Cáncer de mama en la mujer transexual y su explicación

Uno de los retos que más debe preocupar al médico tratante y a la mujer transexual es el cáncer, no únicamente de mama, también el cáncer de próstata y colon-sigmoides, que se está observando principalmente en mujeres transexuales.

El cáncer hepático y la peliosis hepática en el varón transexual, así como la muerte fulminante en ambos sexos, que ocurre por múltiples factores o de suma, debido a fallo orgánico y que es observado en infinidad de varones biológicos autonombradas transexuales que se hormona para un cambio de sexo, para ofrecer un sexo servicio más óptimo, y cumplir con las fantasías sexuales de sus usuarios, pero el cáncer continua siendo el mayor reto, es una lucha constante para evitar este evento que no es curable en la mujer transexual e induce suicidio en la mayoría de las veces, antes una serie de trastornos principalmente del ánimo, considerados como mayores e irreversibles, que no responden a las terapias con psicofármacos.

Precedentes

Todo cáncer en la mujer transexual puede evitarse en algunos casos, cuando la genética no es dominante, pero la prevención es posible, siempre y cuando se tomen las medidas adecuadas y se cumplan todos los objetivos y las metas que se indican en un protocolo de seguridad. Pero el cáncer observado en los diferentes tipos de cirugía de reasignación de sus genitales, sea por inversión de colgajo de prepucio o la de interposición de sigmoides, el cáncer se está desarrollando a largo plazo al igual en aquellas que se les aplico injerto de piel, hasta ahora existen artículos confiables, que están demostrando diferentes tipos de cáncer, como es el cáncer de células escamosas para la mal llamada de inversión de pene, y el adenocarcinoma mucinoso en la de segmento de colon o sigmoides, pero también de otros segmentos intestinales, que en épocas anteriores este tipo de cirugía se consideraba segura y sin complicaciones, pero además del cáncer también la cirugía de sigmoides, está ocasionando fistulas de la neovagina con el recto por igual en la de inversión de prepucio de difícil tratamiento en su mayoría son incurables y los intentos de resolución han ocasionado otras complicaciones en el recto y en la neovagina, que no permite las relaciones sexuales.

La neovagina de la mujer transexual confeccionada con injerto de piel o de inversión de colgajo de prepucio, es vulnerable y susceptible debido a sus condiciones estructurales, es decir, es "delicada", que se observa ante cualquier manejo de la neovagina, sea mecánico por objetos, el pene, dedos de la mano, (se incluye las dilataciones), procesos infecciosos bacteriano, virales , hongos y parasitarios o por substancias químicas, así como la falta de aseo y lubricación ocasiona daño, micro sangrados, rupturas, fistulas e infinidad de complicaciones y sobre todo en suma, se ocasiona cáncer, es decir, es una cirugía solo cosmética, propio del cirujano plástico.

El cáncer de mama, próstata y colon son las estructuras orgánicas más vulnerables y preocupantes para el desarrollo de cáncer y en todo su proceso es a largo plazo. El cáncer de próstata se está observando a pesar de recibir tratamiento con estrógenos y antiandrógenos, tal como se indica en líneas del tratamiento del cáncer de próstata del varón biológico, pero en estos casos las dosis de los antiandrógenos son mayores, que no compiten estos medicamentos con las dosis que se indican en la mujer transexual para su reasignación de sexo, que a pesar de estas dosis menores a las utilizadas en el cáncer de próstata y que se logra la castración química de los testículos en transexuales, por igual en usuarios a lo cual se le practicó la orquiectomia también están desarrollando cáncer, pero los casos publicados al respecto son muy escasos, es en estos casos que se aplica el término de "raros" de una manera estricta.

Estos hechos también suceden en varones transexuales que se les practico la mastectomía bilateral y que han desarrollado cáncer de mama en el tejido remanente que no se extirpo durante el procedimiento quirúrgico, pero también en la mujer transexual que consume estrógenos en la etapa de logros y que hoy ya no se consideran tan "raros" como en años anteriores.

En publicaciones anteriores, se habían aplicado algunos principios que establecían cáncer en la mujer transexual, pero se tomaba muy en cuenta hechos de antecedentes de cáncer heredofamiliar, como factor predeterminante, pero no es así en la actualidad, la demostración de casos de cáncer en mujeres transexuales, su desarrollo y su proceso evolutivo es con cambios clínicos que no hacen pensar en un cáncer de mama, más bien a signos que hace pensar en galactorrea o debido al consumo excesivo de progestágenos principalmente de depósito, así como síntomas vágales que se observan por igual cuando se está desarrollando una ginecomastia y que se inicia hasta después de 10 años de consumir estrógenos, sin manifestación de secreción a través del pezón en una ginecomastia de larga evolución, estima que solo un 5% de los casos de secreción por el pezón están asociados a cáncer de mama, los cambios clínicos además que se pondría pensar en síntomas adversos o secundarios.

