La problemática social de los amputados en el país es un caso alarmante en los últimos años, la mayor parte sufre los adultos. Acerca de ello, Mario Albarrasín dice:"La amputación traumática completa se define como la separación total de un segmento del miembro del resto del cuerpo. En la amputación incompleta o parcial queda algo de tejido blando de conexión, pero hay sección completa de los vasos principales y, al menos, del 75% de las partes blandas .El segmento cercenado algunas veces se puede reconectar, siempre que ambas partes de la extremidad hayan sido correctamente tratadas y se cumplan las condiciones que más adelante se detallarán". Es penoso descifrar esta significación, porque no podríamos de consolarnos al escuchar que la mayor parte de las amputaciones se debe al accidente vehicular y por diabetes en el Perú.
Según INEI; la ciudad que tiene mayor población discapacitado por amputación es Lima, seguido por Chiclayo, Arequipa, y un menor porcentaje en las regiones de la selva y la sierra peruana. Todos estos casos son por accidente vehicular y por diabetes. Donde, en algunos datos informativos precisan que el 23% de la población del Perú es discapacitada por las amputaciones. Esta cifra en realidad, queda en los papales y archivos de los Centros de Salud, sin poder tomar una decisión radical para evitar más casos.
Las personas amputadas por accidentes vehiculares, es uno de los problemas más álgido que tiene Perú, se podrían llegar a varias conclusiones a partir de las declaraciones de los expertos de medios de transporte; sin embargo, la realidad más acertada es la falta de orientación a la ciudadanía en general, desde los agentes educativos, temas que aún no son desarrollados en los distintos niveles educativos. Podemos observar choferes en estado de ebriedad, transeúntes irresponsable al cruzar la calles cuando el semáforo se encuentra en rojo, el chofer que aumenta la velocidad del carro, en un 80 a 90 Km/h con tal de captar a un pasajero en pleno centro urbano; asimismo en los transportes interprovinciales, e internacionales. Existe negligencia de parte de los empresarios contratando solo a un chofer para toda la travesía y cómplice de los pasajeros al no dar alerta de lo hecho. Todas estas informaciones podemos encontrar en archivos Policiales y/o fuentes de Ministerio de Salud.
El Perú, un país con ciertas dificultades políticas, económicas y culturales es penoso escuchar que nuestros seres queridos, sufrieron un accidente vehicular porque el conductor se encontraba ebrio. En conciencia, la mayoría de los pasajeros quedaron lacerados. Algunos con sus extremidades tullidos que requieren intervención quirúrgica, en donde la salida más rápida para no tener complicaciones son las amputaciones.
Por otro lado, la diabetes es una enfermedad crónica grave que de no ser controlada lleva a causar severas complicaciones que muchas veces llevan a la amputación de algún miembro inferior, tal es así que entre el 40% y el 70% del total de las amputaciones de extremidades inferiores se producen por causas relacionadas con la diabetes. La Dra. Cecilia Solis, "indica que el 85% de amputaciones de las extremidades inferiores van precedidas de una úlcera en el pie. Y además destaca que la diabetes es una enfermedad que invalida a una persona cuando no se controla de manera oportuna. Los síntomas más comunes de este problema de salud pública son excesiva sed, aumento de la frecuencia y cantidad de la orina, incremento del apetito, picazón del cuerpo, pérdida de peso, mareos y visión borrosa". Como en la cita textual podemos apreciar que las amputaciones sufridas por los peruanos son por parte al incremento diabético. Esta enfermedad tiene otros síntomas que se presentan, pero en caso que la diabetes ya se encuentra avanzada, son calambre, cansancio y somnolencia.
De acuerdo a las indagaciones en los Hospitales y/o Centros de Salud, la mayoría de las personas que sufrieron amputaciones, están registradas como personas con discapacidad. Esto tal vez, está de acuerdo a los señalado por la Organización Mundial de la Salud: "El término que se usa actualmente es el de "Personas con Discapacidad"" y para referirse a este grupo de personas, estableció en la década de los ochenta, en la Clasificación Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía (CIDDM) tres niveles, basados solamente en el análisis de las consecuencias de la enfermedad, accidente o causal genética, hereditaria o biológica, que son: Deficiencia: Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Discapacidad: Es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Minusvalía: Es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de la edad, sexo y factores sociales y culturales).
