La visita domiciliaria como programa para el abordaje de la familia

Introduccion

La gufa tiene como propósito ofrecer al participante información de la Visita Domiciliaria, como programa, ventajas y desventajas, criterios de adscripción y selección, asf como el desarrollo de la actividad, tanto en la consulta como el domicilio de la familia. Asf mismo, se desarrolla un tema especffico relacionado con la atención del adulto mayor en el programa de visita domiciliaria, como población de riesgo y como eje fundamental para la atención segun la OMS. La atención domiciliaria es el servicio que se realiza en el domicilio de la persona, con la finalidad de detectar, valorar, dar soporte y seguimiento a los problemas de salud del paciente y su familia, potenciando su autonomfa, reduciendo las crisis por descompensaciones y en general, mejorando la calidad de vida de las parsonas.

Objetivo General:

Describir la Visita Domiciliaria como programa y como actividad para la atención a la familia y a grupos de riesgo en el hogar por enfermerfa y el equipo de salud.

Objetivos Especificos:

1. Describir los aspectos mas resaltantes de la visita domiciliaria como instrumento de atención al grupo familiar en el domicilio.

2. Describir los aspectos organizativos de la visita domiciliaria.

3. Describir la atención del adulto mayor en el programa de visita domiciliaria.

Tema 1:

Consideraciones generales de la Visita Domiciliaria

Objetivo especifico: Describir los aspectos mas resaltantes de la visita domiciliaria como instrumento de atención al grupo familiar en el domicilio.

1.1. lQue es la Visita Domiciliaria?

Objetivo terminal: Revisada y analizada la lectura el participante estara en capacidad de describir los aspectos mas resaltantes de la visita domiciliaria.

De acuerdo a Roca y Ubeda citado en Sanchez (op cit p. 195), "la visita domiciliaria es el conjunto de actividades de caracter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomfa y mejorando la calidad de vida de las personas". Esta definición abarca multiples aspectos que van mas alla de la atención de personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad durante todo el ciclo vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para conocer este medio en el que vive la familia, y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de ocio y se relaciona con su nucleo primario.

Segun Salazar (op cit p. 116) dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede definirse como:

· Una actividad: que serfa el conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a traves de un conjunto de tareas especfficas, convirtiendola en un medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.

· Una tecnica: porque aplica conocimientos cientffico-tecnicos para producir cambios referidos a la autoresponsabilidad y autodeterminación del cuidado de la salud de los individuos, familias y comunidades.

· Un programa: porque constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos especfficos, considerando aspectos administrativos para su puesta en practica. En este sentido, la organización, coordinación, supervisión y evaluación son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.

· Un servicio: porque se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción de sus necesidades y problemas de salud.

1.2. Ventajas y desventajas de la Visita Domiciliaria

Objetivo terminal: Revisada y analizada la lectura el participante estara en capacidad de describir las ventajas y desventajas de la visita domiciliaria.

Salazar (op cit p. 117), considera algunas ventajas y desventajas de la visita domiciliaria, entre las cuales se mencionan:

1. Ventajas:

· Su practica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su grupo familiar frente a la oferta de servicio.

· Permite una participación mas amplia, sincera y real en el programa de salud familiar, dado que esta se lleva a cabo en su propio medio.

· Se logra una relación interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el grupo familiar.

· Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los objetivos propuestos.

· La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al cumplimiento con los compromisos contrafdos con el equipo de salud.

· Permite constatar y verificar la información obtenida por otros medios acerca de las condiciones de salud de la familia.

· Permite identificar los problemas y necesidades expresos y ocultos y la disponibilidad real de recursos y su manejo.

· Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolución de los logros alcanzados.

· Se obtiene una visión global de la familia y de su comportamiento real frente a los problemas generales y de salud especfficamente.

· Permite el desarrollo de las actividades de educación para la salud dirigida a la toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento.

· Posibilita el desarrollo de la investigación operativa.

· Permite ampliar la cobertura de practica del programa salud familiar.

2. Desventajas:

· Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir o derivar de una falta de organización y programación por parte del servicio de salud y del equipo de visita, lo que puede resultar ser inoportuna y causar rechazo en el grupo familiar.

Esto hace necesario que la visita domiciliaria deba estar justificada y con los objetivos bien precisos, para evitar contratiempos y perdida de credibilidad del servicio asistencial, asf como del equipo de salud.

