Análisis de la situación epidemiológica de las neumonías en menores de 5 años en la región Puno

Las enfermedades del aparato respiratorio como las neumonías en los niños menores de 5 años constituyen en un problema de salud pública a nivel mundial por ser una de las primeras causas de las altas tasas de morbi-mortalidad, absorbiendo una gran cantidad de recursos destinados a salud. Si bien no se trata de un problema nuevo, ha comenzado a destacarse en la medida en que otras enfermedades infecciosas han podido ser controladas y prevenidas.

La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía mato a unos 922,000 niños menores de 5 años en el 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en África y Asia meridional. (1)

En el presente trabajo se aporta los datos estadísticos de neumonía en la región Puno,(Como estamos hasta el momento) lo que puede contribuir a la prevención y manejo de para distribuir la tasa de morbilidad y por ende la de mortalidad. Estos datos estan basados en las últimas estadísticas obtenidas de la DIRESA PUNO-MINSA, Boletines informativos del MINSA como también de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA; Boletín de la Organización Mundial de la Salud. La manera del desarrollo del tema comienza con el análisis y/o investigaciones y reportes estadísticos en el ámbito Internacional, nacional, y local de la región Puno.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer y Analizar la situación de Las Neumonías en la Región Puno desde el punto Epidemiológico, en los niños menores de 5 años- 2015.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

– Identificar los casos de neumonía según año evolutivo en los niños menores de 5 años en la Región Puno.

– Identifica los casos de neumonía según REDESS de salud en niños menores de 5 años de la Región Puno.

– Identificar los casos de neumonía según el periodo de friaje, en los niños menores de 5 años en la Región Puno

– Identificar los casos de neumonía según edad, en los niños menores de 5 años en la Región Puno.

Marco conceptual

NEUMONIA

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Éstos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno.(1)

Causas

Diversos agentes infecciosos, virus, bacterias y hongos causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes:

* Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;

* Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana;

* El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.

* Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. (1)

Transmisión

La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. (1)

Se necesita investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre sus modos de transmisión, ya que esta información es fundamental para el tratamiento y la prevención de la enfermedad. (1)

Formas de presentación

Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.

En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de fiebre, la neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida) o tiraje subcostal (depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración, cuando en las personas sanas el tórax se produce una expansión). Las sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas. (1)

Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones. (1)

Factores de riesgo

La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna. (1)

La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía. (1)

Determinantes Epidemiológicos de la Neumonía

De manera general, los factores EPIDEMIOLOGICOS de riesgo que se consideran determinantes para que los niños menores de 5 años se enfermen de neumonía son:

* El sexo y la edad: Donde la morbilidad se concentra en la infancia donde los varones suelen ser más afectados, considerando la inmadurez inmunológica, bajo peso al nacer, nacimiento prematuro y destete temprano, falta de inmunizaciones

* Socio-económicos: El bajo ingreso económico, la educación de los padres, la extrema pobreza y el lugar de residencia, son los factores primordiales en el origen de las neumonías.

* Ambientales: Se considera, el hacinamiento, la exposición al humo, exposición al frio, la falta de condiciones higiénicas y la contaminación del medio ambiente.

* Nutricionales: El bajo peso al nacer, la desnutrición, la privación de la lactancia materna (durante los primeros 6 meses de vida), la deficiencia de vitaminas, zinc que hacen que el niño tenga un desarrollo inmunológico disminuido, como consecuencia presentan bajas defensas ante elementos agresores.

* Otros posibles factores: La contaminación al interior de la vivienda, el tabaquismo de los padres (exposición al humo), La falta de experiencia de la madre para el cuidado de los niños, la mala alimentación. Las condiciones del clima en el lugar donde viven (lluvia y aire frío), la contaminación del aire, entre otros, que hacen factible la que producen las IRA y la neumonía.

Muchos de estos factores juegan un rol fundamental en el origen de los cuadros de neumonía en la Región de Puno.

