El presente trabajo plantea 3 problemáticas de salud en la salud pública que aquejan a nivel mundial, nacional y en el Departamento de Puno siendo los siguientes: FACTORES DE RIESGO DE LA TUBERCULOSIS EN LOS PACIENTES DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA 2016 NIVEL DE CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS CON RESPECTO AL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU, EN MUJERES EN LA PROVINCIA DE ILAVE AÑO 2016 PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LOS AFILIADOS AL SIS DEL CENTRO DE SALUD METROPOLITANO-PUNO-PERÚ 2016 FACTORES DE RIESGO DE LA TUBERCULOSIS EN LOS PACIENTES DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA 2016 La tuberculosis sigue siendo un problema de Salud Pública en los países en desarrollo, sobre todo en los últimos años que coexiste con el VIH– SIDA, por tal razón es uno de los problema de salud a los que se le ha dado particular atención para su prevención y control en los últimos cinco años en el mundo. (1) La Organización Mundial de la Salud dice que en el mundo mueren más personas de tuberculosis que cualquier otra enfermedad curable. La tuberculosis es una enfermedad que despierta un fuerte perjuicio o estigma social y en los entornos sociales se trata de ocultar la enfermedad, lo cual impiden el diagnóstico y el tratamiento. (2) El mycobacteriun tuberculosis causa la muerte de más personas que cualquier otra agente infeccioso. Las defunciones por tuberculosis representan el 25% de toda mortalidad evitable en los países en desarrollo donde se registra 95% de los casos y el 98% de los fallecimientos causados por esta enfermedad el 75% de los casos se sitúa en el grupo de edad económicamente productiva (15-50 años). Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. En América del Sur, el mayor número de casos y las tasas más altas de incidencia se concentran en Brasil y el Perú. La OMS ha estimado que, de no emprenderse medidas de control adicionales, para el año 2020 el número de casos nuevos de tuberculosis se habrá elevado a 10 millones.(3) En el Perú se ha observado una elevada tasa de morbilidad por la enfermedad en mención, según el Ministerio de salud (MINSA) sólo en el 2015 fallecieron 32967 personas, de estas 18490 fueron casos nuevos y 1856 fueron multidrogorresistentes (TBMDR). Pese a que las estrategias puestas en marcha el año pasado lograron reducir la tasa de mortalidad de 105.2 a 101.3 casos por cada 100 mil habitantes, seguimos siendo los segundos de América con la estadística más alta y los primeros con más casos de TB multidrogo resistente, es decir aquella que no responde al tratamiento con medicinas convencionales.y requiere mayor tiempo para su curación, lo cual desanima a los pacientes y hace que abandonen el tratamiento. Los pacientes multidrogorresistentes llevan un tratamiento de aproximadamente dos años y garantizar su correcto cumplimiento es muy difícil. Los medicamentos muchas veces generan reacciones adversas como cefaleas, vómitos, erupciones en la piel y reacciones gastrointestinales", sostiene Oriana Rivera, Doctora en Salud Pública e investigadora de la Universidad César Vallejo (UCV). (4) Puno sigue siendo una de las regiones con alto índice de personas que padecen el mal de tuberculosis. En los 5 últimos años, el número de personas infectadas por este mal bordea los 430 casos por año. Las provincias de Sandía, Carabaya y San Román tienen mayor número de personas infectadas con este mal, por la mayor concentración de población migrante dedicada a la actividad minera y comercio.
De acuerdo al registro de la DIRESA, en el 2015 se han registrado 2 muertes, y en lo va del año un fallecido, mientras que el número de pacientes con tratamiento antituberculoso bordea los 100 casos, siendo San Román la provincia con mayor incidencia, pues cuenta con 40 casos.
Pese a que la región Puno es considerada a nivel nacional como una de las poblaciones de mediano riesgo de contagio de tuberculosis, en el año 2015 se presentó un incremento en el número de casos resistentes. Cabe destacar que la población portadora del TBC, en promedio de edad, es de 15, 18 y 40años (5) Según el estudio realizado el 2015, el 20% de pacientes abandonaron sus tratamientos, el principal factor para dejar de asistir al centro de salud es la falta de consejería y acompañamiento al paciente de parte del personal de salud.
