Sistema de tratamiento con ejercicios físicos y masajes para el padecimiento de bursitis (página 2)

En la Edad Media a pesar de la inquisición que frenaba el desarrollo de las ciencias, Jerónimo Mercuriales renovó el interés del masaje antiguo demostrando en sus obras la necesidad del masaje para la salud. En el siglo XIX fueron publicadas varias obras sobre el masaje, su acción en el organismo y en los diferentes sistemas de órganos, enfocándolo desde un punto de vista científico; fueron elaboradas indicaciones y contraindicaciones para su aplicación , se precisó su metódica y aparecieron y desarrollaron descripciones de varios tipos de manipulaciones que, paulatinamente a medida que se han conocido sus beneficios ha provocado que el masaje sea incluido en la medicina moderna como un método eficaz de mantenimiento y restablecimiento de la salud, además en los tiempos modernos constituye un requisito indispensable para el desarrollo deportivo como medio profiláctico y terapéutico ya que este asegura un rápido restablecimiento y un aumento de la capacidad de trabajo de los atletas, pudiéndose aplicar por los masajistas de forma general o local en el cuerpo según el caso.

En las áreas de Cultura Física Terapéutica se les brinda atención a todos aquellos pacientes que padecen de enfermedades crónicas no transmisibles siguiendo la metodología de los programas confeccionados y aprobados para este fin en los que se incluyen las bursitis(colectivo de autores, 1994) que es el programa de referencia para el tratamiento del hombro doloroso.

El padecimiento de bursitis es muy conocido por todos en la sociedad siendo esta una enfermedad que requiere de mucho reposo y provoca incapacidad funcional por lo que nos dimos a la tarea de enfrentar esta situación con el más riguroso desempeño proponiéndonos elaborar un sistema de tratamiento donde se empleen medios de la cultura física como son los ejercicios físicos y el masaje en pacientes que asisten al Consultorio Médico de Virgen del Valle del municipio independencia del estado de Yaracuy, y así disminuir el consumo de medicamentos, decidiendo realizar nuestra labor en la atención a estos pacientes pues los conocimientos adquiridos nos permitirían enfrentar esta situación, por lo que nos planteamos el siguiente problema

Este estudio se realiza por la gran importancia que representa para la comunidad, debido a que mucho de los pacientes afectados son profesionales y realizan diversas actividades sociales, las cuales han sido interrumpidas por esta afectación y con este trabajo puedo disminuir el consumo de medicamentos, proporcionarles alivio y curación para una pronta incorporación a su vida social y laboral

Situación Problémica:

Pocas mejorías en los pacientes con padecimiento de bursitis que asisten al consultorio médico de la Urb. "virgen del Valle "del municipio independencia

Problema científico:

¿Cómo mejorar el padecimiento de bursitis en pacientes que asisten al consultorio médico de la Urb." Virgen del Valle" del Municipio de Independencia del estado Yaracuy?

Objeto de investigación: La cultura física terapéutica

Campo de acción: El tratamiento del padecimiento de bursitis

Objetivo general:

Diseñar un sistema de ejercicios con medios de la Cultura Física para pacientes con padecimiento de bursitis que asisten al Consultorio Médico de la Urb."Virgen del Valle" del municipio Independencia.

Específicos:

• Establecer los referentes teóricos que fundamentan el tratamiento de la bursitis

• Caracterizar la situación actual del paciente con bursitis.

• Elaborar un sistema de tratamiento con medios de la Cultura Física.

• Evaluar la influencia del sistema de tratamiento con medios de la cultura física

Preguntas científicas

1-Cuales son los referentes teóricos que fundamentan la aplicación de medios de la cultura física en el tratamiento de pacientes que padecen de bursitis

2- Cual es la situación actual que presentan los pacientes con bursitis que asisten al consultorio médico de la Urb. "Virgen del vale"

3-Como elaborar un sistema de tratamiento con medios de la cultura física que permita la recuperación de los pacientes con padecimiento de bursitis que asisten al consultorio médico de la Urb." Virgen del Valle"

4- Cual es la efectividad del sistema de medios de la cultura física terapéutica propuestos para el tratamiento a los pacientes con padecimiento de bursitis que asisten al consultorio médico de la Urb."Virgen del Valle"

Tareas

1-Fundamentación teórica del tratamiento de bursitis con medios de la cultura física terapéutica

2-Constatación de la situación actual que presentan los pacientes con bursitis de los pacientes que asisten al consultorio médico de la Urb. "Virgen del valle "

3-Elaboraqción del sistema de ejercicios para el tratamiento de los pacientes que padecen de bursitis que asisten al consultorio médico de virgen del valle

4-Constatación de la efectividad de los medios de la cultura física para el tratamiento de lo pacientes con padecimiento de bursitis que asisten al consultorio médico de virgen del valle

Fundamentación teórica

Fundamentación teórica

El músculo posee un metabolismo muy enérgico que se intensifica todavía más al aumentar su trabajo. Durante este, aumenta el flujo sanguíneo a través de los vasos. La función intensificada de la musculatura provoca un mejoramiento de su nutrición y el aumento de la masa del músculo. Los ejercicios físicos relacionados con diferentes clases de trabajos y deportes provocan la hipertrofia de trabajo en aquellos músculos que están más cargados.

El trabajo de un obrero profesional, condiciona la permanencia prolongada del cuerpo en cualquier posición (por ejemplo inclinado hacia delante, al trabajar en el banco), o el cambio constante de posición del cuerpo en una dirección determinada (por ejemplo la flexión y extensión del tronco en el trabajo del carpintero). Por eso, la especialización provoca una actividad intensificada no de toda la musculatura, sino del segmento determinado de la misma, por lo cual el trabajo profesional es causa del desarrollo intenso de una parte del cuerpo, acompañado de un cierto retraso del resto. De modo idéntico algunos géneros especiales del deporte, desarrollan exclusivamente un grupo determinado de músculos (1).

De todo lo anterior podemos citar ejemplos de cómo diferentes planos musculares se desarrollan más o menos que otros con la especialización, ya sea en el trabajo profesional, no profesional o en el deporte. El caso que nos ocupa en esta investigación es la articulación del hombro cuya función es colocar la mano en una posición donde pueda actuar eficientemente. Está compuesta por un conjunto de articulaciones que unidas a tendones y músculos hacen que el brazo tenga los arcos de movilidad más grandes de nuestro cuerpo. Este grupo de articulaciones y tendones son susceptibles de tener lesiones que van desde una tendinitis pasajera hasta la lesión y ruptura de uno o más de los tendones, hecho que ocasiona siempre dolor e incapacidad funcional.

