Alimentación del lactante

• En el primer año de vida se experimentan los cambios más importantes que la persona va a tener durante su vida en el crecimiento y desarrollo, de ahí la vulnerabilidad de la alimentación, ya que de no ser correcta el lactante puede caer en deficiencias nutrimentales como desnutrición o en excesos como obesidad.

DESARROLLO INFANTIL

• La vigilancia del estado nutricional de los recién nacidos requiere comprender su desarrollo general.

• Demuestran 4 etapas de alerta que van de dormido a despierto completo. La aptitud de respuesta difiere en parte con la etapa en que se encuentre.

• El reconocimiento del estado de alerta es uno de los componentes de amamantamiento exitoso.

• El que los recién nacidos busquen, succionen y coordinen la deglución y respiración en las primeras horas de vida extrauterina, demuestra que la alimentación está dirigida por los reflejos y el SNC.

DESARROLLO MOTOR

• Refleja la aptitud de un recién nacido para controlar el movimiento muscular voluntario.

• El desarrollo muscular ocurre del centro a la periferia , es decir, el niño aprende a controlar los músculos del hombro y el brazo antes que los de las manos.

• El desarrollo de habilidades motoras aumenta de manera gradual las necesidades calóricas de los recién nacidos, por que el incremento de actividad requiere de mayor energía.

PERIODOS CRITICOS

• El concepto de período crítico se basa en un intervalo fijo en el que emergen ciertos comportamientos.

• Esta teoría del desarrollo sugiere que hay una fase, o ventana del desarrollo, en la que deben aprenderse ciertas habilidades con objeto de aprender más.

• Un periodo crítico para el desarrollo de la alimentación oral, tal vez explique algunos problemas de alimentación posteriores.

DESARROLLO COGNITIVO

• ETAPAS DEL DESARROLLO SENSITIVOMOTOR.

• Sistema de aprendizaje temprano en el que los sentidos y las habilidades motoras del recién nacido permiten el ingreso al sistema nervioso central.

• Investigaciones recientes sugieren que el acceso a las calorías y proteínas adecuadas no es suficiente para maximizar la maduración cerebral si no se estimula a mismo tiempo el crecimiento social y emocional del recién nacido.

• El desarrollo cognitivo también esta sujeto a controles genéticos , que activan y desactivan genes en diferentes momentos y lugares al interior del cuerpo.

• Las vitaminas específicas que se requieren en intervalos determinados de desarrollo constituyen un ejemplo de la interacción entre genética y medio ambiente

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Y NEUROLOGICAS

• Etapa con la mayor velocidad de crecimiento en la vida extrauterina

• El lactante pierde peso los primeros días de vida, para recuperarlos, por una adecuada atención, a los 8 12 días posteriores.

• Para los 4 meses de vida el peso al nacer se duplica y para el año se triplica.

• La estatura aumenta un 50% de acuerdo a la estatura al nacer.

• Observar si el lactante va logrando el desarrollo neurológico esperado para su edad y la alimentación tendrá que ir a la par.

• Todas las conductas observables del recién nacido pueden ser un indicador de salud o de la falta de ella.

CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS

• En el período de posparto tanto la madre como el recién nacido se encuentran muy sensibles emocionalmente, por lo que es el momento en el que florece el apego madre – hijo y con ello la relación del lactante con su mundo.

• Se prefiere la alimentación al seno materno ya que se promueve el contacto piel a piel, ojo a ojo, etc.. Y con todo ello una adecuada comunicación entre madre e hijo.

• Los niños nacen con la capacidad de aprender y formar lazos de unión con todos los que los rodean, a conocer su mundo, interactuar y adaptarse a través del lenguaje corporal.

• De ahí que la madre aprenda a distinguir los estados de ánimo del niño: por actitud, postura y calidad del llanto.

CARACTERISTICAS SOCIALES

• La alimentación forma parte estructural de la vida, por lo que la importancia que den los padres, será la que el niño tenga a lo largo de su vida.

