Protocolo de seguridad, reasignación sexual-transexual en México

"Trabajo de investigación y estadístico"

Introducción

El protocolo de seguridad, en el proceso de reasignación de sexo, debe tener como antecedentes ciertos requisitos, que deben cumplirse, lo cual se consideran varios, uno de lo más importante es el conocimiento del organismo de la persona transexual, así como su fisiología, sin olvidar el interés mental.

Este conocimiento involucra el aprendizaje en cuanto a la acción de los medicamentos que son prescritos en la terapia de reasignación de sexo, sea en el varón transexual o mujer transexual. Pero en la mujer transexual, son considerados como de mayor riesgo que en el varón transexual, ya que los cambios que se aprecian son de consideración, no únicamente metabólicos y hemodinámicos, si también de índole mental, ya que en estas personas con el llamado trastorno de identidad de sexo, se acompaña desde su niñez, con cambios en su ánimo o de humor, que se manifiesta con estado de depresión e intentos de suicidio.

Debemos tener los conocimientos básicos del comportamiento estructural-orgánico de las hormonas en el organismo humano y cuáles son los cambios en su fisiología que se presentan, ya que la terapia hormonal, está considerado en base a sus resultados como un efecto secundario, más bien llamado adversos. Pero en algunos casos, la terapia hormonal y más en la mujer transexual sus resultados de permanencia y logrados, también dependerá de la edad, raza, estado de salud, antecedentes de factores de riesgo y lo más importante son los hábitos y costumbres, que en algún momento compromete su economía y nos producen algunos efectos colaterales negativos y complicaciones, sea de una manera inmediata o a largo plazo que en su mayoría se consideran ya irreversibles y permanentes, aunque estos medicamentos sean suspendidos de una manera definitiva.

Recordar que el organismo de la persona transexual, debe someterse a la terapia hormonal, de por vida y esta debe manifestar solo con un estado de salud y de bienestar, y hasta donde sea posible un mínimo de efectos secundarios negativos o colaterales, que nos permitan tanto la reasignación de sexo, como su conservación.

Desarrollo

Establecer un protocolo de seguridad, se debe solo al conocimiento del organismo de la persona transexual en base a la respuesta de su terapia, no únicamente del tipo hormonal, también de otros medicamentos que se hacen necesario indicarlos, ya que la terapia combinada de hormonas a base de estrógenos y anti andrógenos se hace necesario en la reasignación de sexo de la mujer transexual y de andrógenos exógenos en el varón transexual.

Cumplir además con otros objetivos, como es el comportamiento de ciertas manifestaciones que se expresan debido a su estado mental, no únicamente sus cambios o los manifestados de su ánimo, también aquellos que pudieran ocasionarle algún impedimento para su reasignación o debido a un entorno lleno de conflictos, y de lo cual la mujer transexual, debe enfrentarse de una manera total y más tarde su aceptación con el sexo que refiere pertenecer. Ya que los cambios que se presentan en su organismo y más en su silueta corporal y facial, se producen de una manera muy lenta y que requiere años para lograrlo.

Durante este proceso existen cambios físicos y algunos de ellos, las hormonas no son capaz de lograrlo, debido a la genética o factores de la herencia, que debido a esto y otros factores más, ocasionarle algún estado de inconformidad o de distorsión, como son los trastorno somatomorfos y además con más severidad otras, como es la ansiedad o manifestaciones obsesivas compulsivas hasta producir más severidad como es un estado depresivo y que en ocasiones no responden adecuadamente a las terapias mentales de apoyo y que se hace necesario la necesidad de prescribir psicofármacos, principalmente antidepresivos y que a pesar de indicar aquellos que responden bastante bien a ciertos síntomas predominantes, se presentan las ideas suicidas y hasta los suicidios consumados.

Protocolo de seguridad, reasignación de sexo. (México)

• Historia clínica completa

Antecedentes familiares y personales

Exploración clínica y evolución del proceso

• Exámenes de laboratorio y gabinete (básicos)

Biometría hemática completa

Pruebas de coagulación

Colesterol y triglicéridos

Pruebas de funcionamiento hepático, transaminasas

Perfil hormonal

Antígeno prostático.