1.3. Criterios para la adscripcion de la familia al programa de salud familiar y criterios para la seleccion de la familia para la visita domiciliaria.

Objetivo terminal: Revisada y analizada la lectura el participante estara en capacidad de describir los criterios para la adscripción de la familia al programa de salud familiar y los criterios de selección de la familia para la visita domiciliaria.

Segun Salazar (op cit p. 119), los siguientes son los criterios para adscribir a una familia al programa de salud familiar, asf como los que prevalecen para la visita domiciliaria. En este sentido cabe recalcar que son practicamente los mismos, pero hay que considerar el hecho de la organización y principios que se generan en cada una de las actividades.

Los criterios de selección para la visita domiciliaria, deben establecerse con base a los criterios de adscripción de la familia al programa de salud familiar.

1. Criterios para la adscripcion

· Criterio socioeconómico: se le confiere prioridad a los grupos familiares clasificados dentro de los estratos de mayor pobreza y pobreza extrema, derivados de la aplicación del Metodo Graffar Modificado.

· Criterio epidemiológico: se clasifica a la familia con base a los riesgos de salud, considerando aspectos del ciclo de vida familiar, factores endemicos y epidemicos de las enfermedades infectocontagiosas, factores de incapacidad e invalidez, enfermedades ocupacionales, necesidades de atención del enfermo terminal y seguimiento en el hogar de pacientes que no requieren hospitalización.

· Criterio demografico: se considera a los distintos grupos poblacionales. Los menores de 5 afios son los mas vulnerables, y entre este grupo, los menores de 1 afio, siendo aun mas susceptibles a enfermar los menores de 1 mes.

· Criterio administrativo: esta relacionado con los recursos disponibles (tecnicos, humanos, materiales y financieros), que redunda en todo caso, con el aumento de la cobertura segun la demanda real del servicio de salud, con base a las necesidades y riesgos del grupo familiar.

2. Criterios de seleccion. En este sentido, el criterio epidemiológico es el que prevalece por encima de los restantes para la selección de la familia para la visita domiciliaria.

· Criterio epidemiológico: para la visita domiciliaria se considera la magnitud del dafio en cuanto a la morbilidad, mortalidad e incapacidad o invalidez; el riesgo de exposición del individuo; la vulnerabilidad y el grado de dependencia o capacidad para enfrentar o resolver las necesidades de salud.

· Criterio socioeconómico: se considera igualmente, los estratos socioeconómicos a traves del Metodo Graffar Modificado, como herramienta que mide la calidad de vida y bienestar de la población.

· Criterio demografico: esta relacionado con la estabilidad del domicilio de las familias, es decir, aquellas que hayan permanecido entre tres y cinco afios en un mismo sector. Aca se consideran la distribución de la familia en un area determinada, la accesibilidad geografica, el desplazamiento y la distancia que media entre la vivienda y el servicio de salud, ademas de la estructura etarea y la razón de masculinidad entre otros.

· Criterio administrativo: tomo en cuenta la disponibilidad de recursos con que cuentan las visitas domiciliarias: personal, transporte, recursos de la comunidad y los propios del hogar, ademas de los servicios de apoyo a la visita.

Segun la OMS (1981), existen algunos criterios mfnimos acerca de las situaciones que requieren de forma prioritaria atención domiciliaria, con el objeto de proporcionar información, educación y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Entre estos criterios se encuentran:

1. Familias con adultos mayores de 80 afios.

2. Personas que viven solas o sin familias.

3. Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.

4. Familias con enfermos graves o invalidos.

5. Personas con alta hospitalaria reciente.

6. Personas con medicación vital.

Igualmente la OMS, establece algunos objetivos claves con base a estos criterios, que todo programa de atención domiciliaria debe cumplir, entre ellos esta:

1. La proporción de la atención a la población que no pueda desplazarse al centro de salud.

2. La proporción de la información, educación y apoyo al enfermo y su familia.

3. Facilitar la prevención primaria, secundaria y terciaria.

4. Evitar ingresos innecesarios.

5. Unificar la calidad de atención de todos los profesionales implicados: protocolos de actuación, sesiones clfnicas control del dolor, prevención de ulceras, etc.

