La rehabilitación motora es otra técnica, en la actualidad esta constituye un capítulo imprescindible en el tratamiento de los traumatismos, así como de su prevención. La rehabilitación motora constituye por otra parte uno de los progresos mayores realizados por la traumatología actual.
Entre los precedentes más antiguos, podrían citarse en la historia de la rehabilitación gimnástica de Galeno y otros autores desde el siglo XVI. Pero fue a finales del XVIII con la obra de Nicolás Andry cuando se inicia el desarrollo de la cinesiterapia.
Aunque hubo avances, fue en los años siguientes a la primera guerra mundial cuando la traumatología, por su incidencia social y las graves lesiones registradas pasó a ser una rama importante de la cirugía.
La doctrina de Lorenz Böhler
La cirugía de guerra mostró a Lorenz Böhler la realidad de las deficiencias asistenciales, lo cual evidenciaba la necesidad de la especialización para evitar las amputaciones y la gangrena.
Enrolado como cirujano militar y destinado al monasterio de Bolzano, le convirtió en un centro especializado en el tratamiento de fracturas y heridas articulares. Sus doctrinas se hallaban basadas en los siguientes principios:
1. "Reposition", Reducción. En toda fractura se deben reducir exactamente los fragmentos desplazados.
2. "Ruhigstellung", Inmovilización. Los fragmentos reducidos se inmovilizarán ininterrumpidamente en buena posición hasta su consolidación ósea.
3. "Aktives üben der freien Gelenke", Ejercicio activo de las articulaciones móviles. Durante la obligada contención de los fragmentos, ya perfectamente reducidos, y sin producir dolor, el mayor número de articulaciones del miembro lesionado y del cuerpo entero, para evitar trastornos de la circulación, atrofias musculares, decalcificaciones óseas y limitaciones de la movilidad articular.
Durante toda su vida mantuvo que el éxito de la traumatología se encuentra en la organización del tratamiento. Böhler siempre estuvo a favor del tratamiento incruento y por tanto practicó los métodos de osteosíntesis como el enclavamiento femoral y otras técnicas. Constató los desastrosos resultados de un tratamiento cruento, característico de su época, el cual acarreaba infecciones y seudartrosis.
La cirugía traumatológica
La actitud conservadora de la traumatología mostraba en ocasiones su impotencia ante determinado tipo de lesiones. Gracias a la intervención quirúrgica y la osteosíntesis, se pretende paliar las consecuencias de un enyesado prolongado.
La cirugía traumatológica, está basada en una creciente perfección técnica, este gran desarrollo técnico e instrumental se ha podido llevar a cabo gracias a la colaboración entre médicos e ingenieros y un acabado estudio fisiopatológico e histológico de la consolidación ósea.
Durante la segunda mitad del siglo XX se empieza a utilizar las primeras prótesis, que recuerdan los ensayos sobre transplantes orgánicos.
Merece la pena subrayar algunos de los capítulos que con mayor razón constituyen temas traumatológicos de la más reciente actualidad, cabe destacar dentro de estos, los progresos en torno a la columna vertebral, la cirugía de los nervios periféricos o la de los tendones.
Pero también es digno de reseñar el auge experimentado por la subespecialidad de la cirugía de la mano. Todos estos temas eran inéditos a comienzos del siglo XX, pero ahora se espera de ellos aún un mayor progreso.
Dentro de esta disciplina hay que destacar la figura de Bunnell, el cual revisó la anatomía y fisiología del tendón, además creó una perfecta asepsia, así como otros muchos avances dentro de la traumatología quirúrgica.
La ortopedia
Antecedentes históricos
La ortopedia estudia las deformidades que llegan a observarse en el cuerpo humano, interesándose en el grado variable de los movimientos del aparato locomotor. El desarrollo de esta como rama especializada de la medicina ha sido un proceso largo.
Desde el principio de los tiempos ha habido evidencias de enfermedades ortopédicas, ya en la era neolítica, se comprobó la tuberculosis de algunas vértebras y en la época egipcia hay evidencias de enanismo, ya que existen sarcófagos de enanos.
