Bases para la aplicación del modelo de psicoterapia grupal constructivista (página 2)

Los comienzos de la Depresión pueden estar asociados a hechos traumáticos o dolorosos como la muerte de un familiar, divorcio…En otras ocasiones el desarrollo de la depresión es lento y constante en el tiempo. Generalmente, se encuentran factores de predisposición ambiental o social (familiares depresivos, modelos depresivos, críticas constantes, pocos refuerzos, falta de cariño…). Cuando se aprende un estilo atribucional donde los errores se perciben como internos, estables y generalizados, se siembra el proceso depresivo. Por tanto, el sentimiento de pérdida asociado a una historia sin recursos para afrontar esa pérdida, puede ser uno de los mayores desencadenantes.

Para afirmar que existe un trastorno depresivo, se han de descartar enfermedades como hepatitis, diabetes, artritis…, así como la toma de medicamentos o drogas que produzcan los síntomas de la Depresión, como la reserpina, y otros trastornos psicológicos como estrés, ansiedad, anorexia, los cuales pueden producir síntomas depresivos.

¿Qué síntomas son los que se pueden atribuir a la depresión?, los síntomas de la depresión son múltiples, y a veces confusos para el individuo que la sufre, algunos de ellos son:

• i. Anhedonia, no siente placer con nada

• ii. Estado de ánimo deprimido con alternancia de periodos irritables

• iii. Aumento de la autocrítica

• iv. Sentimientos de culpa

• v. Poco apetito o voracidad

• vi. pérdida de energía o fatiga crónica

• vii. Baja autoestima

• viii. Sentimientos de desesperanza

• ix. Dificultad de concentración

• x. Insomnio o Hipersomnia

• xi. Pensamientos de Muerte, Suicidio, Fracaso….

Como decíamos las personas que sufren depresión se encuentran confusas, muchas veces, con sus síntomas, creen que no merece la pena luchar y comienzan a ver deterioradas sus actividades laborales, sociales.

Documentación sesión Nº 2

Registro pensamiento

Documentación sesión Nº 3

Errores Cognitivos

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ERRORES COGNITIVOS

INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria.

ABSTRACCIÓN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto, ignorando otras características más relevantes de la situación, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle.

SOBREGENERALIZACIÓN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas.

MAXIMIZACIÓN Y MINIMIZACIÓN: Se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.PERSONALIZACIÓN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello.

PENSAMIENTO DICOTÓMICO O POLARIZACIÓN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas y extremas saltándose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios.

FALACIA DE CONTROL. La persona mantiene que los demás son los responsables de su sufrimiento (víctimas del destino), o por el contrario asume una posición opuesta y considera que ella puede solucionar todos los problemas. Esta segunda parte también puede aparecer con el nombre de "omnipotencia".

LOS DEBERÍA (también base de la culpabilidad): el individuo cree que se motiva mejor castigándose con los debería, intenta crearse culpabilidad para así actuar. La consecuencia emocional si no se cumplen todos los deberías es la culpa. Cuando los deberías se realizan hacia los otros, sienten irritación, hostilidad y resentimiento. La palabra clave: debería, tendría que, es necesario.

ETIQUETAS GLOBALES (ETIQUETAJE). Se generaliza una o dos características para obtener un juicio negativo global de una persona. Se suele decir: "ésta persona es una quisquillosa", "es una estúpida". Conviene no etiquetar porque se diluye las otras características de la persona no dando una imagen realista de sus cualidades y defectos. La misma etiqueta es la clave para discriminar este error

Documentación sesión Nº 4

Batería de preguntas para el cambio de pensamiento:

¿Cuál es la probabilidad de que suceda?

¿Qué evidencia existe?

¿Qué es lo más adaptativo para este caso o momento?

¿Qué importancia tiene esto con respecto a un problema mayor (ejemplo: hambre que hay en el mundo o con la parálisis)?

¿Qué es lo peor que podría suceder?

¿Ha comprobado que se siente cuando realiza actividades la mayor parte del día?

¿Ha comprobado lo que piensa?

¿En otros terrenos tampoco ha conseguido nada?

¿Qué pruebas tienes sobre lo que piensas?

¿Crees que porque lo estás pensando puede ser cierto o existe alguna duda?

¿Puede ser de otra manera a como lo piensas?

¿Los hechos sobre los que te apoyas son relevantes o son circunstanciales?

Supongamos que hay otras alternativas ¿Cuáles serían?

Esto que expones es ¿al 60%, al 70% o al 100%?

Bien dices que no te quieres quedar con la duda ¿Por qué no se lo preguntas y vemos lo que sucede? Te lo tomarás como un experimento ¿Te parece?

Si fueras tu hermana ¿La juzgarías por el mismo patrón?

