Propuesta de un flujograma de trabajo en consultas de regulación menstrual (página 3)

• Viabilización de la consulta.

• Certeza del diagnóstico al realizar o no el proceder.

• Se refiere que las pacientes muestran alto grado de satisfacción con el diagnosticador y el resto de las atenciones médicas recibidas como parte del flujo de trabajo.

Discusión

La realización de una prueba de diagnóstico de embarazo, mediante la determinación de la gonadotropina coriónica humana (hCG) en orina previo a la RM es un método sencillo y una alternativa para minimizar los riesgos de una interrupción de embarazo.

Del total de 1000 pacientes estudiadas en estos 7 meses 415 (para un 41.5%) resultaron negativas al diagnosticador. La literatura internacional reporta que entre el 17 y el 33 % de las pacientes que acuden a la consulta de RM no están embarazadas según se ha podido demostrar posteriormente. (33,34) En nuestra provincia el Lic. Edel Torres y cols obtienen resultados que coinciden con el nuestro (35) al referirse en estudios con menos casuística cifras de un 40.1% de resultados negativos previa realización de la regulación.

Hodgson y Fortney reportan cifras de entre 26 y 50% de pacientes no embarazadas a las que se les practicó la regulación menstrual (36,37). No se justifica la práctica de una RM si sabemos que se trata de un retraso menstrual funcional no gravídico.

Autores como Alicia Gran Álvarez, reportan un 23.9% de pacientes sometidas a una RM sin confirmación de embarazo y cuyo resultado se obtuvo mediante el examen de anatomía patológica del endometrio aspirado (20). Edel Torres y Cols reportan valores de un 33.3% con una metodología similar (35) por lo que debemos reconsiderar la importancia de lograr una indicación más precisa de la regulación menstrual por esta causa, disminuyendo así, el número de mujeres que se exponen a los riesgos que el método conlleva.

Afortunadamente el 36,6% de nuestras adolescentes no se tuvieron que someter al proceder, evitando así los conocidos riesgos a que se exponen en esta temprana edad. Sin embargo es alarmante el hecho de que se hayan debido someter a RM el 63.3% de estas pacientes. Esto es consecuencia de las conductas sexuales irresponsables y da la medida de que se debe enfatizar el trabajo de promoción y prevención en este grupo de riesgo dado que la corta edad es un atributo que se corresponde de manera constante con el embarazo no deseado, no aceptado y por ende interrumpido. Estudios realizados por Alicia Gran Álvarez M (20) reportan un 29.0% de regulaciones menstruales en edades adolescentes.

En nuestro universo de estudio se recopiló información sobre 112 pacientes (11.2% del total) con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, resultando un 47,3% (53) de ellas con diagnóstico negativo a embarazo. La RM como toda operación obstétrica presupone un riesgo importante de infección que ha sido calculado por algunos autores en el 2.58% de los casos (39) y se describe en la literatura que más de la mitad de las pacientes con infertilidad de causa tubaria estuvieron sometidas a un aborto previo invocándose como causa una infección previa subclínica que pasó inadvertida (9). Consecuentemente estas 53 pacientes evitaron el proceder y el riesgo de reinfección.

Autores como y cols, encontraron un riesgo incrementado de complicaciones asociadas a la regulación menstrual en aquellas pacientes con historia de enfermedad inflamatoria pélvica (odds ratio = 2.1; 95% CI = 1.1, 4.1) (40).

En el 59,8% de las pacientes se recoge el antecedente de interrupciones previas y de ellas el 72.7% había utilizado la Regulación menstrual en algún momento como método de regulación de la fecundidad con 435 pacientes. Se obtuvo resultado negativo en el diagnóstico de embarazo en 245 (40.9% del total de pacientes con interrupciones previas). Las mujeres que cuentan con una experiencia abortiva anterior tienen una probabilidad cuatro veces mayor de volver a interrumpir voluntariamente su embarazo que aquéllas que no tienen historia abortiva previa. Aproximadamente un 45 % de todos los abortos son ahora abortos de repetición. Puesto que las mujeres a las que se les ha practicado más de una interrupción se exponen a un importante riesgo añadido de sufrir secuelas físicas y psíquicas, tales riesgos cualificados deberían ser ampliamente comentados con las mujeres que optan por abortar. (20,41).

