Protocolo de seguridad, reasignación sexual-transexual en México (página 2)

De los llamados de hábitos y costumbres, además de la alimentación, son dos los más preocupantes, por igual en el varón y mujer transexual, como es el consumo de tabaco y alcohol, el solo hecho de fumar cigarrillos de tabaco, contraindica la reasignación de sexo en la mujer y el alcohol más severo en el varón transexual, también lo contraindica, pero se considera por igual, que el alcoholismo daña al hígado, principalmente cuando se utiliza los antiandrogenos o los anabólicos proteicos orales en dosis masivas, se incluye los anti-estrogenos y analgésicos

Lista de medicamentos, algunos de uso común y no hormonal y otros de especialidad, que producen ginecomastia, alteraciones en los niveles de testosterona circulante o bloqueo hormonal, como reacción adversa:

Amitriptilina, Amlodipina, Amoxapina, Bepridil, Carmustina, Cimetidina, Clomipramina, Ciclosporina, Desipramina, Dietipropion, Digoxina, Diltiazem, Doxazosina, Doxepina, Espironolactona, Estramustina, Felodipina, Finasteride Folitropina, Goserelina, Gonadotropina, coriónica humana , Imipramina, Indinavir, Isoniazida, Ketoconazol, Lansoprazol, Leuprolide, Lopinav, Maprotilina, Menotropinas, Metotrexato, Metiltestosterona, Metoclopramida, Mibefradil, Nandrolona, Nelfinavir, Nicardipin, Nifedipina, Nisoldipinea, Nortriptilina, Omeprazol, Prasterona, Protriptilina, Rabeprazol, Ranitidina, Risperidona Somatropina, Testosterona, Tietilperazina, Triptorelina, Verapa.

Psicofármacos

El llamado trastorno del ánimo o depresión, es un trastorno que acompaña a la persona con identidad sexual transexual y que presenta signos de depresión antes de la reasignación de sexo. En sus inicios, se cursa con episodios de forma pasajera y transitoria. Pero con el paso del tiempo se hacen más duraderos, ya que alteran el ánimo de la persona transexual y da inicio a las ideas suicidas. Posteriormente, estos episodios, se presentan durante el proceso de la reasignación de sexo. Donde pueden surgir otras sintomatologías y signologías depresivas que no "presentaban" anteriormente. También se dan manifestaciones obsesivo-compulsivas. Por lo que la terapia de apoyo mental con el acompañamiento adecuado, permite a estas personas superar muchos obstáculos. Mismos que se hacen presentes en la sociedad o en el entorno de la persona transexual. Por lo que se debe hacer énfasis en el tratamiento para superar dichos obstáculos y lograr la integración total con el nuevo sexo correspondiente.

Antes de establecer el diagnostico de transexual, se deben descartar otros procesos que condicionen la depresión. Principalmente aquellas enfermedades psiquiátricas que estén condicionando una "transexualidad" o coexistan junto con esta identidad sexual. Como esquizofrenia, psicosis, trastorno límite de la personalidad, bipolaridad, que en ocasiones no la diagnosticamos en sus inicios y la "descubrimos" cuando el proceso de la terapia de apoyo esta más avanzado. También se deben descartar otros trastornos, padecimientos y enfermedades orgánicas, sistémicas o tumorales. Así como averiguar si consumen drogas o alcohol y que también se descubre durante el acompañamiento de su entorno.

Una vez establecido el diagnostico de identidad sexual transexual, debemos estar bien informados de los síntomas y signos depresivos que se presentaron antes de la reasignación de sexo. Pues sabemos que durante el proceso de reasignación, uno de los objetivos principales y el prioritario, es integrar a la persona a su entorno. En el camino, presentarán o se le sumaran otros datos clínicos de depresión o dominantes. Para lo cual, la terapia mental de apoyo con seguimiento es de suma importancia. Dado que en ocasiones, descubrimos durante el proceso, algunas "alertas" de intento de suicidio, y es ahí, que utilizamos algunos medicamentos antidepresivos, que son de gran ayuda y nos permiten solucionar las recidivas y otras nuevas manifestaciones de depresión. Más aun, evitar el arrepentimiento o el suicidio.

La importancia de prescribir psicofármacos antidepresivos, son de suma importancia, ante un estado de depresión mayor o de recurrencias, intentos de suicidio y ansiedad, principalmente los llamados inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina, que al parecer con menos interacciones y efectos secundarios en la mujer transexual, la selección del estos antidepresivos, dependerá del síntoma predominante de la depresión.

Incluir en el protocolo a las personas familiares o de pareja, que nos permita la vigilancia estrecha y más seguridad del consumo de estos psicofármacos e incluso su administración, ya que en gran mayoría, estos mismos medicamentos, combinado con otros, les permite consumar el suicidio por voluntad propia.

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Datos de referencias en gráficos

Grafico 4 Fluoxetina – ISRS (antidepresivo)

• Eliminación de 1 a 3 días, después de su administración aguda

• Eliminación. De 4 a 5 días, después de su administración crónica.

• Efectividad máxima terapéutica. A los 30 – 45 días.

Grafico 5

Farmacocinética

• 1. Después de la ingesta de 50 mgs de acetato de ciproterona, sus niveles séricos máximos son de 140 ng/ml. Aproximadamente a las 3 horas.

• 2. Los niveles séricos del acetato de ciproterona, disminuyen a partir de las 24 horas.