De ahí la importancia de la autoexploración y ante cualquier cambio o ganglios aumentados de tamaño o palpables, debe efectuarse biopsia en todos los casos sospechosos de cáncer de mama aun en usuarios sin antecedentes heredofamiliares.

El consumir estrógenos no significa que la mujer transexual que consume por largo tiempo sin progestágenos, es decir, únicamente en monoterapia sin asociación de otro hormonal, pueda desarrollar cáncer estrictamente, ya que existen otros factores o causas que predisponen a este desarrollo debido al síndrome de adversidades propias de la mujer transexual

Cada día se está demostrando, que el cáncer es más obligado en la mujer transexual, que en la mujer biológica, la mayoría de los "canceres" en la mujer biológica, el más preocupante es el cáncer de mama y de ovario, pero también incluye el de útero y cáncer de colon por igual el cáncer de colon en el varón biológico, el de próstata y pulmonar, son también los más observados, pero en la mujer transexual incluye todos estos mencionados y además otros cuando se efectúa la cirugía de reasignación genital, como es el adenocarcinoma mucinoso de neovagina por interposición de colon o sigmoides, así como el cáncer de células escamosas en la cirugía de inversión de colgajo de prepucio y de injertos, como se ha mencionado en diferentes publicaciones para la lectura por la mujer transexual.

El cáncer de mama principalmente carcinoma ductal triple negativo invasivo o carcinoma ductal infiltrante a largo plazo en toda mujer transexual que consume estrógenos de por vida en la etapa de conservación, parece ser, así lo están demostrando estudios del año 2014 y 2015 a la fecha, que la usuario transexual entre más joven inicia su proceso de reasignación de sexo, es más propensa a desarrollar el cáncer de mama y de otros, pero a largo plazo, como se mencionado. Pero también está demostrado, que existen otras condicionantes o de factores que en suma ofrecen todas los requisitos para su desarrollo del cáncer ductal invasivo e infiltrante y que se establece más agresivo en la mujer transexual que en la mujer no transexual, al igual también están demostrando los distintos tipo de cáncer sin importar su órgano, también son más ofensivos y no responden a los tratamientos ofrecidos hoy en la actualidad, ya que los tratamientos indicados son por igual o similares a la mujer biológica no transexual y ese es el tema de discusión.

Debemos entender que la mujer transexual ha sido engañada durante décadas y los riesgos que antes se mencionaban, se consideraban "raros" y así se le ha hecho ver a la mujer transexual, así médicos que ofrecían múltiples tratamiento empíricos, combinaciones hormonales y no hormonales, con el fin de ofrecerle un desarrollo exprés de su reasignación y únicamente disminuyendo o limitando con medicamentos los efectos secundarios metabólicos y el resto lograrlo con implantes y cirugía facial.

En épocas anteriores, se le daba únicamente importancia a la cirugía de genitales, con el fin de tratar exclusivamente las exigencias de la mujer transexual ante un estado somatomorfo o de trastorno mental con síntomas de disforia de género, que algunos médicos más conservadores trataron de identificarlo solo como un trastorno de identidad de sexo y género, es decir una disconformidad, discordancia sexo genérica e infinidad de sinónimos para encubrir una patología mental que no se ha demostrado por estudios especializados, al igual que la mayoría de las enfermedades somáticas, que es vigente hasta la fecha con el termino de disforia de género, sin causa patológica después de haberlo eliminado o excluido de los trastornos psicosexuales, por igual el termino transexual fue también eliminado, solo aplicado como una disforia de género, que es por igual en todo varón biológico que refiere pertenecer al sexo contrario conque nació y exige su cambio de sexo integral, ya que los casos mencionados como transexuales verdaderos o primarios, las estadísticas mencionan que solo se presentan un caso por cada 100,000 habitantes y no los otros mencionados e incluso existen países como España, que según sus estadísticas existe ya una epidemia y que sus propias publicaciones hacen ver, que el transexualismo se observa un transexual por cada 11,900 habitantes y a todos se les ofrece la cirugía de genitales como la cura de su transexualidad, sin importar consecuencias físicas o mentales e incluso el cáncer.

En base a todo lo mencionado, Hospitales de prestigio en la Unión Americana y algunos Europeos, ya no están ofreciendo las terapias hormonales y quirúrgicas para el cambio de sexo, solo en algunos de ellos bajo ciertas condiciones y exigencias en sus protocolos que cada día son más estrictos para indicar terapias hormonales para el cambio de sexo, y los antecedentes genéticos son tomados muy en cuenta pesar de su negatividad por la propia persona transexual, se están efectuando pruebas genéticas para todo tipo de cáncer que son heredables, pero también se está demostrando que un alto porcentaje de usuarios con cáncer de mama y de otros mencionados, no tienen antecedentes heredofamiliares y las pruebas han sido negativos, sobre todo el BRCA1, 2, que se efectúa por obligación en toda mujer transexual que se inicia la terapia hormonal para su reasignación sexual.