Por esta razón nos planteamos las siguientes interrogantes:
¿Cuáles son los factores de riesgos de la Tuberculosis en los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano – Juliaca 2016?
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es el grupo etáreo y sexo más frecuente que sufre de tuberculosis en los pacientes el Hospital Carlos Monge Medrano – Juliaca 2016?
¿Cuáles son los factores que inciden en el abandono del tratamiento de la tuberculosis en los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano – Juliaca 2016?
¿Qué orientaciones ofrece el personal de enfermería a los pacientes del programa de tuberculosis en el Hospital Carlos Monge Medrano – Juliaca 2016?
NIVEL DE CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS CON RESPECTO AL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU, EN MUJERES EN LA PROVINCIA DE ILAVE AÑO 2016 El Cáncer del Cuello Uterino es una enfermedad muy común en las mujeres; es conocida también como cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino, este virus suele crecer muy lentamente durante un periodo de tiempo.
Es una neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del órgano a expensas del epitelio escamoso y glandular.
El cáncer del cuello uterino es la segunda causa de muertes nuestro país, las mujeres más afectadas fluctúan entre los 30 a 60 años sin embargo también se presentan casos en menor rango en las mujeres de 20 a 24 años. Sus factores más frecuentes es el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad, tener antecedentes familiares (6).
Este cáncer en su primera fase no presenta síntomas pero conforme avanza presenta sangrado vaginal anormal, flujo anormal de olor fétido, pérdida de peso. Para poder diagnosticar este cáncer se debe realizar la Prueba de Papanicolaou, la cual consiste en tomar células de la superficie del cuello uterino; se va a utilizar un trozo de algodón, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las células del cuello uterino y estas células van a ser examinadas a través del microscopio para determinar si son anormales.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer peruana. Estudios a nivel nacional refieren además que al día fallecen 8 mujeres a causa de la enfermedad la cual es completamente prevenible. En la región Puno la incidencia del cáncer de cuello uterino es grande y por eso la Liga Contra el Cáncer, institución que desde hace 65 años realiza acciones de concientización y prevención para reducir este mal en el Perú, inició en la víspera la campaña para prevenir la enfermedad en esta región. (7) ¿En qué consiste la campaña que emprende la Liga Contra el Cáncer? Nuestra institución a través de la campaña que estamos emprendiendo, tiene por objetivo generar conciencia de la importancia de prevenir el cáncer de cuello uterino, a través de despistajes clínicos preventivos. Por ahora nuestro público objetivo son los escolares de distintas instituciones educativas de la región Puno.
¿Qué es el cáncer de cuello uterino? Veamos, según los últimos estudios a nivel nacional el cáncer de cuello uterino representó la primera causa de muerte en el Perú, registrándose más de 16 mil nuevos casos, llegando a ser la primera causa de morbilidad en la mujer peruana y la segunda en Lima. Esta enfermedad se desarrolla en mujeres jóvenes a partir de los 30 años y se origina a causa de la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH), el cual tiene más de 110 subtipos y solo algunos de ellos como el 16 y 18 son responsables de aproximadamente del 70% de los casos de cáncer de cérvix.
La campaña es de prevención ¿qué se recomienda para evitar contraer cáncer de cuello uterino? Para evitar el cáncer de cuello uterino se recomienda a todas las mujeres que desde su primera relación sexual se realicen exámenes como el papanicolau que puede hacerse desde los 21 años de edad como mínimos una vez al año. Inspección de Ácido Acético (IVAA), una prueba muy simple que puede ser utilizada desde los 30 años de edad. Otra es la vacuna para prevenir el cáncer de cuello uterino que debe ser aplicada en niñas a partir de los 9 años de edad a través de 3 dosis. La aplicación de las dosis completas garantiza la protección de lesiones genitales precancerosas. De este último tema es del que principalmente se les estará hablando a las escolares, por eso es importante esta campaña que estamos iniciando en la región de Puno, nadie está libre de poder contraer esta terrible enfermedad. (8) Es un artículo científico publicado en la revista de la Fundación Hipolito Unuane, sobre el impacto económico del cáncer de cuello uterino en el Perú los autores.