Por su ubicación en la parte superior del cuerpo participa activamente en una serie de movimientos como son, anteversión, retroversión, abducción, aducción, rotación interna y externa, etcétera. pero también tiene participación menos activa. Por ejemplo el carpintero que cepilla, intervienen músculos de la mano, antebrazo, brazo, y hombro fundamentalmente, pero los músculos del hombro participan en solo dos movimientos, anteversión y retroversión incompleta, si esto se mantiene por un tiempo prolongado debe causar dolor y aparece una lesión que puede ser momentánea o no, es decir, en este caso lo que sucede es que existen o se realizan pocos movimientos y los que se ejecutan tienen una amplitud limitada.

Lo mismo sucede en el caso del albañil que repella, del jabalinista en el deporte o del tirador de pistola.

Existen ejemplos donde los movimientos de la articulación del hombro es mínima, la costurera que permanece cociendo un tiempo prolongado, la secretaria que escribe a máquina o en el computador, el arquitecto que dibuja, el carpintero que martilla, etc.

También podemos citar ejemplos de actividad, donde los movimientos de la articulación del hombro y de los músculos que allí se reúnen es excesiva, es decir, va más allá de sus posibilidades de movimientos y de la capacidad de fuerza física del individuo, levantar un objeto pesado de forma brusca, mantener un peso por encima de los hombros un tiempo prolongado, hacer movimientos que impliquen llegar a la fatiga excesiva, en el deporte de las pesas donde un individuo realiza un esfuerzo por levantar un peso que realmente nunca podrá o porque está en estado de fatiga muscular, puede ocurrir un desgarramiento. Son solo algunos ejemplos donde se puede demostrar que el trabajo o la actividad que implique a la articulación del hombro realizar movimientos excesivos, limitados, mínimos, además de que también el sufrimiento de un trauma, dígase caída o golpe, pueden causar molestias y cuyo síntoma primario va a ser el dolor. Casi todas las alteraciones del cuerpo causan dolor. La capacidad de diagnosticar diferentes trastornos depende en alto grado de un buen conocimiento de las diversas calidades del dolor, saber cómo puede irradiar de una parte del cuerpo a otra, en que forma puede diseminarse en todas direcciones desde el foco álgido, y finalmente, cuales son las diferentes causas del dolor.(1)

El dolor es un mecanismo protector del cuerpo, se produce siempre que un tejido es lesionado, y obliga al individuo a reaccionar en forma refleja para suprimir el estimulo doloroso. Actividades tan simples como sentarse por largo tiempo pueden causar destrucción tisular, porque el riego sanguíneo de la piel a nivel de las zonas donde apoya el cuerpo queda suprimido por el peso de este último. Cuando la piel se pone muy dolorosa por consecuencia de isquemia prolongada, inconscientemente la persona cambia de dirección de su peso. Sin embargo, una persona que ha perdido sus sensaciones dolorosas, por ejemplo después de una lesión de la médula espinal, no lo percibe y por lo tanto, no desplaza su peso. Ello tiene por consecuencia la producción de úlceras a nivel de las zonas de presión, a menos que se tomen medidas especiales y se mueva al paciente de cuando en cuando. (2)

Teniendo todo lo antes expuesto en consideración, podemos plantear que el dolor es el principal síntoma de los enfermos en el mundo. El dolor es el pariente número uno de la vida, desde tiempos inmemorables. Nuestra madre al parir sintió dolor, y al nacer nosotros comenzamos a llorar. Las enfermedades, significan sufrimiento humano. (3)

Siguiendo este razonamiento, podríamos reducir el trabajo de los médicos y terapeutas de todos los tiempos, a la búsqueda sistemática de forma efectiva para calmar el dolor. Al fin y al cabo, como decía el maestro Hipócrates: "El médico, pocas veces cura; algunas veces alivia, pero casi siempre consuela". Y esto con todo el respeto que se merece, es la fuerza de autocuración que posee el fenómeno viviente.

Algunos autores, dentro de ellos terapeutas, ortopédicos fisiatras, quiroprácticos, reumatólogos, consideran a la articulación del hombro algo complicada y rebelde, no solo por los diversos movimientos que es capaz de realizar ni por las funciones en que participa, sino también porque es sitio de reunión importante de muchos músculos y que al afectarse uno de ellos repercute en los demás.

Entre los diversos especialistas, fundamentalmente los reumatólogos se ha llegado a un consenso para clasificar al hombro como una estructura multiarticular que está sujeta a diversos procesos inflamatorios y dolorosos, denominados en conjunto "hombro doloroso". Citaremos las enfermedades más comunes de la articulación del hombro, así como la explicación de métodos y maniobras para diagnosticar, lo cual nos permitirá seleccionar y elaborar los ejercicios correctos para cada caso.

¿Qué hacer ante un paciente con bursitis?

La etiología de la bursitis debe buscarse, como en cualquier patología, mediante la anamnesis, la exploración y las pruebas complementarias necesarias.

Anamnesis:

Se describen los datos que deben recogerse de forma rutinaria. Destacan algunas características como la edad del paciente o el tipo de dolor que puede dirigirnos hacia la causa del mismo.

a) Edad – Un dolor en la segunda o tercera década de la vida es más probable que sea debido a una inestabilidad, mientras que el dolor de hombro entre los 40 o 50 años estará causado más frecuentemente por una patología del manguito rotador.

b) Tipo de dolor –Debe relacionarse con las 4 funciones básicas: Congruencia articular, movilidad, fuerza muscular y estabilidad. Un dolor difuso en la zona del deltoides irradiado a brazo es subjetivo de problemas de congruencia articular como ocurre en el síndrome subacromial, mientras que si el dolor es debido a patología de la articulación acromio-clavicular el dolor se identificará a punta de dedo en dicha identificación. Si no puede elevar activamente el brazo, pero es capaz de hacerlo ayudándose con el otro, probablemente se tratará de una lesión del manguito rotador o de una lesión nerviosa. La debilidad puede ser secundaria al dolor o a una lesión muscular. Esta debilidad muscular habrá que ponerla de manifiesto en la exploración de la movilidad del hombro contra-resistencia. La sensación de inestabilidad es fácil de reconocer si el paciente cuenta episodios repetidos de luxación. La falta de episodio de luxación no implica la ausencia de una inestabilidad. Así un dolor intermitente, con una sensación de que "algo salga de sitio" que se acentúa cuando el brazo se separa y rota externamente en un deportista, probablemente estará causado por una inestabilidad antero-inferior.

Exploración Física

Comienza cuando el paciente entra a la consulta. Se debe observar la mano en la que lleva pesos y la posición que adopte el hombro cuando se desnuda. La exploración se realiza comparando el hombro doloroso con el sano.