Radiografía de tórax

Electrocardiograma

Ecodopler

Otros.

• Otros.

Tacto rectal

Exploración y Medición de los testículos

Exploración del pene.

• Observaciones y documentación.

• Acompañamiento y seguimiento médico.

• Terapia hormonal especifica.

Mujer transexual

Valerato de estradiol

Cada Gragea contiene:

Valerato de estradiol 1.00 mg

Excipiente, c.b.p. 1 gragea.

Cada gragea contiene:

Valerato de estradiol 2.00 mg

Excipiente, c.b.p. 1 gragea.

Acetato de ciproterona

Cada tableta contiene:Ciproterona acetato………….. 50 mgExcipiente, c.b.p. 1 tableta.

Varon transexual

Testosterona 250

Cada ml contiene:

Propionato de testosterona 30 mg

Fenilpropionato de testosterona 60 mg

Isocaproato de testosterona 60 mg

Decanoato de testosterona 100 mg

Vehículo, c.b.p. 1 ml.

• Contraindicaciones

• Precauciones

• Reacciones secundarias y adversa negativas

• Interacciones y de otro tipo.

• Dosis de administración

• Recomendaciones y sobredosificación.

• Acompañamiento y seguimiento medico

Farmacoterapeutico.

Alimentación

Ejercicio

Hábitos y costumbres.

Restricciones alimentarias y de otro tipo.

• Terapia de apoyo mental

Acompañamiento a su entorno.

• Psicofármacos (solo bajo prescripción estricta y selectiva)

Inhibidor específico o selectivo de la recaptación de serotonina.

Documentar en anexo, los cambios quirúrgicos o de implantación

• Cirugía de reasignación de sexo

Cirugía de inversión de pene.

Cirugía de colon sigmoides.

Otras; oforectomia e histerectomía. mastectomía

• Orquiectomia

• Implantación de mamas

• Cirugía de rejuvenecimiento facial.

• Cirugía de feminización.

• Otras cirugías

Objetivos

Un protocolo de seguridad, debe cumplir además, con el conocimiento y aprendizaje de la persona transexual, que involucra el estado orgánico y su respuesta fisiológica, el tipo de medicamento a utilizar principalmente aquellas hormonas, que presenten los menos efectos secundarios negativos, colaterales y sobre todo de sus complicaciones, dosis y su farmacocinética, la respuesta de beneficio a la terapia hormonal y su asociación con otros medicamentos con iguales requisitos. Así como los logros obtenidos y los deseados en su aspecto sexo-genérico, que estos se manifiestan de una manera diferentes en las personas.

El conocimiento integral y más completo del estado orgánico y su fisiología, solo se logra con la historia clínica elaborada, lo cual permite documentar todos sus antecedentes familiares y personales, que son de suma importancia, y más aún los antecedentes llamados de factores de riesgo, de la herencia y que algunos de estos se pudieran presentar en cualquier momento de su vida y que pueda ser un impedimento para la reasignación de sexo o de manifestarse más tardíamente cuando el proceso ha terminado y se presenta en la etapa de conservación sexo genérico de por vida y que pudieran complicarse debido a una enfermedad crónica degenerativa.

La exploración clínica y estudios especializados, permite descartar algunos trastornos sexuales, enfermedades y alteración genética, más conocidos en base a las malformaciones que presentan en algunos casos y en otras de tipo ambigüedad genital, sobre todo algunos que son necesario descartar en toda persona transexual, que desea reasignarse como es el síndrome de insensibilidad a los andrógenos y la hiperplasia suprarrenal congénita y algunas otras que manifiestan una sexualidad "diferente" de tipo corporal de su sexo de nacimiento

