El trabajo en equipo que se realiza al interior del quirófano no termina con la cirugía ni tampoco con la salida del paciente de la institución. A lo largo del proceso de atención es necesario que se formen nuevos equipos que permitan la continuidad de la calidad del cuidado médico y no afecten negativamente el resultado. El equipo humano que cuida al paciente en recuperación, en hospitalización e incluso el que lo hace en casa, son también de interés (1)
Fallas en la comunicación interpersonal
La ausencia de comunicación clara y precisa durante una cirugía atenta contra un buen resultado y por ende contra el paciente. Estudios retrospectivos de los errores han mostrado que ante los eventos adversos, invariablemente está presente un trastorno en la comunicación (1)
Recomendaciones efectivas para minimizar estas posibilidades:
Solicitar a quien no se le entiende adecuadamente, que repita lo expresado de manera clara y precisa.
Establecer el hábito del doble chequeo: es decir, quien cumple una orden al administrar un medicamento, repite en voz alta y fuerte la orden que recibió, permitiendo al ordenador verificar que su orden va a ser cumplida correctamente. Esto evita confusiones en nombres de fármacos que pueden sonar muy similar, al igual que en las dosificaciones de los mismos.
Al interior de la sala de operaciones, evitar la conversación en voz alta en temas que distraigan la atención.
Al momento de la cirugía, evitar los arreglos estructurales en la sala quirúrgica o estructura vecinas.
Valoración inadecuada de riesgo
Ausencia de estandarización de procedimientos quirúrgicos
Estandarizar en cirugía consiste en hacer siempre las actividades quirúrgicas de la misma manera, con el propósito de optimizar los recursos, disminuir los costos y obtener un resultado estándar y a la vez disminuir al máximo posible la variabilidad. La estandarización busca finalmente lograr que el resultado de un proceso quirúrgico sea predecible y de esta manera generar un punto de referencia para metas futuras de mejoramiento. La especialización de funciones lograda consecuentemente con la estandarización permite el desarrollo de experticia, lo cual incrementa la calidad y disminuye los costos.
Ausencia de verificación o listas de chequeo
Las listas de chequeo son instrumentos que permiten mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos. La ausencia de ésta o la falta de su diligenciamiento aumentan el riesgo de cometer errores.
En Estados Unidos, el departamento de medicina del Hospital Brigham Women de Boston, realizó un estudio sobre incidencia de eventos adversos Utah y Colorado. Encontraron una incidencia de 2,9 +/- 0,2% en cada uno, con una negligencia en 32,6% +/- 4% y 27,4 +/- 2,4% respectivamente. La muerte ocurrió en 6,6% de los eventos adversos y en 8,8% de los eventos negligentes. El 44,9% de todos los eventos fueron operatorios. La principal causa de eventos no operatorios, estuvieron relacionados con la administración de fármacos (8)
En Gran Bretaña, el daño no intencional, ocurre en el 10% de las admisiones hospitalarias. Se estima que se presentan unos 850.000 casos anualmente, de los cuales 400 terminaron en muerte o lesión severa (9).
¿Pero qué pasa en Colombia?
Aunque no existen muchos estudios sobre eventos adversos y morbilidad relacionados con la anestesia, un estudio basado en los casos objeto de demandas FEPASDE (fondo de Auxilio Solidario para Demandas), que cubrió diez años; establece que el 31% de los eventos adversos se relacionaban con el sistema Cardiovascular, 29,9% con el aparato respiratorio, 14,9% con el Sistema Nervioso Periférico y 10,2% con otros Sistemas (10).
En nuestro medio la información actualizada está documentada por el ministerio de protección social en su circular más reciente (10), donde informa que en los errores de medicación son los eventos más frecuentes siendo el 25% causado por desconocimiento de los aspectos técnicos de manejo del fármaco y el 17% se debe a desconocimiento de la información del paciente.