La literatura reporta un 16.3% de mujeres con antecedente de dos o más abortos anteriores cuyo embarazo terminó en aborto, en contraste con un 5.4% de mujeres cuyo embarazo terminó en parto, comprobándose asociación significativa entre las variables. Se encontró también asociación entre las variables regulación menstrual anterior por sospecha de embarazo y forma en que terminó este embarazo, de tal manera que la experiencia previa de la interrupción de embarazos por uno u otro método, se expresó como factor asociado a su práctica. (20,42).

Entre los 15 diagnósticos realizados como resultado de la metodología de trabajo establecida resaltan 4 casos con embarazo Ectópico (26,6%), esta cifra debe resaltarse, sobre todo si se tiene en cuenta que al incorporar este diagnosticador en las consultas de RM acercamos el diagnóstico del embarazo ectópico al nivel primario de salud y este se realiza de manera precoz. Entre un 5 y un 12% de las muertes maternas se imputan a esta patología cuando el diagnóstico y manejo son tardíos. (43)

Laufe (41) encontró un 0.02% de embarazos ectópicos no diagnosticados y lo incluye como una complicación de la regulación menstrual y sugiere la realización de una prueba inmunológica de embarazo en todos los casos donde no se confirmen vellocidades coriales.

Varios autores coinciden en plantear los quistes de ovario como causa de amenorrea (44,45), en nuestro estudio el 26,6% de los diagnósticos se debieron a esta entidad.

En el 90,7% de las pacientes se recoge la presencia del dolor relacionado con el proceder de la RM y un 7% de crisis vagales como consecuencia del mismo, estos resultados coinciden con la literatura revisada (9,43).

Falcón (46) coincide en que el dolor leve, moderado ó intenso se puede presentar en la 10ma parte de las pacientes.

Kleiman (47), plantea que la operación es más dolorosa en las mujeres que resultan no estar embarazadas.

Es llamativo que el sangramiento y las lesiones cervicales se presentaron en el 1,3% y el 0,9% de nuestra muestra respectivamente. Si bien no es una cifra importante, para cada caso puntualmente si representa una atención especializada posterior y un motivo de preocupación. Soulat y Gelly en un estudio francés con una amplia muestra coinciden en reportar una incidencia entre 0.01 y 1.16% para ambas complicaciones en numerosas instituciones hospitalarias. (48)

Laufe (41) reporta un 0.90% de sangramientos y un 0.06% de laceraciones cervicales.

La literatura reporta un grupo de complicaciones cuyo manejo es ambulatorio y no existe reporte de las mismas en este estudio.

Conclusiones

• Se pudo evitar la realización de la regulación menstrual en la mitad de las pacientes que acudieron a dicha consulta por la disponibilidad de métodos diagnósticos sensibles aplicados al total de los casos.

• Se intervino positivamente en un grupo de pacientes que de por si constituyen un riesgo como las adolescentes, las que tienen antecedentes de inflamación pélvica e interrupciones previas al tener la certeza de no embarazo con el uso de las tiras previo al proceder.

• El flujo de trabajo diseñado para las consultas de regulación menstrual permitió mediante la valoración clínica y ultrasonográfica de las pacientes el diagnóstico de quistes de ovario como causa de la amenorrea no relacionada con el embarazo y otras entidades ginecológicas.

• Se logró diagnosticar precozmente la mayoría de los embarazos ectópicos dada la propuesta de intervención para la Atención Primaria de Salud.

• Casi la totalidad de las pacientes percibieron dolor durante la realización de la regulación menstrual, así como crisis vagales relacionadas con el mismo, efecto adverso que se evitó en aquellas que tuvieron resultado negativo de la tira.

Recomendaciones

• Hacer extensivo el uso del diagnosticador a otras consultas de RM del país permitiría corroborar nuestros resultados y evaluar su impacto en la salud reproductiva de la mujer cubana.

• Recomendamos que se hagan investigaciones posteriores donde se evalúe en un período de tiempo mayor la influencia que tiene el mejoramiento de los servicios de regulación menstrual en la reducción de las tasas de aborto.

Referencias bibliográficas

• 1. WHO-World Health Organization.Safe abortion in 2003: Technical and policy guidance for health systems. Geneva.WHO library Cataloguin-in-Publication Data, 2003, 38pp. Disponible online en www.who.int/reproductivehealth/publications/safe abortion-2003/mme.pdf.

• 2. Barreto T. et al.Investigating induced abortion in developing countries: methods and problems, Studies in Family Planning.1992; 23(3):159-170.

