Polidipsia psicogénica o Potomanía: Variedad extraña de los trastornos del comer. y del beber (página 2)
Enviado por Felix Larocca
"En el año 2008 Dan Negoianu y Stanley Goldfarb revisaron los datos disponibles, escribiendo para el Journal of the American Society of Nephrology. Llegando a una conclusión similar: "No existe evidencia clara de que algún beneficio se obtenga de beber cantidades excesivas de agua"
Esperemos que tu gobierno te la ofrezca potable.
"De hecho, Valtin descubrió que la pauta 8×8 puede que se originara como resultado de un malentendido. En el 1945 el Food and Nutrition Board, ahora parte de la National Academy of Sciences's Institute of Medicine, sugirió que cada persona debería beber un milímetro de agua (aproximadamente un quinto de una cucharadita) por cada caloría de comida consumida
"La ecuación era muy simple: Una dieta de 1,900 calorías al día determinaría el consumo de 1,900 milímetros de agua, una cifra que se aproxima muy de cerca a las 64 onzas. Sin embargo, muchos dietistas y otros profesionales, fallaron en notar un punto crítico: que la mayor parte de este requerimiento podría ser suplido por el contenido hídrico de las comidas
"Los miembros del Consejo revisaron en el año 2004 el asunto del consumo adecuado del agua. Su "panel en las preferencias y consumo diario de electrólitos y agua" reportó que mujeres que aparecieran suficientemente hidratadas consumían aproximadamente 91 oz. (2.7 litros) de agua por día y hombres, en situación similar, ingerían 125 oz. (3.7 litros)
"Esas cantidades, aparentemente excesivas, provenían de una variedad enorme de fuentes — incluyendo café, té, leche, soda, jugos, frutas, vegetales, y otras sustancias alimenticias
"En vez de recomendar la cantidad de agua extra que una persona debiera tomar para mantener la salud, el panel simplemente concluyó que "la gran mayoría de las personas saludables reciben su hidratación diaria, siendo guiadas por la sed"
"Los defensores de la pauta 8×8 argumentaron que la sed es un indicador débil de la hidratación adecuada. Ellos mantienen que muchas personas están tan crónicamente deshidratadas que no pueden interpretar las señales de sus cuerpos que les piden más agua
"Bárbara Rolls, Profesor de Ciencia y Nutrición en la Universidad Estatal de Pensilvania, no está de acuerdo. Sus estudios, dice ella, no han determinado que la mayoría de las personas estén crónicamente deshidratadas. A pesar de que es posible que el uso de ciertas medicinas puede causar trastornos en la regulación de la sed, y que algunas personas mayores no experimenten esta sensación con la misma intensidad con que lo hacen las personas jóvenes. Rolls mantiene que la gran mayoría de los individuos saludables están, generalmente, suficientemente hidratados
"Pérdidas de peso, es otro de los beneficios invocados por los proponentes de la pauta 8×8. Ellos aducen que muchas personas erróneamente confunden la sed y el hambre, lo que les causa comer, cuando en realidad sólo tienen sed. Éstos asimismo alegan que tomar agua suprime el apetito. Y, que dada la crisis de la obesidad, todo debe de ser considerado, nos aseguran
"Con lo último, Rolls igualmente está en desacuerdo. "Bebiendo agua y esperar que las libras se vayan a derretir no funciona. Todos desearíamos que fuera tan simple." La investigadora explica que "el hambre y la sed son controladas por sistemas diferentes en el cuerpo. No es probable que la gente vaya a malinterpretar la sed por el hambre o viceversa"
Llevando el 8×8 a los extremos.