Los escritos de Susruta se refieren a procedimientos para la reconstrucción de los guerreros lesionados y diferenciaba entre malformaciones congénitas y hereditarias.
También destacamos a Hipócrates, el cual utilizó métodos terapéuticos similares a los actuales. Conocía el cuadro clínico de las luxaciones de cadera, no solo la congénita y traumática , sino la luxación patológica causada por procesos infecciosos.
Más tarde vendría Galeno, quien dio nombre a varias deformidades, entre las que destacan "Lordosis", "Cifosis", así como "genu varum" y "valgum" en desviaciones de la rodilla.
Durante siglos fueron muy pocos los médicos que se ocuparon de estas cuestiones, entre los que cabe destacar en el siglo XVI a Hans Won Gerssdorf y a Ambrosio Paré (contribuyó a la curación de los niños que nacían con deformidades en tronco y miembros). En la misma época, en España Francisco de Arceo curaba los pies zambos con aparatos correctores de su invención.
En el siglo XVII destacan Fabricius Hildamus en el tratamiento de la escoliosis, mediante la aplicación de una coraza. También destaca el inglés Glisson, quien describe la patología terapéutica del raquitismo.
En el siglo XVIII aparece la primera descripción de la espondilitis tuberculosa, que en la actualidad se denomina "Malum Potti" en honor al célebre médico que fue el primero en dewscubrirla (Potti en 1779).
Ya en el siglo XVIII aparece la denominación "ortopedia".
La ortopedia de Nicolás Andry
La palabra "ortopedia" aparece citada, por vez primera, en un libro de Nicolás Andry que publicó en 1741 (L´Orthopédie ou l´Art de prévenir et de corriger dans les enfants les difformités du Corps), donde identificaba el término con las deformidades de las primeras edades de la vida. Aunque su intención es preventiva, contiene una serie de consejos y recomendaciones a las madres sobre la higiene de sus hijos.
El autor eligió para tal denominación el símbolo de un árbol torcido al que se ata fuertemente un tutor para conseguir su crecimiento recto. Esto no creó la especialidad de Cirugía Ortopédica. Sin embargo, desde entonces la ortopedia llegó a identificarse gradualmente con las deformidades de los niños.
En la obra de Andry, quedan expuestos los límites de la ortopedia, aunque estos se han ido ampliando, pero el fundador de la ortopedia fue Nicolás Andry, a partir de sus doctrinas, la ortopedia evoluciona hasta esta rama de la medicina.
Andry alcanzó el puesto de Decano de la facultad de Medicina, es entonces cuando obtiene la autoridad para la abolición de los privilegios de los cirujanos, haciendo que sean los médicos los encargados de la enseñanza de la cirugía.
Por tanto Andry , definió el contenido y los límites de la especialidad que se ocupa de las deformidades externas.
Como señala Tognolo (21), en la Ortopedia de Andry no hay nada quirúrgico, sino que los remedios propuestos son tan simples que los pueden poner en práctica los padres o las nodrizas. Andry fue un ardiente opositor de los cirujanos y no preveía que la especialidad de la cual es considerado fundador, llegase a ser una rama de la Cirugía. Todavía hasta en tiempos recientes es mantenido por los ortopedas a modo de recuerdo, la técnica de resolver los problemas cuando es posible incruentamente.
La ortopedia mecánica
Durante los comienzos, la ortopedia se base en recursos mecánicos que pretenden corregir de forma empírica los defectos físicos de los pacientes. A este respecto, tal período se ha llamado de la Ortopedia mecánica, y corresponden al mismo los ensayos y la fama de Jean André Venel (1740-1791), a quien se debe, además de una excelente habilidad manual, la "cama de tracción" o el "sabot".
