Intervención Educativa a profesionales de la salud en Cardiopediatría (página 2)

Se realizó un estudio pre-experimental de tipo antes después con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos sobre cardiopediatría en un grupo de Médicos de Familia del municipio Caibarién, perteneciente a la provincia de Villa Clara, en el año 2006. La muestra estuvo constituida por 30 médicos, seleccionados de manera intencional entre aquellos que dieron su consentimiento informado para participar en la investigación.

La investigación constó de tres etapas: en una primera etapa se realizó un diagnóstico de las necesidades de aprendizaje, mediante la aplicación de un test evaluativo, el cual fue avalado por expertos provinciales, integrado por especialistas en la materia, profesores de cardiopediatría y pediatría del Hospital Provincial Infantil" José Luis Miranda" y el Cardiocentro"Ernesto Che Guevara" de la ciudad de Santa Clara, Villa Clara, para garantizar su calidad desde el punto de vista científico y pedagógico, este Test fue seleccionado de la Enciclopedia Lebrit (5), multimedia educativa acerca de la Cardiopediatría e incluyó preguntas acerca de la historia de la cardiopediatría, la anatomía y semiología cardiovascular, electrocardiograma y cardiopatías congénitas, contó con 5 preguntas con sus incisos. Cada pregunta fue valorada en 20 puntos de cuya suma se obtuvo la calificación final en la escala de 0 a 100 puntos. Además se realizó una entrevista a los médicos de familia que incluyó aspectos relacionados con: calificación profesional de los médicos, necesidades sentidas de superación y su nivel sentido de preparación.

En una segunda etapa se diseñó y aplicó un programa de intervención educativa avalado y aprobado por expertos del departamento de postgrado del I.S.C.M de Villa Clara, el cual contó con 18 temas relacionados con la cardiología infantil divididos en tres momentos, realizados en tres quincenas con una duración total de 88 horas:

Momento 1:

Tema # 1: Historia de la Cardiología Infantil.

Tema # 2: Anatomía del Aparato Cardiovascular.

Tema # 3: Fisiología del Aparato Cardiovascular.

Tema # 4: Semiología del Aparato Cardiovascular.

Tema # 5: Exámenes Complementarios del Aparato Cardiovascular.

Tema # 6: Hallazgos más frecuentes en el electrocardiograma.

Momento 2:

Tema # 1: Clasificación de las Cardiopatías congénitas.

Tema # 2: Comunicación Interauricular.

Tema # 3: Comunicación Interventricular.

Tema # 4: Estenosis Aórtica.

Tema # 5: Estenosis Pulmonar

Tema # 6: Persistencia del Conducto Arterioso.

Momento 3:

Tema # 1: Prolapso de la Válvula Mitral.

Tema # 2: Tetralogía de Fallot.

Tema # 3: Tronco Común.

Tema # 4: Transposición de Grandes Vasos

Tema # 5: Defecto de Canal.

Tema # 6: Estenosis Mitral.

Cada encuentro fue realizado en los laboratorios de la sede universitaria del Policlínico Pablo Agüero Guedes, en el horario de la tarde, que incluyó:

• Tele clases y debates del mismo.

• Uso de Multimedia educativa sobre el tema.

• Seminarios.

• Participación en la consulta municipal para examinar a pacientes y adquirir habilidades.

• Conferencias.

• Talleres.

En esta etapa se entregaron plegables y otros materiales afines después de finalizada la actividad.

Después de terminado el curso y en una tercera etapa, fue aplicado nuevamente un test evaluativo para comparar el nivel de conocimientos adquiridos por los médicos después de la intervención educativa.

Operacionalización de las variables:

Para dar salida los objetivos de explorar el nivel de conocimientos sobre cardiopediatría, la calificación profesional, el nivel sentido de preparación y la necesidad de superación se procedió como sigue:

La información recogida en el estudio fue almacenada en un fichero de datos y procesada mediante el sistema computacional SPSS versión 11.0. Para la presentación de los resultados se utilizaron tablas estadísticas donde se reflejan frecuencias absolutas y por ciento.

Para determinar posibles asociaciones entre variables, se aplicó el test de Chi cuadrado; como resultado de esta prueba se muestra el estadígrafo correspondiente ( X2 ) así como la significación asociada al valor de p: – Muy significativa, cuando p < 0,01, – Significativa, cuando 0,01 < p < 0,05,

No significativa, cuando p > 0,05.

Para comprobar normalidad y por ser la muestra menor de 100 casos se utilizó el Test de Shapiro-Wilk y como prueba no paramétrica comparativa de medias (antes versus después de la intervención) el test de Wilcoxon.

Análisis y Discusión

La tabla 1 muestra los resultados de la prueba exploratoria realizada a los médicos de la familia en relación con su clasificación profesional donde se observó que la gran mayoría fueron clasificados como Incompetentes (88.9 %) con diferencias muy significativas contra el resto de las clasificaciones (p=0.001), de ellos la totalidad de los recién graduados obtuvieron esta calificación, el 90 % de los residentes en Medicina general Integral y el 86.6 % de los especialistas. Cuando se aplicó el test estadístico de Chi-Cuadrado para evaluar la posible asociación entre estas dos variables se obtuvo un resultado "No Significativo" (p= 0,131).