Esta clasificación basada solamente en aspectos médicos, ha sido muy criticada y en la actualidad, tras más 20 años de proceso, en la nueva Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), de la Organización Mundial de la Salud, se establece una nueva definición más comprensiva de la discapacidad. En esta nueva clasificación se trata de evitar las expresiones negativas y en vez de "deficiencia", se menciona "funcionamiento". La palabra "discapacidad" ha sido reemplazada por "actividad" y las connotaciones negativas de la discapacidad se denominan "limitaciones para la actividad". De igual forma, el término "minusvalía" ha sido reemplazado por "participación" y las condiciones negativas de la minusvalía, son ahora "restricciones a la participación".
En fin seguramente hablar de todas las formas de definir en el anterior párrafo, no viene al caso de las amputaciones. En efecto, es bueno tener términos claros porque nos ayudan para reorientar nuestro esquema mental. En este entender, cuando se habla de las personas amputadas en el Perú, nos será fácil definirla. ¿Qué entendemos por la problemática social de los amputados en el Perú?. Se entiende que aquellas personas que por falta de funcionamiento de alguno de sus órganos no tienen la facilidad de desenvolvimiento para realizar una actividad o participar en la vida social. Estas restricciones a la participación, no se entienden ahora sólo como un problema de salud que afecta al individuo, sino de la persona en relación con su entorno, con lo cual el problema adquiere una connotación social.
A partir de la descripción de la problemática social y algunos casos en las ideas anteriores se puede responder a ésta pregunta: ¿Qué es una amputación? Una amputación es una condición adquirida cuyo resultado es la pérdida de una extremidad y su causa suele ser una lesión, una enfermedad o una operación quirúrgica. Las deficiencias congénitas, en cambio, se producen cuando un bebé nace sin una extremidad o sin una parte de ella (Kanf Yoé: 2005).
Las causas de las amputaciones pueden responder a: Enfermedad de los vasos sanguíneos (llamada enfermedad vascular periférica), la diabetes, los coágulos de sangre o la osteomielitis (una infección de los huesos). Heridas, especialmente en los brazos; el 75% de las amputaciones de las extremidades superiores están relacionadas con un traumatismo. Cirugía para extirpar tumores de los huesos o los músculos.
En el Perú, las causas que generan amputaciones de toda clase social es la diabetes y el accidente vehicular. Luego, la pérdida de una extremidad origina una discapacidad permanente que puede afectar la imagen que el paciente tiene de sí mismo, sus cuidados personales y su movilidad.
Para entender mejor la cusas es mejor definirla las dos causas que son las diabetes y el accidente vehicular, que continuación se ampliará por el en algunos renglones.
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago).
En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla: el páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).
Tipos de Diabetes: Hay dos tipos principales de diabetes. El tipo I, dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienza durante la infancia (aunque también puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I.
En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las células. El tipo II suele ocurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta años de edad.
La importancia de un buen control de la diabetes: Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se vé privado de su principal fuente de energía. Además los altos niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos, los riñones y los nervios.
No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el método de cuidar su salud para personas afectadas por este desorden, es controlarlo: mantener los niveles de glucosa en la sangre lo más cercanos posibles los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevención de complicaciones de la diabetes relacionadas al corazón y el sistema circulatorio, los ojos, riñones y nervios.
Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes medidas básicas: una dieta planificada, actividad física, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre. Sin embargo, en el Perú aún se carece de instrumentos sofisticados para el mejor control de la diabetes.
Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina, mediante múltiples inyecciones diarias, o mediante bombas de insulina. Las investigaciones más avanzadas buscan desarrollar una pequeña bomba de insulina implantable que hiciera innecesarias las inyecciones.
Existe una nueva píldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El Glucóphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras píldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucóphago frecuentemente causa una disminución de peso. Algunas personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se añade Glucóphago a su programa.
Continúa el progreso en la confección de aparatos en los países desarrollados como Estados Unidos, y entre otros; mientras en el Perú carecemos aún de aparatos modernos con los que las personas pueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar.
"Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DE HEMOGLOBINA GLYCOSYLATADA, que muestra su nivel de azúcar promedio sobre un periodo de tres meses. Puede usar los resultados de este test para mejorar su control de su diabetes, y de esta forma reducir el riesgo de complicaciones de diabetes" (Lusitana Street: 2006).
En conclusión sobre la diabetes es una enfermedad crónica grave que de no ser controlada puede causar severas complicaciones que muchas veces pueden llevar a la amputación de algún miembro inferior, tal es así que entre el 40% y el 70% del total de las amputaciones de extremidades inferiores se producen por causas relacionadas con la diabetes. Agregando a esta definición la Dra. Cecilia Solis en el diario El Comercio informó que el 85% de amputaciones de las extremidades inferiores van precedidas de una úlcera en el pie.