En la base de esta naciente ortopedia confluían los ensayos empíricos y una doctrina morfológica sobre las deformidades, que culminaron en J.G. Heine, considerado como el padre de la ortopedia mecánica. Ante el excesivo interés anatómico se impuso una orientación más dinámica y funcional de las deformidades. Durante las primeras décadas de nuestro siglo se inicia una consideración funcional del aparato locomotor, entendido no como algo estático y mecánico, sino en la plenitud de sus movimientos vitales. En este sentido la obra de P. Hagland (Principios de ortopedia, 1923) puede considerarse como un auténtico manual de ortopedia funcional, en contraposición a loa anteriores esquemas. Hagland considera al aparato locomotor como un todo adaptado, anatómica y funcionalmente, a los movimientos que debe realizar. El estudio de la arquitectura ósea, su crecimiento y la formulación de las leyes o principios de su adaptación funcional, como la "teoría de la presión" o la "ley de la transformación", establecieron las bases para el estudio funcional de las deformidades.
La biomecánica no sería sino el resultado de una confluencia entre la fisiología del aparato locomotor, la ingeniería y la biología. Con estos criterios es comprensible que el ortopeda concediese mayor valor e interés a la función y su mejoría que a la deformidad en sí.
La cirugía ortopédica
Desde los anos iniciales de nuestro siglo, la ortopedia inicia un claro acercamiento a la cirugía. Los cirujanos, cada vez más interesados en las afecciones osteorticulares, inauguran la cirugía ortopédica; en otras palabras, el propósito de resolver los problemas ortopédicos mediante la intervención cruenta. Stromayer, en 1838, sería uno de los precursores con su libro (Contribuciones a la ortopedia), en el que inauguraba la tenotomía subcutánea, hecho por el que se le considera como el fundador de la Ortopedia quirúrgica.
La asepsia de Lister permitió el desarrollo de la cirugía articular hasta entonces detenida por las secuelas infecciosas. Desde entonces datan las primeras meniscectomías, las artroplastias y resecciones articulares. A las tradicionales técnicas de amputación sucedieron, siempre que fue posible, las resecciones menos mutiladoras. Del mismo modo se empezó a utilizar la osteotomía para rectificar deformidades raquíticas y las placas para estabilizar las fracturas. Los primeros injertos óseos, inaugurados en 1900 aproximadamente, fueron aplicados en el tratamiento de la seudoartrosis. Desde los años 1930 hasta la actualidad, el empleo del material metálico ha coexistido, según los casos, con las técnicas anteriores, incluso los trasplantes óseos y tendinosos ensayados con feliz éxito con posterioridad a la guerra (1945).
Los grandes progresos alcanzados en el campo de la ortopedia en el curso de los últimos decenios fueron única y exclusivamente posibles combinando de forma equilibrada ambos métodos terapéuticos, conservador y quirúrgico.
En la UNIDAD DE CIRUGIA DE RODILLA, se realizan a diario Intervenciones quirúrgicas, con tecnología de punta, en áreas traumatologícas de la rodilla (fracturas de femur, tibia, rótula), ortopédica ( patologías en la alineación de los miembros inferiores, lesiones meniscales, enfermedad patelo femoral), reconstructiva ( resolución de problemas de inestabilidad relacionados con lesiones de las estructuras ligamentarias de la rodilla), reumatológica ( remplazos articulares para problemas de artrosis primarias o secundarias), etc. En el campo de la rodilla inestable tenemos una estadística (más de 1000 casos) importantes de reemplazos ligamentario, utilizando el sistema de injerto sistético LARS de amplio uso en paises como Canada, Inglaterra y Francia.
Hoy en día la mayoría de éstas intervenciones, se pueden realizar a través de la artroscopía, que no es otra cosa, que la visualización directa de la lesión, a través de heridas pequeñas (portales) de aproximadamente 1 cm de longitud y del uso de micro camaras de televisión, que introducidas en la rodilla,transmiten la imágen por cables de fibra óptica hasta un monitor, permitiendo realizar la operación " desde afuera ", en forma menos invasiva, reduciendo el dolor post operatorio, las complicaciones y el tiempo de hospitalización, muchas veces a tan solo horas después de la cirugía. En el año 2002 se realizaron cursos de actualización en el campo de las reparaciones de meniscos lesionados incluyendo dentro de nuestras técnicas la reparación de los meniscos con el sistema FAST-FIX de muy reciente aparición en el mercado Norteamericano.