Pruebas complementarias

Las técnicas de imagen confirmarán el diagnóstico, siendo suficiente la mayoría de las veces la radiología simple, aunque pueden ser necesarias otras pruebas:

• La radiología simple: Sirve para la valoración de artrosis, la morfología del acromion, el espacio acromio-humeral (< 7 mm es indicativo de rotura del manguito), la lesión Van kart (zona antero-inferior de la glenoidea) o en las grandes lesiones del Hill-Sachs (defecto posterior de la cabeza humeral). Además de la proyección AP, se realizan otras proyecciones especiales.

• La ecografía: Es útil en el diagnóstico de rotura del manguito rotador.

• La artrografía: Es útil en el diagnóstico de las roturas del manguito rotador y en el hombro congelado.

• La T.A.C: Sirve para la valoración de la artrosis gleno-humeral y externo-clavicular.

• La R.M.N: Valora la rotura del manguito rotador, las lesiones capsulares en la inestabilidad, la necrosis de la cabeza humeral y otros.

• La granmagrafía ósea: Es útil en la necrosis de cabeza humeral en la distrofia simpático refleja y en el cáncer metastático.

Dado al palpar una leve sensación de fricción, al levantar un objeto o contraer el músculo bíceps, el dolor aumenta.

Definición de bursitis: Es la inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso. Esta condición puede ser aguda o crónica.

Desde el punto de vista de la medicina alopática, múltiples y diversos tratamientos son con los que cuenta para su mejoría un paciente con bursitis, tratamientos que van desde los médicos, antiinflamatorio y analgésicos; fisioterapéuticos tales como, la diatermia, ultrasonido, corriente diadinámica, hidromasaje, calor infrarrojo, calor ultravioleta, etc., otro tratamientos naturales como aguas termales, fomentos de agua fría o caliente, hielo y otro tan natural como la peloidoterapia (uso de fangos medicinales) a veces combinados con calor infrarrojo o de sol. Y, el tratamiento quirúrgico que se utiliza como último recurso, es más agresivo y según los especialistas (entiéndase ortopédicos y reumatólogos) no es muy recomendable pues después de la intervención pueden quedar las mismas u otras limitaciones, es decir, su pronóstico es reservado. Todo lo descrito anteriormente resulta interesante para el conocimiento del Licenciado en Cultura Física, pues en muchas ocasiones la recaída del padecimiento puede deberse a un diagnóstico apresurado y los tratamientos recomendados y/o recibidos por los pacientes no están acordes a su estado real por lo que el profesor del área terapéutica después de un tiempo estimado y con un diagnostico del fisiatra pueden reevaluarse el pasado diagnostico y llegar a la conclusión que existe déficit de fortalecimientos de músculos tendones y ligamentos que están involucrados. Una vez conocido el estado inicial del paciente, es decir, todo lo referente a las manifestaciones que presenta su hombro, así como los movimientos y actividades que puede o no realizar, podemos planificar e indicar el sistema de tratamiento con medios de la cultura física para su pronta recuperación. El ejercicio físico con fines terapéuticos es un método fundamental en la reeducación funcional de las personas minusválidas. Es también el medio para acelerar la recuperación de aquellas enfermedades que han alterado el modo normal de vida de una persona. Los ejercicios pueden ser activos y pasivos (4)

Definición de ejercicio físico

Suele entenderse por "ejercicio físico" aquella actividad física que presenta una estructura biomecánica específica y que se orienta al logro de un objetivo que puede ser de carácter recreativo, de salud o deportivo. "Actividad Física" no es sinónimo de "Ejercicio Físico": la primera puede hacer referencia a cualquier actividad humana (Ej: lavarse los dientes, subir las escaleras, etc.), la segunda hace referencia a una "Actividad Física" con una estructura y objetivo definido. Es así que el ejercicio físico debe cumplir por lo menos con los requisitos de programación, intensidad y volumen.

Objetivos generales de los ejercicios Físicos con fines terapéuticos

1.- Estimular la actividad para disminuir los efectos de la inactividad.

2.- Corregir la ineficacia de los músculos y lograr una amplitud articular normal que permita un movimiento funcional adecuado.

3.- Estimular al paciente para el uso de la capacidad lograda.

Ejercicios activos: Son los ejercicios que resultan de la contracción muscular que se inicia por un proceso consiente y en los cuales se supone la integración de todos los sistemas orgánicos.

Objetivos:

1.-Contribuir a la recuperación del tono muscular, lo que es de gran importancia en el mantenimiento de la postura. Esto se puede lograr con ejercicios isométricos (donde no hay acortamiento de fibras en la contracción muscular) o isotónico (Donde si hay acortamiento de fibras en la contracción muscular)

2.- Aumentar la potencia muscular

3.- Incrementar la resistencia.

4.- Aumentar la amplitud del movimiento muscular y articular.

5.- Mejorar la coordinación

6.- Incrementar la destreza y velocidad de los movimientos.

Los ejercicios activos se dividen en:

I. Ejercicios activos asistidos: Se realizan con la ayuda del técnico o medios mecánicos; debe evitarse la acción de la gravedad o el roce del segmento durante el movimiento.

Pueden ser realizados con sistemas de poleas, sobre un plano deslizante y con suspensión del miembro.

II. Activos libres: se realizan sin ayuda ni resistencia y están encaminados al desarrollo muscular general del paciente y para corrección de postura: son útiles antes de comenzar los ejercicios de contrarresistencia.

III. Activos contrarresistencia: se pone resistencia al movimiento. La resistencia puede lograrse por la acción de la gravedad, manualmente por la contracción simultanea de los músculos agonistas y antagonistas, y por aparatos mecánicos o pesos.

Ejercicios pasivos: se aplican por medio de una fuerza externa, sin ayuda del paciente ni resistencia voluntaria. La fuerza puede ser ejercida por el fisioterapeuta, por la acción de la gravedad o por medios mecánicos. Se puede efectuar en pacientes con un ángulo de movimiento normal de la articulación o con un ángulo de movimiento limitado.

Objetivos:

1.- Evitar las adherencias, contracturas y conservar la movilidad articular y la flexibilidad de los tejidos como la piel, la fascia y la cápsula articular.

2.- Lograr contracciones activas de los músculos mediante reflejos de estiramiento.

3.- Mantener la imagen sensorial y sicomotora.

4.- Ayudar a la circulación de retorno.

5.- Enseñar al paciente lo que se desea que él realice activamente.

Los ejercicios pasivos en las articulaciones con ángulo de movimiento limitado se realizan con la finalidad de aumentar el movimiento de la articulación. Los factores que se oponen a ellos pueden ser las retracciones articulares o ligamentos, así como la hipertonía o el acortamiento muscular. Estos ejercicios pueden realizarse por medios manuales, por la acción de aparatos mecánicos o por la gravedad.