Otros hospitales de USA, ya no efectúan la cirugía de inversión de pene o de colgajo de prepucio, así como la de interposición de sigmoides en mujeres transexuales, que también se indica electivamente este tipo de cirugía de segmento de colon en el síndrome de Rokitansky (mujer biológica) con vagina vestigial, también están desarrollando cáncer mucinoso a mediano y largo plazo, de ahí los estudios experimentales de bioingeniería, siembra y cultivo bicapa (musculo y mucosa) de células (cultivo y incubación) para la confección de una neovagina y nuevos hormonales como los amino estrógenos (antitromboticos), que son una promesa para la mujer transexual y que es posible que en unos años, estén a su alcance.

Los estudios de Gooren LJ, (32, 32, 33, 34, 35, 36, 88, 89, 90), con 40 diferentes publicaciones (1996-2014) y revisiones, así como su experiencia personal, llego a la conclusión, de que todos los transexuales que reciben tratamiento hormonal, están en riesgo de por vida y las complicaciones irreversibles son observadas, que se podría mencionar de afectación sistémica, eventos fulminantes y cáncer en órganos vitales. Se sugiere revisar la Bibliografía proporcionada de los artículos publicados de Wierckx K, (99, 100, 101, 102). Metcalfe K, (59, 60, 61, 62).. Mueller A, (66, 67) . Así como las las referencias de apoyo en el apartado de Explicación en su idioma original.

Interpretaciones utilizadas en esta revisión: Mujer transexual; varón biológico (XY).–Varón Transexual: Mujer biológica (XX).– Síndrome de insensibilidad a los andrógenos: varón Biológico (XY).– Síndrome de Rokitansky: Mujer biológica (XX). –Síndrome de adversidades: efectos secundarios ocasionados por hormonas sexuales.–

Explicación

El cáncer de mama o adenocarcinoma ductal infiltrante e invasivo, el carcinoma triple negativo invasivo y el carcinoma scirrous o escirroso de la mama es un subtipo patológico de cáncer ductal de mama. Son el tipo de cáncer más frecuente en la mujer transexual

El carcinoma escirroso o fibroso, es un subtipo de carcinoma ductal infiltrante no especificado y se presentan como un bulto duro.

La proporción de metástasis en ganglios linfáticos patológicos entre los carcinomas escirrosos es significativamente más alta que entre los carcinomas de otros tipos histológicos, es decir, el termino histopatológico escirroso se aplica a un tumor maligno de crecimiento lento que tiene una preponderancia de tejido fibroso y a la palpación se siente endurecido o duro.

Se han reportado casos en publicaciones en tiempo pasado, casos aislados de cáncer en la mujer transexual y se consideraban "raros", pero las publicaciones más frecuentes y a partir de hace cuatro años a la fecha, los estudios histopatológicos están demostrando el adenocarcinoma ductal infiltrante y es considerado el más invasivo en la mujer transexual, principalmente el carcinoma ductal estrógeno negativo y que es paralelo su observancia en la mujer biológica menor a los 50 años de edad, ya que ocupa alrededor del 80 por ciento de todos los casos reportados de cáncer son carcinomas ductales o carcinoma ductal invasivo o infiltrante.

El termino de ductal, se aplica a los conductos o ductos de la mama y es ahí que se observan las diferentes tipos de secreción a través del pezón por diferentes causas, como la galactorrea y de otras, por lo que hace referencia al cáncer que ya atravesó la pared del conducto lácteo e inicia su infiltración y propagación invadiendo el resto de los tejidos de la mama, como son los ganglios linfáticos y resto del cuerpo.

La mayoría de los casos de antecedentes de cáncer en la mujer transexual, se ha observado en usuarios que consumen etinilestradiol por largo tiempo y esto ocurre a los 10 años o más de la ingesta de este tipo de estrógeno, pero todos los estudios que se han efectuado, no se tienen antecedentes de cáncer heredofamiliar con BRCA1 positivo, que es una mutación heredada que desarrollan cáncer de mama, principalmente antes de los 50 años de edad, habitualmente se trata de un cáncer triple negativo. Pero también la combinación de este tipo de estrógeno con diferentes progestágenos también se observan hechos similares. Pero eso no justifica o hace ver que el cáncer de mama sea selectivo por algún tipo de estrógeno, ya que además se ha observado por igual en mujer biológica que ha consumido valerato de estradiol.

• Dent R, Trudeau M, Pritchard KI, Hanna WM, Kahn HK, Sawka CA, et al.Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence. Clin Cancer Re 2o07,113:4429-4434.