Resultados similares obtuvieron Sarría Hernández (6), García Peralta, E. (7) y Brito Blanco. (8), Martín López, Y (9), donde el nivel de conocimientos antes de la intervención educativa fue evaluado como incompetente.

En la tabla 2 se observó que el nivel sentido de preparación de los médicos de familia fue en la gran mayoría de ellos insuficiente (63.3 %), el 33.3 % fue clasificado como medianamente insuficiente y sólo el 3.3 % obtuvo la calificación de suficiente, en los temas relacionados con la cardiopediatría. El análisis estadístico demostró diferencias muy significativas, existiendo asociación evidente entre el nivel sentido de preparación y el nivel de competencia de los médicos encuestados (p=0.000)

García Téllez, S. (10), refiere en su estudio que los Médicos Generales aún no están preparados para asumir su responsabilidad en los temas de cardiopediatría, Lorell, Bill y demás autores refieren en su texto que en un estudio realizado por ellos se obtuvo un 86.1 % de insuficiencias en sus médicos evaluados. Resultados similares obtienen Aguiar Machado, LE y Casas Noa, Y en evaluaciones realizadas a su programa educativo en el municipio de Santa Clara.

Capacitar a los médicos de la familia en el manejo de las afecciones cardiovasculares en la edad pediátrica constituye un pilar de primer orden y una necesidad vital para elevar la calidad de vida de la población infantil.

En la tabla 3 se observa que el nivel sentido de superación en los médicos de familia fue en la gran mayoría de ellos elevado en los temas de cardiopediatría, con por cientos similares para las diferentes clasificaciones profesionales. La comparación porcentual entre los diferentes niveles de superación arrojo diferencias muy significativas (p= 0.002)

Esto concuerda con trabajos de Sarría Hernández, Y. (6), García Peralta, E. (7) y Brito Blanco, D. (8), realizados en nuestra provincia, donde también el nivel sentido de superación en los médicos de familia era elevado.

En la tabla 4 se relaciona los conocimientos demostrados en la diferentes temáticas abordadas en relación a la clasificación profesional donde se observó que en los temas relacionados con la anatomía del aparato cardiovascular el 100 % de los médicos demostraron excelente preparación, lo cual no ocurrió así en los temas abordados referentes a la historia, electrocardiograma y cardiopatías congénitas donde la mayoría de los médicos fueron clasificados en la categoría de no aceptables. Al aplicar el Test de Independencia de Chi-Cuadrado se demostró que los resultados del Test de Historia dependen de la calificación profesional (p = 0.024), no así para los conocimientos demostrados sobre EKG y Cardiopatías Congénitas cuyas significaciones fueron p = 0.549 y p = 0.887 respectivamente. La variable Test de Anatomía se comportó como una constante, lo que no permitió aplicar la prueba de independencia.

Willis Hurst, J. (11), Padilla, Tiburcio. (12), Kaplan, Henry S., Robinson, Saul J (13), Samter, Virginia, Ryan, Arnold W (14), y otros refieren en sus textos que existen insuficiencias evidentes en los médicos generales en los temas de electrocardiograma y cardiopatías congénitas sobre todo.

En la tabla 5 se resume los resultados del trabajo comparando ambos momentos, antes y después de la intervención. Para su análisis, dado que la muestra tiene menos de 100 casos, se aplicó el test Shapiro-Wilk para comprobar normalidad en las variables Evaluación antes y Evaluación después, mostrando una significación p=0.000 para ambas, por lo que no se ajustan a la distribución normal y para su comparación debimos aplicar el test no paramétrico de Wilcoxon. Dicho test mostró diferencias altamente significativas p=0.000 y una evolución favorable de la primera a la segunda evaluación. Dividiendo los médicos por calificación profesional y comparando las evaluaciones antes y después, también mostraron diferencias, significativas para Recién Graduados (p = 0.038) y altamente significativa para Residentes de MGI (p = 0.004) y Especialistas de MGI (p = 0.000).

Se observó una mejoría notable en los conocimientos adquiridos por los médicos evaluados después de la intervención educativa, lo cual demuestra la efectividad de esta técnica en la apropiación de conocimientos en los temas de cardiopediatría.

Esto concuerda con trabajos de Sarría Hernández, Y. (6), García Peralta, E. (7), Brito Blanco, D. (8), Caballero Font, AD. (15) y Esquivel Sosa, L. (16), realizados en nuestro territorio, donde también los conocimientos antes de la intervención educativa eran insuficientes y luego de realizada la intervención se demostró la efectividad de esta con la apropiación de conocimientos demostrada en el test realizado al finalizar la misma.