"Además, la científica reporta, que sus estudios nunca han demostrado que "bebiendo agua con, o antes, de una comida, afecta el apetito"
"Sin embargo, existen algunos elementos de verdad en esta última aserción equivocada. Rolls ha descubierto que comidas ricas en agua tienden a resultar en que las personas ingieran menos calorías. Añadiendo, que "la única manera que el agua puede asistir en la pérdida de peso es si se usa el agua en lugar de una bebida calórica"
"Como resultado, ni Rolls ni Valtin se oponen a la idea de incluir el agua en toda dieta sensible. Ambos recalcan que el cuerpo necesita el agua para funcionar eficientemente y que la deshidratación nos causa daños. A lo que ambos objetan es a la noción de que existan pautas universales que determinen el consumo del agua
"Los requerimientos del consumo de agua dependen de muchos factores, la temperatura ambiental, los niveles de actividad física, y otros elementos que, al fin y al cabo, resulta en que no existen pautas que se adapten a las necesidades de todos
"Los peritos nos repiten, que tomar demasiado agua puede ser muy peligroso, y, que, a veces, puede ser fatal
"Entonces, ¿cuál es la cantidad apropiada de agua que debe de tomarse? He aquí el consejo que los doctos nos ofrecen: Si se tienen problemas de salud, lo mejor, siempre, es hablar con su médico. Rolls, aconseja que "es beneficioso tomar agua con las comidas y tomarla cuando se tenga sed"
"En otras palabras haga caso a sus señales corporales. Disfrute de esa sandía, y no se sienta culpable, por no beber esos vasos de agua en demasía."
Habiendo proporcionado digna sepultura al cuento de "los ocho vasos de agua al día" y asimismo al mito que nos dice que beber agua con las comidas representa un "riesgo", como expresáramos cuando escribiéramos acerca de las dietas y los dietistas.
Ahora nos preparamos a estudiar cómo el agua, el hielo, y otras sustancias sin calorías, pueden ser utilizados por algunas anoréxicas para burlar la sensación de hambre que las acosan constantemente.
En el artículo Casos patológicos, describo la situación de Michele, una de tantas pacientes, víctimas de la anorexia nervosa restrictiva, quien en su obsesión, para evitar el consumo de calorías — que pudiesen hacerla ganar de peso — recurrió a evitar la comunión para así excluir de su dieta los carbohidratos contenidos en la hostia. Bebía cantidades enormes de agua y se pasaba días alternado entre chupar cubos de hielo y mascar chicles sin azúcar — no sabiendo que éstos contienen azúcares, enmascarados en otras formas eufónicas, eufemísticas, y decepcionantes.
Pero, así creen muchos que no leen, ni entienden, las etiquetas de las comidas que consumen.
Cuando visitáramos la Universidad de Sídney, Stephen Touyz (ahora en Sudáfrica), acompañado de Wren, su esposa, comenzaba un estudio clínico para documentar que además de las perversiones del comer, algunas de sus pacientes se "volverían vegetarianas de conveniencia", soslayando toda nutrición a favor del consumo limitado de verduras y poco más. Incluyendo, a veces, en pasar en vaivén, por períodos de cero ingesta de líquidos, a otros cuando el consumo de los mismos fuera excesivo.
El consumo del agua en exceso no es asunto nuevo. Los diabéticos aún se sospechan o se diagnostican por las tres ps: la polidipsia, la poliuria y la polifagia.
La diabetes insípida, asimismo se caracteriza por la ingesta de cantidades de agua en demasía.
Para entender las entidades clínicas que en esta lección nos ocupan, sería útil describir esta última condición.
Diabetes insípida (DI)
Es una afección poco común que se presenta cuando los riñones son incapaces de conservar el agua, a medida que desempeñan su función de filtrar la sangre.
La cantidad de agua conservada en el cuerpo, es regulada por la hormona antidiurética (HAD), también conocida como la vasopresina.
La HAD es producida en la región del hipotálamo, siendo almacenada y liberada desde la hipófisis cerebral.
Existen dos tipos de diabetes insípidas dependientes de sus causas.
La diabetes insípida producida por falta de HAD se denomina diabetes insípida central y, cuando es ocasionada por la insuficiencia del riñón para responder a la HAD, se denomina diabetes insípida nefrógena.
Sistema endócrino
La diabetes insípida central es resultado de daño al hipotálamo o a la hipófisis consecuencia de:
Traumatismo craneal
Infección
Cirugía
Tumor
La diabetes insípida nefrógena implica un defecto en las partes de los riñones que reabsorben el agua para retornarla al torrente sanguíneo. Ésta curre con menos frecuencia que la DI central y puede presentarse como un trastorno hereditario en el cual niños varones reciben el gen anormal que ocasiona la enfermedad de sus madres.