Para la planificación, indicación y realización de los ejercicios con fines terapéuticos se tendrá en cuenta cada paciente:

1.- Ángulo de movilidad articular

2.- Fuerza muscular

3.- Balance funcional de la articulación

Estos test posturales se realizan con el objetivo de conocer el estado actual de la articulación de cada uno de estos pacientes.

El masaje es un estímulo mecánico dosificado que recibe el cuerpo, provocado por la mano del masajista o por la acción de diferentes aparatos. La acción fisiológica de este sobre el organismo representa un proceso fisiológico complejo en el que participan muchos órganos y sistemas, dirigidos todos por el Sistema Nervioso Central, en dicha acción tenemos que destacar tres factores, el nervioso, el humoral y el mecánico. El masaje ante todo ejerce su acción sobre los mecanismos nerviosos de recepción que se encuentran en las diferentes capas de la piel y que están relacionados con los sistemas nerviosos centrales y vegetativos. La energía mecánica de las diferentes manipulaciones se convierte en energía de excitación nerviosa que representa un eslabón importante en la cadena de complejas reacciones reflejas. En esencia la acción neurorefleja del masaje consiste en que se produce el estímulo de los receptores cutáneos (exteroceptores) de los receptores alojados en los músculos, tendones, cápsulas articulares y ligamentos (propioceptores), así como de los receptores alojados en las paredes de los vasos sanguíneos y linfáticos (angioceptores). Por las vías sensoriales los impulsos pasan al Sistema Nervioso Central, alcanzan los hemisferios cerebrales provocando diferentes cambios funcionales en el organismo, los impulsos aferentes no solo varían el estado funcional de la corteza, sino también de otras regiones del sistema nervioso central, como son el hipotálamo, el tálamo, el cerebelo, el tallo cerebral, la médula espinal. Un ejemplo de la acción refleja del masaje puede ser el cambio de la actividad del corazón o de los pulmones, de los intestinos u otros órganos internos, mediante el sistema eferente de la piel (reflejo víscera-cutáneo) y de los músculos (reflejo víscera-motor).

Las reacciones de respuestas del organismo pueden ser diferentes en dependencia del estado del sistema nervioso central, del estado funcional de las estructuras nerviosas que reciben el estímulo, de la dosificación y carácter de las manipulaciones y de algunas otras condiciones.

Influencia del masaje sobre la piel

La piel que es el envoltorio externo del cuerpo separa al organismo del medio externo, pero desde el punto de vista funcional (por la presencia de receptores cutáneos) relaciona al organismo con el medio externo y facilita su adaptación a las transformaciones de dicho medio…Dentro de las funciones de la piel tenemos:

???Defiende al organismo de las acciones externas (mecánicas, químicas, físicas)

???Crea una barrera segura contra los microorganismos infecciosos.

???Posee propiedades bactericidas.

???Participa en la regulación de la temperatura, a través del intercambio acuoso-salino y de gases (aproximadamente el 82% de la pérdida de calor se realiza a través de la piel)

???Participa en la excreción de sustancias nocivas para el organismo

???Eliminación de células muertas de la epidermis.

???Aumento del flujo sanguíneo arterial hacia las zonas masajeadas y vecinas.

???Aumento de la temperatura local.

???Mejoramiento de la circulación en los tejidos.

???Intensificación de los procesos enzimáticos fundamentalmente los plásticos que hacen surgir una nueva estructura de la piel.

•  ???La piel se hace más elástica, lisa y suave.

???Mejor la respiración cutánea y secreción glandular en la piel.

???Aumenta la eliminación de productos de desechos a través de la piel.

???Acelera la eliminación de histaminas y acetilcolina mejorando la actividad muscular al aumentar la velocidad de trasmisión de la excitación nerviosa.

???Provoca variadas respuestas del organismo desde el apaciguamiento hasta la excitación. Según el tipo de masaje que se ejecute, su duración y la zona del cuerpo donde se aplica.

?Mejor la respiración cutánea y secreción glandular en la piel.

???Aumenta la eliminación de productos de desechos a través de la piel.

???Acelera la eliminación de histaminas y acetilcolina mejorando la actividad muscular al aumentar la velocidad de trasmisión de la excitación nerviosa.

???Provoca variadas respuestas del organismo desde el apaciguamiento hasta la excitación. Según el tipo de masaje que se ejecute, su duración y la zona del cuerpo donde se aplica.

El caso que nos ocupa en estos momentos es el fortalecimiento de dicha articulación por lo que nos propusimos emplear en nuestro tratamiento medios de la cultura física, en un primer momento se aplicarían ejercicios simple y ejercicios a favor de la gravedad para aliviar y eliminar las adherencias y contracturas musculares para luego aplicar masajes sedantes que ayuden a este propósito como son fricción, frotación, percusiones ligeras y sacudimiento y en un segundo momento se aplicarían los ejercicios en contra de la gravedad, ejercicios con ligas y con pesos con el objetivo de fortalecer dicha articulación para luego aplicar masajes tonificantes que favorezca este propósito como son fricciones, amasamientos y percusiones. En el transcurso de todo el tratamiento se van intercalando estos dos medios de la cultura física como ya se explica anteriormente los ejercicios físicos y el masaje

Lo que Follari denomina intervención comunitaria", Ander Egg lo llama "práctica del desarrollo de la comunidad". Debido a que esta última fue la forma inicial de denominar al trabajo en comunidades después de la segunda guerra mundial, vamos a referirnos brevemente a su evolución histórica.

Por su parte la INVESTIGACIÓN- ACCIÓN- PARTICIPACIÓN, le suma a la anterior, la incorporación activa de los comunitarios desde los inicios del trabajo tanto en la identificación como en la propuesta y ejecución de planes y programas de transformación

Las técnicas para conocer son las que permiten el acercamiento más efectivo y la comprensión más acertada de la realidad.

Las clasificadas "para actuar" posibilitan la aproximación transformadora de la realidad, siendo por ello un elemento importante en la ACCIÓN. (Ver Pág. 112-113)

Por su parte las técnicas para sistematizar el conocimiento las define como aquellas que permiten " realizar la práctica teórica, proceso vital para el enriquecimiento conceptual y en el cual se conjugan los elementos empíricos de la acción con la teoría propia de cada ciencia o tecnología".

La gestión participativa para el desarrollo local es entendida como el saber hacer de las municipalidades y las organizaciones locales. Es un proceso dinámico, donde los diferentes actores locales, públicos y privados articulan sus intereses alrededor de un objetivo común.

Uno de los instrumentos por excelencia es el Plan Integral de desarrollo. Este es a la vez un proceso, y un instrumento. En tanto proceso, se define como un conjunto de acciones y tareas que involucran a los actores políticos, sociales y económicos en la definición de objetivos y acciones para el desarrollo local.