6. Promover la coordinación entre la oferta de servicios sanitarios y sociales.

Asf mismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de:

1. La participación de todos los miembros del equipo de salud.

2. La valoración integral del enfermo y su familia.

3. La coordinación con los demas recursos sanitarios y sociales.

4. La participación comunitaria, desde la propia familia hasta las diversas asociaciones que existan.

Segun la OMS, las actividades que se lleven a cabo van a depender del grado de dependencia del enfermo, de la patologfa que presente, de las caracterfsticas de la familia que le cuida y de los recursos con que esta cuenta.

Autoevaluativo

Antes de continuar con el Tema 2, responda las siguientes interrogantes:

1. lDefina Visita Domiciliaria y describa los elementos que la componen?

2. Describa la Visita Domiciliaria como Actividad:

3. Describa tres ventajas de la Visita Domiciliaria:

4. lEn que consiste el criterio epidemiológico en la selección de la familia para la Visita Domiciliaria?

5. lCuales son los criterios mfnimos que establece la OMS para la atención domiciliaria?

Si tiene dudas con las respuestas dadas revise de nuevo la lectura o consulte con el facilitador, de lo contrario continue con la lectura y estudio del Tema 2.

Respuestas al Autoevaluativo

1. La visita domiciliaria es el conjunto de actividades de caracter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomfa y mejorando la calidad de vida de las personas. Los elementos que conforman la definición son: actividad, domicilio, detección, problemas, individuo, familia mejoramiento y calidad de vida.

2. Como actividad es el conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a traves de un conjunto de tareas especfficas, convirtiendola en un medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.

3. A) Su practica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su grupo familiar frente a la oferta de servicio, B) Permite una participación mas amplia, sincera y real en el programa de salud familiar, dado que esta se lleva a cabo en su propio medio, y C) Se logra una relación interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el grupo familiar.

4. El criterio epidemiológico es el que prevalece por encima de los restantes para la selección de la familia para la visita domiciliaria. Se considera la magnitud del dafio en cuanto a la morbilidad, mortalidad e incapacidad o invalidez; el riesgo de exposición del individuo; la vulnerabilidad y el grado de dependencia o capacidad para enfrentar o resolver las necesidades de salud.

5. Segun la OMS, existen algunos criterios mfnimos acerca de las situaciones que requieren de forma prioritaria atención domiciliaria: familias con adultos mayores de 80 afios, personas que viven solas o sin familias, personas que no pueden desplazarse al centro de salud, familias con enfermos graves o invalidos, personas con alta hospitalaria reciente y ersonas con medicación vital.

Tema 2:

Aspectos organizativos de la Visita Domiciliaria

Objetivo especifico: Describir los aspectos organizativos de la visita domiciliaria.

2.1. Desarrollo de la Visita de Domiciliaria

Objetivo terminal: Revisada y analizada la lectura el participante estara en capacidad de describir las etapas para el desarrollo de la visita domiciliaria.

Una vez establecido los criterios de adscripción y selección de la familia para la visita domiciliaria, es importante considerar que para el desarrollo de la actividad, debe establecerse una relación de igualdad y cooperación con la familia, ya que su participación es fundamental.

Segun Antón (1998) citado en Sanchez (op cit p. 204), la visita domiciliaria requiere de distintas etapas:

1. Preparacion de la visita: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el dfa y la hora en que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso del tiempo, tanto de los profesionales como da la familia, y evitar situaciones inoportunas. De ser necesario, debe consultarse la historia clfnica familiar. Por otra parte, es fundamental el equipo de trabajo (maletfn de visita domiciliaria), con todos los implementos de trabajo.

2. Presentacion en el domicilio: la presentación a la familia es fundamental, asf cómo decir de que institución proviene, sobre todo cuando la visita es por primera vez. En este sentido, la percepción inicial que tenga la familia de dicho profesional puede condicionar las opiniones y las relaciones que se establezcan en el futuro.

3. Valoracion: es muy diffcil realizar una valoración completa a los miembros y al grupo familiar en la primera visita, pero esta se podra complementar en las visitas sucesivas, y dan la oportunidad, ademas, de afianzar las relaciones con la familia. El personal de salud debe respetar las negativas de los miembros de la familia, si se producen, o a responder a determinadas preguntas o dudas, si llegan a surgir.

Se debe tener presente que la atención domiciliaria comienza un dfa determinado, pero puede continuar a lo largo de mucho tiempo.

4. Planificacion de los cuidados: en esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:

· Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo, los cuales han de ser realistas, pertinentes, mensurables y observables.

· Establecer acuerdos o pactos con la familia.