¿Que pensaría otra persona sobre lo que está sucediendo?

¿Te exiges más que al resto de personas?

¿Qué pasaría si tú no hubieras existido, el mundo seguiría igual?

¿Qué cambiarías si pudieras volver a vivir la situación?

¿Exageras el grado de control que tienes sobre los otros?

¿Estás siendo demasiado estricta contigo misma?

¿Te estás culpando demasiado?

Tarea

Autorregistro

Documentación sesión Nº 5

PROGRAMA SEMANAL DE ACTIVIDADES (dominio y agrado)

Las actividades D (Dominio) y A (Agrado) deben calificarse entre 0-5

Documentación sesión Nº 6

"Autoestima":

El amor por uno mismo, se resume en una palabra: autoestima. La autoestima es una capacidad que a su vez forma parte de la aptitud personal, incluye el auto-concepto, la asertividad, la auto-aceptación, autorrealización e independencia. La autoestima es una capacidad que potencia todas nuestras otras habilidades. Consiste en ser capaz de comprenderse, aceptarse y respetarse. Implica saber quién eres, y el entender por qué piensas y sientes y te compartas en la forma en que lo haces.

MEJORAR LA AUTOESTIMA

• Recuerda de vez en cuando tu historia de éxitos. No hace falta que sean grandes éxitos, sirve por ejemplo, el haber conseguido el carnet de conducir, el haber ayudado a una amiga a sentirse feliz, el limpiar todos los días la casa y que la gente se sienta confortable…

• Si te enfrentas a retos pequeños aumentará la autoestima. Enfréntate con eso que temes poco a poco y luego halágate por ello.

• Los problemas conviene verlos como retos y oportunidades.

• Actuar ante las responsabilidades hace que te sientas bien contigo mismo. Por tanto, realizar las tareas con un grado de satisfacción, aumentará tu ánimo y tu autoestima.

• Conviene que valores tu esfuerzo por el hecho de hacerlo, no por si ha salido bien o mal. Tú has realizado tu trabajo y eso es suficiente para estar satisfecho. Aprender para la próxima ocasión es un privilegio.

• Observa tus cualidades, cuando te las digan acéptalas, valóralas, mímate y alábate por tus capacidades. Escribe aspectos positivos de ti, cambia lo negativo con paciencia, sin prisas.

• Aborda las cosas que puedas solucionar en este momento, si no tienes habilidades, no te encuentras con la suficiente fuerza, date un tiempo. No tienes porque mejorar de la noche al día.

• No te impacientes en conseguir lo que te has propuesto. Practica la espera, se paciente, persiste y lo conseguirás.

• Fíate de ti, si te equivocas es lo de menos, ten confianza en tus juicios y opiniones. Intenta escuchar a los demás y aprender, pero sabiendo que tú debes elegir tu opción, porque lo ves en ese momento así.

• Aumentarás tu autoestima si te solidarizas con los demás, si les aprecias genuinamente, sin prejuicios, simplemente, por ser como son. No te importe emocionarte porque te cuenten historias tristes, sentir lo que sienten los demás, es que te estás poniendo en su lugar y los aprecias, eso es bueno.

• No te califiques como bueno, malo o regular. La persona actúa mal, bien o regular, pero vale igual en todo momento. Una persona es superior a una calificación. Los seres humanos somos muy complejos para encasillarnos. Niégate a ser una categoría, eres una persona.

• Debes asimilar que no gustarás a todo el mundo, que habrá un número de personas que le caerás muy bien otro regular y un tanto por ciento mal. Hagas lo que hagas. Es imposible gustar a todo el mundo. Intenta aceptarte tal como eres, la vida es un cambio continúo y nosotros con ella. Algunas cualidades desaparecerán y obtendremos otras. Algunas personas las perderemos en el camino, por diversas circunstancias y aparecerán otras. Nuestro espíritu debe amoldarse a los cambios o saldremos dañados. Si consigues aceptarte, aceptar las circunstancias y a los demás, conseguirás la tranquilidad.

• La aceptación conviene que empiece por uno mismo, igual que se acepta a los otros con sus conductas positivas y negativas. Conviene que aceptes tus preocupaciones, tus ilusiones, tus sentimientos y los pongas un poquito por encima de los demás. La palabra aceptación sin límites, corrigiendo lo que no te guste y reforzando lo que más te agrade en ti. El degradarse a uno mismo sólo consigue el malestar propio continuado, pero no te hace mejor. Es totalmente, improductivo.

• Acepta también tu cuerpo, tu físico, sin condiciones. El modelo ideal no existe, estamos entre mortales todos más o menos con las mismas atribuciones. Lo que puedas cambiar, si estás más a gusto, inténtalo, si te perjudica, acéptate. Tu cuerpo es muy útil, valóralo, no todo el mundo dispone de pies, brazos, cara….