Como instrumento, constituye un marco conceptual que facilita la concertación para la toma de decisiones. Si bien hablamos de procesos, quienes lo conducen deben ser capaces de determinar las fases que vayan mostrando en el tiempo resultados concretos ante la población.

Cada vez más gobiernos locales apuestan por una gestión participativa. La participación de la población en las diferentes etapas de un proceso de elaboración y gestión de un plan de desarrollo, legitima las acciones de la municipalidad y fortalece las capacidades de los actores. Un Plan de desarrollo local realizado de manera participativa se convierte así en el plan de la ciudad, y no sólo de la municipalidad. Constituye el eje articulador que deberá facilitar la construcción de un objetivo común para la comunidad, garantizando la sostenibilidad del proceso y reafirmando las identidades locales. Sin embargo existen una serie de elementos para la gestión democrática local que no sólo dependen del espacio local, sino de su articulación con espacios mayores, es decir con la ciudad y con el país.

Las actividades y relaciones intrafamiliares, que los estudiosos agrupan – fundamentalmente por su contenido- en las llamadas funciones familiares, están encaminadas a la satisfacción de importantes necesidades de sus miembros, aunque no como individuos aislados, sino en estrecha interdependencia. El carácter social de dichas actividades y relaciones viene dado porque encarnan todo el legado histórico social presente en la cultura; porque los objetos que satisfacen esas necesidades, y la forma misma de satisfacerlas han devenido con la cultura en objetos sociales.

Pero, además, a través de estas actividades y relaciones en esa vida grupal, se produce la formación y transformación de la personalidad de sus integrantes. O

sea, estas actividades y relaciones intrafamiliares tienen la propiedad de formar en los hijos las primeras cualidades de personalidad y de trasmitir los conocimientos iníciales que son la condición para la asimilación ulterior del resto de las relaciones sociales.

La familia desempeña una función económica que históricamente le ha caracterizado como célula de la sociedad. Esta función abarca las actividades

relacionadas con la reposición de la fuerza de trabajo de sus integrantes; el presupuesto de gastos de la familia en base a sus ingresos; las tareas domésticas del abastecimiento, el consumo, la satisfacción de necesidades materiales individuales, etc. Aquí resultan importantes los cuidados para asegurar la salud de sus miembros.

Lla comunidad en el continente latinoamericano ha sido campo de múltiples intervenciones: desde aquellas versiones generadoras de tecnología y formas de control social, hasta aquellas acciones que sostienen un compromiso explicito con estrategias de concientización de los grupos sociales más débiles, en especial aquellos cuyas identidades resultan amenazadas par la estandarización de determinados códigos culturales. Por suerte, y no podían l de otra manera, las tendencias de desarrollo dentro de la disciplina, tanto en el plano teórico como en el metodológico, han estado asociadas a su polo de progreso y emancipación del hombre. El cambio asociado a la intervención comunitaria y las problemáticas e interrogantes que de la relación individuo sociedad –enclave al que inexorablemente conduce la razón de l de la psicología social- se revela así como ínter juego, como mediaciones, como nociones que no se pueden explicar si no se toman en su penetración mutua. Esta lógica dialéctica apunta a una dimensión vincular donde el hombre, en la condición de sujeto de su intencionalidad, no es un ente sustancial, no es una realidad dada a priori, sino una potencialidad que se configura históricamente. A la par, lo que llamamos sociedad, no resulta suficientemente comprendida teniendo en cuenta solo sus aspectos subjetivos, en la misma medida en que no puede prescindir de el porqué les son constitutivos, indispensables (Freire, 1993), ya que necesarios.

Pero ¿Qué es la psiquis? Es algo sencillo, porque cada uno de nosotros vive diariamente múltiples experiencias psíquicas las cuales son fáciles de reconocer, sentimos tristeza o alegría ante la derrota o victoria deportiva, pensamos ideas claras o confusas, imaginamos como será el regreso a nuestros países. Sentimos amor, cariño , deseos, impulsos, nos controlamos o no podemos lograrlo, sentimos la voluntad de hacer esfuerzo por el estudio o por lo contrario nos faltan ganas, e interés, o sea que el psiquismo es pensamiento, sentimientos, emociones, voluntad, imaginación, necesidad, motivos…. Pero a la vez, científicamente hablando es muy complejo , elementos como el carácter, la personalidad, la conducta, la conciencia, la inteligencia y creatividad, los valores sociales, etc. forman parte de los inseparables reflejos del entorno y eslabón regulador de la actividad de los individuos. "La psiquis, comprende los procesos y formaciones que permiten al individuo conocer la realidad, sentirla afectivamente y en consecuencia actuar. Es el reflejo subjetivo del mundo objetiva, permite al sujeto regular su acción dentro del medio"..

La fisiología del sistema nervioso ayudó a eliminar la idea de un alma separada del cuerpo. I.M.Sechenov, el gran fisiólogo ruso(1829-1905), abordó los fenómenos psíquicos desde el punto de vista de la teoría reflexológica, por lo cual este científico, no sólo es el fundador de la neurofisiología rusa, sino también uno de los padres de la Psicología de orientación materialista.

Muestra y metodología

Esta investigación se realiza en la comunidad "Virgen del Valle" del municipio de Independencia. La población está integrada por 10 pacientes, 8 son del sexo masculino (80%) y 2 son del sexo femenino (20%) con un promedio de edad de 34.2 años e indicando un predominio de este trastorno en los hombres, lo que está dado porque los mismos realizan trabajos o labores fuertes y a veces mas bruscas que implican la articulación del hombro; no siendo así en el caso de las mujeres, ya que en algunas de ellas se manifestaban que todo comenzaba al permanecer lavando por un tiempo prolongado, por una posición inadecuada del hombro al dormir; por los demás quehaceres domésticos o por la especialización de la profesión; comenzando por un apequena molestia que se agudiza con el paso de los días , nunca manifiestan que fuese por la realización de u a fuerza. Solo 4 de los 10 pacientes se les había afectado al recibir un golpe, caída o trauma; 7 presentan afectación en el brazo derecho (70%) y 3 lo presentan en el brazo izquierdo (30%)

Métodos y o técnicas

Métodos teóricos

Método histórico lógico

Método inductivo deductivo

Método sistémico

Histórico lógico se utiliza para constatar los antecedentes del problema, la trayectoria de la enfermedad de los pacientes con bursitis de la comunidad virgen del valle y también conocer como se ha bordado esta enfermedad con tratamientos de la cultura física terapéutica

Inductivo deductivo se utiliza para seleccionar de los medios de la cultura física terapéutica los más idóneos a utilizar en pacientes con bursitis haciendo las adecuaciones necesarias o sea para poder establecer el sistema de ejercicios que se van a utilizar

Sistémico: Partiendo de la teoría del enfoque de sistema, sus funciones y estructuras se elaborara el sistema de medios de la cultura física profiláctica y terapéutica para el tratamiento a los pacientes con bursitis

Métodos Empíricos

Entrevista: se realizo en el estudio exploratorio inicial y en la constatación real de la población utilizada para obtener informaciones sobre los pacientes con esta enfermedad que facilitaran el comienzo y desarrollo de esta investigación

Análisis de documento: Se revisan las historias clínicas de los pacientes para conocer la trayectoria de la enfermedad y otros dalos de interés para la investigación

Medición: Para conocer el ángulo de movimiento de cada paciente utilizando como técnica la goniometría y como instrumento el goniómetro

El pre experimento: Para aplicar el sistema de medios de la cultura física en los pacientes con bursitis y constatar su efectividad

La consulta a especialistas: Se utilizó para que valoren si son buenos o no los ejercicios utilizados

Para seleccionar la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión y de exclusión.