• Foulkes WD, Metcalfe K, Sun P, Hanna WM, Lynch HT, Ghadirian P, et al. Estrogen receptor status in BRCA1 and BRCA2 related breast cancer: the influence of age, grade, and histological type. Clin Cancer Res 2004:10:2029-2034.

• Foulkes WD, Stefansson IM, Chappuis PO, Bégin LR, Goffin JR, Wong N, et al. Germline BRCA1 mutations and a basal epithelial phenotype in breast cancer. J Natl Cancer Inst 2003; 95:1482-1485.

• Narod S, Offit K. Prevention and Management of Hereditary Breast Cancer. J Clin Oncol 2005; 23(8):1656-1663.

• Wooster R, Bignell G, Lancaster J. Identification of the breast cancer susceptibility gene BRCA2. Nature 1995; 378: 789-792

Parece ser, aun la mesa de discusión está vigente hasta este año del 2015, que la mujer transexual este desarrollando cáncer ductal infiltrante por igual que la mujer biológica, pero se debe entender y de acuerdo con los estudios, que la mama de la mujer biológica y de la transexual tiene el mismo comportamiento debido a la influencia hormonal dominante, es decir, ocasiona desarrollo del tejido glandular mamaria y produce leche o galactorrea, por lo que tiene el mismo derecho a desarrollar en teoría el mismo tipo de cáncer, pero si está demostrado que en la mujer transexual hormonada, el cáncer ductal infiltrante es más agresivo y de difícil tratamiento, en su mayoría no responde satisfactoriamente, como sucede con la mujer biológica.

Por eso el tema aún está en discusión o debate cuando se menciona que el cáncer de mama de la mujer transexual, es ocasionado por los estrógenos en su capacidad de recepción celular, es decir, cáncer ductal infiltrante por receptores de estrógenos positivos o negativos, si la terapia de estrógeno a largo plazo es considerada como un factor de riesgo para cáncer de mama receptor negativo de hormonas en usuarios transexuales en asociación con otras causales de suma.

• Gooren LJ, van Trotsenburg MA, Giltay EJ, van Diest PJ.Breast cancer development in transsexual subjects receiving cross-sex hormone treatment. J Sex Med. 2013 Dec;10(12):3129-34.

"Las personas transexuales reciben hormonas del sexo opuesto como parte de su tratamiento, lo que podría inducir tumores malignos sensibles a las hormonas. Para examinar la incidencia de cáncer de mama en una gran cohorte de hombres holandeses y personas transexuales femeninos, también evaluar si la epidemiología concuerda con el sexo natal o el nuevo sexo. Número de personas con cáncer de mama entre 1975 y 2011. Investigamos la aparición de cáncer de mama entre las personas transexuales 18-80 años con una exposición a las hormonas del sexo opuesto entre 5 y> 30 años. Nuestro estudio incluyó a 2.307 macho a hembra (MTF) personas transexuales sometidos a privación de andrógenos y la administración de estrógenos (52.370 personas-año de exposición…."

Veámoslo de esta manera, el 80 por ciento de los casos de cáncer de mama son receptores de estrógenos positivos, pero cuando son receptores positivos no únicamente a los estrógenos, pero también a la progesterona, el porcentaje disminuye, y que estos receptores para ambas hormonas estimulan el crecimiento patológico de la mama o cáncer,, este porcentaje disminuye aún más cuando los casos de receptores son de progesterona negativa y únicamente el 2 por ciento corresponde a casos de cáncer de receptores de estrógeno negativo, pero progesterona positivo. El 25 por ciento se establecen en otra categoría en que ambas hormonas son negativos son los que deben considerarse en la mujer transexual diagnosticada, como estimuladores de cáncer de mama y que se sometió al tratamiento de reasignación sexual con estrogenos en monoterapia y que en épocas anteriores se consideraba cáncer secundario metas asico con un origen en otros órganos. Ver Figura 0, 1.

Cuando las células cancerígenas de la mama resultan negativas para receptores de estrógeno negativo, para receptores de progesterona negativo y para HER2 negativo, los tres resultados negativos indican que el cáncer es triple negativo. (Aproximadamente un 10 por ciento). En general, el cáncer de mama asociados con mutaciones BRCA1 son ductales infiltrantes, de alto grado histológico, con características medulares, infiltración linfocitaria, patrón de desarrollo sincicial y resultan ser triple-negativos.

De ahí la importancia, que la mujer transexual es un síndrome de adversidades y que las complicaciones que se observan en general y de otras más específicas son de suma, es decir, intervienen factores o causas ya conocidas en asociación como efecto secundario o desconocidas que permite el desarrollo de ciertos procesos metaplasicos, neoplásicos y cáncer, pero que estos hechos no suceden por igual en toda mujer transexual, debido a la participación de su genética, pero en otros son obligados o similares y está bien demostrado que los estrógenos son los causante de serios daños irreparables y permanentes a la salud, que se ha demostrado, que diferentes publicaciones a nivel global, sin importar la edad, la raza, tipos de hábitos y costumbres, se está observando el cáncer de mama.