La Cirugía de reemplazo, en donde una rodilla irremediablemente dañada, es reemplazada por una prótesis, sí amerita un promedio de 3 a 4 días de hospitalización, durante la cuál el paciente recibirá analgesia post operatoria para reducir a niveles tolerables las lógicas molestias que se derivan de ésta cirugía mayor, así como antibiotico terapia endovenosa para la prevención de infecciones y rehabilitación inmediata para reestablecer a la brevedad posible la funcionalidad de la articulación. Hoy en día contamos con diferentes opciones de tratamiento que se adaptan a la patología específica del paciente, como es el caso de las prótesis totales de rodilla para articulaciones severamente desgastadas (con o sin sistema de estabilización posterior), prótesis de plataforma movil (Mobile-Bearing), que al imitar los movimientos fisiológicos de la rodilla, se hace de primera elección en el caso de pacientes adultos en edad media activa. Por último tenemos el caso de las protesis unicompartementales ideales para el reemplazo articular de rodillas con un solo compartimiento afectado por la artrosis.
Que es la artroscopía?
La artroscopía es un procedimiento quirúrgico usado por los cirujanos ortopédicos para visualizar, diagnosticar y tratar problemas en las articulaciones.La palabra artroscopía viene de dos palabras griegas, "artro" (articulación) y "scopia" (mirar), y juntos significan literalmente "mirar dentro de la articulación." Durante la cirugía artroscopía el cirujano ortopédico hace una pequeña incisión en la piel del paciente y luego inserta un instrumento del tamaño de un lápiz, que contiene de un pequeño lente y un sistema de luces para magnificar e iluminar la estructura dentro de la articulación. La luz es transmitida a través de fibras ópticas hasta la punta del artroscopía que ha sido insertado dentro de la articulación. Luego al conectar este artroscopía con una cámara de televisión miniatura, el cirujano puede observar el interior de la articulación a través de una incisión muy pequeña, en vez de una de más tamaño necesaria en caso de cirugía.La cámara de televisión conectada con el artroscopio muestra la imagen de la articulación en una pantalla de televisión, permitiendo así que el cirujano vea por ejemplo dentro de la rodilla, los cartílagos o ligamentos, o debajo de la rotula. El cirujano puede determinar la cantidad o el tipo de daño, y luego si es necesario reparar o corregir el problema.
¿Por qué es necesaria la artroscopía?
El diagnostico de los daños en las articulaciones y sus enfermedades empieza con una revisión completa de la historia medica, reconocimientos físicos, y generalmente Rayos X. Reconocimientos adicionales también pueden ser necesarios como una RMN (representación de la resonancia magnética), o una TAC (tomografía axial computada)Las enfermedades y las lesiones pueden causar daños a los huesos, cartílagos, ligamentos, músculos y tendones.Algunas de las condiciones que se encuentran con mas frecuencia durante un reconocimiento artroscopico de las articulaciones pueden ser:• Inflamación
Sinovitis o inflamación del revestimiento (sinovio) en la rodilla.
*Lesiones o agudas y crónicasRuptura del menisco, condromalacia (desgaste o lastimadura del cojin del cartílago), y lesiones de los ligamentos cruzados Anterior, posterolateral causando inestabilidad. *Partículas desprendidas de hueso y/o cartílagoAunque el interior de casi todas las articulaciones puede ser observado con un artroscopía, seis articulaciones son examinadas mas frecuentemente con este instrumento. Estas incluyen rodilla, hombro, codo, tobillo, cadera, y la muñeca de la mano. A medida que los ingenieros de la tecnología electrónica realizan avances y nuevas técnicas son desarrolladas por los cirujanos ortopédicos, otras articulaciones también podrán ser tratadas con mas frecuencia en el futuro.