La documentación de la evolución del proceso de reasignación de sexo, debe establecerse de una manera en la historia clínica, que permite además tomar en cuenta que el acompañamiento y seguimiento médico es la mejor estrategia (físico-mental), que permite observar sus logros y la manera de incorporación a su entorno y su aceptación, además evitar algunas complicaciones, que se puedan presentarse de una manera incipiente con ciertos signos y síntomas, que pudieran confundirse con otros procesos y que solo en este acompañamiento médico de toda persona transexual, le permite evitar serias complicaciones debido a la terapia hormonal, sus interacciones o que pudieran ocasionar algún daño permanente, pero también se hace necesario incluir en este protocolo, que la persona transexual debe obtener toda la información, el conocimiento y sobre todo la comprensión y el aprendizaje de lo que es el proceso de reasignación de sexo a base de hormonas, sus adversidades de beneficio y las negativas, evitar su confusión entre estos, ya que le permite diferenciar con este aprendizaje y su dominio, que ciertos síntomas son negativos o de complicación y que se debe de informar de una manera explícita e integral que el síntoma que se presenta es considerado negativo o de daño y eso le permite al terapeuta tomar las medidas necesarias, para soluciónar este efecto colateral o de complicación y evitar un daño permanente con el tratamiento adecuado.

Principalmente algún fenómeno trombo embolico que pudiera presentarse debido a la farmacoterapia con estrógenos a dosis altas, pero terapéuticas, pero que también se presentan con los andrógenos exógenos o testosterona.

Hormonas y otros medicamentos

En la mujer transexual, las hormonas indicadas son los estrógenos para su proceso de reasignación y que este puede llevar varios años, ya que las manifestaciones de feminización se presenta de una manera muy lenta, pero también dependerá esta respuesta a ciertos factores que se han mencionado como son los hábitos y costumbres, principalmente su alimentación y el uso de alguna droga, así como trastornos del ánimo, que son necesario manejar.

La tolerancia y la respuesta a la terapia hormonal, es otro de los factores que deben tomarse muy en cuenta, ya que mucho dependerá de su metabolismo y de otras causales, que la respuesta a las hormonas sea la adecuada y debido a esto, no presenta rechazo, intolerancia o manifestaciones de alergia, que algunas de ellas, no permiten la reasignación.

El conocimiento por parte del terapeuta y la vigilancia estricta de los receptores de las hormonas, le permiten un logro más óptimo, así como evitar alguna alteración negativa glandular, principalmente respetando no alterar las glándulas suprarrenales u ocasionar algún daño, debido a ciertos anti andrógenos que son necesarios su indicación en su terapia.

El hígado de la persona transexual, debe ser uno de los órganos que más deben cuidarse, ya que alterando esta estructura orgánica y su función, solo ocasionan daños al organismo al no permitir una respuesta metabólica positiva o a las hormonas y su fijación.

El conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia de los estrógenos en general, debe lograrse con su aprendizaje y más con el estradiol estrógeno natural, que hasta este momento es el más utilizado en la menopausia de la mujer biológica y el estradiol en su presentación de valerato de estradiol en la mujer transexual.

La prescripción del valerato de estradiol es la responsable de los "cambios" que se observan en su silueta corporal, facial, de la silueta corporal debido al depósito graso, ginecomastia y otros.

Dibujo 1. Mujer transexual

Las dosis a administrar deben personalizarse en cada persona transexual, pero siempre deben iniciarse de una base hormonal de dosis y su modificación dependerá de ciertas respuestas, lo cual incluye la administración, absorción, distribución, su metabolismo y eliminación.

Documentar en la Historia clínica, como antecedente el uso de estrógenos indicados o automedicación es de suma importancia, ya que en su mayoría, las mujeres transexuales niegan estos hechos, principalmente el sobre abuso de algunos estrógenos combinados, más utilizados en la anticoncepción. Etinilestradiol, estrógenos conjugados, dietilbestrol e incluso los llamados isoflavonas.

Debe entenderse que las hormonas solo logran su cometido debido a sus efectos precisos o de "feminización", pero también en ocasiones se acompaña no únicamente de una respuesta de beneficio y se pueden producir efectos colaterales o de complicación, por lo que, solo con el conocimiento profundo e integral de todo esto, nos permite conservar esta adversidad de beneficio, como es la ginecomastia, por mencionar un ejemplo , pero que en otras personas no transexuales, se considerado como un efecto secundario negativo y debido a esto pesar de la suspensión de ciertas medicamentos, que no es necesario que sean hormonas las condicionantes de esta ginecomastia, pudiera exacerbase por otros factores y se hace necesario su tratamiento médico o quirúrgico.