Criterios para seleccionar la muestra de especialistas

De inclusión

• Que sean profesionales de la cultura física

• Que tengan más de cinco años de experiencia en la disciplina

• Que consientan participar en la investigación

Para seleccionar la muestra de pacientes se establecieron los siguientes criterios

Inclusión:

• Pacientes que sufran de bursitis.

• Pacientes que estén remitidos pos un médico o fisiatra.

• Pacientes que acepten estar en la investigación.

Exclusión:

• Pacientes con retardo mental.

• Pacientes no remitidos por un médico o fisiatra.

• Pacientes que no acepten estar en la investigación.

Métodos matemáticos estadísticos

Se realizaran tablas de distribución de frecuencia

Media: Para determinar cuál es la edad promedio de los pacientes con padecimiento de bursitis

Moda: Para determinar cuál de los dos sexos es el que predomina

El Wilcoxon es un aprueba de hipótesis no paramétrica que mide un antes y un después para establecer una comparación y determinar si está surtiendo efecto el sistema de tratamiento con ejercicios físicos

Análisis de los resultados

Nuestra muestra estuvo integrada por 10 pacientes, 6 son del sexo masculino(60 %) y 4 son del sexo femenino (40 %) con un promedio de edad de 42.5 años e indicando un predominio de este trastorno en los hombres, lo que esta dado porque los mismos realizan trabajos o labores fuertes y a veces más bruscas que implican la articulación del hombro; no siendo así en el caso de las mujeres, ya que algunas de ellas manifestaban que todo comenzaba al permanecer lavando por un tiempo prolongado, por una posición inadecuada del hombro al dormir; por los demás quehaceres domésticos o por la especialización de la profesión; comenzando por una pequeña molestia que se agudiza con el paso de los días, nunca manifiestan que fuese por la realización de una fuerza. Solo 4 de los 10 pacientes se les había afectado al recibir un golpe, caída o trauma; 7 presentaban afectación en el brazo derecho (70%) y 3 lo presentaban en el brazo izquierdo (30%). El tiempo promedio de padecimiento desde la primera vez fue de 12.5 meses, siendo el menor tiempo 7 meses. Todos los pacientes habían padecido de hombro doloroso al menos una vez e igual frecuencia de recidivas y los tratamientos anteriores estaban basados fundamentalmente en medicamentoso (analgésicos, antinflamatorios, infiltración con esteroides) y fisioterapia (calor, diatermia, corriente diadinámica, ultrasonido, etc.).

En esta muestra hay 7 profesionales (2 carpinteros, 1 constructor, 1 trabajador de la salud, 1 operador de micro y 2 trabajadores de la agricultura) y 3 no profesionales (1 estudiante y 2 amas de casa)

En la tabla número 2 se recogieron los datos de la evaluación del Fuerza Muscular y Balance funcional de la articulación del hombro del miembro afectado. En la primera evaluación el resultado fue de 3 para todos los pacientes que según la leyenda de la misma podían realizar contracción en contra de la gravedad pero sin resistencia adicional y en la segunda evaluación el resultado fue de 2 para 5 pacientes, es decir, según la leyenda podían llevar la mano a la boca y detrás de la espalda; y los otro 5 pacientes fue de uno, podían llevar la mano solamente a la boca.

En la tabla número 3 se observa una comparación entre la evaluación inicial y final de la Fuerza Muscular y el Balance Funcional de la articulación del hombro afectado. Cuantitativamente no se observan cambios en ninguna de las dos mediciones efectuadas pero cualitativamente si fue significativo pues en la primera medición 9 pacientes alcanzan la evaluación de 5 que es lo mismo que realizar una contracción en contra de la gravedad con una resistencia completa y 1 paciente de 4 que significa contracción en contra de la gravedad con una resistencia media y en la evaluación final todos los pacientes podían llevar la mano a la cabeza y a la oreja del lado contrario(peinarse).

También se efectuó una evaluación de la magnitud del dolor, reflejada en la tabla número 4; se aprecia como antes de iniciar el tratamiento 7 pacientes presentan evaluación de 2 (dolor soportable) y 3 pacientes evaluados de 1(dolor soportable intermitente). Este dolor fue evaluado al movimiento y es el principal síntoma que imposibilita al paciente realizar actividades cotidianas u otras. En la evaluación final todos los pacientes presentan evaluación de 0 es decir ningún dolor. Esto nos permitió conocer que la limitación del movimiento que entonces quedaba en la articulación se debía a la debilidad muscular y a la propia inmovilidad que los pacientes, debido al dolor que presentaban, habían forzado a esta articulación.

En la tabla número 5 se hace una evaluación de la amplitud del movimiento del hombro afectado, lo que nos permite comparar los resultados de las dos primeras mediciones realizadas durante el tratamiento. Se observa que en el movimiento de anteversión, en la primera medición la menor amplitud es de 60 grados y la mayor es de 150 grados para una máxima de 180 grados; en la segunda medición realizada la menor amplitud fue de 155 grados y la mayor fue de 178 grados para una máxima de 180 grados. En la retroversión, de acuerdo con la primera medición la menor amplitud alcanzada fue de 30 grados y la mayor fue de 60 grados para una máxima de 90 grados, en la segunda medición la menor amplitud fue de 53 grados y la mayor fue de 79 grados para una máxima de 90 grados. En la abducción, en la primera medición la menor amplitud fue de 57 grados y la mayor fue de 143 grados para una máxima de 180 grados, en la segunda evaluación la menor amplitud fue de 150 grados y la mayor de 178 grados para una máxima de 180 grados.

Desde el en la punto de vista de los valores numéricos en esta tabla se aprecia que hubo un incremento en la movilidad de la amplitud de la articulación de una medición a otra, observándose las siguientes medias(x) para la anteversión 63º, retroversión 18º y abducción 67º.