· Identificar y movilizar los recursos disponibles: la familia y el cuidador de la familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y tecnicas y los recursos comunitarios.

5. Ejecucion de cuidados: estos pueden ser los cuidados profesionales directos, dirigidos a las personas que lo necesiten y los cuidados profesionales indirectos, que son aquellos que repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas.

6. Evaluacion de la visita: sirve para continuar o modificar la planificación de los cuidados, detectar las dificultades, revisar los objetivos y planificar otros nuevos.

7. Registro de la visita: una vez realizada la visita, se procedera al registro de la misma: sintomatologfa, cambios observados, cuidados, medicación prescrita y administrados, fecha de la próxima visita, entre otros elementos.

La visita domiciliaria es una actividad compleja, ya que debe abordar diversos aspectos como la observación de las necesidades individuales dentro del marco de la familia, el establecimiento de relaciones de cooperación e igualdad entre el equipo de salud y el grupo familiar, y el fortalecimiento del papel de la familia en el cuidado de su propia salud. Para ello, es necesario la planificación de la visita teniendo en cuenta:

· El trabajo interdisciplinario.

· La coordinación entre niveles asistenciales.

· La movilización de recursos disponibles.

· La relación de ayuda y la educación para la salud.

2.2. Instrumentos para el desarrollo de la Visita Domiciliaria.

Objetivo terminal: Revisada y analizada la lectura el participante estara en capacidad de describir e interpretar los distintos instrumentos de registro del desarrollo de la visita domiciliaria.

Para asegurar la calidad en el cumplimiento de la visita domiciliaria, es importante que exista una documentación clfnica, para uso del equipo y familia, donde se constate todos aquellos datos que interesan a ambos, y permitan constituirse en instrumentos tecnico cientfficos para facilitar y hacer posible la medición y la comparabilidad de las actividades que se cumplen en el nivel operativo. (Bahsas, 1996 p.3)

Entre estos instrumentos tenemos:

1. La Carpeta familiar

2. Familigrama

3. APCAR familiar

1. La Carpeta familiar

La Carpeta familiar (Anexo 1), es un instrumento que permite conocer las caracterfsticas sociodemograficas, económicas, educativas y epidemiológicas del grupo familiar, asf como del resto de la población de la comunidad. Es util para la planificación, programación y evaluación del proceso asistencial y docente a traves de la participación comunitaria y del equipo de salud.

Los objetivos del censo son recoger, de las fuentes primarias, información adecuada sobre las caracterfsticas de la población, vivienda y ambiente del sector, y estimular la participación activa de la comunidad conjuntamente con el equipo de salud desde las etapas iniciales del proceso.

Es importante que la que la población este sectorizada, asf como debe existir una cartograffa de la zona para facilitar la recogida de la información. En este sentido, la participación activa de la comunidad es esencial, por lo que estos deben estar de alguna forma capacitados.

2. Familigrama

El familigrama (Anexo 2), es una representación grafica de la estructura familiar. La estructura de la familia no es un fenómeno estatico, sino un proceso dinamico que cambia continuamente con relación a las etapas del ciclo de vida familiar y los acontecimientos vitales que ocurren en el seno familiar. (Bahsas, op cit p. 24)

El familigrama es de gran importancia porque permite estudiar los antecedentes familiares, clfnicos, patológicos, biológicos y sociales que pudieran originar problemas en algun miembro de la familia, asf como permite obtener información de sus miembros a lo largo de varias generaciones.

El familigrama como representación grafica, requiere de una simbologfa que esquematice en forma general la estructura y dinamica de sus integrantes, de manera que permita conocer la situación de cada uno de ellos. En este sentido, las figuras y lfneas representan personas y sus relaciones.

El familigrama ayuda a organizar la información de la familia, las caracterfsticas de sus miembros, entender los patrones multigeneracionales del sistema familiar, conocer las relaciones existentes entre cada uno de los miembros y recoger datos que orientan a los miembros del equipo de salud, sobre la conducta a seguir con relación a cada uno de los miembros que componen el sistema, influir en la modificación de la dinamica y en la solución de la problematica.

Con una mirada rapida al familigrama, se puede estimar la composición de la familia y determinar si es una familia nuclear, extensa o extensa compuesta; el numero y la edad de cada uno de los miembros, tanto de los integrantes como de los que han fallecido; sus interrelaciones (separaciones, lazos afectivos, de conflictividad, rechazos, etc.), asf como las situaciones de enfermedad.