¿Cómo se efectúa la cirugía artroscopía? La cirugía artroscopica, aunque es mucho mas fácil en términos de la recuperación de la cirugía "abierta", todavía requiere el uso de anestesia y equipo especial en la sala de operaciones de un hospital o una sala de cirugía para pacientes no internados. Usted recibirá un anestésico general o espinal (Peridural) dependiendo de la decisión del Departamento de Anestesia y previo acuerdo con usted en el examen preaenstesico que se le realizara en hospitalización en su ingreso o antes de la intervención.Una pequeña incisión (como del tamaño del agujero de un botón de camisa) será hecho para poder insertar el artroscopía. Varias otras incisiones pueden ser hechas para ver otras partes de esa articulación o insertar otros instrumentos.Cuando es indicado, se efectúa una cirugía correctiva con instrumentos especialmente diseñados que son insertados dentro de la articulación a través de incisiones adicionales.
Después de la cirugía artroscopica, las pequeñas incisiones serán cubiertas con un vendaje. Luego, usted será movido desde la sala de operaciones hasta un cuarto de recuperación. La mayoría de los pacientes no necesitan o necesitan una pequeña cantidad de medicación para el dolor, si la cirugía es ambulatoria no le hará bloqueo nervioso del miembro operado debido a la deambulación precoz y se esta hospitalizado sentirá el miembro pesado y dormido y sin control voluntario debido al bloqueo nervioso que se le realizara por el Anestesiólogo para el control del dolor.Antes de haber sido dado de alta, le darán a usted instrucciones por escrito por algunos de los integrantes de la Unidad acerca del cuidado de sus incisiones, las actividades que debe evitar, y cuales ejercicios tiene que hacer para ayudar a su recuperación, controles posteriores y teléfonos de emergencia. Durante las visitas de seguimientos, el cirujano inspeccionara sus incisiones, se retiraran los puntos en 15 días aproximadamente, y discutirá su programa de rehabilitación.
¿Cuáles pueden ser las posible complicaciones? Aunque son poco común, las complicaciones ocurren ocasionalmente durante o siguiendo la artroscopía; infecciones, flebitis (coágulos de sangre en las venas), una hinchazón excesiva o derrames de sangre, daños a los vasos sanguíneos o nervios, y roturas de los instrumentos. Estas son complicaciones mas comunes, pero ocurren en menos de 1 (un) por ciento de todos los procedimientos artroscopicos.
¿Cuáles son las ventajas? A pesar de que la cirugía artroscopica ha recibido una gran cantidad de atención publica enfocada a su uso para el tratamiento de atletas famosos, esta cirugía es una herramienta extremadamente valiosa para todos los pacientes ortopédicos y es generalmente mas fácil en el paciente que la cirugía "abierta". La mayoría de los pacientes reciben cirugía artroscopica como pacientes no internados y regresan a sus hogares unas cuantas horas después de haberla recibido.
Recuperación después de la cirugía artroscópica
Las pequeñas heridas de incisiones se sanan en el transcurso de varios días (15 aprox). Los vendajes de la operación se pueden quitar el día siguiente después de la cirugía y unas bandas adhesivas impermeables pueden ser aplicadas para cubrir las pequeñas incisiones que se están sanando.Aunque las heridas de las incisiones son pequeñas y el dolor en la articulación que recibió la artroscopía es mínimo, generalmente toma varias semanas para que la articulación se recupere a su máximo. Un programa especifico de actividades para la rehabilitación puede ser sugerido por su medico para apresurar su recuperación y para proteger el futuro funcionamiento de la articulación.No es algo raro que los pacientes puedan volver al trabajo, o la escuela, para continuar sus actividades diarias dentro de unos pocos días. Los atletas y otros que están en una buena condición física pueden en algunos casos volver a sus actividades atléticas dentro de unas pocas semanas. De todas maneras, no se olvide que las personas que reciben cirugía artroscopica pueden tener diferentes diagnósticos y condiciones que existían anteriormente, así es que cada cirugía artroscopica para cada paciente es única para es persona. El tiempo de recuperación reflejara esta individualidad.Su ortopedista es un doctor que cuenta con un extensivo entrenamiento en el diagnostico y los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para el sistema musculo esquelético, que incluye los huesos, articulaciones, ligamentos, tendones, músculos y nervios.
Después de cualquier Cirugía traumatológica y por lo tanto también de la Rodilla, se hace indispensable el inicio de un programa de rehabilitación, que es garantía de los exitos obtenidos en la Cirugía. Inicialmente los objetivos son aliviar el dolor y la inflamación, posteriormente ganar rango articular y fuerza muscular, y por último obtener la funcionalidad normal para reintegrarse lo antes posible a sus Actividades de Vida Diaria (AVD) y de índole laboral o deportivo.