En ese sentido, la diabetes es una enfermedad que invalida a una persona cuando no se controla de manera oportuna. Los síntomas más comunes de este problema se salud pública son excesiva sed, aumento de la frecuencia y cantidad de la orina, incremento del apetito, picazón del cuerpo, pérdida de peso, mareos y visión borrosa. Otros síntomas que se presentan, pero en caso que la diabetes ya se encuentra avanzada, son calambre, cansancio y somnolencia.
Por otro lado uno de los principales causantes de las amputaciones es el accidente vehicular. Por ende, es mejor plantearnos en términos generales ¿Qué es un accidente? Un accidente es un hecho eventual, imprevisto, que genera una desgracia o un daño. Y ¿Qué es un accidente de tránsito? "En materia de tránsito el accidente es el suceso imprevisto producido por la participación de un vehículo o más en las vías o carreteras y que ocasiona daños materiales o lesiones a personas y hasta la muerte de las mismas." (Dr. Silvio Toscano Vizcaíno: 2005)
De acuerdo; a nuestra Ley de Tránsito en su Art. 34 al establecer el concepto de infracciones de tránsito define a los accidentes cuando: dice: "Son infracciones de tránsito las acciones u omisiones que pudiendo ser previstas pero no queridas por el agente, se verifican por negligencia, imprudencia, o impericia, o por inobservancia de las leyes, reglamentos y ordenanzas de tránsito, o de órdenes legítimas de las autoridades y agente de tránsito". (Nueva Ley de tránsito, 2009)
Es necesario resaltar que, por el mismo hecho de ser accidente y por lo tanto en acontecimiento eventual, se produce en circunstancias no deseadas, es decir involuntariamente; aquí por tanto, no cabe la intención de causar daño, el dolo no existe como presupuesto para este tipo de delitos, pues en tanto esto sucediera ya no estaríamos hablando de accidentes de tránsito sino de delitos penales.
Para esclarecer la problemática de los amputados es menester hablar sobre los Delitos culposos. Los accidentes de tránsito tienen el carácter de ser delitos culposos, por la falta de voluntad en la comisión del delito. Según dicen algunos estudios: los accidentes de tránsito se están constituyendo en el factor principal de muerte llegando en algunos países a ser más devastadores que las guerras. "En el mundo más de 300.000 individuos mueren por accidentes de tránsito, de 10 a 15 millones de personas quedan heridas y lesionadas cada año; las víctimas de accidentes de tránsito ocupan más de 10% de todas las causas hospitalarias"(La República, 2008).
El Perú en relación al mundo, en la actualidad se está ubicando en uno de los puestos más altos de ocurrencia de accidentes de tránsito existiendo un incremento permanente. Pues, no se eliminan las causas que lo originan. En los últimos años los accidentes que enlutaron a familias, generalmente humildes.
Ojalá que el código de tránsito en vigencia de a partir de este reduzca el nivel de accidentes de transito alarmantes. Los accidentes de tránsito pueden reducirse tratando de eliminar las verdaderas causas que los provocan; los cuales en el Perú son las negligencias de los choferes, pasajeros, empresarios de transporte, y del gobierno; esto por no tener una política de orientación del medio transporte mediante la educación del estado.
En los Centros de Salud, después de detectar las causas y la intervención quirúrgica comienza la rehabilitación esta fase como aguda del tratamiento. Cuando el estado de los amputados mejora, se empieza con un programa de rehabilitación más extensivo. Según Bolivia Aliens: "El éxito depende de numerosas variables, entre las cuales se incluyen las siguientes: el nivel y el tipo de la amputación; tipo y grado de los deterioros e incapacidades resultantes; estado general de salud del paciente; el apoyo de la familia." (2003:45)
Es necesario tomar en cuenta la rehabilitación de cada una de las personas que sufren amputaciones al centrarse en potenciar al máximo las capacidades de los amputados, en su casa y en la comunidad. El refuerzo positivo lo ayuda a recuperarse, medrar para que gane en autoestima y fomentar su independencia. "El programa de rehabilitación se diseña para atender las necesidades de cada persona, siendo fundamentales su participación activa y la de su familia. El objetivo de la rehabilitación, luego de una amputación, es ayudar al amputado para que recupere el máximo nivel posible de funcionalidad y desarrolle su calidad de vida general, tanto físicamente como en los aspectos psicológicos y sociales" (Luis Pintado Córdova: 2004).
Por otro lado; el tratamiento para restablecer la cicatrización de la herida según el portal de Web de Ministerio de Salud son las siguientes:
Actividades para regenerar la coordinación motriz, aprender a llevar a cabo las tareas cotidianas y conseguir que el amputado alcance la mayor independencia factible.