A partir del año 2005, acudieron 21 candidatos con probable diagnóstico de trastorno de identidad de sexo, se seleccionaron a 11 candidatos, que se les estableció el diagnostico de transexual (http://www.identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/Reasignarsexual.PDF) y se sometieron a la terapia de reasignación de sexo, con valerato de estradiol en grageas y acetato de ciproterona en tabletas. Que lograron una feminización en promedio 3.3 años, al año 2010

Grafico 1

• 3 Personas más de 50 años de edad 3 años de duración

• 2 Personas de 50 años de edad 4 años

• 3 Personas de 35 a 45 años de edad 3 años

• 1 Persona de 35 años de edad 3.5 años

• 2 Personas de 25 a 35 años de edad 3 años

Feminización lograda 3.3 años duración-promedio

Los antiandrógenos, en la terapia de reasignación de sexo, se le conoce como "bloqueadores" de los andrógenos de la mujer transexual y hasta este momento existen algunos de ellos, que presentan diferentes mecanismos de bloqueo androgénico y sobre todo permitir un ahorro considerable del consumo estrógenos con su participación, debido a una acción más directa de los mismos sobre sus órganos receptores, lo mismo se dicen que algunos de estos antiandrógenos tienen diferente comportamiento y acción, pero todos ellos, y aquellos considerados anti andrógenos directos, son considerados más efectivos en la terapia de reasignación de sexo y que logran un objetivo principal, es decir bloquear a los andrógenos.

Es importante el conocimiento también del comportamientos de los diferentes anti andrógenos y más en aquellos que se utilizan en el tratamiento del cáncer de próstata, como es la Flutamida, Ciproterona, Nilutamida, Bicalutamida y otros más enérgicos, pero todos hasta este momento son considerados medicamentos de riesgo y hepatotoxicos, que también se ha sobre abusado sus indicaciones en otros proceso como es el acné pustuloso e hirsutismo grave en la mujer biológica, así como su alopecia y sus resultados hasta este momento no son concluyentes o definitivos.

El aprendizaje de todos los anti andrógenos y su mecanismo de acción, le permite establecer un protocolo, de aquellos que presentan menos efectos secundarios, daños al hígado y que no puedan ocasionar daño a las suprarrenales.

• Martínez Bruna M.S., Hepatoxicidad y flutamida. Med. Interna, 10, 566,1993.

• Abad J.I., Robles J.E., Carrera-Hueso F.J., Toxicidad hepática por flutamida. Farm. Hosp., 19, 57-58,1995.

• Levesque H, Manchón ND, Moore N, Blanckard CE, Byar DP, WP Jordan hepatitis fulminante debido al acetato de ciproterona. Lancet 1989; 1: 215-6.

• Denis L. Cáncer de próstata: la terapia hormonal primario. Cancer 1993; 71: 1050-1058

Hasta este momento parece ser que el antiandrogeno que más tolera y le permite obtener una castración química de sus testículos, es el acetato de ciproterona, pero es conveniente mencionar, que los Médicos Oncólogos en la terapia del cáncer de próstata, no lo consideran que tiene un efecto máximo anti andrógeno y que se hace necesario su combinación con otros anti andrógenos, pero también es muy importante mencionar, que a la mujer transexual, le produce además del beneficio de bloqueo hormonal, efecto positivo en la próstata, es decir lograr una atrofia de esta glándula y por igual con los testículos.

Sin importar la edad, en algunas mujeres transexuales, a pesar de la castración química testicular y la atrofia de sus testículos, se presenta la reversibilidad testicular en la producción de la testosterona por cierta actividad de los testículos, por lo que debe incluirse en el protocolo los ciclos de antiandrogenos por tiempo corto y en base a los síntomas de la reversibilidad, se deben reprogramar nuevamente su uso.

Está demostrado en aquellas personas de edad mas avanzada o mayores de 50 años de edad, que se observa esta reversibilidad en su producción, responden bien a dosis bajas o minimas y se aprecia su respuesta a corto plazo, permitiendo además ofrecer una "seguridad" al hígado para evitar su daño que hasta este momento no hemos observado.