• Intenta ser normal, sin ideales de perfección en ningún campo: ni moral, ni física, ni de trabajo, ni social堎o te condenes por cometer errores, es necesario cometerlos para aprender. Sé normal, no intentes tener un fanatismo en religión o en política o en perfección. El ser normal, también, te dará mucha, mucha paz contigo mismo.

• Crea tus propios valores, piensa sobre las cosas y elige lo que quieres tú, no lo que te diga la sociedad, los padres, pareja, amigos. Recuerda que tienes que aprender por ti mismo, será la única manera de valorarte.

• Fomenta los contactos sociales, habla con la gente, busca lo positivo de los demás y díselo. Por ejemplo, "Da gusto contigo siempre se puede charlar" "Opino lo mismo que tú". A la gente le gusta oír cosas positivas, díselas siempre que sean verdad. Busca las cosas que te gusten de las personas y no dejes de recordarles que tú les ves cosas buenas. La gente es un gran apoyo, siempre que te aporten cosas positivas. Acércate a la gente buena.

• Enfréntate a los riesgos, con sólo hacerlo ya tiene su mérito, no es necesario que salga bien. El enfrentamiento es costoso por si mismo. No te exijas las cosas en un tiempo límite, date el tiempo que necesites, cada persona tiene un ritmo de aprendizaje.

• Cuando llegue la noche, dedica cinco minutos a imaginar lo que quieres llegar a conseguir, tanto en lo personal como en lo económico.

• REFUERZA, todo lo que veas en ti que te guste por pequeño que sea. No lo olvides, si te refuerzas, si te halagas podrás dar a tus hijos, a tus seres queridos, si tu no estas fuerte, difícilmente darás lo que quieres dar.

Documentación sesión Nº 7

Relajación autógena:

Consiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en el sujeto estados de relajación a través de autosugestiones.

1) Sensación de pesadez y calor en las extremidades.༯font>

2) Regulación de los latidos del corazón.༯font>

3) Sensación de tranquilidad y autoconfianza.༯font>

4) Concentración pasiva en la respiración.

En esta técnica se focaliza la atención en las extremidades para calentarlas y en el abdomen para favorecer la respiración.

1) relajación de la musculatura voluntaria. Se realiza mediante la fórmula "mi brazo está pesado" que se repite 6 veces verbal o mentalmente, después se continúa con toda la musculatura corporal esquelética o voluntaria.

2) Relajación de la musculatura vascular. Se pretende conseguir una dilatación de los vasos sanguíneos con el fin de aumentar el flujo sanguíneo produciendo sensaciones de aumento de calor en la zona relajada. La fórmula que se utiliza es "mi brazo está caliente" que también se repite seis veces y se continúa por toda la musculatura esquelética.

3) Regulación del ritmo cardíaco. Se coloca la mano derecha a la altura del corazón y se utiliza la fórmula "mi corazón está tranquilo", también se repite seis veces.

4) Regulación de la respiración. Se utiliza la fórmula "mi respiración es suave y tranquila" y se repite seis veces.

5) Regulación de los órganos abdominales. Se ha de concentrar la mente en la boca del estómago o plexo solar y utilizando la fórmula "mi abdomen está caliente" repetida seis veces, llegaremos a notar una evidente sensación de calor en la zona de los órganos contenidos en el abdomen.

6) Regulación de la temperatura de la región cefálica. Se pretende reducir el aflujo vascular para provocar una sensación de frialdad que creará una armonía y equilibrio emocional. La fórmula es "mi frente está agradablemente fresca" repetida seis veces.

Documentación sesión Nº 8

Relajación progresiva de Jacobson:

La frente: para tensarla hay que tirar de las cejas hacia arriba de manera que se marquen las arrugas. Relajarla dejando que las cejas vuelvan a su posición habitual.

El entrecejo: para tensar hay que intentar que las cejas se junten una contra otra, se deben marcar unas arrugas encima de la nariz. Relajar.

Los ojos: tensarlos apretándolos fuertemente. Relajarlos aflojando la fuerza y dejarlos cerrados.

La nariz: para tensarla se la debe arrugar hacia arriba, destensarla dejando de arrugarla suavemente.

La sonrisa: forzar la sonrisa el máximo posible apretando los labios uno contra el otro al mismo tiempo. Relajar.

La lengua: apretar con fuerza la lengua contra la parte interior de los dientes de la mandíbula superior. Se tensan la lengua, la parte inferior de la boca y los músculos de alrededor de las mandíbulas. Aflojar lentamente.ˉMandíbula: apretar con fuerza la mandíbula inferior contra la superior, notando que se tensan los músculos situados por debajo y hacia delante de las orejas. Aflojar.

