Sindrome hemolítico urémico: Escherichia Coli (página 2)

La enfermedad es producida por una bacteria: la escherichia coli enterohemorrágica y se encuentra principalmente en carnes de vacuno, de porcino y de lácteos contaminados. Si la carne no está bien cocida, la bacteria sobrevive y entra a través de la vía digestiva, se anida en el colon y libera una toxina que es como un veneno que destruye las células. La toxina pasa al torrente sanguíneo y daña los glóbulos rojos anemia hemolítica y los riñones provocando uremia, y, en los casos más graves, ataca las células cerebrales. Los niños pueden tener convulsiones y entrar en coma. Es una enfermedad que afecta principalmente al riñón, con otras alteraciones en la sangre, especialmente en los glóbulos rojos y plaquetas y en menor medida otros órganos como el hígado y cerebro. En el riñón produce una insuficiencia renal, es decir una falla en cumplir la función de eliminar los desechos que se producen diariamente y el agua que el niño ingiere con los alimentos. En la sangre se produce una destrucción de los glóbulos rojos y las plaquetas que llevan a la anemia y los sangramientos, hechos característicos de estos pacientes. En los otros órganos produce una vasculitis, es decir enfermedad de los vasos sanguíneos que pueden llega a producir hemorragias en los órganos afectados.Un estudio demostró que la bacteria producía una toxina que desgraciadamente encuentra receptores en nuestra especie humana. Esta toxina encaja en receptores que tenemos en los riñones, en los glóbulos rojos y en las células cerebrales. Por eso, el daño que ocasiona se caracteriza por la insuficiencia renal aguda, la anemia hemolítica, que es la destrucción de los glóbulos rojos, y, en algunos pacientes, también se da un compromiso neurológico.

¿Cuales son sus signos y síntomas?

El síndrome urémico hemolítico (SUH) a menudo comienza con síntomas como vómitos y diarrea, la cual puede ser sanguinolenta. En un período de una semana, la persona puede tornarse débil e irritable. Las personas con esta afección pueden orinar mucho menos de lo normal y la diuresis puede llegar casi a suspenderse.

La destrucción de los glóbulos rojos lleva a síntomas de anemia.

Síntomas iniciales:

• Sangre en las heces

• Irritabilidad

• Fiebre

• Letargo

• Vómitos y diarrea

• Debilidad

Síntomas tardíos:

• Hematomas

• Disminución del estado de conciencia

• Diuresis baja

• Ausencia de diuresis

• Convulsiones (raras)

• Palidez

• Erupción cutánea que luce como pequeños puntos rojos (petequias)

• Coloración amarillenta de la piel (ictericia)

¿Por qué no a los adultos?A los adultos no les afecta mayormente, lo que indica que se va adquiriendo inmunidad con el paso del tiempo. Sin embargo, en los niños menores de 8 años el peligro es alto: entre un 7 y un 10 por ciento de los infectados se enferma de SHU. Si bien la tasa de mortalidad se ha reducido, el drama son las secuelas, que pueden ir desde hipertensión arterial de por vida, hasta insuficiencia renal crónica, pasando por dificultades en el aprendizaje, entre otras. Se presenta más frecuentemente en niños, entre 6 meses a 2 años, sin que se deba dudar del diagnóstico si aparece en edades mayores. Habitualmente el niño ha tenido una diarrea con sangre y fiebre, al finalizar la diarrea y cuando el niño parece mejorar, bruscamente se coloca muy pálido, se decae intensamente, presenta sangramientos como manchas violeta (moretones) o sanguinolentas en la piel, y deja de producir orina.En las formas graves puede haber hemorragias importantes y en algunos casos la primera manifestación de la enfermedad pueden ser los signos de una hemorragia cerebral (convulsiones, coma). Producto de la falta de eliminación de líquidos, el niño puede también presentar hinchazón especialmente en párpados, manos y piernas. Excepcionalmente la diarrea no es el cuadro infeccioso que lo inicia, sino infecciones pulmonares como bronconeumonías o bronquitis. ¿Es una enfermedad frecuente?El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en niños lactantes (6 meses a 2 años) y preescolares (2 a 5 años). Sobre estas edades es rara su aparición y en el adulto, prácticamente no se le conoce, al menos en la forma pediátrica. Se desconoce la razón que lleva al SHU a presentarse en niños de determinada edad, así como la predilección por el daño renal.Existen amplias variaciones de frecuencia según los países.