Grafico 2

Mejoría clínica en días (duración), de los síntomas por crecimiento prostático. Terapia con valerato de estradiol y acetato de ciproterona. Transexuales mayores de edad.

• 2 Personas de 50 años de edad

• 1 Persona de 60 años de edad

• 1 Persona de 64 años de edad.

• 1 Persona de 66 años de edad.

Tomado de: http://www.identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/beneAntiandro.pdf

El anti andrógeno más seguro y que debe incorporarse en su protocolo, es aquel, que menos efectos secundarios se presenten con las dosis más bajas, pero terapéuticas y que se demuestre con la clínica de este proceso de reasignación, que incluye además un efecto combinado con los estrógenos de adversidades solo de beneficio, pero también los exámenes de laboratorio se hace necesario cuando se prescribe esta asociación de estradiol y ciproterona.

Uno de los órganos a proteger es el hígado, considerado hepatotoxico y casos más graves que ocasiona fallecimientos debido a una hepatitis fulminante y que se observa con todos los antiandrogenos, debido a esto, es conveniente la administración del acetato de ciproterona en ciclos, es decir, ciclo activo de administración y ciclo de reposo o no administración de ciproterona.

Grafico 3

Administración de ciproterona. Ciclo activo

• 66 años de edad 9 meses

• 64 años de edad 9 meses

• 60 años de edad 9 meses

• 50 años de edad 9.5 meses

• 50 años de edad 10 meses

• 37 años de edad 12 meses

• 35 años de edad 12 meses

• 35 años de edad 9 meses

• 34 años de edad 10.5 meses

• 25 años de edad 9 meses

Grafico 4

Ciclos no activo o de reposo. No administración de acetato de ciproterona

• 66 años de edad 6 meses

• 64 años de edad 2 meses

• 60 años de edad 4 meses

• 50 años de edad 3.5 meses

• 50 años de edad 4 meses

• 37 años de edad 6 meses

• 35 años de edad 6 meses

• 35 años de edad 3 meses

• 34 años de edad 4.5 meses

• 25 años de edad 3 meses

Las dos figuras anteriores, representan la suma de cada una en meses de los ciclos de actividad y de reposo. Los periodos inter-ciclo son un máximo de 30-45 días. Tomado de:

• http://www.identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/ciclocipro.pdf

La respuesta a estos dos medicamentos esta basado principalmente a una respuesta clínica y cualquier examen de laboratorio debe solo estar justificado y los cambios que pudiéramos observar de estos exámenes solo tendrán una respuesta de criterio médico, es decir tomarlo o dejarlo, que de ninguna manera pudieran servir de base para un cambio, es decir, la manifestación clínica solo le permite al terapeuta observar sus logros, sus adversidades de beneficio y solo en aquellos casos en que se presente un síntoma o signo considerado que no forma parte de la reasignación, se hace necesario algún estudio de laboratorio y que a pesar de esto debe estar plenamente justificado, de otra manera no servirá de nada.

Otros "antiandrogenos" considerado de acción por efecto secundario, es decir aquellos que tienen solo un comportamiento o efecto secundario, como es la espironolactona (Diuretico) y ketoconazol /Antimicótico-hongos), no deben formar parte del protocolo del proceso de reasignación sexual de varón biológico a mujer transexual. Utilizado más actualmente en mujeres biológicas para el tratamiento el hirsutismo.

• Burke B, Cunliffe W. El tratamiento oral con espironolactona en pacientes mujeres con acné, hirsutismo o alopecia androgénica. Br J Dermatol 1985; 112:124-125

Es de importancia documentar en el protocolo, si se tienen antecedentes o actual, de consumo de productos hormonales, como los Inhibidores de la síntesis de testosterona: Análogos GnRH, otros. Inhibidores 5 – a reductasa: Finasterida. Los antagonistas competitivos testosterona (Antagonistas de los receptores para andrógeno): Flutamida, Ciproterona, Bicalutamida, Nilutamida.

• Bratoeff E., E. Ramírez, los antiandrógenos esteroideos e inhibidores de la 5a-reductasa, Química Medicinal actual, 6, 1107-1123, 1999.