De acuerdo a los informes de la Agencia Internacional Contra el Cáncer – 231,000 mujeres mueren cada año por cáncer de cuello uterino en el mundo. El CCU es la forma más frecuente de cáncer de las mujeres del tercer mundo: de los 460,000 casos nuevos de CCU que ocurrieron en el año 2,000, 370,000 (80%) se presentaron en los países en desarrollo. Un estimado de prevalencia sugiere que cada año hay 1.4 millones de casos de CCU clínicamente reconocidos y que unas 3 a 7 millones de mujeres en el mundo tienen lesiones precursoras de alto riesgo. "El riesgo de enfermedad y muerte por estas lesiones sigue sin control en los países en desarrollo por falta de programas de screening o por la inoperancia de los mismos".
Los programas de detección buscan diagnosticar lesiones precancerosas y tratarlas antes de que progresen y se conviertan en un cáncer invasivo. Los países desarrollados empezaron hace muchos años programas de citología cervical en todas las mujeres sexualmente activas, y han logrado una sustancial disminución de la incidencia y mortalidad por CCU. En USA la incidencia y mortalidad por CCU entre los años 1950 y 1970, se redujo en más de 70% gracias a estos programas. Por el contrario en las mujeres de los países que carecen de programas efectivos de "screening", la mayoría de los casos es diagnosticada en las etapas tardías de la enfermedad, cuando su tratamiento representa un desafío formidable y un costo prohibitivo.
El Registro de Cáncer de Lima y el de la ciudad de Trujillo han coincidido en que el CCU tiene en la mujer peruana, una de las incidencias más altas del mundo. En base a esos buenos registros la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer ha estimado que el número de casos esperados de CCU en la población femenina del Perú en el año 2000 fue de 4,101, y que este número se incrementará a 4,738 en el año 2,015. El impacto económico de esta carga asistencial – absolutamente evitable -, no ha sido evaluado ni ha merecido la atención que debiera. En el presente trabajo se buscó hacer un análisis de la eficiencia de nuestro sistema de salud en el diagnóstico oportuno del CCU, de la problemática de salud derivada del Cáncer Invasor de Cuello Uterino, y de los costos de la prestación de servicios a este segmento de la población enferma. (9)
Formulación del problema ¿Cuál es el nivel de conocimiento, actitudes y practicas con respecto al Cáncer de Cuello Uterino y la prueba de Papanicolaou, en mujeres en edad fértil del Barrio 4 de noviembre de la Ciudad de Puno? PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cómo ha establecido las características demográficas y Gineco-Obstétricas de la población estudiada?
¿Cuál es el Nivel de Conocimientos sobre el Cáncer de Cuello Uterino y Papanicolaou?
¿Cuáles son las actitudes hacia el Cáncer de Cuello Uterino y Papanicolaou?
¿Cómo es la practica respecto a la Prueba de Papanicolaou y su frecuencia de utilización en la población estudiada?
¿Cuál es la relación existente entre el Nivel de conocimientos con las actitudes y practicas respecto al cáncer de cuello de cuello uterino y la prueba de PAP?
PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LOS AFILIADOS AL SIS DEL CENTRO DE SALUD METROPOLITANO-PUNO-PERÚ 2016 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Hipertensión Arterial (HTA) constituye el primer riesgo de muerte en la mujer y el segundo para los varones en el mundo occidental. Se estima que el 50% de las enfermedades cardiovasculares (ECV) se puede atribuir a la elevación de la presión arterial (PA), siendo el principal riesgo de ictus e insuficiencia cardiaca. El 90 % de las personas normotensas a los 55 años serán hipertensas antes de su muerte. (18) En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de 17 millones de muerte por año, casi un tercio del total. Entre ellas las complicaciones de la hipertensión causan anualmente 9.4 millones de muertes. La hipertensión es la causa de por lo menos el 45% de las muertes por cardiopatías y el 51% por accidentes cerebrovasculares (10).
