Tratamiento combinado de masaje y moxibustión en pacientes con artrosis de cadera en rehabilitación (página 2)

Esta enfermedad crónica degenerativa e irreversible es caracterizada por la fragmentación, figuración y la erosión del cartílago articular de carácter no inflamatorio. La misma ataca las partes duras de la articulación, extremos óseos y el cartílago articular que lo recubre. (6,7, 8)

Comúnmente es motivo de consulta, su incapacidad funcional y con frecuencia otros síntomas. Entre los signos físicos aparecen, la hidrartrosis, atrofia muscular del cuadriceps femoral, inestabilidad articular, rigidez y crujidos articulares, entre otros.

Esta afección es de curso lento y progresivo, por lo general requiere de un tratamiento para el alivio del dolor, la deformidad y la impotencia funcional comprendiendo tratamiento profilácticos conservador y quirúrgico, además de la rehabilitación.

Hay infinidad de teorías occidentales que tratan de explicar la etiología de la artrosis, pero, las principales son cuatro: teoría senil, traumática, estática y constitucional. (9)

En la etiología según la medicina tradicional asiática se tiene en cuenta la afección de la cadera por diferentes factores patógenos exógenos como:

• Humedad patógena: Por su característica de ser viscosa, pesada y producir enfermedades crónicas, caracterizada por dolor, ruido con chasquido articular que se exacerba con los cambios climáticos. El dolor es fijo con o sin irradiación.

• Viento: Se caracteriza por ser migratriz el dolor, acompañado por aversión al viento.

• Frío: Es el dolor fijo e intenso que cede con el calor y los cambios de temperatura fría. Este factor patógeno puede afectar la cadera de forma aislada o combinada. La artrosis de cadera en personas adultas se debe generalmente a la afección combinada del viento frío y humedad. (10)

En la antigüedad china existían las escuelas médicas — gimnásticas a las que iban los enfermos con múltiples dolencias, de todos los confines del Imperio para ser tratados mediante el masaje. La acción terapéutica del masaje es abordada en los libros de Kong -Fu, escrito hace más de 2500 años a.n.e. en el que se describen varias manipulaciones y movilizaciones activas y pasivas. Los datos sobre los métodos y técnicas del antiguo masaje chino fueron sistematizados por los Médicos hace aproximadamente 1000 años y han sido en gran medida, la base de esta técnica en la China actual. (11)

En uno de los sesenta y cuatro tomos de la Enciclopedia Son – Tsai – Tu – Gosi que data del siglo XVI se describen detalladamente: la frotación, el amasamiento, las vibraciones, movilizaciones pasivas y/o activas y golpeteo que todo en su conjunto forma parte de las técnicas que se aplican en nuestros días. Ya en el año 1800 a.n.e., la aplicación del masaje pasó a formar parte de los ritos religiosos en la antigüedad india, tal como lo demuestran los Libros Sagrados Vedas (Libros de la Sabiduría); así en otros libros como el Sukata, donde también se hacen descripciones detalladas del masaje como método terapéutico. (12,13

Otro método no tan antiguo pero sí muy efectivo es la Moxibustión, utilizada en la medicina tradicional china, con ella se previenen o se tratan enfermedades mediante la acción que se produce al quemar la picadura de la "Artemisa Vulgaris" (hierba silvestre originaria de Europa, común en España en los lugares áridos y terrenos incultos. Es una hierba erecta peniculadamente ramificada, con los tallos a menudo purpúreos) en los puntos de acupuntura; esto hace que la sangre (Xue) y la energía (Qi) circule adecuadamente, que se neutralice el enfriamiento de la sangre y se alivie el dolor, también tiene acción sobre las enfermedades producidas por frío, por deficiencia de energía y para mejorar la circulación de la energía dentro del meridiano. (14)

En todas las afecciones que se esta prohibida la acupuntura se puede aplicar Moxa, que se hace mediante la combustión del polvo de la Artemisa que arde sin llamarada como la Yesca. (14,15)