Ejercicios para acrecentar la fuerza, la resistencia y el control de los músculos.
Adaptación y utilización de prótesis.
Control del dolor tanto para el postoperatorio como para el dolor fantasma (sensación de dolor que aparece por debajo del nivel en el que se ha amputado la extremidad).
Apoyo emocional durante los períodos de sufrimiento y readaptación a la nueva imagen de su cuerpo.
Utilización de dispositivos de asistencia. Consejo dietético para la cicatrización y la salud. Consejo vocacional.
Adaptar el hogar para ofrecer funcionalidad, seguridad, accesibilidad y movilidad.
Educación del paciente y su familia.
La problemática social de los amputados en el Perú no se solucionará con la aplicación de los inyecciones, o nuevos códigos de tránsito; o con los modernos equipos de tratamiento para controlar la diabetes. Como algunos dicen que con la compra de los carros nuevos se acabarán la mutilación de los miembros del cuerpo humano; esta es una idea descabellada. En sí hasta el momento no se pudieron encontrar soluciones más eficaces para reducir la problemática de amputaciones.
En esta investigación, a partir de las teorías y la descripción de los problemas que son las que ocasionan la amputación en las diferentes clases sociales. Se resalta las causas más alarmantes de las amputaciones. El 23% de la población peruana sufren amputaciones y quedan en estado de discapacitado; muchos de ellos desamparados por su propia familia y del estado. Donde el "funcionamiento" de sus órganos queda inerte sin poder realizar una "actividad" y éstas connotaciones negativas se pueden denominarla discapacidad o "limitaciones para la actividad" que con esto tienen un obstáculo ciclópeo para realizar un trabajo.
De toda esta situación, solo tres aspectos fundamentales de la sociedad pueden hacer que reduzca los problemas de amputación en el Perú. Los cuales son: la política del estado, la educación y la tecnología.
Los gobernantes del estado y el pueblo en general debe plantear políticas prospectivas, a partir de sus problemas actuales, es decir que a partir del diagnóstico de la problemática que tiene el país, debe diseñarse los lineamientos para reducir los accidentes de tránsito y la lucha contra diabetes. Como algunos países ya están en marcha con buenos resultados. Las soluciones sobre la amputación y los problemas sociales del Perú, tal vez responden a esta pregunta ¿Por qué el estado debe plantear políticas prospectivas? Porque el estado bebe ver el futuro del país; un pueblo en desarrollo, sin problemas de accidentes de tránsito y diabetes que generan amputaciones a un 23% de la población. La tarea principal del estado es reducir esta problemática con nuevos métodos prospectivos que alivien el bienestar de una familia. Creemos que ello será a partir de la base fundamental de la humanidad que es la educación.
La educación es otro de los aspectos fundamentales que ayudará la reducción de las amputaciones por los accidentes de tránsito y la diabetes. Solo una educación de calidad en todos los agentes de la sociedad cambiará la problemática social del Perú. La Educación Vial debe ser orientada desde el hogar y en todos los procesos educativos y estas deben ser como la política del estado prospectivo porque solo de esa forma no veremos más accidentes vehiculares que causan amputaciones y problemas en familias de todas las clases sociales. La importancia de la educación sobre diabetes a pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educación de la persona sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas médicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la mañana, y olvidarse de su condición el resto del día. Cualquier diferencia de la dieta, el ejercicio, el nivel de estrés, u otros factores puede afectar el a nivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los las personas los efectos de estos factores, mejor será el control que puedan ganar sobre su condición.
El desarrollo de la Tecnología Médica va de la mano con la política del estado, y la educación porque tenemos que tener profesionales que sean capaz se manipular las instrumentos de la última generación, que estén de acuerdo al avance tecnológico. Con estos tres elementos esenciales pueden recudirse la problemática de los amputados para sobresalir de nuestra situación.
Conclusiones
Primera: Las amputaciones en la sociedad peruana de acuerdo a la investigación realizada son producto de los accidentes vehiculares y la diabetes.
Segunda: Es menester conocer las causas que generan la problemática social de los amputados; por falta de la política del estado, una educación de calidad y la carencia de la tecnología sofisticada. Es decir, la problemática social de las amputaciones en la actualidad no se recuden por falta de educación vial y la falta de de educación sobre la alimentación y instrumentos sofisticados para controlar la diabetes.
Tercera: Sólo con un trabajo desde las bases y la nueva política del estado con una visión prospectiva, una educación de calidad y tecnología sofisticada se reducirá las amputaciones
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Autor:
Fredy Nelio Cruz Arpi
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