La diabetes insípida nefrógena puede asimismo ser ocasionada por:
Ciertos fármacos (el litio, de interés particular a los psiquiatras)
Altos niveles de calcio en el cuerpo (hipercalcemia)
Nefropatía (como la enfermedad renal policística)
Síntomas
Sed excesiva que puede ser intensa o incontrolable
Deseos intensos de beber agua helada
Volumen y descarga excesivos de orina
Ahora daremos consideración a una condición de naturaleza controvertida.
Agua pura. Bebida ideal.
El trastorno de la ingestión de agua en exceso, polidipsia psicogénica (o "potomanía")
Para proveer mejor entendimiento a esta condición, putativamente, psicogénica, empezaremos con su definición, como la ofrece Wikipedia Español, (la que hemos enmendado para lograr una "traducción" más elegante, en este caso, del español al español):
"La potomanía o polidipsia psicogénica es el urgencia de beber grandes cantidades de líquidos, por ejemplo, el agua, (polidipsia) como resultado presunto de una enfermedad mental
"La voz se basa en su origen del griego, 'p?t??' (potos=bebida, por extensión potable=agua bebible) y manía (del latín 'mania', y éste del griego 'µa??a'=locura, demencia)
"Sus consecuencias pueden ser dramáticas y aún fatales debido a que si el consumo diario de líquidos supera los siete litros, los riñones, no podrán procesarlos, dando origen a la muerte por intoxicación con agua (Water intoxication en inglés), que se agrava si ese consumo se realiza en un breve período de tiempo
"Algunos individuos podrían exhibir comportamientos polidípsicos que generalmente son el resultado de desórdenes orgánicos u otras patologías hormonales como la diabetes insípida, ya vista
"La potomanía no tiene causas orgánicas demostradas. Posiblemente, se cree que sea resultado de problemas psiquiátricos."
Función renal
Consideraciones adicionales
El agua es el componente más abundante del cuerpo humano: representando más de la mitad del peso corporal. Esto significa que una persona que pesa 70 kilogramos tiene aproximadamente unos 35-40 litros de agua distribuidos por todo el organismo. Para conseguir mantener en equilibrio la cantidad de agua que necesita para su funcionamiento normal, una persona saludable requiere alrededor de dos litros y medio de agua al día, los que obtiene procedentes de tres fuentes: del agua tomada regularmente (alrededor de 1.200 ml), de los alimentos que consume (aproximadamente 1.000 ml), y de la que produce dentro del organismo como consecuencia del metabolismo, que equivale a cerca de 350 mililitros.
Las frutas, las verduras y las hortalizas son los alimentos que más agua contienen.
¿Trastorno psiquiátrico?
No todo lo que brilla es oro, ni todo lo que no logramos entender es locura o trastorno psiquiátrico.
Cuando fuera psiquiatra en la Base naval de Charleston South Carolina, a menudo mis colegas me enviaban todos los pacientes que les parecieran difíciles de manejar. Especialmente, aquéllos serían los conscriptos de la Era de Vietnam, que estaban ansiosos de sonsacar, vía la enfermedad facticia, una descarga médica, y a la vez honorable, del aborrecido Servicio Militar Obligatorio, que, entonces fuera ley.
¡Cuántas tretas ingeniosas aprendí de jóvenes saludables que estaban determinados a no sacrificar sus vidas por razones políticas y por la ambición desmedida de unos cuantos apparatchiks insensatos! Como lo fueran John Kennedy, Lyndon Johnson y Robert McNamara.
Retornando a la potomanía, ésta no se ajusta a la definición médica de una "enfermedad", pero, como "trastorno psiquiátrico", puede muy bien incluirse en DSM-ETC, donde las categorías diagnosticas son caprichos políticos y de compromiso, en lugar de ser resultado del ejercicio clínico más minucioso.
Condición facticia
Sin embargo, para algunos, razonando de manera circular, este trastorno es, indudablemente, un trastorno emocional, o "desequilibrio psiquiátrico" — implicando la existencia de tal cosa como sería el "equilibrio psiquiátrico".