La Artemisa, planta de la que se obtiene esta, tiene el poder de extraer la energía Yang del yin (según el Neijing), la experiencia afirma que la Moxa muchas veces es más eficaz que las agujas, siendo más conveniente el uso de las mismas para los niños, viejos y en general cuando el enfermo está muy debilitado ó tiene gran delgadez. También se le atribuye propiedades afrodisíacas e igualmente la de prolongar la vida y proteger contra las enfermedades epidémicas y endémicas, las mismas aumentan la energía y permite buenos resultados en el tratamiento del prolapso uterino, prolapso rectal, gastroctosis y enfermedades provocadas por deficiencias de energía, actúa tonificando el organismo, logrando un equilibrio energético, restaurando de esta forma la salud. (16)

Nuestra provincia de Sancti Spíritus, cuenta con uno de los más altos índice de población envejecida del país por lo que es frecuente la aparición de enfermedades crónicas no transmisible y dentro de ella la artrosis por lo que nos dimos a la tarea de realizar esta investigación que nos permitió profundizar en el conocimiento de esta temática, y evaluar la eficacia del tratamiento aplicado en función del alivio del dolor.

Sin embargo, en el caso específico de la artrosis de cadera, afección relativamente frecuente en nuestro medio, en la bibliografía revisada no hemos encontrado referencias sobre resultados en la utilización de este proceder terapéutico.

En el área de salud en el año 2006 – 2007 con la adquisición de los equipos y el inicio de la terapia de base comunitaria se introdujo esta técnica en la fisioterapia de los pacientes con esta patología con buena evolución clínica y gran aceptación por los mismos. Motivados por esto y por la posibilidad de extender esta técnica a otras patologías del SOMA que pudieran tener buen resultado en la evolución de los pacientes se realiza este trabajo.

En el área de rehabilitación de Iguará pudiéndose ver que la mayoría de las consultas corresponden a lesiones degenerativas en general, existiendo una gran incidencia especifica de osteoartrosis de cadera por la forma de manifestarse en adultos. Conociendo el grado de secuelas que estas provocan, así como lo prolongado del proceso de tratamiento con medicamentos empleados en estos pacientes. Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos sobre los efectos del masaje y moxibustión en este tipo de lesión (analgésico, antinflamatorio), siendo el tiempo de recuperación más cortó, esto motivó la realización del presente trabajo donde se propone la aplicación del tratamiento combinado de masaje y moxibustión para el alivio del dolor e impotencia funcional en artrosis de cadera de pacientes en dicha área.

Desarrollo

Diferentes estudios señalan que entre el 10 y el 40% de la población general padece algún trastorno osteoarticular, prevalecía que aumenta con la edad y es mayor en las mujeres .Las enfermedades osteoarticulares constituyen el problema de salud más frecuente en las mujeres mayores de 50 años y un 30% corresponde a los hombres. El 97% de la población americana sufre molestias osteoarticulares (Prof. Dr…JL.Hollander. Clínica de Artritis de Filadelfia.) El aumento en la expectativa de vida ha incrementado la población de la tercera edad, favoreciendo un crecimiento en la incidencia de enfermedades degenerativas del hueso y la articulación Los trastornos osteoarticulares se caracterizan por causar dolor e impotencia funcional de alguna parte del aparato locomotor. Así, se los considera ausentismo laboral e invalidez permanente con una creciente repercusión económica, generando gran demanda asistencial y de consumo de medicamentos. Interfiere en la capacidad funcional y en la calidad de vida de los pacientes. Una acción para ellas, es evitar su progresión ya que conllevan a la cronicidad y la invalidez. La artrosis está considerada la segunda afección incapacitarte después de las enfermedades cardiovasculares. No obstante, estas afecciones no han sido consideradas como una prioridad en prevención y promoción de la salud en los países industrializados.

En la clínica diaria vamos a encontrar que uno de los problemas que más afectan al paciente es el dolor. Es el síntoma más alarmante, lo que le produce más angustia y/o que pide que sea controlado a toda costa. Frente a esto, el personal sanitario se encuentra en la necesidad de «cuantificar el dolor», para poder tratarlo y controlarlo de forma adecuada.