Este aspecto fundamental del post operatorio, se inicia precozmente a tan solo horas después de la cirugía, en la fase llamada de rehabilitación inmediata, para continuar durante algunas semanas (el tiempo total de terapia lo determina la evolución particular de cada paciente) hasta el restablecimiento completo. Esta fase debe ser coordinada por el médico fisiatra, especialista en el área de Medicina Física y Rehabilitación, y comprende una etapa intra hospitalaria, en la cuál el paciente está recién operado, otra externa donde el paciente cumple ciertas pautas que se le indican para su casa, y por último una etapa que amerita la asistencia del paciente a la Unidad de Rehabilitación que se le indique, donde será atendido por el técnico fisioterapeuta, quién debe cumplir las indicaciones del médico fisiatra que son individuales para cada caso en particular.No obstante, no todas las enfermedades de las rodillas son de resolución quirúrgica. De hecho muchas de ellas son susceptibles de ser aliviadas o curadas con un adecuado programa de rehabilitación. Usted será orientado (a) al respecto de ser éste su caso
Programa de rehabilitación básico para el postoperado reciente
OBSERVACIONES GENERALES:1.- La rapidez de su recuperación, en gran medida depende de usted. La elevación de su pierna en forma correcta (apoyándola desde donde comienza en la raíz del miembro y por encima del nivel del corazón estando usted acostado), así como la colocación de frió sobre la rodilla por 10 minutos cada 2 horas, son medidas que ayudan a controlar la inflamación y el discomfort.Colocar algo debajo de su rodilla, que haga que esta permanezca en una actitud de flexión, es incorrecto y perjudicial para su recuperación
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Forma Correcta | Forma Incorrecta |
2.- Deberá mantenerse en reposo relativo, la mayor parte del tiempo durante los días del postoperatorio. El retorno gradual a sus operaciones cotidianas, incluyendo el manejar vehículos, debe ser consultado y autorizado por su medico.3.- El uso de muletas u otro tipo de asistencia para la marcha, no es estrictamente necesario en todos los casos después de una cirugía de rodilla. No obstante en algunos pacientes, el uso de las mismas le brinda una sensación de seguridad. Consulte con su medico al respecto.
Ejercicios para su casa:1.- El siguiente es un programa de ejercicios nivel básico, que usted debe completar en casa. El programa a un nivel intermedio, que implicara su ingreso a un Servicio Especializado de Rehabilitación, le será recomendado por su medico, en una o dos semanas.2.- Los ejercicios debe hacerlos dentro de un rango de NO DOLOR. Hay una diferencia entre " Presión " y " Dolor ", que deberá usted distinguir. Antes que la sensación se convierta en dolor, deténgase, sostenga unos segundos y regrese a la posición original.3.- Para evitar complicaciones, siempre progrese despacio y escuche a su cuerpo. Deje de ejercitarse si usted tiene dolor, o si usted es incapaz de realizar el ejercicio correctamente.
Tipos de ejercicios para un nivel básico
1.- Isometricos al Cuadriceps:
Ayudan a reestablecer la fuerza del cuadriceps, que es el principal estabilizador dinámico de la rodilla. Pueden ser hechos en cualquier sitio a cualquier momento. Simplemente endurezca su cuadriceps, presionando la cara posterior de la rodilla, contra una superficie como la cama o el piso. Sostenga 5 segundos y relaje. Realice 4 sets diarios, con 20 repeticiones cada sets.
Rodilla en Reposo Rodilla Presionada hacia atras
2.- Bombeo con el tobillo:
Ayudan a reducir la inflamación de su pierna. Para hacerlos flexione y extienda sus tobillos lentamente. Realice hasta 50 repeticiones cada hora que este despierto, manteniendo la pierna en alto como se le indico.