• 3. La semivida de eliminación de 43.9 ± 12.8 horas.

Grafico 6

Días continuos sumados de los ciclos activo- no activos de Ciproterona

• 1. Ciclo activo de administración – 300 días (50 – 75 mgs dia) Ciclo largo

• 2. Ciclo no activo de 30 a 45 días sumados – 120 días.

• 3. Reversibilidad de producción de testosterona por los testículos (castración química testicular) de 90 – 150 días, después de la suspensión de acetato de ciproterona.

• 4. Ciclos activos cortos de mantenimiento de 45 días como máximo. (25 mgs – 50 mgs dia)

Grafico 7.

Ejemplo de proceso de reasignación de sexo- estradiol + ciproterona. Del 2007 a 2012, de un grupo de 9 candidatos, se eliminaron 4 y se sometieron 5 al proceso de reasignación de sexo con estrógeno valerato de estradiol a dosis de 4 mgs y acetato de ciproterona en ciclos a dosis de 50 mgs por día o tableta, comparativamente con otro grupo del año 2005 al 2010, que la dosis de estradiol oscilo entre 4 a 6 mgs y acetato de ciproterona también en ciclos de administración. Los resultados obtenidos son similares entre sí. 2005 al 2012 de 32 candidatos en total, se reasignaron 15 mujeres transexuales en total.

Grafico 8.

Farmacocinética del valerato de estradiol a una dosis de 2 mgs en grageas. Concentración máxima a las 9 horas – y su eliminacion.

• 4 horas 18 pg/ml

• 9 horas 30 pg/ml (2 mg la concentración de estradiol varía entre 30 pg/ml (niveles mínimos) y 60 pg/ml (niveles máximos)

• 24 horas 8-15 pg/ml

• 72 horas 2 pg/ml

Grafico 9. Ejemplo de ciclos activos y de reposo a 18 meses en suma total de administración

• Tomados de www.identidadsexual.mex.tl

Comentarios finales

Por medio de este trabajo, es proporcionar un protocolo lo más seguro posible, que presente los menos de efectos secundarios negativos, colaterales o de complicación, que ocasionan un daño al organismo, sea local o generalizado, así como el uso de hormonas que el organismo reconozca de una manera más real y permitir su acción, consideramos al estrógeno valerato de estradiol, por ser de origen natural, permite al parecer de acuerdo con los reportes bibliográficos y estudios de investigación, es el que ocasiona menos efectos secundarios negativos, pero permiten una reasignación sexual en la mujer transexual, al igual que los sintéticos o semisinteticos, así como otros, sea obtenidos de orina de yeguas preñadas o de tipo oncológico para el tratamiento del cáncer, todos estos estrógenos permiten la reasignación de la mujer transexual, así que no existe un estrógeno mejor que otro para la feminización corporal y sus cambios metabólicos, pero si esta considerado cuales son aquellos que no están indicados en este proceso de resignación o aquellos que ocasionan más fenómenos tromboembolicos o daño hepático que otros, sin olvidar otras complicaciones que se observan con sus combinaciones con progestágenos.

Así mismo al considerar cual tipo de anti andrógeno es mejor que otro, también el consumo de estos esta solo basado en su indicación, su origen, farmacocinética y su uso, ya que en su mayoría son efectivos como "bloqueadores" de la hormona testosterona y cada uno de ellos tiene su mecanismo de acción, pero todos producen un efecto de castración química de los testículos y de acuerdo con su uso prolongado y dosis, la atrofia de la próstata se observa en toda mujer transexual y más en la persona mayor de los 50 años de edad, el beneficio que produce para el tratamiento del crecimiento prostático y sus trastornos de la micción. El acetato de ciproterona, cuyo efecto progestágeno induce una disminución en la secreción de LH y FSH, así como un bloqueo periférico de los receptores para andrógenos en la próstata.

Hasta este momento no existe un anti andrógeno considerado seguro, todos son de riesgo, pero parece ser en base a los estudios y reportes bibliográficos, el acetato de ciproterona, considerado una hidroxiprogesterona, es el que más tolera la persona mujer transexual a dosis bajas, es decir no mayores a los 50 mgs, que son dosis básica, consideradas que combinadas al estrógeno estradiol, una combinación suficiente que permite la reasignación y por eso, es considerado más seguro, que los otros antiandrogenos más utilizados en el cáncer de próstata.

Es de considerar que la reversibilidad testicular, para la producción de testosterona es factible, se hace necesario los ciclos de anti andrógenos a dosis bajas y por tiempo corto de por vida en la mayoría de las mujeres ya reasignadas, pero con sus excepciones. Por eso se sugiere la orquiectomia, la castración de ambos testículos lo más completa posible.

Un protocolo seguro, es aquel que incluye de una manera integral en un solo proceso, además del aspecto orgánico, también la de índole mental, ya que el único instrumento que existe para este beneficio y éxito del tratamiento es el acompañamiento y seguimiento médico de la persona transexual en su entorno y permitir una documentación más completa, sea a base de observación o de interrogatorios indirectos con personas o familiares de su entorno, se incluye además del social, también el laboral y otros.

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No olvidar la importancia de la terapia de apoyo mental de por vida, que permite a la persona transexual mejorar su calidad de vida con el sexo al que pertenece y además evitar hasta donde sea posible, las recurrencias de estados depresivos, ideas suicidas y otras manifestaciones clínicas dominantes de cada persona transexual.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California, México 2012