• Estévez Carrizo Francisco, Hormonoterapia del cáncer de próstata, Rev. Med., Uruguay, 17, 10-16, 2001.

Otros medicamentos, con efecto secundario, "antiandrogeno", como la espironolactona (Diuretico). Ketoconazoil (Anti-hongos) y cimetidina (antiulceroso), efecto de ginecomastia.

Los progestágenos, son considerados también como un medicamento hormonal, que no cumple con los objetivos para la reasignación sexual, como se consideraba años anteriores, ya que algunos terapeutas a los progestágenos los consideraban que era indispensable su indicación, ya que se trataba de simular al ciclo hormonal de la mujer biológica, y ante una carencia de órganos de la reproducción femenino en la mujer transexual y de otros criterios, se considera que no deben formar parte de ningún protocolo, ya que además los efectos secundarios de todos los progestágenos, sean incluidos con algún estrógeno o de una acción anticonceptiva o progestágenos de deposito, están considerados de riesgo, además las dosis masivas de estas hormonas, son causa de fenómenos tromboembolicos y de la arteria pulmonar, de otros trastornos hemodinámicos y de la coagulación, además alteración en el metabolismo de los lípidos principalmente.

Solo un protocolo de seguridad debe incluir medicamentos también considerados más seguros y cuya acción farmacológica pueda ser lograda con dosis bajas pero terapéuticas, en donde no comprometa otros órganos que son muy importantes y además vitales para el buen funcionamiento del cuerpo humano, como es el hígado, este órgano cumple infinidad de funciones metabólicas muy importantes y una de ellas es precisamente permitir un estado de equilibrio en todo el cuerpo humano y que además su trabajo se asocia con otras estructuras y glándulas.

Hasta este momento la reasignación de sexo en el varón transexual, con testosterona, principalmente la inyectable, le permite en su mayoría de las veces reasignarse de una manera optima, con las dosis suministrada de testosterona y que la respuesta a esta hormona a pesar de considerarse muy "agresiva", es bien tolerada a las dosis sugeridas para tal fin, pero el sobre abuso de los mismo o combinada con anabólicos proteicos, que se consideran derivados de la testosterona, todos por igual tienen un efecto anabólico y con sobrecarga hepática también, principalmente los suministrado por vía oral o tabletas, que además los fenómenos tromboembolicos y otras complicaciones, se presentan por igual, sin olvidar que esas dosis altas de testosterona, producen cambios en su ánimo y algunos con trastornos más severos, como es la ira, agresividad e incluso alucinaciones y paranoia, que ponen en riesgo la vida de varón transexual, sin olvidar que crea una adicción, debido a una vigorexia, en donde se produce una compulsión del ejercicio de carga, llamado anaeróbico y que la falta de este medicamento crea un síndrome de abstinencia, con síntomas muy similares a la depresión y otros.

• Goodman G.A., Goodman L.S., Gilman A. Andrógenos y esteroides anabólicos. Farmacología. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. México, Ed. Editorial Interamericana.

Por igual los anabólicos proteicos y otros medicamentos que utilizan algunos terapeutas, como son los anti estrógenos, también son considerados que no deben formar parte del protocolo en el proceso de reasignación del varón transexual. Y que además responde bastante bien a las dosis sugeridas con testosterona y en su mayoría los varones transexuales se someten a la extirpación de sus órganos reproductores; gónadas y útero, así como sus mamas.

Demostrado esta, en aquellas mujeres biológicas con síndrome de vigorexia y fisiculturismo (con sobre abuso de anabólicos proteicos), a pesar de no extirparse sus órganos reproductivos y de las mamas, estas presentan cambios en su físico muy importante y por igual a los manifestados en el varón transexual, debido a la oforectomia o extirpación de sus gónadas y consumo de testosterona a dosis terapéuticas Dibujo 2. Varón transexual