Los primeros intentos para obtener una medida objetiva del dolor fueron realizados por Van Trej en 1897. La dificultad que presenta medir el dolor resulta de la propia naturaleza del sistema, la cual es muy compleja. En ella se incluyen factores biológicos elementales, como son los estímulos sensoriales, y otros factores más evolucionados, como la experiencia subjetiva, la educación, la personalidad, la edad y la emotividad. Existen múltiples medidas y sistemas de valoración del dolor, entre los cuales, escala de valoración verbal, escala visual analgésica, escala numérica y cuestionario de Mc Gill.

La Moxibustión

Utilizada en la medicina tradicional china, con ella se previenen o se tratan enfermedades mediante la acción que se produce al quemar la picadura de la "Artemisa Vulgaris" (hierba silvestre originaria de Europa, común en España en los lugares áridos y terrenos incultos. Es una hierba erecta peniculadamente ramificada, con los tallos a menudo purpúreos) en los puntos de acupuntura; esto hace que la sangre (Xue) y la energía (Qi) circule adecuadamente, que se neutralice el enfriamiento de la sangre y se alivie el dolor, también tiene acción sobre las enfermedades producidas por frío, por deficiencia de energía y para mejorar la circulación de la energía dentro del meridiano. (14)

Existen dos tipos de Moxibustión, la directa y la indirecta.

La directa: consiste en aplicar la Moxibustión en los puntos de acupuntura, se prepara la Moxa en forma de pirámide o granos de arroz, esta a su vez se divide en completa, incompleta.La indirecta: es la que se aplica una sustancia terapéutica entre el punto de Moxibustión y la Moxa y se realiza la Moxiterápia, de esta forma se trasmite el calor del fuego de la Moxa, otra forma es quemar a determinada distancia del punto de Moxibustión.

Según Suen Ssen – MO, los funcionarios en la antigüedad utilizaban de forma frecuente la Moxibustión en Zu San Li (E 36) y She Zhu (Vc 12) como método para prevenir las enfermedades y restablecer la salud. (16,17)

Esta terapéutica tiene múltiples aplicaciones y ha sido utilizada para tratar enfermedades en todos los sistemas del cuerpo humano, basados en sus efectos analgésicos, homeostáticos, sedantes, psicológicos e inmunodepresores.

El tratamiento basado en la terapia física es utilizado comúnmente con resultados muy positivos y específicamente el tratamiento combinado de masaje y moxibustión ha sido utilizado en diversas afecciones osteoarticulares.

Clasificación de la evolución clínica del paciente al término del tratamiento.

Para clasificar la evolución clínica del paciente al término del tratamiento tuvimos en cuenta los siguientes diagnósticos.

Asintomático: Desaparición del dolor. No-impotencia funcional Mejorado: Dolor de poca intensidad. No-impotencia funcional Igual: No alivio del dolor durante el tratamiento. Impotencia funcional Crítico: El paciente se refiere que el dolor ha aumentado en intensidad. Impotencia funcional.

– edad. (40), (41-50), (51-60), (60 y +).

– sexo. (Masculino: propio de varón), (Femenina: propia de mujer).

– Localización del dolor. (Posterior, Anterior, Lateral, Mixto).

– Eficaz: Cuando se evalúa de asintomático y/o mejorado.

– Ineficaz: Cuando se evalúa de igual y/o empeorado.

– Dolor articular.

– Impotencia Funcional.

– Asintomático: Desaparición del dolo

– Mejorado: Dolor de poca intensidad

– Igual: No alivio del dolor durante el tratamiento.

– Empeorado: El paciente se refiere que el dolor ha aumentado en intensidad.

Evaluación de la eficacia del tratamiento.

Eficaz: después de culminar la quinta sesión del tratamiento cuando se observa un grupo de pacientes en estudios mejorados y asintomático que cumplen los siguientes requisitos dolor de 1-3 y fuerza muscular de 4-5.