3.- Alzar recta la pierna hacia el frente y de lado:
Ayudan a fortalecer grupos musculares que intervienen en la estabilidad de la rodilla. Levante su pierna hasta un ángulo de 45º aproximadamente y baje. De cada uno debe hacer 4 sets diarios con 10 repeticiones cada vez. No se esfuerce más allá de su propio límite. Recuerde: " escuche a su cuerpo ".
4.- Frexión de la rodilla:Ayuda a ganar progresivamente el rango de movimiento normal en su rodilla. Flexione su rodilla deslizando el talón por la superficie de la cama, respetando siempre el límite que el dolor impone. Sostenga unos segundos y regrese a la posición original. Relájese y repita. Realice 4 sets diarios, con 10 repeticiones cada vez.
Esquema rehabilitador para mejorar fuerza y flexibilidad
Después de una lesión de la rodilla o de una cirugía, debe recuperarse la fuerza de la (s) pierna (s) totalmente para asegurar un retorno seguro a las actividades de vida diaria y al deporte. Empezar un programa de fortalecimiento es relativamente fácil aún no perteneciendo a un gimnasio ni teniendo equipo especializado en casa.Pero antes de que usted pruebe éstos o cualquiera otros ejercicios, repase los siguientes aspectos que son muy importantes:
1.- Las metas de un programa de rehabilitación de rodilla completo son recuperar la fuerza normal, la resistencia, la flexibilidad, el equilibrio, la agilidad, así como el acondicionamiento cardíaco y respiratorio. Los ejercicios presentados aquí enfocan principalmente el aspecto del fortalecimiento y la flexibilidad, por consiguiente pueden complementarse con un programa más extenso que incluya los otros puntos mencionados.
3.- Recuerde que cada sesión debe comenzar con la aplicación de calor ( paño humedecido en agua caliente, fomentera, almohada térmica, o lampara de rayos infra rojos) durante 15 minutos y terminar con la aplicación de frío sobre la rodilla manteniendo la pierna en alto durante 10 minutos.
7.- Guarde un registro escrito de sus sesiones de ejercicio. Esto le ayudará a usted y a nosotros a supervisar más fácilmente sus progresos y a llevar adelante un programa de rehabilitación mucho más coherente y eficaz.
8.- Los ejercicios de estiramiento le ayudarán a recuperar la elasticidad de sus músculos y lo ayudarán a prevenir lesiones futuras. Para obtener el máximo beneficio de ellos, debe sostener cada ejercicio por 20 segundos:
8. A.- Estiramiento de isquiotibiales: Con la pierna afectada estirada, apoye el pie sobre un soporte (silla o banco por ejemplo), e inclínese hacia la pierna manteniendo su espalda recta y la cabeza erguida. Deberá sentir tensión en la parte posterior del muslo. Descanse y repita.
8. B .- Estiramiento del cuadriceps: Suavemente lleve el pie contra el glúteo, hasta sentir un estiramiento en la cara anterior del muslo. Descanse y repita el ejercicio.
9.- Los ejercicios de fortalecimiento, le permitirán recuperar progresivamente la fuerza muscular y por lo tanto el control y la estabilidad de su articulación.9.A.- De pie frente a una silla, flexione la pierna que va a ejercitar, colocando el pie sobre el asiento y sujetándose al respaldo. La otra pierna debe permanecer estirada. Reclínese sobre la silla, flexionando más la rodilla y estírela suavemente hasta regresar a la posición original. Repita.
9.B.- De pie, apoye la espalda en una pared, separe un poco las piernas y coloque los pies en paralelo a cierta distancia de la pared. Sin despegar los glúteos ni los hombros de la pared, déjese deslizar hacia abajo, como si fuera a sentarse, flexionando las rodillas un máximo de 45º, sin sobrepasar la posición de los pies. A continuación suba, descanse y repita.
9.C.- De pie entre dos sillas, adelante la pierna que desee ejercitar. Flexione los brazos e inclínese hacia delante doblando las rodillas. Descanse y repita.
9.D.- Acuéstese de espalda, con las piernas estiradas y los pies apuntando hacia arriba. Utilice los músculos del muslo para elevar la pierna a 45º. Repita.
Autor:
Anny Rosario Mejía
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