En Argentina por ejemplo es casi 10 veces mas frecuente que en el resto de Latinoamérica. Sin embargo es una enfermedad endémica, es decir todos los años en todos los países se presentan varios casos de la enfermedad. El período de mayor frecuencia es en los meses cálidos, como todas las infecciones intestinales. Si bien el SHU está ampliamente distribuido en todo el planeta, en Sudamérica el problema se concentra en los países del Cono Sur: Argentina, Chile y Uruguay. Las estadísticas en nuestro país, por ejemplo, son similares a las de Estados Unidos y Canadá: 3,2 casos por cada cien mil niños menores de 5 años. Argentina, en tanto, registra la tasa más alta del mundo: 7 casos por cada cien mil en promedio general, aunque en Buenos Aires se eleva a 23. Por eso no sorprende la drástica medida adoptada por las autoridades sanitarias trasandinas, el 29 de agosto pasado, que determinaron el cierre de cuatro locales de la capital, a causa de que se comprobó la presencia de la bacteria escherichia coli en las hamburguesas de pollo.¿Qué riesgos tiene un niño que presenta esta enfermedad?, ¿Se puede morir por ella?

Es una enfermedad potencialmente grave. Tiene una gran variedad de presentaciones, desde el niño que casi no presenta síntomas y que sólo se le descubre porque en algún momento orinó menos que lo esperado, presentó una leve anemia y baja de las plaquetas, hasta aquel que, como se dijo, sus primeros signos son los de una hemorragia intracerebral. Sin embargo la mortalidad global en pacientes tratados oportunamente no debiera ser mayor al 1 a 2%. Un riesgo adicional son las complicaciones producidas como la hemorragia cerebral mencionada o la insuficiencia renal crónica, que también son poco frecuentes. El SHU es mas grave si: la enfermedad que lo inicia no es una diarrea aguda, si se da en niños mayores y si el período de duración de la insuficiencia renal es prolongado por mas de 15 días. Igualmente si se da en relación al uso de algunas drogas como anticonceptivos y ciclosporina (en adultos). En ocasiones las complicaciones derivadas de la agresividad de la infección intestinal, pueden causar complicaciones graves, como la destrucción del intestino grueso que debe ser operado y reparado si se produce. Estas complicaciones, agregan un factor de gravedad a los pacientes, pero son raras. Por lo descrito, si una persona cree que su hijo puede tener un Síndrome hemolítico urémico, debe consultar de inmediato con su médico.

¿Pero, cual es la causa de esta enfermedad?El origen de la enfermedad es la liberación de una toxina por las bacterias que producen la infección intestinal inicial. La bacteria más frecuentemente inculpada es la Echerichia Coli O-157 (una cepa de la bacteria) y su reducto más frecuente los intestinos de los animales vacunos. Las bacterias Echerichia coli 0157 y Shigella dysenteriae, al causar la infección en forma de diarrea liberan a la sangre una toxina llamada verotoxina, causante de las alteraciones en la sangre, el riñón y los otros órganos señalados.¿Cuales son los alimentos implicados, cómo se puede prevenir y cuales son sus medidas de prevención?Como se dijo estas bacterias, especialmente la E. coli O157, se encuentra en el intestino de animales vacunos, cerdos y ovejas, y se puede transmitir a través de los productos cárneos (hamburguesas, jamón crudo, carne de aves, salames carnes en general) mal cocinados o crudos, pero también a través de las deposiciones de otros niños infectados, en guarderías o a través del agua no potable o también productos lácteos elaborados a partir de leche no pasteurizada.

Existe también como forma de contaminación la llamada "contaminación cruzada" (carne cruda contaminada-verdura cruda) y el contagio persona-persona (preparación de los alimentos con las manos contaminadas). Al ingerir los alimentos contaminados los niños incorporan la bacteria, cuya toxina es transportada por un receptor de la pared intestinal.La mejor medida de protección contra esta enfermedad es la de cocinar adecuada y suficientemente las carnes y derivados, consumir solo agua potable y guardar todas las normas de higiene frente a las infecciones intestinales (aseo y lavado de manos por parte e las personas que atienden estos niños) tanto en las guarderías como en el hogar. La costumbre de comer carnes crudas, de algunas culturas, es perjudicial para erradicar estas bacterias del ambiente humano.