• Es importante que los padres transmitan una actitud positiva y agradable hacia la vida y la alimentación.

• Conforme los niños van creciendo, es necesario que participen en la comidas en la mesa, con la familia para imitar, socializarse y aprender los modales sociales.

DESARROLLO DEL APARATO DIGESTIVO

• 3er trimestre el feto deglute líquido amniótico y éste estimula el crecimiento y maduración del recubrimiento del intestino.

• Al nacimiento el aparato digestivo del recién nacido = es lo bastante maduro para digerir grasas, proteínas y azúcares simples y absorber grasas y Aminoácidos.

• Después del nacimiento y en trascurso de las primeras etapas de la lactancia, la coordinación del peristaltismo dentro del tracto gastrointestinal mejora.La madurez del peristaltismo y la tasa de paso se relacionan con algunas formas de malestar gastrointestinal en los recién nacidos .

• Estos a menudo reflejan la inmadurez del intestino, como cólicos, reflujo gastroesofágico, diarrea y estreñimiento.

• Otros factores incluyen la tasa de paso alimenticio a través del colon y el malestar gastrointestinal que se observa en recién nacidos comprenden:

• 1. Osmolaridad de alimentos o líquidos

• 2. Flora bacteriana del colon.

• 3. Agua y equilibrio de líquidos del cuerpo

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

La American Academy of Pediatrics y la American Dietetic Association recomiendan la lactancia Materna exclusiva hasta los seis meses de vida y su continuación a lo largo de los siguientes seis meses como nutrición óptima del recién nacido. Otras prácticas convenientes incluyen la enseñanza del manejo y el almacenamiento seguros de la leche extraída. Para niños de 4-6 meses de edad no se recomiendan alimentos o líquidos adicionales a la leche materna o a la fórmula.

LACTANCIA ARTIFICIAL

• Cuando el médico contraindique la lactancia materna, se deberá hacer énfasis en los cuidados para la preparación, el manejo higiénico y la ministración de la fórmula láctea recomendada para la alimentación del niño o la niña.

• – La preparación de la fórmula debe realizarse de acuerdo a las indicaciones médicas para evitar indigestión o desnutrición.

• – El agua en la que se disuelve la leche en polvo debe hervirse al menos durante 3 minutos. – En el caso de no disponer de refrigerador, preparar exclusivamente la fórmula láctea que se va a proporcionar.

Para la administración de la leche materna indirecta o para la de la fórmula, preferentemente debe de utilizarse vaso, taza y cuchara. Este procedimiento es sencillo y barato. Se recalcará que la falta de higiene en estos utensilios es la causa de la mayoría de enfermedades y muertes por diarrea en niños, por lo que se insistirá en extremar los cuidados de limpieza de las manos, del agua utilizada y el manejo higiénico de los utensilios.

Deberá asegurarse que la taza, vaso, cuchara, el frasco para guardar la leche materna, o cualquier otro utensilio para la Administración de leche materna o leche artificial estén bien lavados con agua y jabón y esterilizados, en especial durante los primeros meses de vida del niño o la niña; de acuerdo a los siguientes pasos:

• 1. Lavar perfectamente el interior y exterior de los utensilios (taza, vaso, cuchara, etc.) con agua, jabón, estropajo y cepillo, para tallar el interior de frascos donde se dificulta el acceso.

• 2. Enjuagar con suficiente agua y escurrir.

• 3. En el fondo de una olla o recipiente exclusivo para este fin, colocar una rejilla o paño.

• 4. Introducir en la olla todos los utensilios boca abajo y agregar suficiente agua hasta cubrirlos.

• 5. Colocar la olla en la estufa, a fuego alto, cuando el agua comienza a hervir, poner a fuego lento durante 30 minutos.

• 6. Tirar el agua y dejar enfriar, sacar con las manos limpias la cuchara o las pinzas y utilizar éstas para sacar los demás utensilios.