Mencionar que una serie de enfermedades asociadas a la apoptosis, es decir, es la muerte celular programada en toda célula, que permite su autocontrol para el crecimiento y desarrollo celular fisiológico sin alteración o daño alguno, que es controlado principalmente por la genética y que puede ser afectada por otras causas o factores condicionantes y puede ocasionar eventualidades asociadas cuando la apoptosis esta disminuida (inhibida) y/o estimulada (exceso), como el cáncer, enfermedades autoinmunes, sobre todo las infecciones virales y la lista es larga, algunas de estas son ocasionadas por transmisión sexual, sobre todo en sexoservidores varones hormonados como herpes, VIH, hepatitis C y otras. Daño celular y enfermedades hematológicas. Uso de drogas inyectables, promiscuidad sexual, se incluye procesos inflamatorios crónicos de causa conocida y desconocida y de exposición a todo tipo de contaminantes, físico-químicos, toxinas, algunos productos alimenticios en base a su proceso de preparación, conservación y cocción, daño hepático por alcoholismo crónico. Uso de anticonceptivos orales y el reemplazo de estrógeno prolongados o indicados en la terapia hormonal de conservación en la mujer transexual primaria y secundaria, sexoservidores hormonados con el uso de anticonceptivos y travestis.

La mayoría de los usuarios varones biológicos hormonados para el sexo servicio y transexuales, con procesos infecciosos virales que se establecen dentro de la enfermedades de transmisión sexual, así como aquellos transexuales con antecedente heredofamiliares de algún tipo de cáncer, principalmente de próstata y mama, con antecedentes personales de consumo o uso de drogas ilícitas (cocaína, mariguana etc.) principalmente inyectables y ciertos hábitos y costumbres como tabaquismo positivo y exceso de proteínas y grasa animales (carnes rojas), están desarrollando cáncer ductal infiltrante de mama, cáncer de neovagina por inversión de colgajo de prepucio, prolactinomas malignos, cáncer hepático y de colon sigmoides.

Actualmente se conocen varios genes que predisponen al cáncer de mama, principalmente el gen Tp53, CHk2, ATM BRCA1 es un gen localizado en el cromosoma 17, involucrado en la regulación del ciclo celular, reparación del ADN dañado, es el gen responsable del mantenimiento de la estabilidad genómica y regulación de la transcripción, está asociado al cáncer en usuarios menores a los 50 años de edad y el gen BRCA2 (cromosoma 13), participa en la reparación del ADN y la recombinación homóloga junto con el BRCA1, está asociado al cáncer de mama y próstata en mayores a los 50 años de edad, principalmente a partir de los 65 años de edad.

• Cromosoma 13, BRCA2: cáncer de mama femenino y masculino, cáncer de próstata y otros

• Cromosoma 17, BRCA1, cáncer de mama, cáncer de próstata y el cáncer de colon.

• Cromosoma 10, PTEN, cáncer de mamas y otros.

"El cáncer de mama de origen genético, no puede ser excluido, aunque examen de los BRCA no dé positivo, ya que podrían existir otras mutaciones en estos mismos genes que no se han identificado, o mutaciones en otros genes susceptibles que no se conocen o no se han señalado"

Como norma o criterio general la prueba genética se propone a todas aquellas mujeres transexuales que se les diagnosticó cáncer de mama a los 40 años o antes, con los tres receptores negativos o en aquellas con 5 años de estar consumiendo estrógenos y la aparición de cáncer de mama. Los antecedentes heredofamiliares con cáncer de mama o próstata, forman parte también de este criterio, pero se sugiere el estudio genético en toda mujer transexual de edad joven que exige su reasignación sexual con hormonas

Pero el cáncer de mama al igual que el cáncer de próstata que se observa a pesar de estar consumiendo por largo tiempo estrógenos y antiandrógenos, tal como se indican en las líneas del tratamiento de cáncer de próstata se observa el cáncer de próstata en la mujer transexual, y por igual el cáncer de colon izquierdo como es el adenocarcinoma mucinoso, que este segmento de colon o sigmoides se utiliza para su interposición como una neovagina, además está vascularizada y sensitiva como estructura viva y funcional, se desarrolla cáncer a largo plazo, tal como sucede con el cáncer de mama y próstata, que también es a largo plazo.