La base del familigrama se sustenta en el estudio de la genealogfa, la cual utilizando el geneograma, registra sfmbolos convencionales que se interpretan como equivalentes de ascendientes, descendientes, lfnea de consangufneos y lfneas entre cónyuges. El familigrama tambien es conocido como Genograma, Familiograma, Pedigree o arbol familiar.

Para la elaboración del familigrama se requiere de varias entrevistas, obteniendose la información inicial del primer miembro de la familia que es atendido, bien sea en la consulta del centro asistencial o en el hogar durante la visita domiciliaria.

El familigrama consta de varias partes:

· Cara anterior del instrumento: esta relacionada con la identificación institucional (nombre del establecimiento, sector, consultorio, fecha, numero de Carpeta Familiar, numero de Historia Clfnica, código, apellidos y nombre de la familia y responsable), y con el diagrama.

El diagrama, que es la información representada en sfmbolos, incluye tres o mas generaciones y los nombres de los integrantes, la edad o fecha de nacimiento de los miembros de la familia, los problemas de la familia y la demarcación de los miembros que viven bajo el mismo techo.

Los sfmbolos se unen de acuerdo al estado civil y tipo de unión que presentan, por ejemplo:

Matrimonio

Concubinato

Union libre

Divorcio

Separacion I

Las generaciones estan representadas en tres secciones. La primera corresponde a la generación de los abuelos, la segunda a la de los padres y

la tercera a la de los hijos. Los datos de la primera generación corresponden a los abuelos paternos y maternos de la familia en estudio.

Las generaciones deben sefialarse mediante el uso de numeros romanos y cada una de ellas ocupa una sola lfnea horizontal, por ejemplo:

Generaciones

Las lfneas descendentes son las lfneas familiares. La lfnea paterna se registra en el lado izquierdo del formato y la lfnea materna se registra en el lado derecho, por ejemplo:

Lineas descendentes

La disposición por edad y genero se inician con la primera generación. El sfmbolo del hombre es cuadrado y va siempre a la izquierda, y el de la mujer es un cfrculo y va a la derecha. De la lfnea de unión debe salir una lfnea perpendicular, la cual da inicio a la generación de los hijos, y se representa de mayor a menor y de izquierda a derecha.

· Cara posterior del instrumento: esta relacionada con la narración del familigrama y su interpretación que hace el medico yjo la enfermera o enfermero del equipo acerca del sistema familiar en estudio.

La narración es la información detallada de las relaciones y posiciones de los miembros de la familia, es decir, datos importantes diffciles de explicar con los sfmbolos. Aca debe incluirse:

Comunicación entre sus miembros (horizontal, diagonal o vertical).

Movimientos de la familia de un pueblo a otro. (emigraciones, migraciones o inmigraciones)

Eventos catastróficos (separaciones, uniones repetidas y muerte)

Asuntos conflictivos, hijos de otros matrimonios, aporte de dinero.

Afiliación religiosa, cultural, social y etnica de la familia. La interpretación tiene que ver con:

Reglas y patrones de interacción con la familia.

Patrones de transmisión multigeneracional.

Principios de opresión en momentos de estres.

Asuntos conflictivos.

Relevancia de la familia extendida.

Influencia de algun miembro de la familia sobre otro u otros.

Miembros del grupo familiar que viven con otras familias o independientes de ellos y que aun influyen en la toma de decisiones.

Sobreprotección de los padres hacia los hijos o hacia algun miembro de la familia.

3. APCAR familiar

El APCAR familiar (Anexo 3), es un instrumento que permite evaluar y estimar de forma rapida la funcionalidad familiar. Su utilidad estriba en que cada una de las preguntas explora las areas de importancia de la vida psicofamiliar del paciente o miembro de la familia. El instrumento consta de dos partes:

Parte I: mide la funcionalidad y solidaridad de la familia, asf como la satisfacción de los diferentes miembros con cada uno de los componentes de la función familiar (Adaptación, Participación, Crecimiento, Afecto y Resolución).

Cada uno de estos componentes mide:

Adaptacion: la capacidad de utilizar los recursos en procura del bien comun y la ayuda mutua yjo utilización de los mismos para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado.

Participacion o companerismo: la distribución de responsabilidades entre los miembros de la familia, compartiendo solidariamente los problemas y la toma de decisiones.

Crecimiento: el logro de la madurez emocional y ffsica y de la autorrealización de los miembros de la familia a traves del apoyo mutuo.