• 7. Verter la leche materna o la fórmula indicada por el médico en el utensilio que habitualmente use y administrar de inmediato.

Introducción de alimentos distintos a la leche materna

• Leche materna exclusiva a los seis meses de edad.

• La introducción de alimentos diferentes a la leche materna o sucedáneo comienza a partir de los 4-6 meses.

• El proceso de destete comienza en la lactancia y suele complementarse en la etapa preescolar. Destete: Interrupción de la lactancia materna o alimentación con biberón y su sustitución por alimentos.

• Las leches que se encuentran actualmente en el comercio son las que se denominan sucedáneos de inicio o de continuación.

• Los sucedáneos de inicio satisfacen las necesidades nutricionales de los lactantes desde el nacimiento hasta los 4 a 6 m.

• Las de continuación se consideran como un alimento para utilizarse como parte de la dieta (80%) líquida en el proceso de introducción de alimentos diferentes a la leche humana, se usa a `partir de los 6 m y hasta el año de edad.

Durante el primer año de vida, el lactante tiene que aprender a comer. Conforme va creciendo mejoran sus reflejos primarios de succión y deglución, lo que le permite manejar alimentos semilíquidos y más tarde alimentos sólidos. Aprender a comer es un proceso de desarrollo que implica masticar, saborear y familiarizarse con los olores, texturas de los alimentos que ingieren los adultos, así como manipularlos, tragarlos y asimilarlos.

Los objetivos de introducir alimentos diferentes a la leche son el aporte de energía, y los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo, crear hábitos de alimentación correctos al exponer al lactante a una variedad de alimentos, sabores y consistencias y estimular el desarrollo psicoemocional al integrarlo a la dieta familiar.

Para iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche a un lactante de 6 m de edad es necesario considerar:

• Del 4to al 6to mes de vida la producción de leche humana deja de cubrir completamente las necesidades del lactante.

• Del 4to al 5to mes el desarrollo neurológico permite que el reflejo de protrusión (empujar la lengua hacia adelante) desaparezca y se establece adecuadamente la deglución.

• Al 4to mes el niño ya sostiene el cuello.

• El desarrollo gastrointestinal:

• 1. Desde el nacimiento la producción de lactasa esta presente, pero es hasta los 3 a 4 meses de vida que el lactante puede digerir adecuadamente los polisacáridos.

• 2. Al nacer existe una menor actividad de la lipasa pancreática, la capacidad de síntesis y concentración de ácidos biliares es limitada y por lo tanto la capacidad de absorción de los lípidos es baja, y no es hasta el 6to y 9no mes de vida que comienza a alcanzar los niveles de adultos

• Función renal:

• 1. Filtración glomerular del recién nacido: 25% de la del adulto y 6to mes del 60 al 80 %Por lo que al 4to mes se recomienda dar mayores cargas de agua, sodio y ps.

• 2. La Atopia (alergico).la dieta de niños con antecedentes familiares de alergia o intolerancia a algún alimento debe cuidarse de manera especial para retrasar o evitar la introducción de alimentos de riesgo

• Entre los alimentos alergénicos están : leche de vaca, chocolate, cítricos, fresa, huevo, colorantes y conservadores.

• Para establecer buenos hábitos alimentarios se tendrá que valorar la disponibilidad y acceso de alimentos , tomar en cuenta condición socioeconómica, geográfica, estacionalidad, alimentos accesibles, todo para orientar con un adecuado "esquema de ablactación"

RECOMENDACIONES PARA LA INTRODUCCION DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE SON:

• SELECCIÓN

• 1. El médico o nutriólogo indicará el tipo de alimento a introducir

• 2. Seleccionar siempre el alimento de mejor calidad disponible

• 3. Introducir un solo alimento a la vez, ofrecerlo durante dos o tres días seguidos, lo que permite conocer su tolerancia. Se requiere el niño pruebe del alimento de un mínimo de 8 a 10 veces para que pueda aprender a disfrutarlo y se logra la mayor aceptación de 12 a 15 veces. La persona que alimenta al niño necesita aprender a identificar los signos de saciedad.