Tratamiento

La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. El antibiótico de elección es la amoxicilina en comprimidos dispensables. La mayoría de los casos de neumonía requieren antibióticos por vía oral los cuales suelen recetarse en centros de salud. Estos casos también pueden ser diagnosticados y tratados con antibióticos orales baratos a nivel comunitario por los trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la hospitalización solamente en los casos graves. (1)

Prevención

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía. (1)

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad. (1)

También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados. (1)

A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía. (1)

Antecedentes epidemiológicos

El indicador de las infecciones respiratorias a nivel mundial alcanza cifras entre 11.687 egresos por año de niños menores de 5 años; mientras que a nivel nacional sus cifras son de 12.887 egresos. Donde a nivel rural las infecciones respiratorias ocupan el primer lugar de las diez principales enfermedades con 5,162 consultas al año (2). En su aparición muestra una clara influencia de las condiciones de vida e igualmente que las condiciones socio- económicas tanto en países desarrollados como en los países en vías de desarrollo.

Según la Organización Mundial de la Salud las infecciones respiratorias agudas en la infancia y la niñez temprana, causan del 20 al 25% de los casos de neumonía y del 45% al 50% de bronquiolitis en niños hospitalizados, las infecciones respiratorias agudas son la causa de 4.3 millones de muertes en niños menores de cinco años (3). La mayoría de las muertes causadas por tales infecciones ocurren en las áreas menos desarrolladas del mundo. El 80% al 90 % de las infecciones respiratorias agudas son de etiología viral y entre el 20% al 10% son de etiología bacteriana.

Una estimación de la incidencia anual de neumonía en los países en desarrollo es de 150,7 millones de casos nuevos, de los cuales unos 11-20 millones (7%–13%) son suficientemente graves para requerir hospitalización. En el mundo desarrollado no se dispone de datos comparables. Sin embargo, diversos estudios poblacionales muestran que la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad entre los niños menores de cinco años más del 95% de todos los episodios de neumonía que sufren los niños pequeños en todo el mundo se dan en los países en desarrollo.(4)

La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 2,8 % comparado con el mismo periodo del año 2014. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (85,5) en el 2011 a (65,5 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (5280), Loreto (1765), Piura (1330), Arequipa (1158), Ucayali (937) y Huánuco (861). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Ucayali (206,5/10 000), • Loreto (156,4/10 000), • Arequipa (111,6/10 000), • Piura (104,4/10 000), • Callao (94,5/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Chota, Cutervo, y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico Nº1(5)

Gráfico Nº1

Hasta la SE 36 del presente año, se notificaron 18 752 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 65,5 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. (Grafico N°2) (5)

Grafico N° 2

Según informa la Dirección General de Epidemiología (DGE), la neumonía es la principal causa de muerte en niñas y niños menores de 5 años. En los establecimientos de salud del país se estima que tres de cada cuatro consultas médicas que se atienden (24,9%), son infecciones respiratorias agudas, las cuales se presentan principalmente entre las semanas 16 a la 39 del año (entre los meses de abril a agosto, que coincide con la temporada de bajas temperaturas) en situación de pobreza y pobreza extrema (6)

Cabe señalar que en algunas regiones con bajas temperaturas como Puno es posible que haya más riesgo de enfermarse de neumonía, principalmente los niños y niñas menores de 5 años en situación de pobreza y pobreza extrema (6)

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS NEUMONIAS EN LA REGION PUNO.

GRAFICO N° 01

En el gráfico Nº 01 Muestra los episodios de Neumonías en la Región de Puno correspondiente al año 2015 y se evidencia que en relación a los años anteriores existe una disminución considerable siendo la provincia de San Román, con mayor porcentaje de incidencia de cuadros de neumonía en relación a las demás provincias de la Región

SEGÚN AÑO EVOLUTIVO

GRAFICO N°02

En el Grafico N° 02. Los casos de Neumonía han ido decreciendo en el transcurso de los años, de 5297 casos en el año 2000 a 812 casos en El año 2015, y hasta la semana 22 del 2016 se han presentado 321 casos; disminución que se manifiesta desde el año 2013 esto se explica porque los casos de IRA han sido detectados en forma oportuna por los diferentes establecimientos de salud, recibiendo tempranamente el soporte y el tratamiento adecuado, por aplicación de las estrategias en forma más permanente, a pesar de las serias limitaciones de equipamiento, infraestructura y personal profesional. Evitando se complique con cuadro de neumonía

SEGÚN REDESS DE SALUD

GRAFICO N° 03

Este grafico (Nº 3) muestra que la RED San Román es la que presenta mayor casos de Neumonía en el año 2015 con 473 casos. Similar al año 2014 y hasta la semana 22 del 2016 ocupa también el primer lugar con 174 casos. Debido a que esta provincia cuenta un Hospital de Nivel II. A donde se refieren pacientes de toda la zona norte motivo por el cual muchos casos de neumonía son referidos de los diferentes lugares y establecimientos de salud de menor complejidad que cuentan con los recursos necesarios para que realicen una atención adecuada, lo que ocasiona que tenga un alto índice de morbilidad. Igual situación ocurre en la RED de salud Puno, de donde son referidos en forma inmediata por no contar con servicios de hospitalización, al hospital Regional