 La bacteria que produce esta infección se encuentra originalmente en reservorios animales, generalmente en los intestinos del ganado, a través de las deposiciones de éstos se puede contaminar el agua y las verduras. Además la bacteria se trasmite por la manipulación de productos contaminados si no se cumplen las medidas de higiene de orden general. Si las hortalizas, el agua, las frutas y las manos están contaminadas o crudas (lechuga, repollo, repollo y otros vegetales) también trasmiten la bacteria.

Por ejemplo, cuando se utiliza carne cruda para cocinar se recomienda el lavado de manos con agua y jabón antes de seguir manipulando otros alimentos crudos, como la lechuga. Además, si utiliza un cuchillo para cortar esa carne es conveniente que sea lavado antes de usarlo con otro alimento, dado que en estos actos puede ocurrir la contaminación.

¿Cómo se trata esta enfermedad?Cuando se hace el diagnóstico, la enfermedad ya se ha producido y muchas veces ni siquiera se puede encontrar la bacteria que produjo el daño. Por lo tanto el tratamiento se reduce a compensar las alteraciones que produjo la toxina en la sangre y el riñón, principalmente. Así, se vigila cuidadosamente las cantidades de agua y minerales que entran y salen del paciente (si no elimina orina debe hacérsele diálisis peritoneal), evitar que suba la urea, el potasio y otros compuestos de la sangre, con dietas diuréticos o diálisis y en general mantener al paciente en las mejores condiciones posibles evitando toda alteración de la composición de sus líquidos y funciones corporales. Las transfusiones sanguíneas están indicadas cuando los glóbulos rojos se destruyen y la anemia es importante. La reparación del daño sanguíneo y renal se lleva a cabo entre 7 a 10 días, desde que se diagnostica la enfermedad y en ese lapso debe mantenerse el paciente con sus funciones normales.

El tratamiento puede involucrar:

• Diálisis

• Medicamentos como los corticosteroides

• Transfusiones de concentrado de eritrocitos y plaquetas

A algunas personas se les puede extraer la porción líquida de la sangre (plasma) y reemplazarla con plasma fresco (donado) o filtrar el plasma para extraer anticuerpos de la sangre.

¿Cuáles pueden ser sus complicaciones?

• Problemas con la coagulación de la sangre

• Anemia hemolítica

• Insuficiencia renal

• Problemas del sistema nervioso

• Muy pocas plaquetas (trombocitopenia)

• Uremia

¿Cuál es la frecuencia con que una persona pueda quedar con daño renal crónico y necesitar un transplante renal? Esta posibilidad, afortunadamente, es baja no mayor a un 5%. En todo caso los factores descritos como la mayor edad del paciente, la no relación con enfermedad intestinal sino de otro tipo, como respiratoria, y la duración de la falla renal, son los factores que indican que la persona tenga mayor riesgo de quedar con insuficiencia renal crónica.

Aviso del diario La Voz del interior

Folleto brindado para la mejor comprensión del tema a los demás alumnos del instituto

Conclusión

A modo finalización de este trabajo podemos ultimar:

• El Síndrome Urémico Hemolítico representa la causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda en los niños pequeños y su incidencia esta aumentando.

• Más del 90% de los enfermos sobrevive a la fase aguda si se aplica tratamiento radical de la insuficiencia renal aguda, la mayoría de ellos recupera la función renal normal.

• Un 10% de todos los casos de síndrome urémico hemolítico evoluciona con daño renal hacia insuficiencia renal crónica. Cuyos efectos se pueden prolongar hasta la edad adulta.

• La introducción precoz de la diálisis peritoneal ha reducido notablemente la mortalidad.

• El tratamiento medico cuidadoso de las manifestaciones hematológicas y renales, junto con la diálisis peritoneal precoz y frecuente, ofrece las mejores perspectivas de recuperación en la fase aguda.

Para evitar esta enfermedad, como futuros profesionales, en el manejo de los alimentos debemos tomar todos los recaudos posibles cumpliendo con las normas y conocimientos adecuados con cada producto y forjarlo con mucha responsabilidad

Bibliografía

• http://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_coli

• http://www.pediatraldia.cl/shu.htm

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000510.htm

• http://www.vivechacabuco.com/seccion_nota.asp?ID=6452

• http://www.bolsonweb.com/diariobolson/detalle.php?id_noticia=1226

• http://www.taringa.net/posts/noticias/2002684/59-Casos–%5Bmal-de-la-carne-Cruda%5D.html

• http://archivo.lavoz.com.ar/10/01/29/secciones/ciudadanos/nota.asp?nota_id=586802

Autor:

Grecia Altamirano