FEPASDE-SCARE analizó los eventos adversos que se presentaron en el periodo entre 1993 y primer semestre de 2006, encontrando un total de 162 casos de los cuales se obtiene lo siguiente:
TABLA No. 1 Errores de Medicación y porcentajes de daño
TABLA No. 2 Factores Humanos asociados a los errores de medicación
TABLA No. 3 Factores asociados al sistema de trabajo
En Colombia el gran porcentaje de los eventos adversos, ocurren por el incumplimiento de normas o por la falta de normatización de procedimientos en las Instituciones y el profesional en salud está en riesgo constante de error, lo cual aumenta no solo las probabilidades de verse involucrado en cualquier tipo de demanda (civil o penal) sino que también aumenta los costos para la Institución en que labore. Por eso la necesidad y la importancia de implementar Políticas Seguras en Salud que incentiven el reporte, el análisis y la prevención de estos eventos.
No existe hasta el momento bibliografía que documente guías de seguridad en quirófanos pediátricos, por lo que la propuesta que se expone en este trabajo, está basada en las estrategias que la OMS, la SCARE y la JOINT COMISSION crearon para la Práctica en Anestesia Segura de la población en general.
A continuación se expondrán los principales puntos de interés que cada una de estas entidades han desarrollado con el fin de mejorar la Seguridad del paciente.
Las Normas Mínimas de Seguridad en Colombia, iniciaron en el año 1984 cuando un grupo de reconocidos profesionales bajo la dirección y supervisión del Doctor Julio Enrique Peña las construyeron. Estas normas fueron publicadas en la Revista Colombiana de Anestesiología en 1985 y posteriormente fueron modificadas por Manuel Galindo en 1987, presidente en esta época.
En 1991, la Asamblea de la SCARE realizada en Manizales, aprobó las PRIMERAS NORMAS MÍNIMAS, las cuales fueron publicadas y ampliamente difundidas por Colombia y Latinoamérica (11).
En la nueva actualización del 2009 se destacan los siguientes aspectos:
LA VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Es mandatoria en todo procedimiento tanto Ambulatorio, Intrahospitalario y procedimientos de Emergencia.
La historia clínica debe contener elementos como: Cirugía a realizar, Antecedentes personales, Examen físico, Revisión por sistemas, Paraclínicos y los elementos necesarios para establecer estado clínico del paciente, estado físico del ASA y las pautas del manejo que se requiere (incluyendo exámenes complementarios e interconsultas)
Se debe obtener posterior a la valoración el Consentimiento Informado, explicando previamente los riesgos relacionados con el Acto Anestésico.
El anestesiólogo a cargo de la anestesia revisará la valoración, paraclínicos solicitados y verificará el consentimiento informado.
PREPARACIÓN PERIANESTÉSICA
El anestesiólogo ayudará a completar la lista de chequeo y deberá hacer una revisión que incluirá: máquina de anestesia, disponibilidad de oxígeno y ventilador.
Realizar Monitoría Básica: EKG, Oxímetro de pulso, Capnógrafo, Fonendoscopio y Termómetro.
Deberá verificar: identificación, procedimiento a realizar, nuevos paraclínicos, posición necesaria para el acto quirúrgico y accesos vasculares.
Insumos requeridos: Dispositivos para vía aérea difícil y medicamentos.
CUIDADO ANESTÉSICO
Debe evaluarse permanentemente la Oxigenación (Saturación), Ventilación (a través de auscultación, movimiento del tórax y balón reservorio; la capnografía es obligatoria y los gases espirados son altamente recomendados) y la Circulación (que se valorará con EKG continuo y toma de PA cada 5 minutos como mínimo)
La temperatura se monitoriza en: Cirugía Cardiovascular, neonatal e infantes menores, Cirugías mayores a 3 horas o en aquellas cirugías en que se estimen pérdidas sanguíneas mayores a una volemia.
Deseable contar con métodos para evitar pérdida de calor o enfriamiento.
Cuando el paciente lo requiera, se deberá monitorizar: GC, Gasto urinario, Presión Invasiva, PVC, Svo2
Es deseable el monitor de relajación muscular.
Debe disponerse de carro de vía aérea y de insumos necesarios para RCP.
Las alarmas deben permanecer encendidas
CUIDADO POSTANESTÉSICO
Debe existir Unidad de Cuidados Postanestésicos bajo la responsabilidad de un anestesiólogo (1,5 camillas por sala de cirugía existente)
El paciente que se traslade a la unidad de cuidados Postanestésicos deberá tener: Adecuado control de la vía aérea, hemodinámicamente estable y nivel de conciencia cercano al de ingreso. Mínimo Aldrete 7/10.