• 3. AGI- Alan Guttmacher Institute. Aborto Clandestino: Una Realidad Latinoamericana, Nueva York: AGI, 1994; págs. 3–13.Disponible online en www.womenslinkworldwide.org/pdf/sp_proj_laicia_amicus_app_AGISP.pdf.

• 4. Singh S, Wulf D y Jones H:Health professionals, perceptions about induced abortion in South Central and Southeast Asia, International Family Planning Perspectives, 1997, 23(2):59-67.

• 5. Goldberg, Alisa B., Gillian Dean, Mi-Suk Kang, Sarah Youssof and Philip Darney:Manual versus electric vacuum aspiration for early first-trimester abortion: A controlled study of complication rates. American College of Obstetricias and Gynecologists 2004, 103(1).

• 6. Registro de Diagnosticadores. Centro para el Control Estatal de la Calidad de los Medicamentos. Ministerio de Salud Pública. 1996;No.D9708-11.

• 7. Daylily S, Sherry L, Paul Claman, Henry F:Serum human chorionic gonadotrophin levels in early pregnancy. Clin Chem Act 1989;181:282-92.

• 8. Miller E, Fortney J. Early vacuum aspiration. Minimizing procedures to non pregnant women. Fam Plann Perspect 1996;8:33-8.

• 9. Ã.hman, Elisabeth and Iqbal Shah. Unsafe abortion: Worldwide estimates for 2003. Reproductive Health Matters, 10(19): 13–17.

• 10. Ipas. 2003. Medical abortion: Implications for Africa. Chapel Hill, NC, Ipas. (en línea) Accedido Junio 2006. Disponible en: http://www.ipas.org/english/womens_health/abortion_care/default.asp .

• 11. Ã.hman, Elisabeth and Iqbal Shah. Unsafe abortion: Worldwide estimates for 2002. Reproductive Health Matters, 8(11): 8-14.

• 12. Braunstein G, Rasor J, Adler D, Danzer H, Wade M. Serum human chorionic gonadotropin levels throughout normal pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1986;126:678-81.

• 13. Hussa R. Human chorionic gonadotropin, a clinical marker: review of its biosynthesis. Ligand Rev 1991;3(Suppl 2):6-43.

• 14. Nurit R, Imbar M, Hexter C. Monoclonal antibody especific to the beta subunit of human chorionic gonadotropin (hCG) and capable of agglutinating hCG-coated red blood cells. Hybridoma 1994;3:49-55.

• 15. Chian R.C., Buckett W.M., Tulandi T., Tan S.J: Prospective randomized study of human chorionic gonadotrophin priming before immature oocyte retrieval from unstimulated women with polycystic ovarian syndrome. 2004;Hum Rep vol 15 no 1.

• 16. Sugantha S.E., S. Webster, Sundar E., Lenton E.A.: Predictive value of plasma human chorionic gonatrophin in following assisted conception treatment.2003;Hum Rep vol 15 no 1.

• 17. MINSAP. Dirección Nacional Materno Infantil. Estrategias priorizadas de atención integral al Riesgo Preconcepcional y la atención prenatal, para incorporarlas a las metodologías existentes.2006.

• 18.  Glez García H.: Regulación menstrual. Importancia económica. 2004; 124-28.

• 19.  Rigol Ricardo O y cols. Obstetricia y Ginecología .La Habana. Editorial Ciencia Médicas 2004; 424-426.

• 20.  Gran Álvarez M A. Interrupción voluntaria de embarazo y anticoncepción .Dos métodos de regulación de la fecundidad. Cuba. 1995 – 2000. Trabajo para optar por el grado científico de Doctora en Ciencias de la Salud. Ciudad de La Habana, 2004

• 21.  Conceptualizaciones para el Registro Nacional de Estadísticas Sanitarias de Cuba. La Habana: Ministerio de Salud Pública; 2003.

• 22.  Menstrual Regulation " en IPPF Family Planning Handbook for Doctors;1987:241-248.

• 23.  Alfonso J., Mac Donald A., Sosa M. Apuntes para el estudio de la fecundidad en Cuba. La Habana: Sociedad Científica Cubana para el Desarrollo de la Familia; 1996  p. 34.

• 24.  Anuarios Estadísticos de Salud. La Habana: Dirección Nacional de Estadística; 1975 – 2006.

• 25. Orientaciones Metodológicas para los Servicios de Aborto y Regulación menstrual . La Habana: Dirección Nacional de Atención Materno Infantil, del Adolescente y la Planificación familiar de Salud; 1996

• 26. Características socioculturales del aborto en Cuba Información estadística. Resultados parciales. La Habana: Dirección Nacional de Estadística; 2005.