Se estima que mundialmente 1000 millones de personas padecen esta enfermedad. La HTA está presente en la causalidad de estas defunciones. En la mayoría de los países la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años casi el 50% de la población padece de HTA (11). La HTA tiene en problema a nivel mundial y está asociada al modo y estilo de vida que incluye patrones de alimentación inadecuados, sedentarismo, aspectos de conducta relacionados con hábitos tóxicos, como consumir a menudo comida chatarra.
El Perú no está lejos de esta realidad porque vemos en nuestras estadísticas se observa que el 26,4% de la zona urbana padece de Hipertensión Arterial Frente a un 23.1% de zona rural. Además se resalta que en el grupo etario de 60 a 69 años el 30.6% de la zona urbana padece de Hipertensión Arterial Frente a un 19.2% de zona rural. (13) La prevalencia de la hipertensión arterial en el Perú se ha incrementado de 23.7 %, según el estudio TORNASOL I (Enero – Diciembre 2004), a 27.3 % de acuerdo a los resultados de TORNASOL II (Marzo 2010 – Enero 2011)5 La prevalencia de la hipertensión arterial es mayor en los hombres hasta los 55 años de edad, donde se igualan ambos sexos con una prevalencia de 35.4% y hacia los 70 años las mujeres suben a 57.1% y los varones solamente a 50.8% (en T.I. y T.II este fenómeno biológico es similar). (19) En el año 2014 el 14.6% de las personas de 15 años a más tenia presión arterial elevada, siendo más frecuente en hombres (18.5 %) que en mujeres (11.3 %), Además, encontró que solo el 10.3 % de estos fueron diagnosticados por un médico. De este total de diagnosticados, el 60.3 % recibe tratamiento. Es preocupante que en nuestro país 1 de cada 3 personas no saben que tienen presión alta y que el 16.5% en mayores de 20 años padezcan de Hipertensión arterial . (12) El Perú siendo un país en vías de desarrollo, contempla problemas con enfermedades no transmisibles como la hipertensión debido a los estilos de vida poco saludables con mayor prevalencia en zonas urbanas donde la actividad física es menos y la comida chatarra está más disponible.
La hipertensión arterial es un mal que no es ajena a nuestro Departamento de Puno tal es la incidencia de hipertensión arterial con una prevalencia del 11.2% según el censo de vivienda del INEI en el año 2014 (14).
Además en el año 2011 en la región Puno se registró 3151 pacientes con hipertensión en el sexo femenino y 1377 en el sexo masculino6. Además se registra en el año 2012, 1971 casos registrado de Enero a Julio con Hipertensión Arterial, siendo de mayor prevalencia en los grupos etarios de adulto (30-59 años) con 443 casos y adulto mayor (> de 60 años) con 1471 (16). Así también la hipertensión arterial en el año 2015, en la Red de Salud Puno que abarca 77 Establecimientos de Salud, también tienen una incidencia de 175 casos en el año 2015,17 donde se observa mayor casos de hipertensión arterial en mayores de 60 años con 149 casos(17).
Además en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno se han registrado casos de hipertensión arterial de 263 en el sexo femenino y 264 en el sexo masculino en el año 2011, donde se observa mayor casos de hipertensión arterial en los grupos etarios de 30-59 años con 118 casos; y en el grupo etario de > de 60 años de 282 casos (15).
La Hipertensión Arterial, siendo una silenciosa causa de muerte en la población a nivel mundial, es una enfermedad que se debe observar con lupa por el aumento de los casos de hipertensión arterial, por lo que es necesario un tratamiento multidisciplinario, en donde, se enmarque la prevención y promoción enfatizando los estilos de vida saludables. La mayoría de las complicaciones relacionadas con la HTA son prevenibles, pero el aparentemente desconocimiento de esta enfermedad en los pacientes que padecen esta enfermedad hace dramática su situación ya que no todos los pacientes asisten a los controles de su hipertensión.
Es un reto importante para la salud pública determinar la prevalencia de hipertensión arterial para un tratamiento adecuado, y control de la hipertensión arterial, y así también aplicar la prevención de complicaciones por HTA, por lo que en el presente trabajo nos hacemos las siguientes interrogantes:
PREGUNTA GENERAL:
1. ¿Cuál es la Prevalencia de Hipertensión Arterial de los afiliados al SIS del Centro de Salud Metropolitano-Puno durante el año 2016?