La Monitoría es con: pulsoxímetro, tensión Arterial y EKG.
El egreso será autorizado por un anestesiólogo y el paciente deberá tener Aldrete 10/10.
En cualquier lugar de Colombia en donde se ejerza la anestesiología se deben cumplir estas normas, respaldadas en la ley 6 de 1991, en el decreto 097 de 1996 de MinSalud. Además, de acuerdo al parágrafo del artículo 14 del ESTATUTO DISCIPLINARIO INTERNO DE LA SCARE: "para efectos de esta disposición todo acto anestésico de cualquier naturaleza debe ser ejecutado, controlado y conducido por un anestesiólogo certificado hasta la entrega del paciente en recuperación al personal competente para ello, debidamente capacitado, o al relevo del anestesiólogo por otro igualmente certificado, la violación a este deber constituirá falta grave"
Organización Mundial de la Salud: Programa Cirugía Segura Salva Vidas
En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolución 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados Miembros a prestar la mayor atención posible al problema de la seguridad de los pacientes (13)
La Alianza promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la seguridad de la atención y apoya a los Estados Miembros en la formulación de políticas y prácticas para la seguridad de los pacientes. Cada año la Alianza organiza programas que tratan aspectos sistémicos y técnicos para mejorar la seguridad de los pacientes en todo el mundo. Un elemento fundamental del trabajo de la Alianza es la formulación de Retos Mundiales por la Seguridad del Paciente. Cada dos años se formula un nuevo reto destinado a impulsar el compromiso y la acción internacionales en un aspecto relacionado con la seguridad del paciente que suponga un área de riesgo importante para todos los Estados Miembros de la OMS (13).
Aunque el propósito de la cirugía ES SALVAR VIDAS, la falta de seguridad de la atención quirúrgica puede provocar daños considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en la salud pública, dada la ubicuidad de la cirugía.
En países industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de los procedimientos quirúrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en países en desarrollo señalan una mortalidad del 5-10% en operaciones de cirugía mayor.
Cinco datos sobre la seguridad de la cirugía
Hasta un 25% de los pacientes quirúrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias.
La tasa bruta de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es del 0,5–5%.
En los países industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes hospitalizados están relacionados con la atención quirúrgica.
El daño ocasionado por la cirugía se considera evitable al menos en la mitad de los casos.
Los principios reconocidos de seguridad de la cirugía se aplican de forma irregular, incluso en los entornos más avanzados.
Enfoque sistémico para mejorar la seguridad de la cirugía
"No existe un remedio único para mejorar la seguridad de la cirugía. Para lograr este objetivo es necesario emprender de forma fiable una serie de medidas imprescindibles en la atención sanitaria, no sólo por parte del cirujano, sino de toda una serie de profesionales que trabajen en equipo dentro de un sistema de salud que los respalde, para beneficio del paciente" (13).
La OMS establece Grupos de Trabajo enfocados hacia la seguridad del paciente:
Prevención de las infecciones de la herida quirúrgica: Profilaxis antibiótica oportuna y estandarizada.
Seguridad en la anestesia (El riesgo de eventos adversos anestésicos es 100 a 1000 veces mayor en países en desarrollo)
Equipos Quirúrgicos Seguros: Trabajo coordinado en equipo con adecuada comunicación.
Medición de los Servicios Quirúrgicos.
Diez objetivos esenciales para la seguridad de la cirugía
Objetivo 1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.
Objetivo 2. El equipo utilizará métodos que se sabe que previenen los daños derivados de la administración de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor.
Objetivo 3. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una pérdida de la función respiratoria o del acceso a la vía aérea, y reconocerá esas situaciones.
Objetivo 4. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una pérdida considerable de sangre, y reconocerá esas situaciones.
Objetivo 5. El equipo evitará provocar reacciones alérgicas o reacciones adversas a fármacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el paciente.
Objetivo 6. El equipo utilizará sistemáticamente métodos reconocidos para minimizar el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
Objetivo 7. El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirúrgica.
Objetivo 8. El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestras quirúrgicas.
Objetivo 9. El equipo se comunicará eficazmente e intercambiará información sobre el paciente fundamental para que la operación se desarrolle de forma segura.
Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilancia sistemática de la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos.
LISTA DE CHEQUEO
La Organización Mundial de Salud desarrolló la lista de chequeo para la seguridad quirúrgica, a través de un proceso de amplia consulta internacional, seguido por pruebas limitadas de viabilidad, y un gran estudio piloto con muchos sitios.
La lista de chequeo fue modificada en cada una de estas fases en respuesta a la reacción de expertos en la medicina clínica y en la seguridad de los pacientes, y también de los que en realidad han usado la lista de chequeo en el quirófano.
La intención es que la lista de chequeo sea aplicable casi universalmente, útil en todos los ambientes y todos los tipos de cirugía. La modificación de la lista de chequeo debe ser emprendida con un ojo crítico y adaptada a cada escenario.
El Listado de Chequeo de Cirugía Segura o Lista de Chequeo es una herramienta puesta a disposición de los profesionales sanitarios para mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables. Tiene como objetivo reforzar las prácticas quirúrgicas seguras reconocidas y fomentar una mejor comunicación y trabajo en equipo entre las disciplinas clínicas.
Muchos de los principios usados en el desarrollo de la lista de chequeo también pueden ser aplicados a su modificación. Es esencial que la lista de chequeo sea probada tanto en situaciones simuladas como en situaciones de la vida real para asegurar su funcionalidad.
Joint Comission es una organización no gubernamental, independiente y sin ánimo de lucro encargada de acreditar a más de 20.000 organizaciones en los Estados Unidos como Sistemas de salud, Hospitales, Servicios Ambulatorios, Sanidad Mental, Servicios de asilos, y Laboratorios entre otros (14)
Acreditar es un proceso voluntario por el cual una agencia gubernamental o privada concede el reconocimiento a las instituciones de cuidados médicos que cumplen con requisitos de ALTA calidad y que siguen con procesos continuos de mejoras en estructura y resultados.
En cuanto a Servicios de Salud, la Joint Comission tiene como Misión Mejorar la seguridad y la calidad de los Centros de atención en salud internacionalmente, a través de la disponibilidad de educación, publicaciones, consultoría y evaluación de los servicios.
Las estrategias son derivadas del protocolo universal de Prevención de Intervenciones y procedimientos quirúrgicos Erróneos y de Intervenciones en Pacientes equivocados.
Joint Comisión determina que antes de empezar cualquier procedimiento se deben resolver los inconvenientes derivados de las discrepancias o de la falta de información y establece pautas a cumplir como:
Verificar el procedimiento quirúrgico, el paciente adecuado y el sitio correcto.
Datos esenciales como documento de identificación, diagnóstico, disponibilidad de hemoderivados e insumos quirúrgicos deben ser también revisados previamente.
El paciente debe participar en el proceso de verificación siempre que sea posible.
Verificar que todos los insumos y equipos estén disponibles para llevar a cabo el procedimiento.
Debe marcarse el sitio de la intervención antes de realizar el procedimiento cuando esté indicado (si es bilateral no requiere). Esta marca debe hacerla el médico acreditado que será responsable y estará presente durante el acto quirúrgico.
Además establece Estrategias que mejoran la seguridad en el escenario Hospitalario como:
Puntualidad: todo debe realizarse en el momento preciso y oportuno, no a las demoras.
Seguridad: Las normas y procesos de seguridad deben cumplirse antes de iniciar cada caso.
Respeto: cada miembro del equipo quirúrgico debe realizar sus funciones, respetando el proceso y los protocolos.
Conveniencia: Toda acción en salud debe tener una indicación y una pertinencia, y las decisiones deben evaluarse por el grupo médico para establecer el momento oportuno, las mejores condiciones y los objetivos de la intervención a realizar.
La propuesta que a continuación se expone, está basada en las normas mínimas de la SCARE 2009, recomendaciones de la OMS y Estrategias del Joint Comission.
Teniendo en cuenta que no existe dentro de la literatura Guías de Anestesia Segura en quirófanos pediátricos; se hizo la adaptación de éstas a las necesidades y escenarios concernientes con la atención de la población Pediátrica.