• 27. Gran M., Ramil D., Peraza M., Pérez M., Martínez M. , P Jorge Sistema de Información Estadística de Salud Cubano. Temas de Estadísticas de Salud. La Habana: Dirección Nacional de Estadística 2003; p. 1-13.

• 28.  Catálogo de modelos oficiales vigentes del sistema de información estadística complementario de salud. La Habana: Dirección Nacional de Estadística; 1998.

• 29. The Canadian Journal of Human Sexuality, Vol. 13 (2) Summer 2004

• 30.  Magnelli A, Tellez A, Jimenez R, Azuaga A, Calderón F, Hernandez C. Aspiración uterina con cánula de Karman. Rev Obstet Ginecol Venez 1992; 52(1):43-8.

• 31. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W. Symptomatic patients with an early viable intrauterine pregnancy: HCG curves redefined. Obstet Gynecol 2004;104:50–5.

• 32.  Rodríguez P.B., D'espaux, R., Rodríguez G. J.: Anticuerpos monoclonales contra la gonadotropina coriónica humana (hCG) para su uso en la detección de embarazo. Rev Cubana Endocrinol, Sep.-dic. 2004, vol.15, no.3

• 33.  Austin J. Diagnóstico de la patología endometrial, mediante legrado por aspiración. Actas Ginecol 1982;39:3.

• 34.  Trinh Huu Vach, Amie Bishop, Vuong Thi Hoa, Luong Xuan Hien, Tran Dinh Chien, Tuong I. Nguyen: The Potential Impact of Introducing Pregnancy Testing into Menstrual Regulation Services in Vietnam. International Family Planning Perspectives, Vol. 24, No. 4 (Dec., 1998), pp. 165- 169.

• 35. Torres E., Muñoz M. y cols: Validación clínica del inmunoensayo rápido BioLine-hCG para el diagnóstico precoz del embarazo BioLine-hCG. Rev Cubana Med 1998; 37(3):131-5.

• 36.  Hodgson ,J.E."Una reevaluación de la regulación menstrual",Estudio de población 2(6):25-33,junio 1977.

• 37.  Fortney ,J.A y otros :"Riesgos comparativos de los procedimientos innecesarios y de las complicaciones",Estudio de población 2(6):15-24,June 1977.

• 38.  Figueroa R., Casanova M., Cortiza G., Águila I., Ocaña M.A.: Ginecología Infanto-Juvenil. Desarrollo alcanzado en la provincia de Cienfuegos. Rev Cubana Obstet Ginecol 2005;27(3):191-8.

• 39.  Gómez R.: La regulación menstrual. Complicaciones y efectividad. Policlínico docente "Dr. Manuel Díaz Legrá". Diciembre 1995 – Diciembre 1996. Correo Científico Médico de Holguín 2004;4(2)

• 40.  Goldman MB, Occhiuto JS, Peterson LE, Zapka JG, Palmer RH. Physician assistants as providers of surgically induced abortion services. Am J Public Health. 2004 Aug;94(8):1352-7

• 41.  Laufe ,L.E.:"El procedimiento de la regulación menstrual",estudios de población 2(6): 9-14 ,junio 1977.

• 42.  Joyce, "The Social and Economic Correlates of Pregnancy Resolution Among Adolescents in New York by Race and Ethnicity: A Multivariate Analysis," Am. J. of Public Health, 2003(6):626-631.

• 43.  Casanova C. Epidemiología del embarazo ectópico en un hospital ginecoobstétrico. Rev Cubana Enfermería 2003;19 (3).

• 44.  Bulusu S: Secondary amenorrhoea. J R Soc Med 2006;89:220P-221P.

• 45.  Neinstein LS: Menstrual dysfunction in pathophysiologic states. Clinical Review. West J Med 1985 Oct; 143:476-484).

• 46.  Falcón Rodriguez, A.: Regulación menstrual . Control de la Fecundidad en el área de salud del Policlínico Tomás Romay. 2003.

• 47. Kleiman. Ronald. Regulación menstrual en su manual de planificación familiar para médicos. Londón: IPPF. P- 114-122, 2004.

• 48. Soulat C, Gelly M: Immediate complications of surgical abortion. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Apr;35(2):157-62

Bibliografía consultada:

• 1. Ipas. 2004. Misoprostol alone for first-trimester medical abortion. Clinical practice notes. Chapel Hill, NC, Ipas. Available online.