Estadísticamente, al aplicar la prueba Wilcoxon de rango señalado se obtuvieron valores muy significativos en las mediciones realizadas para los tres movimientos coincidiendo en una probabilidad de P=0.005.

En la tabla número 6 se realiza una comparación entre los resultados de la segunda y la tercera medición, observándose que en la tercera medición todos los pacientes alcanzan una amplitud de 180º para la anteversión, 90º en la retroversión y 180º en la abducción.

Desde el punto de vista de los valores numéricos en esta tabla también se aprecian que hubo un incremento en la movilidad de la amplitud de la articulación de una medición a la otra, observándose las siguientes medias (x) 7º para la anteversión, 23.7º para la retroversión y 10.6º para la abducción, analizándose una probabilidad de 0.005 para la anteversión, 0.000 para la retroversión y 0.005 para la abducción; demostrando que hubo cambios significativos de una medición a la otra.

Haciendo referencia a los datos encontrados en las bibliografías la información fue insuficiente, porque solo se hace alusión al tratamiento con agentes físicos (calor, ultrasonidos, acupuntura, etc). También se encontró investigaciones sobre el tratamiento de hombro doloroso con acupuntura y masaje y no se encontró información sobre la aplicación de ejercicios físicos con fines terapéuticos en estas modalidades: a favor de la gravedad y en contra de la gravedad.

En entrevista a los profesores de Cultura Física del municipio de Placetas estos refieren la atención a pacientes con hombro doloroso a través del masaje y los ejercicios pasivos y activos con movimientos propios de la articulación, en ningún momento emplean la profilaxis.

En entrevistas realizadas a los pacientes refiere que siempre que han asistido con hombro doloroso a recidiva se le aplica un tratamiento similar al anterior, tanto en la clínica de rehabilitación como en el área terapéutica.

Conclusiones

• 1- Se encontraron elementos importantes sobre el diagnostico y tratamientos de bursitis, así como una actualización para orientar el tratamiento, que además proporciona al profesor de Cultura Física conocimientos necesarios para planificar sistemas de tratamientos a los paciente

• 2- La relación con el médico fisiatra permitió una determinación más amplia del estado funcional de la articulación incluyendo, además de la medición de la movilidad articular, el balance funcional, fuerza muscular y la evaluación del dolor al movimiento de la articulación del miembro afectado.

• 3- Se diseño el sistema de tratamiento con medio del cultura física

Recomendaciones

Proponer un algoritmo para el tratamiento de pacientes que asisten al área terapéutica con padecimiento de bursitis.

Referencias Bibliográficas

(1) Prives, M. Anatomía humana / M. Prives. / et al /. – Moscú: Editorial MIR, 1971. -620p.

(2) Gayton, Arthur C. / Tratado de Fisiología Médica. 6ta Edición / Arthur C. Gayton. –Editorial Interamericana, MC Graw, 1992.-618p.

(3) Akabare, Kobel / Un Secreto Japonés para Quitar el Dolor / Revista Japónica, 1997.-p.28-34.

(4) Álvarez Rodrigo / Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatológica / Rodrigo Álvarez. – La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1986. – 246p.

Bibliografía

• Akabane, Kobel / Un Secreto Japonés para quitar el dolor / Revista Japónica, 1997.-28-34p.

• Álvarez, Rodrigo / Ortopedia / Rodrigo Álvarez.– La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1986.-379p.

• Álvarez, Rodrigo / Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología / Rodrigo Álvarez. – a Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1986.-246p.

• Álvarez, Jorge J. / Tratamiento del Dolor / Jorge J. Álvarez. / et al /.-La Habana: Editorial Científico –Técnica, 1998.-262p.

• Álvarez, Tomás A. / Acupuntura. Medicina Tradicional Asiática / Tomás. A. Álvarez.- La Habana: Editorial Capitán San Luís, 1992.-223p.

• Colectivo de autores 7 Programa para las Áreas de Cultura Física Terapéuticas / Colectivo de Autores: La Habana 1994.

• Gayton, Arthur C. / Tratado de Fisiología Medica 6ta Edición / Arthur C. Gayton.-Editorial Interamericana, MC Graw, 1992.-618p.

• Inoue, Atom / Gimnasia Bioenergética / Atom Inoue.-León: Impresora Gráfica, Co. Ltda., 1998.-63p.

• Parreño, Juan R. / Ejercicios Físicos y Rehabilitación en Enfermedades Reumáticas / Juan R. Parreño.-Barcelona: Editorial DHArma Consult, S.A., 1994.- 182p.

• Popov, S.N. / Cultura Física Terapeútica / S.N. Popov.-Moscú, La Habana: Editorial Raduga, Pueblo y Educación, 1988.-276p.

• Prives, M. / Anatomía Humana / M. Prives. / et al /.-Moscú: Editorial Mir, 1971.-620p.

• Laptev, A / Higiene de La Cultura Física y el Deporte / A. Laptev-, La Habana: Editorial Pueblo y Educación 1987

• Ramos, Gonzálo / Rehabilitación de la Bursitis Escápulo Humeral / Gonzálo Ramos.-Trabajo de Diploma., 1994.-Efectividad del Masaje y la Digicupuntura sobre el Tratamiento Convencional de la Rehabilitación de los pacientes con Bursitis / Gonzálo Ramos.-Trabajo de Diploma, 1995.

• Revista No 4 de 1998 / El Hombro Doloroso en Atención Primaria. File://c:/DDocuments%20and%20setting/Dagoberto/Mis%20Documentos/baltu/ Leona.Consultado el 21/ 12/ 05, páginas de la 1 a la 5

• Sybel, Renee / Gimnasia Energética / Renee Sybel.-Barcelona: Editorial Ibis, 1993.- 130p.

• Wilselm. Hoppek. / Fisioterapia para Ortopedia y Reumatología / Hoppek Wilselm- Barcelona: Editorial Paidotribo 2000.

Anexos

ANEXO # 1 CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA.

Leyenda:

Pte: paciente, Braz.: brazo, afec: afectado, tpo: Tiempo, pad: Padecimiento,

Med.: medicamentoso, fisiot: fisioterapia

Anexo # 2

Ángulos de movimiento (1)

Leyenda

>0.01 Muy significativo

0.01 a 0.05 Significativo0.05 a 0.1 Moderadamente significativo <0.1 No significativo

Anexo. 3 Ángulos de movimiento (2)

ANEXO # 4

Evaluación de la fuerza muscular y el balance funcional

Leyenda:

Evaluación de la fuerza muscular

0-Ninguna contracción

1-Contracción mínima

2-Contracción capaz de movilizar el brazo pero no en Contra de la gravedad ni de la resistencia

.3-Contracción en contra de la gravedad pero sin resistencia Adicional

4-Contracción en contra de una resistencia media

5-Contracción en contra de una resistencia completa.