Ineficaz: Cuando se evalúa de igual y/o empeorado después de la quinta sesión del tratamiento que cumple los siguientes requisitos dolor de 7- 10 y fuerza muscular de 0 – 3 siendo la extensión no funcional.Técnicas del masaje

PRIMERO: Paciente acostado de cubito lateral con la afectada descubierta, comenzando a aplicar la Moxibustión indirecta con tabaco de Moxa en la región de la cadera hasta observar hiperemia y calor en la zona, luego se comienza a aplicar el masaje en la cadera comenzando con: fricción, sobado, mecimiento, torcimiento, tracción, rodamiento y digito presión en los puntos V 60 (kunnun) punto V 40 (Weizhong) punto B6(Sanyinjiao),VB30(huantiao).

SEGUNDO: Paciente acostado de cubito prono se aplica Moxibustión hasta observar hiperemia y calor en la zona, luego comienza a aplicarse el masaje comenzando con fricción, sobado, mecimiento, torcimiento, tracción, rodamiento y digito presión en los puntos 38 (Fushi), V39 (Weíyang), V25 (tachangshu), VB34 (Yanglingquan) y VB 33 (Xíyangquan)

Técnica de moxibustión

Paciente acostado, relajado de cubito lateral con la cadera afectada descubierta y se le aplica la Moxa en los puntos de acupuntura anteriormente expuestos.

Material e instrumental utilizado – Tabaco de Moxa – Talco.- Aceites. – crema analgésica.

Maniobras de masaje

Se aplicaron 6 maniobras del masaje tradicional chino.

• 1. Fricción: Alrededor de la cadera. Este movimiento se logra a partir de las fuerzas ejercidas de formas contrarías de ambas manos, debe ser realizado con rapidez pero su desplazamiento es de arriba — abajo y su regreso con mayor lentitud

• 2. Sobado: Esta es una manipulación que se realiza de forma moderada, armónica, circular y puede ser realizada con la eminencia tenar, la base de la palma de la mano y la yema de los dedos; esta maniobra permite penetrar en los tejidos subcutáneos muscular profundo, alivia el dolor y elimina las adherencias.

• 3. Mecimiento: En la articulación. Consiste en la realización de movimientos pasivos en las mismas de forma circular, sin sobrepasar los límites funcionales de la articulación. Tiene como principio lubricar la articulación, elimina las adherencias y activa la circulación.

• 4. Torcimiento: Es la acción de producir mecimiento de la articulación mas allá de sus límites funcionales hasta que se produzca un sonido de traqueo articular.

• 5.  Tracción: Es la acción que se produce al estirar la articulación con una fuerza uniforme, sin sobrepasar los límites fisiológicos por un tiempo determinado.

• 6.  Rodamiento: Esta maniobra nace del movimiento que se realiza con el dorso de las manos en movimientos de delante hacia atrás Constante en el cuerpo del paciente con movimientos de mas de 200 por minutos; su función es acelerar la circulación de sangre suavizar músculos y tendones, alivia el dolor.

Conclusiones

El tratamiento combinado que se propone se edificó teniendo en cuenta: una situación problémica específica relacionada con la frecuencia de pacientes aquejados de dolor e impotencia funcional en artrosis de cadera, presentándose un mayor número en el sexo femenino en las edades comprendidas de 41 a 60 años localizándose el mayor número de pacientes en la escala del dolor el que más predominó fue el moderado y el severo pero según la sesión décima y decimoquinta se encontraban asintomático o mejorados observándose un grupo de pacientes en estudio cumpliendo los siguientes requisitos dolor de 1-3 leve y nota de fuerza muscular 4 -5 por lo que el masaje terapéutico combinado con la moxibustión ha resultado eficaz para la atención a pacientes con artrosis de cadera porque demostró que es circulatorio, antinflamatorio, relajante y analgésico en el estudio, y el equipo responde a un interés común que es mejorar el dolor e impotencia funcional a todos aquellos pacientes aquejados.

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Autor:

Lic. Rolando Felipe Pernas García.

Profesor Instructor.

Sede Universitaria Municipal "Simón Bolívar" Yaguajay

Sala de Fisioterapia Iguará

Maestría En Ciencias De La Cultura Física. Mención: Actividad Física Comunitaria.