Esta propuesta de Seguridad es enfocada en los siguientes pilares:
ETAPA PREANESTÉSICA:
Consulta y Valoración preanestésica:
Los objetivos principales de la valoración preanestésica en cualquier escenario serán evaluar el estado de salud y preparar al paciente para la anestesia, evaluar condiciones de riesgo (vía aérea, sangrado, Broncoaspiración) y crear un plan anestésico orientado a minimizar dichos riesgos que mejoren desenlaces postoperatorios.
La valoración preanestésica deben contener todos los datos sobre la enfermedad actual del niño, motivo de la intervención, antecedentes perinatales, enfermedades previas, alergias, tratamiento farmacológico actual, alimentación y hábitos alimenticios. Indispensable que incluya datos del menor como: edad, peso (talla) y examen físico completo.
Se solicitarán paraclínicos si son necesarios, se establecerá necesidad de cuidados especiales en el posoperatorio (UCI neonatal o pediátrica, o INTERMEDIOS) y necesidad de hemoderivados.
Se obtendrá el consentimiento informado posterior a explicar a los familiares o acudientes los principales riesgos anestésicos.
Los pacientes a los que se les realizarán procedimientos electivos, deberán asistir a la consulta preanestésica programada días antes de la cirugía (según disponibilidad) y con previa cita.
En Pacientes hospitalizados, la valoración preanestésica se realizará una vez hayan sido programados el día antes de la cirugía.
En procedimientos emergentes o urgentes se obtendrá la valoración, una vez ingresen a salas de cirugía.
El anestesiólogo encargado del caso, deberá antes del procedimiento revisar la valoración preanestésica, revisar paraclínicos y confirmar que el consentimiento informado este completamente diligenciado.
ETAPA INTRAOPERATORIA
UNIDAD DE INGRESOS:
En ésta área ingresarán todos los menores, independiente del sitio de dónde vengan.
El personal de enfermería de esta unidad estará en la obligación de Verificar:
Identificación (NOMBRE COMPLETO Y DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN)
Procedimiento a realizar y lateralidad marcada (sin aplica) por el cirujano.
Ayuno
Alergias
Vía aérea difícil
Disponibilidad de cuidados especiales
Disponibilidad de hemoderivados (si están indicados)
Consentimientos informados completos (procedimiento quirúrgico y anestesia).
A los menores se les colocará una manilla institucional de color (dependiendo del servicio de procedencia) que contiene los datos del paciente, así: NARANJA: urgencias, VERDE: hospitalización y BLANCA: ambulatorio).
ANTES DE LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA
La revisión de la máquina de anestesia, medicamentos, equipos y monitores deberá realizarse antes comenzar, así como la disponibilidad de suministros especiales que se requieran (fibrobroncoscopio, carro de vía aérea, equipo de laparoscopia entre otras).
Deberá asegurarse la permeabilidad de líneas venosas, en caso de que el paciente las traiga.
Todos los pacientes tendrán Monitoría Básica (EKG, tensiómetro, pulsoxímetro) e invasiva en el que caso que se requiera.
Deberá verificarse necesidad de profilaxis antibiótica.
El equipo quirúrgico (instrumentadora, cirujano y ayudante) deberá verificar que los insumos necesarios (suturas, equipos estériles, soportes y otros) estén disponibles antes de iniciar la inducción.
Es importante que durante la inducción anestésica el número de personal dentro de la sala se restringa solo al necesario, para evitar inconvenientes en la comunicación, distracción o incumplimiento de tareas asignadas.
Los eventos críticos probables deberán anticiparse al igual que las estrategias para corregirlos en caso de que se presenten.
INTRAOPERATORIAMENTE
Se realizará protección ocular en todos los casos, además de asegurar la posición necesaria para el procedimiento, verificando que las zonas de presión queden adecuadamente protegidas. Protección termoeléctrica se realizará en los procedimientos en que se necesite.
Durante el procedimiento, se vigilará permanentemente la oxigenación, ventilación y circulación.
Se vigilará constantemente las pérdidas sanguíneas.
ETAPA POSTOPERATORIA
Al finalizar el procedimiento quirúrgico deberá: establecerse procedimiento realizado, verificar conteo de compresas, gasas y cortantes y asegurar que las muestras biológicas estén correctamente rotuladas.
