Propuesta de un flujograma de trabajo en consultas de regulación menstrual

2. Objetivos específicos
3. Consideraciones Teóricas acerca del proceder de la regulación menstrual
4. Diseño metodológico
5. Resultados
6. Discusión
7. Conclusiones
8. Recomendaciones
9. Referencias bibliográficas

Propuesta de un flujograma de trabajo en consultas de regulación menstrual, que incluye diagnóstico de la gestación con Heberfastline Embarazo®. Yaguajay. Julio 2006-Enero 2007.

INTRODUCCIÓN

El ininterrumpido progreso tecnológico de nuestro país facilitó que se pusiera al alcance de la población el método descrito por Karman y Pott en 1972, que consiste en la aspiración endouterina donde se extrae el contenido del útero aplicando succión a través de una cánula que se introduce en el orificio cervical hacia la cavidad del útero. Otros términos para la aspiración endouterina son: aborto por succión, curetaje por vacío, curetaje por succión, regulación menstrual (RM) y mini-succión. Todos conceptos iguales que nos hablan de la evacuación uterina temprana efectuada en una mujer que presenta un atraso de 15 días ó menos de su menstruación , que anteriormente ha tenido períodos regulares, manteniendo relaciones sexuales y usando contraceptivos ó no.(1-4)

Este método ha sido de gran aceptación en los últimos tiempos. Entre sus ventajas esta el hecho de que puede realizarse a pacientes ambulatorios, es bastante inocuo y técnicamente de fácil realización, por sus características y finalidades no se precisa de anestesia, la mujer se incorpora rápidamente al terminar la misma y puede reanudar sus actividades usuales y entre las desventajas está el de realizar el proceder innecesariamente a mujeres no gestantes por la no confirmación previa mediante una prueba de embarazo.

Sin embargo, como todo proceder invasivo , que trae aparejado un riesgo importante de infección, debe ser tomado en consideración por los administradores de programas las necesidades específicas de las mujeres en situaciones de aborto inducido o de RM a fin de ofrecerles un asesoramiento y unos servicios realmente eficaces.(4,5)

La realización de una prueba de diagnóstico de embarazo, mediante la determinación de la gonadotropina coriónica humana (hCG) en orina previo a la RM es un método sencillo y una alternativa para minimizar los riesgos de una interrupción de embarazo, si se tiene en cuenta que:

• La detección de la hormona hCG en muestras de suero y en orina es actualmente un método bien establecido para la confirmación bioquímica del embarazo. (6,7) La hCG, es una glicoproteína de aproximadamente 39,5 kD de peso molecular, que comienza a ser secretada por las células del sincitiotrofoblasto a los 7 días de haber ocurrido la concepción, desplegando su principal función sobre el cuerpo amarillo para incrementar la secreción de las hormonas ováricas; estrógeno y progesterona. Su concentración se incrementa de forma exponencial con los días de gestación, alcanza su mayor pico durante el primer trimestre por lo que se convierte en un excelente marcador del diagnóstico precoz del embarazo.(6)

• La literatura reporta que entre el 27,7 y el 33 % de las pacientes que acuden a la consulta de RM no están embarazadas, sólo se trata de un período retrasado.(8-10)

• La RM es un evento que puede traer múltiples complicaciones como: La infección, riesgo latente en todas las operaciones obstétricas describiéndose en la literatura que más de la mitad de las pacientes con infertilidad de causa tubaria estuvieron sometidas a un aborto previo invocándose como causa una infección previa subclínica que pasó inadvertida. Existen además otras complicaciones como traumas en el útero o en el cérvix, continuación del embarazo (varía de 1-5%), sangramiento por aspiración incompleta, restos postregulación si no se estima adecuadamente la amenorrea, entre otras. (11)

• El embarazo en la adolescencia la gran mayoría de las veces es indeseado, al llegar en momentos en que no existe la preparación psíquica, fisiológica ni socio – económica para enfrentar las exigencias de la maternidad. El embarazo indeseado es un laberinto, muchas de ellas encuentran la salida recurriendo al aborto provocado (RM) sin que sea ventajoso, no obstante, existe un grupo de ellas que acuden a los servicios de RM refiriendo amenorrea y donde se recoge el antecedente de períodos menstruales irregulares dada la inmadurez del sistema nervioso y del eje hipotálamo-hipofisiario-gonadal y donde sería de mucha utilidad la confirmación de embarazo mediante el empleo de diagnosticadores para evitar el riesgo en este grupo de edades tan sensibles.