• 2. Conceptualizaciones para el Registro Nacional de Estadísticas Sanitarias de Cuba. La Habana: Ministerio de Salud Pública; 2003.

• 3. González I., Miyar E., González R. Algunas consideraciones sobre el aborto. La educación sexual como una alternativa en su prevención. Rev Cubana Med Gen Integral 2001; 17 (3): 281 – 6

• 4. Abortion: A tabulation of available data on the frequency and mortality of unsafe abortion. 4th ed. Geneva: World Health Organization; 2000.

• 5. Nueva campaña contra el embarazo en la adolescencia. "POPULI, La Revista del FNUAP" 2001; 28(1): p. 3

• 6. Cordero J., García M. Epidemiología del aborto. Estudio preliminar. Rev Cubana de Ginecología y Obstetricia. 1982:8 (4); 429 – 41

• 7. Panorama social de América Latina 2000- 2001. Diagnóstico de las familias en América Latina: Principales cambios. Santiago de Chile: Comisión Económica para América Latina; 2001 p. 148 – 149

• 8. Álvarez L. Aborto: Problema de la mujer, la salud y la salud reproductiva. Ponencias centrales del Seminario Científico por el "Día Mundial de Población". 1994, 11 de Julio. Ciudad de La Habana.

• 9. Álvarez V. El aborto: Un problema de salud en Cuba?. En: Planell E. Silencios, presencias y debates sobre el aborto en Puerto Rico y el Caribe hispano. 1ª ed. Puerto Rico: Fundación Atlantea; 2001 p. 86 – 106

• 10. Plan de Acción Nacional de Seguimiento a la Conferencia de Beijing. República de Cuba. Gaceta Oficial de la República de Cuba. 1997. p. 13-15

• 11. Solicitud de Proyecto al Fondo de Población de las Naciones Unidas. Investigación Estadística sobre Características Socioculturales del Aborto en Cuba. La Habana: Dirección Nacional de Estadística; 1991.

• 12. General Assembly. Twenty-first special session of the General Assembly for an overall review and appraisal of the implementation of the Programme of Action of the International Conference on Population and Development. Report of the Secretary-General New York: United Nations; 1999.

• 13. Cumbre Mundial a favor de la Infancia. Programa Nacional de Acción, Cuba. Ciudad de La Habana: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; 1991.

• 14. Gran M., López L. El descenso de la natalidad en Cuba. Temas de Estadísticas de Salud. La Habana: Dirección Nacional de Estadística; 2002. p. 61-73

• 15. Estado Mundial de la Infancia. Capítulo de indicadores. New York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. 2001.

• 16. Albizu-Campos J.C. Cuba, Mortalidad, reproducción y envejecimiento de la población. Publicaciones. Novedades en población. La Habana: Universidad de La Habana; 2003. p. 2

• 17. Álvarez M., Rodríguez I., Popowski P., Castañeda A. Situación de la niñez, la adolescencia, la mujer y la familia en Cuba. La Habana: Centro de estudios de la Mujer; 2000. p. 190 – 192. 

• 18. Torres R., Gran M., Felipe A., Peraza M., Fonseca N., Fernández M. Panorama de salud de la mujer cubana. Temas de Estadísticas de Salud. La Habana: Dirección Nacional de Estadística 2002. p. 114 – 136

• 19. Curso Análisis demográfico I. Sesión 10: Determinantes de la Fecundidad. [Fecha de accesonoviembre 2003] URL Disponible en: http://ccp.ucr.ac.cr/cursos/demografia/materia/sesion10.doc

• 20. Álvarez M., Rodríguez I., Popowski P., Castañeda A. Situación de la niñez, la adolescencia, la mujer y la familia en Cuba. La Habana: Centro de estudios de la Mujer; 2000. p. 170 – 173

• 21. Base de datos Mortalidad 1980 – 2002. La Habana: Dirección Nacional de Estadística. 2000.

• 22. Conceptualizaciones para el Registro Nacional de Estadísticas Sanitarias de Cuba. Ciudad de La Habana: Ministerio de Salud Pública; 2003.

• 23. Álvarez M., Rodríguez I., Popowski P., Castañeda A. Situación de la niñez, la adolescencia, la mujer y la familia en Cuba. La Habana: Centro de estudios de la Mujer; 2000. p. 184-195

• 24. Marston C., Cleland J. Relationships between contraception and abortion: A review of the evidence. International Family Planning. 2003; 9 (1):6-13

• 25. Alonso I., Astraín M. Construcción de un índice de condiciones de vida. [Trabajo para optar por el título de especialista en I Grado en Bioestadística] 1999. Escuela Nacional de Salud Pública; La Habana.

