Con la llegada del RENACIMIENTO, corriente que comenzó en ITALIA en el siglo XIV y se difundió por el resto de EUROPA durante los siglos XV y XVI, un nuevo paradigma comenzó a desarrollarse, éste se centraba en el hombre terrenal y la forma en que se manifestaba su vida, hubo en esta época una gran ebullición intelectual, por lo que las antiguas creencias fueron puestas a prueba y se preparó el camino para los pensadores y científicos del siglo XVII.
Entre los representantes fundamentales del RENACIMIENTO están:
PARACELSO (1493 – 1541): Rechazó las creencias médicas de su época, afirmando que las enfermedades se debían a agentes externos al cuerpo y que podían ser combatidas por medio de sustancias químicas.
ANDRÉS VESALIO (1514 – 1564): anatomista y fisiólogo belga, sus disecciones y descripciones del cuerpo humano contribuyeron a desterrar errores vigentes desde la antigüedad y a sentar las bases de la moderna anatomía. Fue Él quien marcó en la medicina el inicio de la época verdaderamente científica surgida con el renacimiento.
WILLIAM HARVEY. (1578 – 1657: Médico y anatomista inglés, su descubrimiento de la circulación mayor de la sangre fue el acontecimiento que dominó la medicina del siglo XVII y marcó el inicio de una nueva era en las ciencias médicas. La precisión de sus observaciones influyó en el establecimiento de un modelo para futuras investigaciones biológicas.
En el siglo XVIII hubo una evolución histórica del paradigma de la medicina, sus principales representantes fueron:
BERNARDINO RAMAZZINI. (ITALIA) 1713. Este autor fue quien escribió el primer texto que se conoce sobre enfermedades ocupacionales, dicho texto se titula: DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA.
JEAN JACQUES ROUSSEAU. FRANCIA 1762. Escribió periódicos para enseñar al pueblo métodos de higiene.
W. THOMAS RAUS. ALEMANIA 1764 . Escribió textos sobre policía médica.
JOANN PETER FRANK. ALEMANIA 1764. Fue quien elaboró un sistema completo de policía médica.
W. PETTY. INGLATERRA 1764. Defiende control de epidemias.
PARÍS. 1771. Médico residente. Vigilancia médica en los momentos más evidentes de epidemias.
En el siglo XIX también hubo una evolución histórica del paradigma médico social, La misma se manifestó de la forma siguiente:
INGLATERRA, 1848. Primera ley de SALUD PÚBLICA.
CRIMEA, 1854. F. NIGHTINGALE. LA GRAN ADMINISTRADORA DE HOSPITALES DE GUERRA.
RUSIA, 1864. SISTEMA COMPLETO DE SERVICIOS MÉDICOS ESTATALES PARA DISTRITOS RURALES.
ALEMANIA, 1883. SE IMPLANTA SEGURO CONTRA ENFERMEDAD.
SIR WILLIAM OSLER. LLAMÓ AL SIGLO XIX, EL SIGLO DE LA MEDICINA PREVENTIVA.
Los paradigmas son una síntesis especial, que se produce a nivel de la conciencia científica, como resultado de la interacción del conocimiento científico, con los factores sociales de una cultura determinada, pueden cambiar bajo la influencia de determinados factores ideológicos y sociopolíticos. El paradigma MÉDICO FILOSÓFICO cambió debido a la influencia de la medicina griega, El BIOLOGICISTA influenciado por la modernidad, cambió producto del desarrollo de la teoría microbiana y el MÉDICO SOCIAL cambió debido a la existencia de las revoluciones sociales.
Estos paradigmas poseen características que los diferencian, los singularizan.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA FORMACIÓN DEL PARADIGMA BIOLOGIZANTE.
1- PASTEUR: CAUSA MICROBIANA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
2- FORMAS DE PENSAMIENTO Y CONDUCTAS COHERENTES
3- SUBVALORACIÓN DE LO SOCIAL, EXONERA EL SISTEMA DE RELACIONES SOCIALES EN GRAN PARTE DE SU VÍNCULO CON LOS PROBLEMAS DE SALUD.
EL PARADIGMA MÉDICO SOCIAL: Se fundamenta en el aspecto social del hombre, porque éste es un ser social, pues desarrolla su vida en sociedad, en constante interacción con grupos humanos.
Los paradigmas pueden cambiar producto de la influencia de determinados factores sociales.
CONDICIONES SOCIALES QUE HAN INFLUENCIADO EL CAMBIO DE PARADIGMAS
DEL HOLÍSTICO AL BIOLOGIZANTE: La irrupción del pensamiento, el objeto de estudio y el método científico en el RENACIMIENTO. Ignorancia de los efectos del medio social.
DEL BIOLOGIZANTE AL MÉDICO SOCIAL: Las revoluciones sociales, desde el siglo XVII con la REVOLUCIÓN BURGUESA INGLESA, LA REVOLUCIÓN FRANCESA XVIII Y LAS REVOLUCIONES BURGUESAS DE 1848. La lucha entre la teoría microbiana y el enfoque social.