• 4. Evitar alimentos que el niño pueda aspirar como cachuates, uvas, pasitas.

• 5. dar al niño agua simple

• 6. limitar el uso de jugos de frutas y más sin son industrializados, ofrecerlos hasta que el niño sea capaz de manejar la taza.

• PREPARACION

7.- No mezclar los alimentos, para que el niño conozca, acepte y posteriormente reconozca el sabor, textura, olor, y color de cada alimento. Promover el uso de alimentos frescos y no industrializados, por costo y aceptabilidad a largo plazo.

8.- Preparar los alimentos sin la adición de sal, azúcar, chile, miel o muchos condimentos.

9.- Utilizar licuadora para preparar las papillas sin colarlas o bien raspar con una cuchara directamente el alimento al momento de estar alimentando al niño.

10. Los alimentos deben prepararse con extrema limpieza, lavarse las manos antes, y después de cambiar el pañal, para evitar contaminación e infecciones.

11.- los jugos de frutas prepararlos sin cascara.

EVITAR COBINACIONES AL OFRECER UN ALIMENTO POR PRIMERA VEZ.

NO FORZAR ACEPTACION Y CANTIDAD

• ALIMENTACION

12. Ofrecer primero el alimento y luego el pecho o la leche en fórmula.

13.- la cantidad de alimento que come el bebé varía de día a día, pero va en aumento. Se inicia dándole media cucharada por día hasta llegar a cuatro o seis cucharadas a las dos semanas, por lo que disminuirá el volumen de leche que consume.

14. Servir porciones pequeñas y permitirle repetir si desea más

15.- Ofrecer el alimento sólido o semisólido, no el caldo.

16.- Ofrecer los alimentos a temperatura ambiente , ni muy fríos ni muy calientes

17.- Usar utensilios adecuados.

18.- Para que la madre estimule el aprendizaje del lactante:

• Comprometerse a alimentarlo sin abrumarlo

• Hablarle de manera tranquila

• Colocar al niño semisentado

• De cara a cara, esperar que el niño ponga atención y descubra el alimento.

• Dejar que el niño toque los alimentos y se los lleve a la boca

• El niño decide que tan rápido quiere comer

• Respetar la preferencia por algunos alimentos

• Mantener la paciencia.

19. Al año de edad el niño debe consumir dos a tres tazas de leche por día no más.

20.- La alimentación debe ajustarse a la práctica y al menú familiar, así como favorecer la sociabilización y el aprendizaje.

21. Promover la vigilancia de niño sano: crecimiento, desarrollo, vacunación, desnutrición, obesidad, deshidratación, infecciones respiratorias agudas.

22.- Si un alimento no le gusto ofrecer tiempo después (2m).

Ventajas y desventajas de los alimentos infantiles industrializados

• VENTAJAS.

• 1. Son una alternativa para dar variedad a la dieta del niño, se tiene disponibilidad de frutas y verduras con diferentes sabores, colores y texturas.

• 2. Los cereales precocidos adicionados con hierro ayudan a prevenir anemia

• 3. Son preparados con higiene y con larga vida en anaquel.

• 4. Ahorran tiempo en comprar y preparar alimentos.

• 5. Son prácticos para momentos especiales como viajes o situaciones de desastre.

• DESVENTAJAS

1.- El lactante necesita reconocer los sabores, colores y texturas primarios de los alimentos .

2.- Poca variedad en el sazón

3.- Disponer de ellos ha contribuido a promover la introducción temprana de alimentos, lo que puede desencadenar diarreas, intolerancias, desnutrición, obesidad y alergias.

4.- la Mercadotecnia ha hecho creer erróneamente que los alimentos comerciales son superiores.

5.- Los jugos de fruta comerciales –por su contenido de HCO no absorbibles- promueven la diarrea, exacerban el RGE, promueven el desarrollo de dolor abdominal.