• 26. Estudios territoriales sobre Salud Reproductiva Informe. La Habana: Oficina Nacional de Estadísticas. Junio 2003. p. 23

• 27. Albizu-Campos J.C. Las estrategias de vida, los hijos y la ley del valor. Publicaciones. Novedades en población La Habana: Universidad de La Habana; 2003. p. 1 – 32

• 28. Clúa A. Implementación de la encuesta por muestreo de conglomerados de indicadores múltiples (M.I.C.S.; por sus siglas en inglés) del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia en Cuba.[Trabajo para optar por el Título de Master en  Estadística aplicada a la Economía] 2001 Universidad de La Habana. La Habana.

• 29. Design and Implementation of Health Information Systems. Geneva: World Health Organization. 2000.

• 30. Gran M., Castañeda I. Temas de Estadísticas Sanitarias. Informática Tomo II. La Habana: Centro de estudios de computación aplicada a la medicina; 2000.

• 31. González H. Aspectos sociodemográficos del embarazo adolescente en Cuba. La Habana: Centro de Estudios de población y Desarrollo. 2000. p. 15 – 19

• 32. Álvarez M., Rodríguez I., Popowski P., Castañeda A. Situación de la niñez, la adolescencia, la mujer y la familia en Cuba. La Habana: Centro de estudios de la Mujer; 2000. p. 46 – 96 

• 33. González H. La sexualidad del adolescente. Sexología y Sociedad. Publicación especializada del Centro Nacional de Educación Sexual. 2001; 7(17): 4 – 11  

• 34. González H. Embarazo adolescente en Cuba. Aspectos sociodemográficos. Sexología y Sociedad. Publicación especializada del Centro Nacional de Educación Sexual 2000; 6(16): 13 – 18

• 35. Estado Mundial de la Infancia 2003. El punto más crítico. Nueva York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; 2003. p. 35

• 36. Calero J, Santana F. Percepciones de un grupo de adolescentes sobre iniciación sexual, embarazo y aborto. Rev. Cubana de Salud Pública 2001:27(1): p. 50 – 57

• 37. Lugones M., Prado J., Calzada M., Córdova M. La consulta de Ginecología infanto-juvenil en la atención primaria y la salud reproductiva de las adolescentes. Rev Cubana Salud Pública 2001;27(2):103-15

• 38. Panorama social de América Latina. 2000 – 2001 Diagnóstico de las familias en América Latina: Principales cambios. Santiago de Chile: Comisión Económica para América Latina 2001. p. 148 – 153

• 39. Ortiz C. Consecuencias médico-biológicas del embarazo en la adolescencia. Sexología y Sociedad. Publicación especializada del Centro Nacional de Educación Sexual 2002;8(18): 30 – 32

• 40. Anuarios Demográficos. La Habana: Centro de Estudios de Población y Desarrollo. 2001 

• 41. Díaz E., Álvarez L., Farnot U. Factores de riesgo demográficos y sociales del aborto. Rev Cubana de Salud Pública 2001;27(1) 26 – 35

ANEXO 1

Consentimiento informado

Declaración y firma del paciente

Yo _______________________________________________

Nombre y apellidos

He tenido contacto con el Dr:(a) __________________________________

Nombre y apellidos

Que realizará el estudio sobre el uso de tiras de diagnóstico de embarazo en consultas de regulación menstrual previo al proceder, y que reportará beneficios disminuyendo el riesgo de las pacientes que asisten a este tipo de consultas evitando regulaciones innecesarias.

Por todo lo planteado anteriormente presto mi conformidad con mi participación en el estudio y para que así conste firmo este modelo.

Firma del paciente ________________________________

Autor:

Dr. Dany A. Lezcano Reyes

Especialista 1er Grado Medicina General Integral. Profesor instructor.

Tutor: Dr. Yoel Gonzáles Gonzáles

Especialista 1er Grado Gineco-Obstetricia. Profesor instructor.

Trabajo par optar por el título de Master en Atención integral a la mujer

Año 49 de la Revolución

2007

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS

VILLA CLARA

FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS

SANCTI-SPÍRITUS

HOSPITAL GENERAL JUAQUIN PANECAS

YAGUAJAY.