Evaluación del balance funcional

1-Llevar la mano a la boca

2- Llevar la mano detrás de la espalda

3-Llevar la mano a la cabeza y a la oreja del lado contrario (peinarse)

Anexo 5

EJERCICIOS SIMPLES

1-Desde la posición de acostados, brazos al frente flexionados a los hombros, realizar flexión y extensión de ambos brazos.

2-Desde la misma posición, brazos laterales flexionados a los hombros, realizar flexión y extensión de ambos brazos.

3-Desde la posición de sentados en plano inclinado, brazos laterales flexionados a los hombros, realizar movimientos al frente y a los laterales

4-Desde la posición de sentados, brazo afectado abajo flexionado al hombro; realizar el movimiento alternando los brazos.

5-Desde la posición de parados, brazos laterales flexionados a los hombros, realizar círculos de los brazos al frente.

6-Desde la misma posición, brazos a los laterales flexionados a los hombros, realizar círculos de los brazos hacia detrás.

Anexo 6

EJERCICIOS A FAVOR DE LA GRAVEDAD UTILIZANDO IMPLEMENTO AUXILIAR.

1-Utilizando una rondana, ubicamos al paciente acostado de cubito supino, colocando el brazo afectado extendido hacia arriba (sosteniendo un extremo de la correa) y el otro brazo flexionado (sosteniendo el otro extremo de la correa), realizar flexión y extensión de los brazos con ayuda de la rondana.

2-Desde la posición de acostados en plano inclinado, brazo afectado extendido al frente (formando un ángulo de 90 con respecto al cuerpo) y el otro brazo flexionado (ambos brazos sosteniendo los extremos de la correa), realizar flexión y extensión de los brazos con ayuda de la rondana.

3-Desde al posición de parados, brazo afectado extendido hacia arriba (sosteniendo un extremo de la correa) y el otro brazo flexionado (sosteniendo el otro extremo), realizar flexión y extensión de ambos brazos con ayuda de la rondana.

Anexos 7

EJERCICIOS COMPLEJOS

1-Desde la posición de acostados decúbito supino, brazos al lado del cuerpo, realizamos movimientos de anteversión, primero con el brazo afectado t después con el otro brazo; sin llegar al dolor.

2-Desde la posición de acostados decúbito supino, brazos al frente formando un ángulo de 90 grados con respecto al cuerpo, realizar movimientos a los lados y al frente; sin llegar al dolor.

3-Desde la posición de sentados, brazos al lado del cuerpo, realizar retroversión primero con el brazo afectado y después con el otro brazo; sin llegar al dolor.

4-Desde la posición de parados, brazo afectado abajo y el otro hacia arriba, realizar movimientos alternando los brazos al frente; sin llegar al dolor.

5-Desde la posición de parados, brazos al lado del cuerpo, realizar círculos de brazos al frente; sin llegar al dolor.

6-Desde la misma posición, brazos al lado del cuerpo, realizar círculos de brazos hacia atrás; sin llegar al dolor.

Anexos 8

EJERCICIOS CON LIGAS COMO MEDIO AUXILIAR.

1-Desde la posición de acostados decúbito supino (utilizando una liga fija al techo), colocar el brazo afectado sosteniendo la liga, realizar flexión del brazo y luego la extensión del brazo se realiza con la ayuda de la liga.

2-Desde la posición de acostado decúbito supino (utilizando una liga fija al piso), brazo afectado flexionado sosteniendo la liga, realizar extensión del brazo hacia arriba y después flexión del brazo con ayuda de la liga.

3-Desde la posición de sentado (utilizando una liga fija a la pared), brazo afectado extendido hacia al lado del cuerpo sosteniendo la liga, realizar flexión y extensión del brazo.

4-Desde la posición de parado, brazo afectado extendido hacia el lateral (sosteniendo la liga fija a la pared), realizar flexión y extensión del brazo con ayuda de la liga.

5-Desde la posición de parado, brazo afectado extendido al lado del cuerpo (sosteniendo la liga fija al piso), realizar flexión al hombro y extensión hacia arriba y después regresar ala posición inicial.

6-Desde la posición de parado, brazo afectado extendido hacia arriba (sosteniendo una liga fija al techo), realizar flexión al hombro y extensión hacia abajo y después regresar a la posición inicial.

Anexo 9

Ejercicios con pesos

1-Desde la posición de acostado decúbito supino, brazo afectado extendido al frente formando un ángulo de 90º con respecto al cuerpo, realizar flexión y extensión del brazo sosteniendo un peso de 1lb

2-Desde la posición de acostado de cubito supino, brazo afectado extendido hacia el lateral, realizar flexión y extensión del brazo con un peso de 1lbs.

3-Desde la posición de sentado, en plano inclinado, brazo afectado al lado del cuerpo, realizar movimientos de anteversión hasta la altura de los hombros con un peso de 1 lb.

4- Desde la posición de sentado, brazo afectado extendido hacia abajo, realizar movimientos al frente y atrás (anteversión y retroversión), con un peso de 1lb.

5- Desde la posición de parado, brazo afectado al lado del cuerpo, realizar flexión hacia el hombro y extensión hacia arriba con un peso de 2-4 lb.

6- Desde la posición de parado, brazo afectado extendido hacia arriba, realizar flexión del brazo hacia el hombro con un peso de 2 – 4 lb.

7-Desde la posición de parados, brazo afectado al lado del cuerpo, realizar movimientos de abducción con un peso de 2-4 lb.

Anexo # 10

Entrevista al paciente

La siguiente entrevista tiene como propósito conocer de usted algunos datos que facilitaran el comienzo de la investigación.

1-Edad

2-profesión

3-Causa que provocó la lección

4-Tiempo de padecimiento.

5-Número de veces que le ha repetido la lección.

6- Tratamiento recibido.

7- ¿Cuándo regresa con la afectación que tratamiento les realizan?

8- ¿Durante el tratamiento o después de concluido el mismo les indican ejercicios para el hogar?

Anexo# 11

En un primer momento se realizaran secciones de masajes que

Durarán entre los 5 y 7 minutos

En un segundo momento se realizaran masajes tonificantes con el objetivo de fortalecer dicha articulación 7-9

Autora:

Lic. Jasly López Rosell

Año: 2009

INSTITUTO SUPERIOR DE CULTURA FÍSICA

"MANUEL FAJARDO"

FACULTAD DE Villa Clara

TESINA PARA OPTAR POR EL TÍTULO DEL DIPLOMADO BÁSICO

"FUNDAMENTOS DE LAS CIENCIAS APLICADAS A LA ACTIVIDAD FÍSICA COMUNITARIA"