Los paradigmas pueden cambiar también tomando en consideración la perspectiva psicológica de profesionales y docentes, por ejemplo: PASTEUR desarrolló la teoría de los gérmenes para determinar la causa de muchas enfermedades, muchos de sus seguidores hacen abstracción del medio social en el cual se desarrolla el hombre y así actúan como profesionales, de la misma manera enseñan a sus alumnos.
Otros profesionales parten de la idea de que el hombre no está solo, está su familia, están los factores genéticos, pero todos están inmersos en un medio físico y social, que en última instancia determina hasta las características genéticas que legan a sus hijos Los profesionales y docentes predican con el ejemplo, actúan según lo que creen.
Los paradigmas pueden cambiar producto de la influencia de factores ideológicos, vinculándolos a los modelos y teorías existentes. Por ejemplo: BIOLOGIZANTE: Hablan de desideologización, de posiciones científicas y humanistas, pero subvaloran el aspecto social exonerando así a las relaciones sociales de su responsabilidad.
SOCIOBIOLÓGICO: Los valores universales no existen en abstracto, sino vinculados a otros menos universales, como por ejemplo: los valores regionales, nacionales, clasistas etc. La interacción con las formas valorativas de la conciencia social, su penetración profunda en la ciencia y la práctica médica posibilitan el enfoque integral de la salud, mucho más humanizado.
Los paradigmas de las CIENCIAS MÉDICAS han evolucionado a lo largo del desarrollo sociohistórico de la humanidad, desde el HOLISMO hasta el siglo XV, hacia el BIOLOGISMO a partir del siglo XV hasta mediados del XIX.
En la segunda mitad del siglo XIX, hubo intentos de cambio de paradigma, porque existían pugnas entre el enfoque biológico y el social. Además surgieron nuevas profesiones sanitarias como la ENFERMERÍA y LA ODONTOLOGÍA.
En el siglo XX surge la BIOÉTICA como resultado de la confluencia de un conjunto de condiciones que se desarrollaron en el mundo moderno, las cuales prepararon el camino para la aparición del PARADIGMA BIOÉTICO como respuesta a un conjunto de hechos que se manifestaron en el período comprendido entre la II GUERRA MUNDIAL y los primeros años de la década de los 70. La BIOÉTICA trasciende los marcos de la clínica, porque son muy variados y amplios sus campos de acción por lo que cuando se incursiona en este campo, debe hacerse tomando como referencia los instrumentos de análisis que emplea la ética, esto no quiere decir que se desechen los métodos de la clínica, o de cualquier otra disciplina, lo que se debe hacer es incorporarlos dentro de una perspectiva ética con el objetivo de garantizar su cientificidad.
La BIOÉTICA se ha nutrido de los diversos aportes de otras disciplinas (filosóficas, sociales, biológicas, médicas, jurídicas etc. Pero su eje integrador es el discurso ético. La BIOÉTICA no es la ética de determinada profesión aunque incluya en sí la ética de determinadas profesiones, ella es en esencia, ética aplicada a un vasto campo de problemas generados por el desarrollo social, y en particular por el desarrollo científico tecnológico que de alguna manera afectan la vida y los ecosistemas del planeta y por tanto el bienestar del hombre. La respuesta a estos graves problemas ha traído como consecuencia la conformación de un nuevo paradigma científico: EL PARADIGMA BIOÉTICO cuyo marco de reflexión está constituido por las cuestiones globales de la época contemporánea en la cual el hombre desarrolla su existencia. De esta forma dicho paradigma se proyecta como la ética de las ciencias biológicas y médicas, por lo que el paradigma bioético responde a una necesidad dialéctica y objetiva del desarrollo social y de la propia ciencia. Se considera que en dependencia de su extensión y consolidación dependerá en gran medida la supervivencia y futuro de la humanidad.
Sin pretender construir una definición acabada de BIOÉTICA, puede decirse que la misma puede ser considerada como un nuevo paradigma cultural que está en proceso de conformación, de carácter humanista y de proyección global, orientada hacia una nueva dimensión ética que se vincula con las relaciones sociales que afectan la vida en el planeta.
El paradigma puede proporcionar criterios para elegir los problemas que podrían tener solución tomando en consideración la influencia de sus postulados, son estos los únicos problemas que la comunidad admite como científicos, otros problemas pueden ser rechazados, porque no pueden ser resueltos con el instrumental metodológico que puede proporcionar el paradigma. El surgimiento de un nuevo paradigma está asociado siempre con una situación de crisis, una teoría científica con todas sus concepciones e influencias que tiene la categoría de paradigma, puede ser derogada cuando aparece en el escenario histórico un candidato competente que pueda ocupar su lugar. La decisión de aceptar o rechazar un paradigma es el resultado de confrontación con los hechos y de enfrentamientos entre los paradigmas, pero debe asumirse siempre una actitud orientada hacia el rechazo o a la aceptación porque rechazar un paradigma sin la aceptación de otro es equivalente a rechazar la propia ciencia.
