"Durante diez años ha sufrido algunos ataques cortos de dolor, en forma de calambre, en el lado izquierdo de su abdomen, pero sin embargo este dolor no ha sido nunca intenso ni le ha molestado mucho. Hace dos años, después de la menopausia, empezó a adelgazar, advirtiendo que se le había formado una tumoración voluminosa, dura, en el hipocondrio izquierdo. Esta tumoración ha aumentado de tamaño desde entonces, al mismo tiempo que los calambres se han hecho más frecuentes y más intensos en la misma región, extendiéndose a veces al lado derecho del abdomen o al costado izquierdo y la espalda. Este dolor dura, sin embargo, pocos minutos, pero la mayor parte del tiempo experimenta una sensación de pesadez y tirantez en la misma región. Desde la menopausia, hace dos años, ha perdido 22.5 kilos y mucho en fuerzas. Su apetito es bueno. No sufre alteraciones digestivas o vómitos y, aunque estreñida, no ha tenido0 que dejar nunca su trabajo".
"Durante dieciséis años ha observado que su orina era turbia y de aspecto lechoso, pero la micción no ha sido nunca dolorosa ni anormalmente frecuente; la cantidad de orina ha sido siempre normal. Orina una vez por la noche".
"El examen físico es negativo, excepto en lo que se refiere al abdomen, en cuyo cuadrante superior izquierdo se palpa una masa dura, redondeada, matea la percusión, que se extiende por debajo del borde costal izquierdo, ligeramente sensible a la presión, que no se mueve con la respiración o por compresión. El colón insuflado atraviesa esta tumoración. Aparentemente presenta un borde agudo y una escotadura en su lado interno. La cantidad de orina es, por término medio, de 1.050 centímetros cúbicos en las veinticuatro horas; densidad, 1.016 y un sedimento, estimado en 4 por 100 (en volumen) y formado por pus". Discusión. "En un enfermo que ha eliminado una orina turbia durante dieciséis años y que ha sufrido durante diez años un dolor en el lado izquierdo del abdomen, asociado por ultimo con una tumoración palpable, que ha aumentado gradualmente de volumen durante los dos últimos años, no cabe más que sospechar una afección benigna del riñón, aún a pesar de haber perdido, como en este caso, mucho en peso – 22.5 kilos – y en fuerzas, y de presentar la masa palpable en el hipocondrio izquierdo un borde agudo y una escotadura. Este último hecho nos induciría a suponer si no se trata de un aumento de volumen del bazo, pero en contra de esta suposición hay la existencia demostrada de piuria y el hecho de que el colon insuflado atraviesa la masa tumoral".
"Teniendo en cuenta todos estos hechos, creo que el diagnóstico más probable en este caso es el de afección crónica no maligna del riñón. La existencia de piuria permite suponer que esta enfermedad es una pionefrosis tuberculosa o no tuberculosa. El examen cistoscópico nos ayudaría a confirmar el diagnóstico y nos suministraría un material por medio del cual, experimentalmente, podríamos resolver la cuestión de si se trata de una lesión tuberculosa o no".
Resultado. "Por el citoscópico se observó un flujo de pus, que salía del uréter izquierdo, sobre todo al comprimir la masa tumoral en el mismo lado. Se hizo el cateterismo del uréter derecho y se obtuvo una orina normal. Con la prueba con la ftaleína, el color apareció en nueve minutos. El doctor Hugh Cabot no tenía ninguna duda de que el tumor era una pionefrosis y de que el riñón derecho sería suficiente para asegurar la vida de la enferma. El 13 de agosto se inyectó a un cobayo 1.5 centímetros cúbicos del sedimento de la orina. La autopsia de ese cobayo, hecha el 20 de septiembre, no ofreció nada anormal. Asimismo los cultivos de la orina recogida del uréter derecho fueron negativos. El número de leucocitosera de 7.500; la cantidad de hemoglobina, 75 por 100. En diez días de observación la temperatura raras veces subió por encima de 37,5º C. La presión sistólica era de 120 mm de Hg".
"En la operación, hecha el 17 de octubre, se encontró una gran cantidad de tejido inflamatorio denso, debajo del ángulo costovertebral. Se disecó, con mucha dificultad, el riñón, separándolo de aquella masa inflamatoria. Esta era tan dura, que fue necesario emplear unas tijeras grandes para disecar el riñón".
"El examen anatomopatológico puede resumirse así: el riñón media 14 por 12 centímetros. Al cortarlo se vio que estaba lleno de pus y contenía gran número de cavidades de abscesos, rodeadas por tejido fibroso y adiposo. En un punto había un cálculo voluminoso, dividido en varias ramas y fijado firmemente a la substancia del riñón. El examen microscópico no demostró estructura renal reconocible".
La Clínica Agropecuaria, el Método, el Servicio y la Calidad Total Existe una estrecha y coherente lógica entre las etapas para realizar una política de calidad total, el método del análisis médico, y la clínica agropecuaria como modelo de trabajo.
Veamos ahora el cuadro de "LA CALIDAD TOTAL EN 10 ETAPAS" por Gerard CHANDEZON, así también podemos apreciar su paralelo con el método propuesto. Por ende si es así, podemos afirmar que estamos ante un modelo de trabajo con calidad total. Volviendo al punto "LA CLINICA" como forma de trabajar brindando servicios, y en mi detalle donde expongo que "nos brinda"; vamos a encontrarnos muy familiarizados con las palabras de Gerard CHANDEZON donde propone en su libro "Hacia la calidad total" los siguientes 6 principios de la dirección participativa.
! EQUIPOS AUTÓNOMOS EN EL TRABAJO.
! PROCESOS QUE INCLUYEN CONCEPCIÓN, PREPARACIÓN, EJECUCIÓN Y CONTROL DE SU TRABAJO.