Los labios: sacar los labios hacia fuera y apretarlos fuertemente el uno contra el otro. Relajar.

El cuello: existen diversos procedimientos, básicamente consiste en estirar los músculos del cuello hacia arriba. Un procedimiento es dejando caer la cabeza hacia delante hasta que la barbilla esté lo más próxima posible al pecho, se tensan especialmente los músculos de la nuca. Para relajar, llevar la cabeza a su posición normal. El otro procedimiento es inclinar la cabeza hacia un lado hasta sentir una tensión en la zona lateral del cuello y después hacia el otro lado. Para relajar volver la cabeza a su posición normal.ˉLos hombros: subir los hombros hacia arriba con fuerza, intentando tocar las orejas con ellos, mantener la tensión y relajar dejando caer poco a poco los hombros.ˉBrazos: estirar el brazo hacia delante, cerrar el puño y apretarlo fuertemente, intentar poner todo el brazo rígido. Para aflojar, abrir el puño y dejar caer el brazo suavemente. Después el otro brazo.

Espalda: para tensar, echar el cuerpo hacia delante, doblar los brazos por los codos y tirar de ellos hacia arriba y atrás, no se deben apretar los puños, para relajar volver a la posición original.

Estómago: hay dos maneras. Una es meter el estómago hacia adentro el máximo que se pueda, otra manera más efectiva es apretar los músculos del estómago hacia fuera, de manera que se ponga duro. Para relajar dejar de tensionar el estómago.

Parte inferior de la cintura: apretar la parte del cuerpo que está en contacto con la silla, lo más efectivo es apretar la pierna izquierda contra la derecha, desde el trasero hasta la rodilla.

Piernas: estirar la pierna todo lo posible, se ha de notar la tensión en el muslo y en la pantorrilla. El pie se puede poner mirando al frente o tirando de él hacia atrás. Relajar primero el pie y poco a poco soltar la pierna y dejarla que se relaje. Repetir con la otra pierna.

Después de cada sesión se dedican los últimos minutos para sentir la relajación ayudándonos con una respiración lenta y profunda.

Cuando ya sabe tensar y relajar los músculos se puede pasar al recorrido mental tensión-relajación, que consiste en ir apretando y aflojando sucesivamente todos los grupos musculares, en el caso de que un grupo muscular continúe en tensión, volver a relajarlo, hasta que se sienta el cuerpo totalmente relajado.

Documentación sesión Nº 9

Solución de problemas

Realizaremos un breve esquema de los pasos que se deben realizar y explicaremos cada paso:

• 1. Definición del problema

• 2. Tormenta de soluciones (se generan todas las soluciones posibles sin pensar si son eficaces o no)

• 3. Se describen las ventajas y desventajas de cada solución apuntada

• 4. Se elige una solución que se pueda llevar a cabo o varias a la vez. Toma de decisiones.

• 5. Se pone en práctica

• 6. Se evalúa la eficacia de la solución

Documentación sesión Nº 10

Estilos de comportamiento

Documentación sesión Nº 11

DIFERENCIAR LOS MENSAJES TU DE LOS MENSAJES YO":

Mensaje Tú: Es más probable que empeoren la comunicación con las otras personas pues se centran en la acusación y ponen al otro a la defensiva

Ejemplo: "Tu eres un desconsiderado pues llegas tarde a casa y me haces perder el tiempo inútilmente" (inadecuado).

Mensaje Yo: Es más probable que mejoren la comunicación con la otra persona pues se centra en lo que sentimos y evitamos interpretar y juzgar negativamente las intenciones del otro

Ejemplo: "Me siento muy molesta cuando llegas tarde a casa y te he estado preparando la comida y te la sirvo fría, viendo que todos mis esfuerzos no han valido para nada" (adecuado)

• EJERCICIO "Mensajes Tu / Yo":

Documentación sesión Nº 12

Las recaídas y como manejarlas:

• Se deben esperar fluctuaciones en el avance terapéutico

• Tener recaídas es lo normal

• Hay personas que no trabajan y entonces es imposible avanzar

• Los ritmos de superación en distintas personas son distintos

• El aprender a manejar la intensificación de los síntomas es parte de la terapia

• Si la persona observa que sus síntomas se agudizan y el tratamiento ha terminado y no sabe superarlo por el mismo, son convenientes sesiones de apoyo

• El superar una recaída prepara a la persona para resolver la próxima por ella misma. El avance en la recuperación será mucho más rápido

• Las recaídas son menores cuando se mantienen sesiones de apoyo, espaciadas en el tiempo

Autor:

María Inmaculada Carretero

Pablo Curivil Bravo

Supervisor: Dr. Juan Yáñez Montecinos