Los siguientes párrafos fueron adaptados y editados de Consumer Eroski del 9 de junio, 2009
"El consumo excesivo de agua puede ser síntoma de un desequilibrio psiquiátrico (itálicas de ellos), ya que tiene aspectos en común con otros trastornos del control de los impulsos. Se trata de un disturbio relativamente desconocido que consiste en un deseo persistente de beber gran cantidad de líquidos, de manera compulsiva, y sin sentir la sed, que se acompaña al ser satisfecho de una sensación placentera
"Beber siete o más litros de agua al día se convierte en un problema que precisa atención especializada
"Cuando una persona es consciente de que bebe demasiada agua, alrededor de siete o más litros al día, debe acudir al especialista en endocrinología con el fin de descartar cualquier trastorno hormonal u otra patología que afecte al área del hipotálamo, lugar donde se encuentra el centro que regula la sed
"El hecho de beber cantidades exageradas de agua u otros líquidos no suele causar hiperhidratación, siempre que la hipófisis, los riñones y el corazón funcionen con normalidad, ya que el organismo elimina el exceso. No obstante, y como consecuencia de episodios repetidos y mantenidos de potomanía, se puede alterar el buen funcionamiento de los riñones, la composición de la sangre, y el equilibrio de fluidos y electrolitos dentro del cuerpo
"El exceso de líquidos puede ocasionar que los componentes de la sangre se diluyan y se produzca un desequilibrio en la concentración de electrólitos. La hiponatremia es una complicación grave que puede aparecer en casos de potomanía y consiste en que el organismo concentra una cantidad muy baja de sodio en la sangre (inferior a 120 mEq/l). La hiponatremia grave, a su vez, impide el funcionamiento normal del cerebro, los músculos, los órganos en general, y el metabolismo. El resultado puede provocar nauseas, cefaleas, letargo, convulsiones y coma
El pan nuestro de cada día.
El equilibrio hídrico
"El agua, en el cuerpo, se encuentra distribuida en dos compartimentos: el intracelular y el extracelular. El primero representa del 50% al 60% (55% de promedio) del agua total en el adulto sano. El agua extracelular es parte de los humores que llenan estos espacios, acompañando el líquido intersticial y el plasma. El agua intracelular ocupa alrededor del 20% del total, del cual el 8% aproximadamente se encuentra en la sangre. El volumen de agua de la sangre, relativamente pequeño, resulta fundamental para el correcto funcionamiento del organismo y debe mantenerse constante
"En condiciones normales de salud, la cantidad de agua que el cuerpo necesita está condicionada por la necesidad de que los líquidos corporales mantengan el volumen y la concentración osmótica precisos para asegurar las funciones biológicas
"El agua se incorpora en el organismo en distintos tractos del tubo digestivo por complejos mecanismos de absorción, mientras que los riñones se encargan de eliminar el exceso como parte de la orina. Estos órganos pueden excretar varios litros de orina diarios, o bien pueden conservar el agua, eliminando menos de medio litro al día. La concentración de agua presente en el organismo está ligada a la cantidad de electrólitos. Así, que el nivel de sodio en la sangre, es un buen índice del volumen de agua que existe en el cuerpo. El metabolismo trata de mantener el nivel de agua total y, por tanto, una concentración constante de electrólitos, entre ellos el sodio. Cuando este último es elevado, el cuerpo retiene agua para diluir su exceso, aumentando la sensación de sed y produciendo menos orina. Por el contrario, cuando la concentración de sodio baja demasiado, los riñones excretan más agua para restaurar el equilibrio
"La concentración de agua está estabilizada cuando se compensan las pérdidas diarias y, para ello, las personas sanas, con un funcionamiento normal de los riñones y que no transpiren en exceso, deben beber al menos un litro y medio de líquidos cada día. De esta manera, se consigue mantener en equilibrio el volumen sanguíneo y la concentración de las sales minerales disueltas (electrólitos) en la sangre
"El sudor, una alimentación muy salada, los vómitos y las diarreas duraderas, o infecciones diversas, acompañadas de fiebre, aumentan las necesidades de ingerir agua
Tratamiento
"El tratamiento de la potomanía depende de la causa establecida, aunque en general, debe restringirse el consumo de líquidos a un litro y medio diario. En ocasiones, los médicos prescriben un diurético para aumentar la excreción de agua por parte de los riñones, ampliando el aporte de sodio en menos líquidos
"Episodios de potomanía se relacionan con algunas personas quienes tratan de bajar de peso por medio de un consumo exagerado de agua, con el que pretenden "engañar al estómago" al dilatarlo con líquidos en lugar de introducirle comida. Se han dado casos en atletas de alto rendimiento que consumen muchos más litros de agua de los que sus organismos precisan, ante la preocupación que tienen de prevenir la deshidratación. En estas situaciones conviene estar alerta para descartar un trastorno por falta de control a la hora de beber agua."