• Dorff, T.B., Shazer, R.L., Nepomuceno, E.M., and Tucker, S.J. Successful treatment of metastatic androgen-independent prostate carcinoma in a transsexual patient. Clin Genitourin Cancer. 2007; 5: 344–346

• Thurston, A.V. Carcinoma of the prostate in a transsexual. Br J Urol. 1994; 73: 217

• Van Haarst, E.P., Newling, D.W., Gooren, L.J., Asscheman, H., and Prenger, D.M. Metastatic prostatic carcinoma in a male-to-female transsexual. Br J Urol. 1998; 81: 776

Veamos ahora cómo se desarrolla el cáncer mamario de acorde a la edad, tiempo de consumo de estrógenos y los receptores hormonales, que se han observado en mujeres transexuales y que los estudios que se han efectuado, así lo muestran ciertas publicaciones que están demostrando que el cáncer de mama en la mujer transexual es ya un hecho, que debido a esto deben tomarse todas las medidas preventivas, de profilaxis e iniciar algunos tratamientos que se hace necesario evitar, así como exposiciones y procesos infecciosos sobre todo los virales, en suma con la terapia con estrógenos, que la mujer necesita consumir de por vida.

El tiempo de consumo de estrógenos en años en que se observó cáncer de mama, es entre los 5 a los 36 años, la mayoría de los casos tenían como máximo 35 años en un solo caso publicado, pero su mayoría de los casos son menor a 15 años de estar consumiendo estrógenos y el tipo de cáncer es el carcinoma ductal invasivo receptor de estrógeno negativo en la mayoría de los casos, menores de 40 años de edad y receptor de estrógeno positivo son la minoría, pero mayores a los 50 años de edad, dominando el receptor de estrógeno positivo a partir de los 65 años de edad, lo que hace ver, que la edad y el tiempo de consumo de estrógenos tienen una relación relativa. Ver Figura 2 de casos publicados, existentes en la literatura sitios web diversos.

• 35 a 45 años de edad,. Receptores estrógenos negativo.

• 46 a 55 años de edad. Receptores estrógenos negativos o positivos.

• Mayores de 55 años de edad. Receptores estrógenos negativo.

Pero también se ha observado la aparición de cáncer ductal en usuarios por estar consumiendo estrógenos por más de 36 años y los receptores hormonales negativos o positivos están relacionados con la edad en años en la mujer transexual. Por eso la edad se funda como un parámetro relativo para establecer si son estrógeno positivo o negativo.

• Dhand D, Dhaliwal G. Examining patient conceptions: a case of metastatic breast cancer in an African American male to female transgender patient. J Gen Intern Med 2010; 25:158–61.

• Fentiman IS, Fourquet A, Hortobagyi GN. Male breast cancer. Lancet 2006;367: 595–604.

• Ganly I, Taylor EW. Breast cancer in a transsexual man receiving hormone replacement therapy. Br J Surg 1995;82:341.

• Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU, et al. Breast carcinoma in men: a population-based study. Cancer 2004;101:51–7.

• Gooren L, Bowers M, Lips P, et al. Five new cases of breast cancer in transsexual persons. Andrologia 2015. Published Online First: 22 Jan 2015. doi:10.1111/

• Gooren LJ, Trotsenburg MA, Giltay E, et al. Breast cancer development in transsexual subjects receiving cross-sex hormone treatment. J Sex Med 2013; 10:3129–34.

"Para examinar la incidencia de cáncer de mama en una gran cohorte de hombres holandeses y personas transexuales femeninos, también evaluar si la epidemiología concuerda con el sexo natal o el nuevo sexo. Número de personas con cáncer de mama entre 1975 y 2011.Investigamos la aparición de cáncer de mama entre las personas transexuales 18-80 años con una exposición a las hormonas del sexo opuesto entre 5 y> 30 años. Nuestro estudio incluyó a 2.307 macho a hembra (MTF) personas transexuales sometidos a privación de andrógenos y la administración de estrógenos (52.370 personas-año de exposición……"

• Grabellus F, Worm K, Willruth A, et al. ETV6-NTRK3 gene fusion in a secretory carcinoma of the breast of a male-to-female transsexual. Breast 2005;14:71–4.

• Kelley K. Breast cancer in a transgender patient and role for screening mammography. Society of General Internal Medicine, Clinical Vignetter. 1/06. 2006. http://www.apconline.org (accessed 24 Oct 2014).

• Maglione KD, Margolies L, Jaffer S, et al. Breast cancer in male-to-female transsexuals: use of breast imaging for detection. Am J Roentgenol 2014;203: w735–40

• Mueller, A. and Gooren, L. Hormone-related tumors in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol. 2008; 159: 197–202

• Pattison ST, McLaren BR. Triple negative breast cancer in a male-to-female transsexual. Intern Med J 2010;25:158–61.