Afecto: la realización del cuidado y amor que existe entre los miembros de la familia.

Resolucion: la capacidad de resolver los problemas del grupo familiar, compartiendo el tiempo, espacio y dinero entre los integrantes de la familia.

Cada uno de los componentes del APCAR familiar se relaciona con una pregunta y tres posibles respuestas: casi siempre (2 puntos), algunas veces (1 punto) y casi nunca (0 puntos). Las preguntas son:

Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me preocupa?

Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute asuntos del interes comun, y comparte la solución del problema conmigo?

Mi familia acepta mis deseos para promover nuevas actividades o hacer cambios en mi estilo de vida?

Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos de ira, amor y tristeza?

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo compartimos juntos?

Una vez obtenido el puntaje total se procede a la calificación correspondiente y sugiere:

De 7 a 10 puntos = Familia funcional.

De 4 a 6 puntos = Disfuncionalidad moderada.

De 0 a 3 puntos = Disfuncionalidad severa.

Parte II: sirve para identificar a las diferentes personas, con su edad y sexo, que viven con el paciente, sean o no de su familia, asf como, si sus interrelaciones son buenas, regulares o malas. Permite ademas, conocer la o las personas que puedan, en determinados casos, colaborar con el en la resolución de la problematica de salud del paciente. Por otro lado, mide el tamafio y la composición de las relaciones sociales y las caracterfsticas de esas relaciones.

El conocimiento de estas relaciones, con cada una de las personas que viven allf, pueden ayudar a la solución de problemas familiares, y ofrece ademas, información de la relación del miembro encuestado con los otros individuos del grupo familiar, amigos o compafieros de trabajo. El APCAR familiar en la parte II, se califica como: Bien, Regular o Mal.

Autoevaluativo

Antes de continuar con el Tema 3, responda las siguientes interrogantes:

1. lCuales son las etapas de la Visita Domiciliaria?

2. Mencione algunos de los instrumentos que permite llevar registro del desarrollo de la Visita Domiciliaria:

3. lCual es el objetivo del Familigrama?

4. lCual es la finalidad del APCAR Familiar?

Si tiene dudas con las respuestas dadas revise de nuevo la lectura o consulte con el facilitador, de lo contrario continue con la lectura y estudio del Tema 3.

Respuestas al Autoevaluativo

1. La visita domiciliaria requiere de distintas etapas: a) preparación de la visita, b) presentación en el domicilio, c) valoración, d) planificación de los cuidados, e) ejecución de los cuidados y f) registro de la visita.

2. Para asegurar la calidad en el cumplimiento de la visita domiciliaria, es importante que exista una documentación clfnica, para uso del equipo y familia y donde se constate todos aquellos datos que interesan a ambos. Entre estos instrumentos estan: la Carpeta Familiar, el Familigrama y el APCAR Familiar.

3. El familigrama ayuda a organizar la información de la familia, las caracterfsticas de sus miembros, entender los patrones multigeneracionales del sistema familiar, conocer las relaciones existentes entre cada uno de los miembros y recoger datos que orientan a los miembros del equipo de salud, sobre la conducta a seguir con relación a cada uno de los miembros que componen el sistema, influir en la modificación de la dinamica y en la solución de la problematica.

4. El APCAR familiar es un instrumento que permite evaluar y estimar de forma rapida la funcionalidad familiar. Su utilidad estriba en la exploración de las areas de importancia de la vida psicofamiliar del paciente o miembro de la familia.

Tema 3:

Atencion del Adulto Mayor en el Programa de Visita Domiciliaria.

Objetivo especifico: Describir la atención del adulto mayor en el programa de visita domiciliaria.

En vista de que entre los criterios de adscripción de la familia al programa de salud familiar, se encuentra el criterio epidemiológico, se consideró de gran importancia tratar el aspecto de la incapacidad e invalidez como elementos fundamentales para la prioridad en el momento de la inclusión. Por esto, de manera sencilla se describe la atención del adulto mayor como miembro de riesgo del grupo familiar, y su cuidado brindado por el resto de la familia.

3.1. Consideraciones generales de la atencion del adulto mayor en el programa de visita domiciliaria.

Objetivo terminal: Revisada y analizada la lectura el participante estara en capacidad de describir algunas consideraciones generales de la atención del adulto mayor en el programa de visita domiciliaria.