6.- la ingestión excesiva de jugos, que desplaza el consumo de alimentos provoca detención del crecimiento.

7.- $ más elevado.

Alimentos recomendados para iniciar esquema de ablactación

Alergias infantiles

ALERGIA ALIMENTARIA

• Respuesta inmunitaria anormal o exagerada, por lo general mediada por Ig E a una proteína alimenticia específica.

INTOLERANCIA A ALIMENTOS

• Reacción adversa en la que participa la digestión o el metabolismo pero no el sistema inmunológico.

FACTORES DE RIESGO EN REACCIONES ALÉRGICAS

• Factores genéticos

• Atopia

• Exposición al antígeno

• Permeabilidad del tubo digestivo

• Cantidad de antígeno presentado

• Factores ambientales.

SINTOMATOLOGIA DE ALERGIAS ALIMENTARIAS

1.- S. GASTROINTESTINALES: dolor abdominal, naúseas, vómitos, diarreas, hemorragia intestinal, enteropatía y pérdida proteica…

2.- S. CUTÁNEOS: urticaria, inflamación piel, boca, garganta, lengua, enrojecimiento, prurito, edema…

3.- S. RESPIRATORIOS: estornudos con mucosidad, congestión nasal, asma, edema de glotis…

4.- R. ANAFILÁCTICA (SHOCK): afectación multisistémica con afectación cutánea, respiratoria y hemodinámica = SHOCK ANAFILÁCTICO

Los alérgenos alimenticios pediátricos frecuentes incluyen :

• Leche de vaca

• Trigo

• Huevos

• Cacahuates

• Frijoles

• Nueces (avellanas, almendras).

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• Abstinencia total de alérgenos alimentarios

• Recomendación de otras fuentes de nutrientes.

Conclusiones

• La prevalencia de alergias alimenticias reales es mayor entre lactantes pequeños que en niños mayores.

• Las reacciones alérgicas más frecuentes son síntomas respiratorios y en la piel, como sibilancias y erupciones cutáneas.

• Las alergias alimenticias se confirman por medio de pruebas de laboratorio específicas después de la lactancia.

• En caso de intolerancia, no se someten a pruebas, pero en su lugar se tratan los síntomas.

• En el lactante con sospecha de intolerancia a las proteínas tal vez se cambie a una fórmula especializada compuesta de proteína hidrolizada.

• Se pospone la introducción de trigo, huevo, mantequilla de cacahuate hasta el segundo y tercer año de vida.

• El diagnóstico de una alergia alimentaria no puede basarse en una única prueba .

• Su elaboración depende de la identificación del alimento de sospecha, la demostración que el alimento provoca una reacción adversa y la evaluación del estado inmunitario.

• La vacuna de inmunoterapia alimentaria representa un posible tratamiento a futuro que comprende complementar la abstinencia del alérgeno pero aun se considera que esta en fase de investigación.

• Los probióticos son complementos nutricionales de naturaleza microbiana que afectan de forma directa el tubo digestivo al modificar y añadir nuevas especies a la microflora intestinal y su consumo puede evitar el desarrollo de alergias alimentarias.

• La proteína de la leche de vaca constituye uno de los alérgenos mas frecuentes en el lactante. Usar: (Hidrolizados de caseína o suero de leche con peptidos con un peso molecular inferior )

• Algunos alérgenos del régimen alimentario de la madre, como la leche de vaca, huevo, cacahuate, pueden pasar a la leche materna y provocar sensibilización y posteriormente una reacción alérgica en niños alimentados exclusivamente con lactancia materna.

• La asociación existente entre los cólicos y las alergias alimentarias continúa siendo objeto de debate.

Bibliografía

*MANUAL DE DIETAS NORMALES Y TERAPEUTICAS.

* NUTRIOLOGIA MEDICA DE ESTHER CASANUEVA

* DIETOTERAPIA DE KRAUSSE.

* NORMA DE SSA 043.

Autor:

Cristina Sarai Contreras Martínez