Deberá evaluarse con el equipo situaciones y escenarios susceptibles a mejorar, realizando retroalimentación del caso.
En caso de eventos adversos, estos deberán ser reportados.
DESTINO DEL PACIENTE
El paciente será traslado a sala de Cuidados Postanestésicos; lugar transicional, donde el paciente será observado bajo Monitoría básica hasta que sus condiciones permitan su egreso (Aldrete 10/10) al domicilio o a la habitación en caso de estar hospitalizado.
Las condiciones de herida quirúrgica, la permeabilidad de líneas venosas deberán quedar documentadas en la historia clínica.
El alta de la Unidad de Cuidados Postanestésicos será firmada por el Anestesiólogo.
En caso de que el paciente requiera UCI, éste será trasladado bajo Monitoría por el anestesiólogo tratante.
Para mejorar la seguridad en los pacientes pediátricos y hacer que se cumplan cada una de éstas estrategias, se diseño la Lista de Chequeo que ayudará a simplificar y ordenar cada una de éstas.
El uso de tableros borrables en salas de cirugía, donde se consignen los datos relevantes del paciente previo al procedimiento también se considera una herramienta útil que puede evitar errores y eventos adversos.
El Listado de Chequeo es una herramienta puesta a disposición de los profesionales de salud para mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables.
Para implantar la Lista de Chequeo, se recomienda que una única persona sea la responsable de chequear las casillas del listado. El coordinador de la Lista de Chequeo suele ser la enfermera circulante, aunque podría ser cualquier otro
Profesional de salud que participe en la intervención.
La Lista de Chequeo divide la intervención en seis fases, cada una de las cuales se corresponde con un periodo de tiempo específico del flujo normal del procedimiento:
Color Rosa: corresponde al periodo inicial, en el que el paciente ingresa al Servicio de Cirugía y está siendo alistado para entrar a la sala.
Color verde: indica el periodo previo a la inducción anestésica, cuando el paciente ya está en la sala. Antes de la inducción anestésica, el coordinador de la Lista de Chequeo repasará y revisará verbalmente la identidad, la localización de la cirugía y el procedimiento a realizar y que se ha obtenido los consentimientos informados para la intervención. Se repasará verbalmente con el grupo quirúrgico el riesgo de hemorragia del paciente, la posible dificultad en la vía aérea y las alergias así como si se ha completado o no la revisión del total de controles de seguridad de la anestesia.
Color Amarillo: corresponde al intraoperatorio, se verificará posición y protección de lesiones potenciales.
Color Azul: es el periodo durante o inmediatamente después de cerrar la herida quirúrgica, el cirujano, el anestesiólogo y la enfermera circulante repasarán cada uno en voz alta los incidentes críticos de la intervención y el plan para un postoperatorio seguro, antes de terminar la intervención y retirar los paños estériles.
El cirujano confirmará el procedimiento realizado, el anestesiólogo el plan de recuperación y la enfermera la identificación de las muestras biológicas, y el recuento de gasas e instrumental.
Color Violeta: Se llevará a cabo en Unidad de Cuidados Postanestésicos, donde la auxiliar de dicho servicio verificará: condiciones de herida quirúrgica, permeabilidad de accesos venoso y hará la valoración de Aldrete hasta la salida del paciente.
Color Naranja: Esta fase tiene como objetivo determinar el destino del paciente.
Mediante la designación de una única persona para confirmar que se complete cada paso de la lista chequeo, y hasta que los miembros del equipo se familiaricen con el listado de verificación, se trata de conseguir que estas medidas no se omitan por la rapidez en los pasos entre las fases de una intervención.
La implantación exitosa requiere que se adapte a las expectativas y rutinas locales. Esto no será posible sin un sincero compromiso de los líderes del hospital.
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Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: the official. Oakbrook, Terrace, IL. 200. http://www.jointcommission.org/.
Autor:
*Carmona Serna Luis Felipe
**Botero Arbelaez Jimena
***Amezquita Trujillo Alvaro
* Md Anestesiólogo Pediátrico Fundación Homi
** Md Estudiante Postgrado Anestesiología II Año Unisanitas
** * Md Anestesiólogo Coordinador Departamento de Anestesiología Fundación Homi
Bogotá
Fundación Hospital de la Misericordia
Julio De 2010
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