La población en muchos pafses, ha sufrido en la ultima decada una marcada transición demografica desde poblaciones jóvenes a envejecidas, esos cambios se deben, ente otras razones, al descenso de la natalidad y al aumento de la las esperanzas de vida por disminución de la mortalidad.

Gran parte de estas personas ancianas tiene problemas de salud que requieren atención medica y un porcentaje importante de ellas, tienen dificultades para realizar actividades de la vida diaria o sufren procesos motores, cognitivos o sensoriales que limitan su vida de relación y en muchas ocasiones los recluyen en su hogar.

La situación de esta población anciana, imposibilitada o con dificultades para salir del hogar, requiere una respuesta organizativa capaz de dar una satisfacción a las complejas demandas de este grupo etario.

La sociedad esta cada vez mas sensibilizada ante este problema, por ello no es de extrafiar que se alcen voces exigiendo a los poderes publicos soluciones sociales y sanitarias para los problemas de los mayores y que los medios de comunicación social (prensa, radio, televisión) sensibles ante estas demandas se preocupen por la situación de los ancianos, especialmente por los que tiene algun deficit motor y cognitivo, que suponen una carga de trabajo insostenible para las familias.

Podemos tener una falsa impresión de que la solución del problema de los mayores, queda limitado a los aspectos sociales y en consecuencia requieren soluciones de instituciones gubernamentales o no gubernamentales del ambito de los servicios sociales y que desde este campo se transfieran, en casos puntales, a aquellos casos que necesitan de los servicios sanitarios.

Este planteamiento esta alejado de la realidad, ya que un porcentaje muy alto de las personas mayores, tienen multiples problemas de salud crónicos, que afectan en mayor o menor medida en sus actividades cotidianas

Estamos ante un problema complejo, que es, a la par, sanitario y social y que requiere un nuevo modelo de atención, capaz de aunar los aspectos que tiene que ver con la salud y con el contexto social.

3.2. La Atencion Primaria y el programa de atencion domiciliaria.

Objetivo terminal: Revisada y analizada la lectura el participante estara en capacidad de describir la importancia la atención primaria como eje fundamental para la atención del adulto mayor en el programa de visita domiciliaria.

Parte de lo que les ocurre a los a los mayores enfermos se dirime en el escenario del hogar, en el, a traves de la atención domiciliaria, se intenta una asistencia clfnica, orientada a conseguir en los pacientes, el mayor grado de independencia, la potenciación del autocuidado y una mejora de la calidad de vida en relación con los problemas de salud que les afectan.

La atención domiciliaria, es el espacio donde confluyen profesionales procedentes de distintos niveles sanitarios y de estamentos sociales no sanitarios. Esta proliferación de profesionales, instituciones y organizaciones, procedentes de los servicios sociales y sanitarios crea mucha confusión y no rentabilizan los recursos y los esfuerzos que esta actividad genera. Esta claro que para resolver los problemas de la atención domiciliaria deberemos implementar modelos de organización, que faciliten la incorporación y colaboración de otras instituciones con responsabilidades en la gestión de este tipo actividades que permitan ofertar una atención a domicilio integrada de calidad.

Creemos que la Atención Primaria esta en buena disposición para abordar la atención domiciliaria ya que los miembros del equipo de salud familiar, pueden dar una mejor respuesta a los problemas de salud al ofrecer una atención longitudinal, integral e integrada.

Con esta nueva visión que encierra en un todo, lo biológico y psicosocial, lo sanitario y lo social, en un escenario y con una estrategia de intervención especfficos, el hogar y la atención domiciliaria; el medico de familia y los restantes profesionales de atención primaria deberan asumir el reto de una atención integral, individual y familiar, dirigida a las personas mayores que sufren enfermedades crónicas, que estan inmovilizados o se encuentran en situación terminal. Para poder afrontar con exito esta nueva labor, es necesario aprender nuevos conceptos y sobre todo capacitarse para utilizar otros instrumentos, de forma que un mismo profesional pueda atender los aspectos biomedicos y psicosociales y coordinar los recursos sanitarios y sociales.

3.3. La atencion familiar: la estrategia del cambio.

Objetivo terminal: Revisada y analizada la lectura el participante estara en capacidad de describir los aspectos de la atención de la familia al adulto mayor en el programa de visita domiciliaria.