! RELACIONES JERÁRQUICAS DESACRALIZADAS ! ESTRUCTURAS FLEXIBLES Y MÓVILES.
! RESPONSABILIZACIÓN DE TODOS A TODO NIVEL.
! MEDIDAS DE EVALUACIONES RIGUROSAS DEL TRABAJO (Indicadores de desempeño, sistema de salario al mérito, objetivos)
"¿Qué es la clínica? El juicio clínico se compone de tres factores: intuición, empleo de los métodos científicos auxiliares y rigurosa moralidad. Si me preguntaran la categoría de estos tres factores, diría que el principal es el tercero, y el último, el segundo". (1.7) "….El chequeo consiste en someter a los sanos, a los presuntos enfermos, o a los enfermos declarados, a una investigación clínica y analítica tan completa, que agote el acopio de datos; para deducir de esta recolección el diagnóstico del enfermo o los puntos flacos del que todavía se considera sano…." (1.8) Y… ¿Por qué no un chequeo general a su empresa? A caso… ¿No tenemos en la clínica agropecuaria todos los especialistas para que lo realicen? Estamos frente al servicio integral que se ofrece, por excelencia.
Hemos transitado la relación médico-paciente y su paralelo la administración, su método, nuestro método, y una clínica agropecuaria (con calidad total) como emprendimiento, y un vínculo de ésta con el ambiente socio-económico regional, preparada para expresar todo el potencial necesario que allí se requiere. Cumpliendo en la medida que amerite la incorporación de profesionales o personal idóneo en las áreas que lo necesiten. Además una filosofía de trabajo que tiene un compromiso con el propósito de la empresa (el ¿Para qué?) y su empresario (como ser racional e irracional).
Concluimos que la clínica agropecuaria tendrá como deber políticas de acción dentro de un marco ético y moral de cada miembro y como empresa, si quiere funcionar como tal. Y cuyos integrantes asesores deberán ser evaluados no solo en sus conocimientos que a cada uno le compete, sino como primer pilar y en su mayoría como calidad humana.
Por otra parte, destaco la importancia de diferenciar a mi ver la gestión interna, de la externa, y en otro pilar la administración que solo se aplica en empresas altamente comprometidas con su pasivo.
Podemos responder a la pregunta ¿Diagnostique en 45 minutos al empresario rural/paciente? Este método incorporado y afianzado por el asesor diagnóstica o se aproxima al problema que acontece.
Llegamos a la conclusión que es vital lograr agilidad y a su vez "profundidad" en el diagnóstico clínico agropecuaria de primera instancia, así iremos directo al meollo de la cuestión sin merodeos, y seremos mucho mas productivos por unidad de tiempo.
Espero que la medicina nos haya dado una mano.
Lic. Ignacio D. Baggio [email protected] 31 / 10 / 2008
Libros y apuntes:
! "El Éxito Empresarial". Lair Ribeiro Ediciones Urano, S.A. Año 1997.
! "Diccionario Mentor". Editorial Sopena Argentina. Impresión Mayo 1978.
! "ADMINISTRACIÓN". Sexta edición. Stephen P. Robbins y Mary Coulter. Editorial Prentice Hall. Año 2000.
! "Apuntes" carrera Licenciatura en administración rural. UTN Facultad Regional San francisco.
! "Gerencia y Planeación Estratégica". Por Jean Paul Sallenave. Grupo Editorial Norma.
Copyright 1985, 1990.
! "Estrategia y Administración Agropecuaria". Eduardo Martínez Ferrario. Editorial Troquel S.A. Año 1995.
! "Toma de Decisiones". Harvard Business Review. P. F. Drucker – A. Etzioni, entre otros. Ediciones: Deusto. Año 2004.
! "La Administración en una Época de Grandes Cambios". Peter Drucker. Editorial Sudamericana. Año 1996 ! "Administración, Gestión y Control de Empresas Agropecuarias". Hugo Santiago Arce.
Ediciones Macchi 1996.
! "Planeamiento y Control Agropecuario". Por Barnad, C.S. y Nix, J.S.
! "El Cuarto Camino". Por P.D Ouspensky. Editorial: Kier.
! "Introducción al psicoanálisis". Por Sigmund Freud.
! "Diagnóstico Diferencial". Tomo II por Ricardo C. Cabot, M.D. Profesor de medicina y ética social de la Universidad de Harvard; ex jefe del servicio médico occidental en el hospital general de Massachussets, Boston. Barcelona. Salvat Editores, S.A. Año 1928.
! (1.1) Pág. 47; (1.2) Pág. 99; (1.3) Pág. 316; (1.4) Pág. 207; (1.5) Pág. 194 y 195; (1.6) Pág. 169; (1.7) Pág. 98; (1.8) Pág. 45 "La Medicina y los Médicos" Gregorio Marañón, fue un médico, científico, historiador, escritor y pensador español. Doctor Honoris Causa por la Universidad de Coimbra año 1960. En Madrid un hospital de singulares características lleva su nombre "Hospital General Universitario Gregorio Marañon".
Selección de textos y notas por Alfredo Juderías. Editorial: Espasa-Calpe, S.A. Madrid 1962.
! "Hacia la calidad total" Gerard CHANDEZON. Editorial: GRANICA ! "Creación de Modelos con PNL".Robert B. Dilts. Ediciones Urano. Año 1999.
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http:://escuella..med..puc..cll/pagiinas/Cursos/tercero/IIntegradoTercero/ApSemiiollogiia/ApSemii oll00..htmll.
Consulta y Entrevista Médico Generalista.
La clínica en la administración agropecuaria.
Autor:
Lic. Ignacio D. Baggio.
ignaciobaggio[arroba]yahoo.com.ar
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