Bibliografía

1. Roberto Álvarez Sintes… [y otros]. Temas de Medicina General Integral La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001 2v., XXX, 378 p.: il

2. Gascon TG. La medicina familiar y comunitaria en España. Rev Int Med Fam 1991; 3: 167-70. HRSA, June 1995.

3. Crespo Hernández M. Catedrático de Pediatría. Universidad de Oviedo. Presidente de la Comisión Nacional de Pediatría y sus Áreas Específicas (An Pediatr 2003; 58 [Supl 4]: 385-394).

4. Berri Gustavo G. Perfil del cardiólogo pediatra al que aspiramos. Hospital Alemán. Buenos Aires. Dirección postal: Av. Pueyrredón 1640 (1118) Buenos Aires. Argentina. 1999

5. Brito Sañudo, José A. Enciclopedia Lebrit. Multimedia educativa para la enseñanza de temas de medicina. Caibarién, Villa Clara. Cuba. 2005.

6. Sarría Hernández, Y. Conocimientos sobre sexualidad en adolescentes antes y después de una intervención educativa. Jibacoa, 1999.- Santa Clara; s.n; 2000. [75] p. tab. Tesis Presentada en Policlínico Docente Jibacoa para obtención del grado de Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

7. García Peralta, E. Programa de intervención educativa en el Destacamento Especial SIDA de Villa Clara. 1999-2000. Santa Clara; s.n; 2000. 113 p. ilus, tab, graf. Tesis: Presentada en Policlínico "Mario Muñoz Monroy" de Esperanza para obtención del grado de Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

8. García Téllez, S. Semiología y Patologías Cardiovasculares. Editorial González Portos, México.1948.

9. Martín López, Y. Intervención educativa para la prevención de las infecciones de transmisión sexual en la adolescencia.- La Habana; s.n; 2004. 45 p. ilus. Tesis Presentada en Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Policlínico Docente "Emilia de Córdova" para obtención del grado de Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

10. García Téllez, S. Semiología y Patologías Cardiovasculares. Editorial González Portos, México.1948.

11. Hurst, Willis, J. El Corazón. 4ª Ed. La Habana, Cuba: Editorial Científico Técnica, 1981. t. 1/1.

12. Padilla, Tiburcio. Cardiología Elemental. Segunda edición. Litografía El Sol. Guanajay .1955.

13. Kaplan, Henry S., Robinson, Saul J. Las Cardiopatías Congénitas. Editorial Alambra, SA. Madrid. 1956.

14. Samter, Virginia, Ryan, Arnold W. El corazón en transparencias Anatómicas. Compañía Internacional de Laboratorios Abbot. EE.UU. 1951.

15. Caballero Font, AD. Parasitismo intestinal. Intervención educativa en adolescentes del Instituto Básico de Nebaj. Departamento Quiché. Mayo-noviembre 2004.- s.l; s.n; 2004. 52 p. ilus. Tesis Presentada en Ministerio de Salud Pública. Brigada Médica Cubana para obtención del grado de Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

16. Esquivel Sosa, L. Leishmaniasis. Intervención educativa en la jurisdicción central de Chisec. Departamento Alta Verapaz. Mayo-noviembre 2004.- s.l; s.n; 2004. 47 p. ilus. Tesis Presentada en Ministerio de Salud Pública. Brigada Médica Cubana para obtención del grado de Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

Anexos

Tabla 1. Resultados de la pruebas exploratoria realizadas a los MGI en relación a su calificación profesional.

Fuente: Prueba exploratoria.

Comparación % Niveles de Competencia X2=14.302 p= 0.001.

Nivel de competencia VS Calificación Profesional X2=7.085 p= 0.131

Tabla 2. Nivel sentido de preparación de los médicos de familia en relación a su calificación profesional.

Fuente: Entrevista Médica.

Comparación % Niveles de Preparación: X2=22.340 p= 0.000.

Tabla 3. Necesidad sentida de superación en los médicos de familia en relación a su calificación profesional.

Fuente: Entrevista Médica

Comparación % Niveles sentido de superación: X2=17.32 p= 0.000.

Tabla 4. Conocimientos demostrados sobre unos temas de la Cardiopediatría en relación a su calificación profesional.

Fuente: PreTest o Prueba Exploratoria.

Calificación Profesional vs Conocimientos de Historia: X2 =7.50, p= 0.024. EKG X2=1. Cardiopatías Congénitas X2=0.24 p= 0.887.

Conocimientos de Anatomía: X2 de Pearson no procede (constante).

Tabla 5. Comparación de los conocimientos demostrados antes y después de la intervención en relación a su calificación profesional.

Fuente: Pruebas exploratorias.

Test Wilcoxon: Conocimientos antes vs. después p= 0.000.

Según Calificación profesional: Recién Graduado antes vs. después p= 0.038.

Residentes antes vs. después p= 0.004.

Especialistas antes vs. después p= 0.000.

Autor:

MSc. Dr. José Antonio Brito Sañudo

MSc. Dr. Jorge Menéndez Carrasco

MSc. Dra. Luisa Olalde Jover

MSc. Dra. Merkis García

Lic. Evelyn Menéndez Alonso

MSc. Daniel Castro Morell

Instituto Superior de Ciencias Médicas

Serafín Ruíz de Zarate Ruíz

Villa Clara