"No se limita la literatura publicada sobre el riesgo de cáncer de mama en pacientes transexuales. Presentamos el caso de un cáncer de mama inflamatorio triple negativo agresivo en un transexual de hombre a mujer. Este paciente tenía antecedentes psiquiátricos complicada con el uso de antipsicóticos significativa, y el caso plantea varias preguntas sobre la patogenia de este tipo de cáncer de mama. La literatura sobre el cáncer de mama en pacientes trans y en relación con la hiperprolactinemia se revisa…….".

• Pritchard TJ, Pankowsky DA, Crowe JP, et al. Breast cancer in a male-to-female transsexual: a case report. JAMA 1988;259:2278–80.

• Sattari M. Breast cancer in male-to-female transgender patients: a case for caution. Clin Breast Cancer 2015;15:e67–9.

"Aunque los estudios observacionales actuales han sugerido que la cruz-sexo administración de hormonas a transexuales MTF es aceptablemente seguro en el corto plazo, los riesgos de seguridad y potenciales en el largo plazo se desconocen en la actualidad. En teoría, ya que la población transexual recibir HT largo plazo se inicia a la edad, una mayor incidencia de complicaciones relacionadas con la hormona se puede esperar en los individuos transgénero MTF en el futuro. Reporte adicional de los casos, como el presente caso debe fomentarse, porque la verdadera visión sólo puede venir de la notificación de efectos adversos en los estudios médicos. Otra pregunta sin respuesta importante es la edad en que HT cruz-sexo puede ser interrumpido de manera responsable sin inducir un riesgo inaceptable de osteoporosis y fracturas óseas……"

• Symmers WS. Carcinoma of breast in trans-sexual individuals after surgical and hormonal interference with the primary and secondary sex characteristics. BMJ 1968;2:83–5

• Maglione KD1, Margolies L, S Jaffer, Szabo J, H Schmidt, Weltz C, EB Sonnenblick. Breast cancer in male to female transsexuals: the use of breast imaging for detection. AJR Am J Roentgenol. 2014

El cáncer de mama se produce en transexuales de hombre a mujer que reciben altas dosis de estrógenos exógenos y desarrollan mama histológicamente el tejido idéntico al de un pecho femenino biológicamente. Esta exposición a resultados de estrógeno en mayor riesgo de cáncer de mama. El primer paciente descrito es un transexual de hombre a mujer cribado detectado carcinoma ductal in situ y una historia familiar de cáncer de mama. El otro paciente es un transexual de hombre a mujer con carcinoma ductal invasivo que estaba oculta en los hallazgos mamográficos y ecográficos digitales de diagnóstico pero visualizado en tomosíntesis de mama digital y las imágenes de RM de mama. El análisis de los ocho casos denunciados anteriormente mostró que el cáncer de mama en el hombre a mujer transexual se produce a una edad más temprana y es más estrógeno receptor de frecuencia negativa que el cáncer de mama en otros nacidos biológicamente masculinos. La detección de cáncer de mama en transexuales de hombre a mujer debe llevarse a cabo para las personas con factores de riesgo adicionales (por ejemplo, la historia familiar, la mutación BRCA2, el síndrome de Klinefelter) y debe estar disponible para aquellos que desean la detección, preferiblemente en un ensayo clínico

• Weyers S, Villeirs G, Vanherreweghe E, et al. Mammography and breast sonography in trans-sexual women. Eur J Radiol 2010; 74:508–513

Caso clínico

Resumen clínico; Usuario varón biológico XY, diagnosticado como transexual, oficio sexoservidora de 37 años de edad, que consumió estrógenos desde hace más de 12 años, inicialmente consumo de anticonceptivos a base de etinilestradiol y progestágenos diversos, dosis quincenal, con valerato de estradiol a dosis de 8 mgs diarios, que consumió por 2 años, la aplicación de medroxiprogesterona inyectable (de depósito) cada tres a cuatro meses y de otros medicamentos no especificados. Antecedentes de galactorrea, que cedió con la suspensión de los anticonceptivos y los progestágenos inyectables, consumiendo únicamente estrógenos a base de valerato de estradiol (primogyn) 4 mgs diarios.

Antecedentes de tabaquismo y alcoholismo positivo, niega consumo de drogas

La exploración física demostró la presencia de varices superficiales y manifestación clínica de dolor en pantorrilla izquierda, cansancio y edema de maléolos vespertino, consumo de diferentes medicamentos, usuario de clínica particular de esta ciudad de Mexicali Baja California, México.

No se practicó ecodoppler y de otros estudios de imagen o estudios de laboratorio por decisión de la usuario. La evaluación inicial psicológica orientadora a trastorno bipolar.

Inicia con dolor en mama (ginecomastia) izquierda a nivel del pezón, con retracción de la areola y abultamiento o masa palpable areola izquierda, El estudio de mamografía demostró masa areolar y peri areolar, sospechosa de cáncer, la biopsia demostró carcinoma ductal y se le indico la mastectomía y quimioterapia por Medico Oncólogo, la usuario no dio su consentimiento y se suicidó.