El proceso de enseñanza y aprendizaje siempre está influenciado por la aceptación de un determinado paradigma, hay autores que plantean que cuando un paradigma sustituye a otro, la ciencia y la comunidad científica experimentan las transformaciones de una verdadera revolución. Para muchos de ellos el desarrollo científico no es acumulativo, se puede comprender que es posible concebir relaciones entre nuevas y viejas teorías, pero en la evolución de la ciencia lo característico es que un cuerpo de conocimientos sustituya a otro, cualquier paradigma novedoso es concebible como una actualización de su predecesor. Para KUHN, los paradigmas difieren en más de un hecho sustancial, el paradigma nuevo no sólo implica una revisión de las leyes sobre el objeto de estudio, sino una revisión radical de toda la ciencia que le dio origen, el paradigma nuevo es fuente de nuevos métodos que serán aceptados por una comunidad científica en un momento histórico determinado, por tanto la asimilación de un paradigma nuevo implica siempre una redefinición radical de la ciencia. De acuerdo con la visión de este autor sobre la ciencia, cuando hay un cambio de paradigma, también cambia la visión del mundo, toda la comunidad científica experimenta el cambio, es comprender el mundo de forma diferente.
Los miembros de una comunidad científica (profesionales de la misma especialidad, con intereses científicos comunes, miembros de las mismas sociedades científicas) tienden a compartir un mismo lenguaje para la comunicación intragrupal, suelen estudiar y absorber la misma literatura y tienden a concebir las mismas conclusiones e interpretaciones de su lectura, todos estos elementos que caracterizan un entendimiento común, configuran un paradigma.
El desarrollo científico no debe ser comprendido como un proceso acumulativo, porque la ciencia siempre atraviesa por períodos de transformaciones que ocurren cuando un paradigma hace crisis y es sustituido por otro. La sustitución se produce debido a la existencia de profundas y verdaderas revoluciones científicas, que traen como consecuencia una nueva interpretación y comprensión de la realidad.
La esencialidad de todo paradigma radica en que toda la práctica científica, con sus criterios de validez, sus juicios matizados por la objetividad, y sus modos específicos de comprender, interpretar e interactuar con el universo de estudio, se encuentran arraigadas a él.
Los paradigmas proporcionan a los miembros de una comunidad científica dada, determinado modo de comprender y ver el mundo, determinados patrones conceptuales, que se utilizan para investigar la realidad, el modo singular en que se comprende el mundo se conforma siempre producto de la influencia de determinado contexto sociocultural , los paradigmas se conforman como resultado de descubrimientos que afectan y modifican los fundamentos y principios de determinada ciencia, pero siempre se desarrollan influenciados por factores políticos, económicos, sociales e ideológicos. Además reciben influencias derivadas de la interacción entre distintas especialidades y disciplinas científicas.
El cambio de paradigmas constituye una transformación no sólo a nivel de pensamiento y de conocimientos, sino a nivel de conciencia médica también, porque se modifican las actitudes de los profesionales de las ciencias médicas en relación con los fenómenos de salud, la existencia de paradigmas trae como consecuencia que se desarrolle en la comunidad científica un estilo de pensamiento en correspondencia con ellos, y condiciona que mientras estén vigentes los científicos siempre se moverán alrededor de un campo de problemas definidos, porque sólo se seleccionarán aquellos que se correspondan con la interpretación , el método de investigación, la forma de organización del conocimiento y las soluciones que puede proporcionar el paradigma. En el mundo actual hay una tendencia a un estilo de pensamiento enfocado hacia los problemas globales y de connotación social determinados por el elevado desarrollo científico tecnológico , es por esto que aparece el paradigma bioético que puede ser portador de un conjunto de valores de significación universal, los cuales se pueden sintetizar de la siguiente manera : 1- Se renueva el interés por el estudio de los problemas relacionados con la ética en general, particularizando aquellos que pueden generarse en la esfera de la salud. 2- La necesidad de la humanización, la democratización y la moralización de la asistencia, las investigaciones médicas y las políticas de salud. 3- La promoción e introducción de los enfoques axiológicos en el proceso de tomas de decisiones en el campo de la salud. 4- Desarrollo del proceso de socialización de la medicina y en general de la actividad en la esfera de la salud al promover los grupos sociales y la sociedad en sus dimensiones éticas y culturales.
El paradigma bioético constituye una verdadera revolución en el campo de las relaciones sociales y morales del hombre en la esfera de la salud.
Conclusiones
Se considera que este artículo es de singular importancia porque se define qué es un paradigma según la interpretación de un autor determinado, en el mismo se hace referencia a la evolución histórica de los diversos paradigmas que han formado parte de las ciencias médicas a través de su desarrollo sociohistórico, se caracterizan los paradigmas fundamentales de la medicina así como también se hace alusión a los diferentes representantes de los paradigmas en las distintas épocas. Además se refieren las condiciones sociales que pueden influir en el cambio de paradigmas.
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Autor:
Lic. Manuel Jesús Mederos Glez
Coautora:
Lic. Olympia Sidrés Gácita
SEDE DOCENTE DE SAN ANTONIO DE LOS BAÑOS.
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