SEGÚN TEMPORADA DE BAJAS TEMPERATURAS

GRAFICO 04

Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 18-31), presentaron un incremento a partir de la SE 18 en el año 2015 con 39 casos y en el 2016 hasta la SE 22 se presentarse 45 casos. Por lo tanto las notificaciones de episodios de neumonías en menores de 5 años se han incrementado, similar situación ocurre en los años anteriores, probablemente por los inadecuados cuidos principalmente de abrigo, coadyuvado por una mala alimentación, producto del factor socioeconómico y cultural de la población en riesgo de nuestra región.

GRAFICO N° 05

Este grafico muestra el número de casos de neumonía menores de 5 años, según el grupo de edad. Observándose que en los tres años inclusive hasta semana 22 del año 2016, el mayor porcentaje de casos de neumonía se presentan entre las edades de 1 a 4 años donde en el año 2015 se tuvo el mayor porcentaje en relación a los años anteriores. En esta edad el niño presenta una transición alimentaria por lo que esta disociación permite que el sistema inmunitario este venido a menos, y no haya una buena defensa ante la agresión de bacterias, virus.

Conclusiones

1.- Los casos y la tasa de morbilidad por neumonía en la región han disminuido en relación a los años anteriores sin embargo aún causa preocupación la incidencia de esta patología porque constituye un problema de salud pública en la región.

2.- La RED de salud con mayor número de casos de neumonía es la de San Román, porque al hospital de esa provincia se refieren los pacientes de la zona norte de la región, porque que un gran número de establecimientos no cuentan con la implementación necesaria para una adecuada atención, a pesar de contar con el minino de personal profesional.

3.- En las épocas de friaje se incrementa los de cuadros de neumonía a pesar que ha disminuido en relación a los años anteriores, porque los niños menores de 5 años son los más vulnerables a las inclemencias climáticas, y porque existe un porcentaje de padres que no cumplen con las medidas preventivas, que les son impartidas por el personal de salud en los diferentes niveles de atención.

4.- Las edades más comprometidas esta entre 1 a 4 años, etapa donde los infantes son los más predispuestos a contraer la neumonía, por la inadecuada alimentación, vacunación, debido a factores socioculturales, económicos de los padres.

5.- El desconocimiento y la poca preocupación de las autoridades regionales de la problemática de salud en nuestra región, trae como consecuencia que los índices de las diferentes patologías priorizadas por el sistema, no estén dando resultados positivos. A pesar de la inversión económica la que es mal planificada que no ayuda para el cumplimiento normativo de los planes y programas.

Referencia bibliográfica

• 1. Organización Mundial de la Salud. Neumonía. Centro de Prensa OMS 2015. Recuperado a partir de.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

• 2. Encuesta de Condiciones De Vida 2005-2006

• 3. Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública protocolo de vigilancia en salud publica infección respiratoria aguda (ira) 2014

• 4. Boletín de la Organización Mundial de la salud. Estimación mundial de la incidencia de neumonía clínica entre los menores de 5 años 2015

• 5. Ministerio de Salud. Boletín epidemiológico (Lima). Volumen 24 – Semana Epidemiológica Nº 36. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.phpp

• 6. Ministerio de Salud. Oficina General de comunicaciones. Prevención de Infecciones respiratorias agudas y Neumonía 2015

• 7. Ministerios de Salud. Dirección General de Epidemiologia. Neumonías en menores de 5 años Puno 2015

• 8. Ministerios de Salud. DIRESA Puno 2014-2015

Autor:

Alex Washington Chalco Tacca

Francisco Armando Lajo Soto

Estefanny Lola Colca Huanca

Aede Pashanasi Sinarahua

Silvia Marca Fuentes

Dario Colca Coila

Cesar Rufo Calderon Villanueva

Amador Ramos Quispe

Angel Espinoza Benito

UNIVERSIDAD ANDINA "NESTOR CACERES VELASQUEZ".

EPIDEMIOLOGIA

PUNO, 28 DE JUNIO DEL 2016.