Puesto que la enfermedad crónica, la discapacidad y la muerte son experiencias universales que ponen a las familias frente a uno de los mayores desaffos de la vida, es necesario un nuevo enfoque que permita y facilite la relación de los procesos crónicos de las personas mayores con su entorno social y familiar.

Para poder trabajar con familias necesitamos un plan que permita entender los fenómenos que se producen en las familias y su entorno social y de que manera afectan a cada uno de sus miembros y al conjunto del sistema.

Existen distintos aspectos que relacionan la familia con la enfermedad crónica, entre los que destacamos los siguientes:

· La enfermedad crónica es capaz de producir efectos negativos sobre la familia, efectos que actuan sobre la función y organización familiar.

· La familia puede influir en el curso de la enfermedad crónica, entendiendo que la interacción entre la familia y la tipologfa de la enfermedad pueden tener una influencia positiva o negativa sobre el curso del proceso crónico.

· La familia es la fuente principal de recursos y apoyo social con que cuenta el paciente crónico para afrontar con exito los problemas a que da lugar la enfermedad, destacando el papel de la cuidadora primaria que es la que aporta el maximo apoyo instrumental, afectivo y emocional.

La atención familiar, considerada como un modelo orientado hacia un enfoque holistico, puede aportar el soporte conceptual y tecnológico necesario para abordar de manera distinta y nueva a los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales, capacitandolos para resolver tanto los problemas ffsicos del paciente como los problemas psicosociales a las que esta sometida la familia cuando uno de sus miembros ancianos sufre una enfermedad crónica.

Desde esta nueva perspectiva de la atención domiciliarfa centrada en la atención familiar, el abordaje de la enfermedad crónica en ancianos inmovilizados o discapacitados debera cumplir el objetivo general de realizar actividades de asistencia, prevención, promoción y rehabilitación de la salud en las personas mayores, desde la triple perspectiva, individual, familiar y social, en el domicilio del paciente.

Consideramos que los profesionales, medico, enfermero y trabajador social, implicados en un programa de atención domiciliara y atención familiar, deberan prepararse para realizar las siguientes actividades:

· Diagnosticar del problema clfnico.

· Planificar actividades terapeuticas, los cuidados y la rehabilitación.

· Transferir lo clfnico a lo psicosocial.

· Estudiar el problema clfnico y psicosocial en el contexto familiar, analizando las repercusiones de la enfermedad crónica del mayor sobre la familia y viceversa, evaluando de forma especial las repercusiones sobre la organización y función familiar.

· Analizar la carga de trabajo que sufre la cuidadora principal y las repercusiones sobre su salud, y sobre sus actividades laborales, económicas y sociales.

· Evaluar los apoyos informales y la necesidad de utilizar los recursos formales de la comunidad.

· Realizar el diagnostico y decidir la intervención y planificar el seguimiento del proceso clfnico-familiar y de las visitas domiciliarias programadas.

Especial mención merece la detección, estudio y abordaje de las familias de riesgo, ya que requeriran estrategias globales de coordinación a nivel interprofesional e interinstitucional y a trabajar con enfoque de riesgo para establecer una adecuada intervención sociosanitaria, asf como, para desarrollar polfticas de trasformación social, que prevenga y detenga estos procesos de deterioro.

Es importante sefialar que las familias de riesgo socio-sanitario son aquellas familias que tienen a una persona mayor con una enfermedad crónica, en la que por el tipo de problema de salud, la situación cronológica de la enfermedad, la importancia de la discapacidad, y de forma especial por la presencia problemas en la función y organización de la familia o por la existencia de problemas socioeconómicos, requiere una intervención sanitaria, socio-sanitaria o social de emergencia. El descubrimiento de una familia de riesgo socio-sanitario, obligara a una reunión urgente del equipo de salud, ampliada con el trabajador social, para evaluar el caso y decidir la intervención pertinente

Es por esto, que la visita domiciliaria, que es una actividad propia de la atención primaria, adquiere un enfoque nuevo cuando se utilizan los conceptos y tecnicas de la atención familiar, y esto permite mejora la calidad de la asistencia a los mayores inmovilizados o discapacitados.

Autoevaluativo

Antes de continuar con la Unidad III, responda las siguientes interrogantes:

1. Describa algunas consideraciones generales de la atención del adulto mayor en el domicilio:

2. Explique la importancia de la atención familiar al adulto mayor en el programa de Visita Domiciliaria:

Si tienes dudas con las respuestas dada revise de nuevo la lectura o consulte con el facilitador.