PREGUNTAS ESPECÍFICAS
2. ¿Cuál es la Prevalencia de Hipertensión Arterial según grupos etarios y género de los afiliados al SIS del Centro de Salud Metropolitano-Puno durante el año 2016?
3. ¿Cuál es la prevalencia de las personas diagnosticadas con hipertensión arterial que reciben tratamiento de los afiliados al SIS del Centro de Salud Metropolitano-Puno durante el año 2016?
4. ¿Cuál es la prevalencia de las personas con hipertensión arterial que no tenían conocimiento de su enfermedad de los afiliados al SIS del Centro de Salud Metropolitano-Puno durante el año 2016?
5. ¿Cuál es la prevalencia de las personas diagnosticadas con hipertensión arterial en el cual está controlado su enfermedad de los afiliados al SIS del Centro de Salud Metropolitano-Puno durante el año 2016?
1. World Health Organization. Tuberculosis farmacorresistente: evidence for action. 2012[Internet]. Geneva: WHO; c2014 [citado el 20 de diciembre del 2014]
2. World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2011 [Internet]. Geneva: WHO; c2014 [citado el 2 de diciembre del 2014].
3. Perú, Ministerio de Salud. Situación de la Tuberculosis en el Perú [Internet]. Lima: MINSA; 2008 [citado el 7 de diciembre del 2014].
4. Jave O. La Tuberculosis Multirresistente en el Perú [Internet]. Lima: ForoSalud; c2014
5. Perú, Ministerio de Salud. Situación de la Tuberculosis en el Perú 2010 [Internet]. Lima: MINSA; c2014 [citado el 3 de diciembre del 2014]. Disponible en:
6. http://www.ligacancer.org.pe/tiposdecancer.html HORA : 20.42 FECHA 20/06/2016
7. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2015/cancerdecuellouterino/index.html Hora: 15:40, Fecha: 22/06/2016
8. http://diariocorreo.pe/ciudad/mujeres-contra-el-cancer-de-cuello-uterino-en-la-region-puno-626629/ Hora: 9.00 Fecha: 24/06/2016
9. http://ginecologiaperu.com/?q=node/5 Hora: 18.00 Fecha: 21/06/2015
10. Organización Mundial de la Salud, "Información general sobre hipertensión en el mundo, Una enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud pública a nivel mundial", 2013. Disponible en Línea: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf Hora: 16:12 pm. Fecha: 22/06/2016
11. http://www.biblioteca-medica.com.ar/2013/10/hipertension-desde-la-alimentacion.html Hora: 17:40 pm. Fecha: 22/06/2016
12. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del año 2014 (ENDES 2014)
13. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. ENDES 1er semestre 2010.
14. INEI, Censo de Vivienda, 2014.
15. Oficina de Estadística e informática de la RED DE SALUD PUNO, 2011
16. Oficina de Estadística e informática de la DIRESA PUNO, 2012
17. Oficina de Estadística e informática de la RED DE SALUD PUNO, 2015
18. Antonio José González-Jiménez, Manuel José López – Martínez, Rosa María Zapana-Boluda, Verónica, C. Cala, Rachida Dalouh "Investigación educativa y salud transcultural en contextos multiculturales", Editorial Universidad de Almería, Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf, Hora: 16:40 pm. Fecha: 23/06/2016
19. Dr. Luis Segura Vega, Dr. Enrique Ruiz Mori., Dr. Regulo Agustín C., E investigadores de TORNASOL II, "Tendencias de la Hipertensión Arterial en el Perú según los Estudios TORNASOL I y II", Disponible en Línea: https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjVjIXtiM_NAhXIpx4KHd-yBIwQFgggMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.sopecard.org%2F2013%2FTORNASOL%2520II_publicacion_hta_CORREGIDO_junio_%25202012__FINAL.docx&usg=AFQjCNHXchCLNATyVszWCHVYOf3HgU2UUA&bvm=bv.125801520,d.dmo Hora:17:25 pm. Fecha: 23/06/2016
Grupo 5.
Autor:
Karina Palomino.