Lista de medicamentos que contienen testosterona: Enantato 100 mg + Propionato 25 mg (Amp. i.m.) . Enantato 250 mg (Amp. i.m). Propionato, Fenilpropionato, Isocaproato 250 mg (Amp. i.m.) – Sostenon. Undecanoato 40 mg (oral, Cápsulas) – Andriol. Fluoximesterona (oral, Tabletas) En combinación irracional. Metiltestosterona (oral, Tabletas). Ciclopentilpropionato o cipionato. Mesterolona 25 mgs – Proviron

Considerados derivados de la testosterona, pero su efecto es por igual o similar, llamados también anabólicos proteicos o andrógenos anabólicos proteicos; Nandrolona Decanoato 100, 250 mg (Amp. i.m) – DecaDurabolin 250. Nandrolona Fenilpropionato. Oximetolona. Metenolona.Estanozolol.

Algunos de estos derivados, tiene su uso en la Medicina y su prescripción estricta en caso principalmente desnutrición, aplasia medular, caquexia y déficit ponderal, quemaduras, cáncer.

Grafico 4-A Esteres de testosterona. Sostenon 250 mgs (México). Niveles plasmáticos

Grafico 4-B Otros andrógenos inyectables, con su concentración máxima y vida aproximada. Algunos de ellos de importación y otros de venta en México. La presentación de undecanoato de testosterona de venta en México. El Cipionato y Enantato de testosterona en USA y Europa (España)

Aspecto legal en México

Debido que en México, a la persona transexual, se le conoce únicamente como un trastorno de discordancia sexo genérico y que las leyes dan este reconocimiento, solo para derechos y obligaciones, en donde el proceso de reasignación quirúrgico o la simple orquiectomia, está considerado como una medida opcional y que no obliga a la persona transexual, para su reconocimiento de su sexo que dice pertenecer.

Pero las leyes en México debido a la falta de un protocolo para este proceso, ambas cirugías se consideran ilegales y que solo deben ser efectuadas por voluntad propia de cada persona transexual y someterse a un juicio legal, proceso que le permite esta reasignación y el fallo solo permitirá que este proceso sea efectuado por un médico calificado, pero no contempla, las complicaciones que pudieran presentarse y de ser así, puede ser demandado, ya que debido a la falta de protocolos, la cirugía de reasignación sexual, es decir amputación del pene y de los testículos, es considerado como una castración quirúrgica debido a que la paciente no presenta alguna enfermedad, lesión o cáncer que se haga necesario esta extirpación y que un trastorno mental de identidad de sexo, no se "cura" con la cirugía, esta discordancia sexo genérico.

Factores de riesgo de consideración

Los antecedentes familiares y personales, documentados en la historia clínica, son de suma importancia y deben ser tomados en cuenta todos los factores de riesgo que incluyen además aquellas consideradas como bajo riesgo, ya que la administración de estrógenos en la mujer transexual o la testosterona en el varón transexual, pueden ocasionar algunas de ellas serias interacciones o complicaciones muy serias en su salud, en donde se compromete de una manera crónica ciertos órganos o estructuras de su organismo y que no responden adecuadamente a los fármacos que son necesarios su administración de una manera crónica, y que además producen una sobrecarga hepática importante.

Las enfermedades crónico degenerativas que más deben tomarse en cuenta, se deben incluir en el aprendizaje de la persona transexual, ya que le permite tomar medidas para su prevención o espaciar su aparición durante más años o de presentarse se puedan indicar tratamientos que puedan contraindicar la reasignación o la administración de estrógenos a dosis bajas de por vida.

Pero también se incluye cambiar los hábitos y costumbres, principalmente los hábitos de la alimentación y propiciar el ejercicio, ya que está bien demostrado que es el único instrumento más confiable para evitar una tromboembolia, que está considerado la más frecuente tanto en el varón transexual y mujer transexual, de las causas de serias complicaciones que ocasionan de una manera local y generalizada de todo el organismo, y más aún en la mujer transexual, que este riesgo aumenta en fumadoras de tabaco y mariguana , así como en la obesidad.

Antes de iniciar el tratamiento se deben tener en cuenta todas las condiciones y factores de riesgo que se mencionan a continuación y que deben exigirse en el interrogatorio y su documentación en la historia clínica.