En resumen
Tratar de reducir el trastorno conocido como la polidipsia psicogénica ahora — víctima de una nueva y caprichosa nomenclatura en la que se conoce como la potomanía — a una simple variedad de la modulación inadecuada del control de los impulsos. Indica, en quienes lo hacen, un fallo de apreciación del significado de una noción que en sí denota una dilación en el desarrollo normativo. Y de los efectos secundarios de esta dilación en la amalgama funcional de ciertos sistemas cerebrales.
"Diabulimia", bulimia diabética, "bulimia diabólica", o simplemente ¿nomenclatura horrorosa?..
Gayle
Gayle era una joven paciente bulímica, víctima de la Diabetes I, que solía darse empaches enormes mientras obviaba inyectarse la insulina así que, mientras evitaba la gordura, cortejaba la presencia de la muerte. En su caso, el síndrome de Kimmelstiel-Wilson fue una complicación temprana de su enfermedad en descontrol deliberado.
Gayle no era enajenada mental en lo más mínimo, como confirmarían todos quienes la conocieran.
Nuestros pacientes, movidos por la obsesión que caracteriza la mayoría de sus condiciones, no se comportan del modo que lo hacen, por ser víctimas de circunstancias cuyas etiologías permanecen oscuras, sino porque no pueden evitar portarse cómo se comportan.
Hasta que reconozcamos las causas de las mismas, es preferible no adoptar posturas hipotéticas arriesgadas, y, en espera de ser corroboradas, por la experiencia y la investigación.
Para intentar revisarlo, sólo en el volumen dedicado a los trastornos del comer: The Psychiatric Clinics of North America, pueden encontrarse artículos que pueden servir a todos de guía en el entendimiento de muchos de estos problemas clínicos.
Además de la referencia aludida, en el párrafo anterior, el destacado antropólogo, psiquiatra, y humanista Melvin Konner, de la Universidad de Emory, dice lo siguiente de mi libro Eating Disorders: The Facts: "Félix Larocca en su colección Eating Disorders: The Facts (San Francisco, Jossey-Bass), perdura como una excelente y concisa introducción a los temas clínicos."
Como asimismo, mucho más puede lograrse, si profesionales interesados, visitan los portales: www.monografías.com y www.psikis.cl/portal/index.php. Donde la información más reciente acerca de todos estos enigmas siempre se encuentra en abundancia y, para todos disponible.
Mientras tanto, la potomania constituye otra entidad en búsqueda de sentido y nada más.
Fin de la lección
Bibliografía
La potomanía, un trastorno desconocido (Consumer Eroski 9 de junio, 2009)
Larocca, F: (2007) Donde se dice de los Trastornos Hipocondríacos, se Aprende del Dolor de la Espalda, La Educación Sexual y de sus Problemas con los Niños y de Otras Cuestiones de Considerable Interés. en monografías.com
Larocca, F: (2007) Agua. Petróleo Blanco, Oro Líquido, Bálsamo de Todos. en monografías.com
Larocca, F: (2007) Casos patológicos en monografías.com
Larocca, F: (2007) Las parorexias en monografías.com
Larocca, F: (2007) Los dietistas, quienes los siguen y el pensamiento del satírico romano Juvenal en monografías.com
Larocca, F: (1984) The Psychiatric Clinics of North America (7:2) W.B. Saunders
Konner, M: ( 2002) The Tangled Wing: Biological Constraints on the Human Spirit Owl Books
Autor:
Dr. Félix E. F. Larocca
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