la sal, que debe consumirse y con reservas, es aquella que ya contienen los alimentos de manera natural, es decir sin carga industrial y son aquellas que se compran alimentos de venta de "día o de hoy" y que se ofertan sin refrigeración en ciertas tiendas (en caja) y no comprar aquellos, que tienen ya algunos días en su espacio de venta, ya que les agregan cera con sal, para su conservación.

Por igual la mayoría de los alimentos que consumimos de una manera natural, ya tiene su sal propia, lo que les permite conservar su sabor natural, volumen y cantidad de agua, así como otras propiedades.

Es importante conservar los niveles o rangos de sodio en sangre, que nos permita evitar una mejor función en su organismo y que además se requiere y es vital. Por lo que se hace necesario siempre conservar el rango considerado como una estándar de vida. Por igual la baja de sodio en nuestro organismo, se manifiesta de una manera clínica, como es el mareo, dolor de cabeza, debilidad muscular, cansancio y otros síntomas que pueden varias de persona a persona, dependiendo de su edad, metabolismo, actividad diaria, alimentación.

También una cantidad de sal o exceso, fuera del rango nos afecta para nuestra salud, como es la retención de líquidos, así como aumento de la presión arterial y muchas más manifestaciones clínicas y que también la cefalea se presenta como indicador de que el sodio en nuestro organismo se tiene en exceso.

La persona transexual mayor de edad, que observe edema mínimo a nivel de tobillos o aumente de peso a pesar de una dieta limitada en calorías y de nutrientes, así como ejercicio físico, nos indica ya una retación de líquidos, lo cual es importante descartar otra patología, ya que el edema sin importar que se presente asimétrico o simétrico, hace necesario estudios de laboratorio y otros.

Iniciar con espironolactona a las dosis habituales y esperar respuesta hasta después de dos días, ya que la acción de este diurético es lenta y al parecer es el que mejor responde a la retención hidrosalina, pero es menos tolerada que la hidroclorotiazida de acción más rápida. Se observa como efecto secundario negativo, cefalea tolerable y evacuaciones es semilíquidas.

Conclusiones

El objetivo de este trabajo es el edema indoloro bilateral o hinchazón de ambos tobillos por consumo de estrógenos de una manera crónica o de anticonceptivos y progestágenos en la automedicación, que se manifiesta después del proceso de reasignación de sexo, con dosis conservadoras. Lo habitual de las dosis son un máximo de 2 mgs de valerato de estradiol, dosis suficiente máxima, que permite conservar las características femeninas de la mujer transexual y más en la edad mayor a los 50 años de edad.

Pero el tratamiento más adecuado de este edema, está en la restricción de la sal, y que en ocasiones solo responde a la suspensión total de la sal o sodio, no únicamente con los agregados (saleros, consomé etc.), debe eliminarse totalmente de una gran cantidad de productos de venta en supermercados tiendas, como son los enlatados, empaquetados, conservas, cualquier liquido incluyendo las sodas de sabor, las mermeladas, leches azucaradas, todo el pan blanco, de barra y repostería, contienen grandes cantidades de sal, es decir, todo los productos de venta en estas tiendas, contienen sal.

Por lo que hace necesario una dieta restrictiva de ciertos alimentos y que además le va a funcionar muy adecuadamente, que permite conservar su peso y tratar el edema.

Pero en ocasiones se hace necesario el apoyo de diuréticos y que es muy conveniente seleccionar el adecuado para su tratamiento y también se sugiere su uso de una manera profiláctica, en estas personas mayores a los 50 años de edad y que se aprecia más este edema en aquellas ya pasados los 60 años de edad y a pesar que tienen una vida con calidad, efectúan ejercicio y sin hábitos de drogas.

El manejo de líquidos de 24 horas, también debe tener un control en su consumo, pero mucho del consumo dependerá de la dieta, edad, clima, de sus rutinas del ejercicio y actividad diaria.

En algunas de ellas, es necesario disminuir la dosis del estrógeno de 2 mgs a 1 mg diario, pero no debe ser menor a esta dosis. En los usuarios que se practicaron la orquiectomia bilateral, es conveniente esta disminución a 1 mg diario, siempre bajo un criterio médico y de respuesta clínica.

Gran parte de este trastorno del edema en tobillos, indoloro y manifestado de una manera bilateral, ocasionado por estrógenos a dosis habituales conservadoras en personas transexuales mayores de edad, se controlan o disminuye esta hinchazón en su mayoría, solo con la dieta totalmente sin sal, restrictiva de ciertos nutrientes y con su control de líquidos. Pero en algunas ocasiones, es necesario el apoyo con diuréticos y el más recomendado es la espironolactona de primera intención, en caso de intolerancia, se usa la hidroclorotiazida que ademas tiene un efecto hipotensor, considerado de efecto en potencia media y rápida o de uso profiláctico, bajo criterio médico a dosis mínima de respuesta.

La alimentación restrictiva en carnes es importante, se sugiere como recomendación que solo se consuma el filete a la tampiqueña y la pechuga de pollo, en este caso su cocimiento, debe ser con la técnica de tres lavadas en baño maría o microondas con agua, por tres ocasiones. Utilizar sustitutos de la sal a base de potasio y cálcicos, en caso de consumir hidroclorotiazida

El objetivo de este trabajo, es ofrecer a la persona transexual, así como la autonombrada, solo una guía que le puede beneficiar con la llamada retención de líquidos y manifestado con hinchazón a nivel de tobillos, por uso de estrógenos en su terapia conservadora de su feminidad, así como la necesidad de algunas recomendaciones. El uso de diuréticos, que se hacen necesario en las personas mayores o más edad de los 50 años. Los diuréticos más recomendados, se establecen en este comentario escrito.