Práctica anestésica segura en pediatría

Una propuesta de implementacion para la FUNDACION HOSPITAL DE LA

MISERICORDIA

Durante el proceso de atención clínica, involuntariamente se cometen errores que pueden producir daño, lesiones y hasta la muerte de los pacientes. Estos errores aparecen como consecuencia de factores humanos y organizativos, los cuales se conjugan para la aparición del error (1).

En relación con los actos médicos, la posibilidad de que un profesional se enfrente a situaciones jurídicas cuando se producen fallas es elevada y probablemente será abocado a la posibilidad de tener que confrontarse ante instancias como El Tribunal de Ética Médica (2).

La Ley sexta de 1991 establece que: "Por el riesgo potencial a que están expuestos los paciente….y el anestesiólogo, se considera la anestesiología como una especialidad de alto riesgo y debe tener un tratamiento laboral especial". Por lo tanto como parte importante del grupo médico debemos utilizar herramientas que nos ayuden a disminuir el factor humano para ofrecer cada vez mejor seguridad a nuestros pacientes (1).

• Reseña histórica

En medicina la asociación entre el error y la condición humana data desde que Hipócrates enunció "primero no hacer daño".

Moser en 1956, describió como "Enfermedades del progreso Médico" a resultados adversos por el ejercicio médico (1).

Leape, en 1994, como pionero en la investigación científica de los errores causados al atender pacientes, hace la reflexión que el personal de salud puede aprender a través del análisis de los errores (3).

En el 2000, el Instituto de Medicina de los Estados Unidos, presentó públicamente el reporte: "Errar es Humano" con una proyección numérica desalentadora en la que reportó que entre 44.000 y 98.000 personas mueren cada año en ese país debido a errores en los procesos de atención (4).

Aunque el análisis de este reporte fue controversial, a partir de su publicación se ha generado un movimiento creciente en pro de mejorar la seguridad del paciente al interior de los sistemas de salud de los países desarrollados.

• Definiciones

Para entender mejor la problemática que nos ocupa acerca de la seguridad del paciente en la atención clínica, es fundamental conocer algunos términos:

INCIDENTE

Acción u omisión que podría haber causado daño al paciente, pero por azar, prevención o mitigación de la acción: no se causó (7).

Se define como Incidente Crítico "error humano o falla en el equipo que si no se detecta y se corrige oportunamente puede llegar a ocasionar un accidente anestésico con daño en el paciente" (7).

EVENTO ADVERSO (EA)

Daño resultado de una intervención sanitaria, relacionada con la atención médica y no por las condiciones basales de los pacientes. La mayoría son prevenibles (7).

ERROR MÉDICO

Acto de equivocación u omisión en la práctica clínica, que puede contribuir a que ocurra un suceso adverso.

Lucian L. Leape: define los errores como "Variaciones en los procesos" y postula que: "La gestión de la calidad total necesita una cultura en la que los errores no se estimen como fallos humanos, sino como oportunidades para mejorar el sistema" (5).

El ser humano y el personal de salud son falibles y el error médico debe entenderse como un fenómeno multifactorial y complejo.

En la práctica médica, el error puede ocurrir por tres condiciones (6):

• Por la realización de acciones innecesarias (sobre-utilización)

• Por ejecución inadecuada de maniobras útiles y necesarias (mala-utilización)

• Por omisión de intervenciones benéficas (subutilización).

ACCIDENTE ANESTÉSICO

Evento inesperado que puede causar daño, sin especificar la relación con la atención médica o con las condiciones del paciente (7).

QUIRÓFANO SEGURO

Espacio independiente, diseñado y dotado con equipos e insumos necesarios para que el personal médico y paramédico, trabajen coordinadamente en la realización de procedimientos quirúrgicos, de manera tal que la práctica quirúrgica y anestésica sean seguras y mejoren los desenlaces perioperatorios.

• ¿Por qué suceden los errores clínicos?

El análisis repetido de eventos adversos previsibles en cirugía, ha permitido identificar diferentes factores causales relacionados con la condición humana, los cuales solos o en combinación, han favorecido la aparición del error.

Estos son:

• Ausencia de trabajo en equipo