Conclusiones

El tema de la transexualidad, es de interés solo para algunos médicos que aún están estudiando el transexualismo desde un punto de vista integral y que ha dejado ser del dominio del psiquiatra como un aspecto mental de incongruencia o de disconformidad sexo genérica, algunos especialistas y que son contados a nivel mundial están efectuando aun investigaciones a profundidad, que la transexualidad es un estado de síndrome de adversidades ocasionado por el consumo de estrógenos de interrelación físico mental, que ocasiona historias de enfermedades que se desarrollan de manera diferente a la mujer y varón no transexual, que se podría mencionar que es propio de los transexuales, que involucra una serie de manifestaciones propias y exclusivas del transexual, la función orgánica que es limitada y que tiene cambios que se van ocasionando a través del tiempo y por la edad, en donde influyen otros factores externos o condicionantes, sobre todo los hábitos y costumbres, así como una alimentación que se podría especificar como propia para la mujer transexual, debido a su síndrome de adversidades metabólicas que se ocasiona y que siempre está establecido dentro de un rango que le permite un estado de salud, pero que es susceptible a cambios e incluso a ocasionarse cáncer de mama, próstata y colon incluye el hepático y de otras series de eventualidades que también es propio de la transexual, como es la tromboembolia, eventos cardiovasculares, trastornos de la coagulación o trombofilia adquirida, la lista es demasiado larga, que la mujer debe cubrir y mantener su estado adverso dentro de un estado de funcionalidad optima y evitar cualquier complicación, pero que a pesar de cumplir con todas las exigencias de un protocolo de seguridad que se establece para la mujer transexual, en ocasiones se observan efectos de daños locales o sistémicos que esto se debe a que la mayoría de las ocasiones es causado por la propia mujer transexual, ya que este síndrome de adversidades se modifica por cualquier situación que no se cumpla, principalmente en aquellos que están al alcance en su entorno, y de otras por decisiones propias como es el contagio de enfermedades de transmisión sexual, el consumo de drogas ilícitas, hábitos de alimentación rico en grasa saturadas animales y sobre todo la falta de ejercicio aeróbico y anaeróbico, que está bien demostrado que es el único instrumento en relación con su alimentación, que le permite mantener sus vasos sanguíneos libres de coágulos de sangre y grasa, así como permitir la conservación del endotelio vascular como órgano de múltiples funciones, este órgano es vital para el buen funcionamiento de sus arterias, venas superficiales y profundas, sucesos o hechos que le permiten mantener controlado cualquier eventualidad cardiovascular, metabólica y sobre todo del cerebro para evitar un deterioro mental cognitivo en la edad media o para prevenir la demencia senil o Alzheimer en edad más avanzada.

Debido a todos los estudios efectuados, el cáncer de mama puede ser evitado, tomando en cuenta que los estudios elaborados en usuarios transexuales que han desarrollado cáncer de mama, la mayoría no tienen antecedentes de historia familiar de cáncer, pero si está bien demostrado que la causa de esto son todos los condicionantes ya mencionados en este trabajo de investigación.

Queda claro que la mujer transexual es un todo síndrome de adversidades y que basta cualquier pretexto para desencadenar un cáncer, siempre son a largo plazo con excepciones cuando existe la predisposición genética obligada y también está bien demostrado que el cáncer en la mujer transexual no es curable, únicamente le permite sobrevivir algunos meses o años con la terapia indicada, pero se debe entender que la terapia y los tratamientos que se indican son por igual para la mujer biológica con cáncer de mama, es decir, mujer no transexual y la respuesta no es la misma, además de ofrecer una respuesta no curativa, la mayoría prefieren suicidarse, y la mayoría de los médicos especialistas no se atreven a publicar sus fallos de tratamiento y el porqué de este suicidio.

Debido al elevado riesgo de desarrollar cáncer de mama en la mujer no transexual la portadora de BRCA1 positivo, se están efectuando la mastectomía bilateral y salpingoforectomia como medida profiláctica o preventiva, una vez más se hace hincapié que la mujer transexual para mantener su síndrome de adversidades y evitar una serie de complicaciones, también todas más medidas preventivas ya mencionadas en diferentes artículos publicados, deben de lograrse y llevarse a cabo sin excepciones u omisiones, ya que está demostrando que algunas "parciales" es decir, de precaución o que se establecen en usuarios portadores de BRCA positivo, no están siendo efectivas y debido a que cada día se están descubriendo nuevas mutaciones genéticas, las posibilidades de desarrollar cáncer es obligado y este criterio se aplica por igual en la mujer biológica y la mujer transexual. Que además se incluye el cáncer de próstata a pesar de estar consumiendo antiandrógenos, que es una de las líneas que también se indica en el cáncer de próstata del varón no transexual.