• Cefaleas migrañosas o frecuentes

• Ictericia colestásica. Enfermedades de la vesícula biliar. trastornos hepáticos

• Trombo embolismo venoso

• Trombo embolismo arterial

• Tumores hepáticos

• Colesterol y triglicéridos altos

• Diabetes

• Trastornos de la coagulación.

• Edema local o generalizado. (hinchazón)

• Tomado http://www.identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/reasigcom.pdf

En caso de antecedentes familiares con estos factores de riesgo y enfermedades, deben ser tomados en cuenta, ya que en algún momento pudieran ocasionar problemas con el proceso de reasignación o en su conservación y algunos de ellos se consideran en la mujer transexual, como una complicación grave, que si daña a la salud, a pesar de los tratamiento ofrecidos para su control, ya que todas ellas no se curan o difícilmente se controlan y en caso de continuar con la ingesta de estrógenos de por vida y los daños a futuro serán considerados graves, irreversibles y permanentes, a pesar de ser suspendidas las hormonas.

Recordemos que mucho de estas condiciones, son inducidas o exacerbadas por los malos hábitos y costumbres, que deben tomarse también en cuenta y documentarse sin omitir, cualquier antecedentes que pueda poner en riesgo la salud, como es una alimentación desbalanceada, abuso de la sal y azúcar, grasas animales, así como el exceso de ciertos alimentos. La falta del ejercicio anaeróbico y aeróbico, el consumo de drogas enervantes, las consideradas sintéticas ilegales y clandestinas, la mariguana y tabaquismo, se considera que deben ser eliminados y no permiten la reasignación de sexo.

Algunos medicamentos de uso común, que producen efectos secundarios, como ginecomastia y otros que debido a su carga hepática, son considerados de riesgo, como el paracetamol, debe ser prohibido, sobre todo los que producen interacción con los estrógenos.

Interacciones de medicamentos y exposiciones

Existen gran cantidad de medicamentos de uso común, que producen efectos adversos, como es la ginecomastia, otros producen una interacción con los estrógenos, disminuyendo o aumentado su efecto e incluso aquellos con más peligro, los llamados "milagrosos o naturales".

Además la carga o sobrecarga hepática debido al consumo de medicamentos de uso crónico, debido por alguna enfermedad crónica degenerativa o de otro tipo, incluyendo el aspecto mental, ya que su uso prolongado, puede poner en riesgo la salud o contraindicar la reasignación de sexo.

Recordemos que vivimos en un mundo actual globalizado, lleno de mercadotecnia en donde se promete su uso de medicamentos o productos con resultados excelentes y algunos de otro tipo considerados según estos muy eficaces, que solo es el resultado de la charlatanería y de algunos Médicos con falta de ética profesional o "pseudo-medicos", sin olvidar la parte culpable también por la autorización de ciertos productos, que se etiquetan como suplementos o complementos alimenticios.

La importancia de documentar todo tipo de medicamentos, nos permite tomar ciertas estrategias, que hacen posible su resignación o no, es decir contraindicarla, debido a que algunos usuarios se hace necesario el consumo de por vida ciertos medicamentos, debido a su enfermedad crónica e incurable. Sin olvidar de otros medicamentos que se consumen de una manera no habitual, pero se consume como una necesidad para ciertos tratamientos sintomáticos pasajeros, como es alguna alergia, dolores de cabeza y otros más, como es el paracetamol, este analgésico de uso diario, los estudios más recientes demuestran que se considera altamente hepatotoxico y ocasiona la llamada hepatitis fulminante.

• Hepatotoxicidad por paracetamol

Con el conocimiento de ciertas enfermedades de riesgo, así como el conocimiento de los efectos secundarios o complicaciones que se puedan presentar en la mujer transexual, se hace necesario no permitir el uso de algunos medicamentos, que exacerba o condiciona un estado de suma, como son los procesos o fenómenos tromboembolicos y de la coagulación., que es el trastorno que debe evitarse en la mujer transexual, así como el infarto al corazón, derrame cerebral e hipertensión arterial en el varón transexual, sin olvidar que en ambos también se produce además de las tromboembolias, daño hepático y algunas manifestaciones clínica de otros "trastornos" mentales, debido a los tratamiento hormonales.