Costos Hospitalarios ¿Utopía o Realidad?

Con este título quiero hacer ver lo que significa para el sector salud el concepto de Costos Hospitalarios. Existe un gran escepticismo sobre la aplicabilidad de un Sistema de Costos Hospitalarios entre los dirigentes de este sector, tanto por parte del personal que abarca las profesiones médico – asistenciales, como del personal administrativo que labora en este sector, quienes, por su formación profesional, trabajan en las áreas contables, administrativas, de recursos humanos y otras actividades de carácter administrativo. Quizás este escepticismo provenga del desconocimiento sobre la materia, o de la complejidad de diseñar e implementar un sistema de Costos Hospitalarios, o de no valorar la significación que representa el conocer el costo de los servicios que prestan las instituciones de salud y cómo gestionarlos para lograr una disminución de los mismos, o quizás sea el hecho de no tener conocimiento o experiencia sobre el manejo de estos sistemas en otras instituciones de salud, o quién sabe que otro factor pueda existir.

Más allá de las creencias que tengan lugar en la mente de los empresarios de la salud, la actual situación, tanto económica como operativa, por la que están atravesando las instituciones de salud privada en Venezuela, en donde se cierne sobre ellas una situación difícil ante la aplicación de la reciente aplicación de la Ley de Costos y Precios Justos (LCPJ), las obliga a tomar decisiones al respecto.

Nuestro objetivo, en este trabajo, es demostrar que si es factible el desarrollo e implementación de un Sistema de Costos Hospitalarios en una institución de salud privada.

Antes de desarrollar el tema que nos atañe, es necesario conocer diferentes conceptos que en materia de costos es necesario manejar, a continuación expongo algunos conceptos generales que debemos conocer para una mejor comprensión de la problemática planteada:

Costos: Los costos de producción (también llamados costos de operación o costos del servicio) lo constituyen el valor monetario de la sumatoria de los recursos aplicados o consumidos en la producción de un bien o servicio.

Objeto del Costo: Lo constituye el producto o servicio final que satisface la necesidad del cliente y por el cual está éste acude a una institución y está dispuesto a pagar. No lo constituyen los productos intermedios o actividades intermedias requeridas para la fabricación de un bien o la prestación del servicio definitivo. Estos procesos intermedios formarán parte del costo asignados a los Objetos de Costo Ej. Admisión, lavandería, servicio de camareras entre otros.

Recursos: Consideremos las siguientes definiciones del término recursos:

• 1. Conjunto de personas, bienes materiales, financieros y técnicos con que cuenta y utiliza una dependencia, entidad, u organización para alcanzar sus objetivos y producir los bienes o servicios que son de su competencia. http://www.definicion.org/recursos

• 2. Medio de cualquier clase que, en caso de necesidad, sirve para conseguir lo que se pretende.

• 3. Conjunto de elementos disponibles para resolver una necesidad o llevar a cabo una empresa. Recursos naturales, hidráulicos, forestales, económicos, humanos. (Real Academia Española)

• 4. En economía, se llama recursos a aquellos factores que combinados son capaces de generar valor en la producción de bienes y servicios. http://www.definicionabc.com/economia/recursos.php

Los recursos están constituidos por todos los insumos (equipos, edificaciones, materiales, sistemas, personal, servicios y otros elementos) necesarios para la producción de un bien o servicio y los mismos deberán estar clasificados y cuantificados en el Estado de Resultados que se obtiene a través de la Contabilidad General. Esta información sirve de base para el cálculo de los costos de los bienes y servicios de las empresas de salud y de cualquiera otra.

Clasificación de los Costos. Aunque existen muchas formas de clasificar a los costos, para los efectos de este trabajo vamos a considerar la siguiente:

• a. Costos Directos

• b. Costos Indirectos

Costos Directos: lo constituyen todos aquellos recursos consumidos directamente en la producción de un bien o servicio, y por consiguiente, se pueden asignar objetivamente y con relativa facilidad entre los distintos productos o servicios que produce la empresa. Los Costos Directos están constituidos por:

• Materiales Directos: Ej. Reactivos y otros materiales.

• Mano de Obra Directa: Ej. Remuneraciones y gastos del personal que labora directamente en la prestación de un servicio o fabricación algún bien (Ej. personal adscrito a hospitalización, UCI, quirófano, etc.).

Costos Indirectos: lo constituyen aquellos recursos que, si bien es cierto que son consumidos en la producción de bienes o servicios, los mismos, por la forma en que son consumidos, no se pueden asignar objetivamente a los distintos Objetos de Costos que se prestan en una institución de salud (Servicios finales) y, por consiguiente, se requiere aplicar alguna lógica para ser distribuidos entre los diversos Objetos de Costo.

Ejemplos de ellos son:

• Gasto de Depreciación de Edificios y equipos.

• Gastos de Administración.

• Gastos de Mantenimiento.

• Gastos de Limpieza.

• Servicios públicos.

• Costos asignados directamente a departamentos secundarios o de apoyo.

Los Costos Indirectos, por sus características propias, requieren de procedimientos adicionales para lograr una adecuada distribución, de modo que afecten de manera proporcional los productos o servicios que los consumen sin sobrecostear o subcostear ningún otro bien o servicio, para de esta manera, con los costos apropiados por unidad se ayude a la gerencia a tomar las respectivas decisiones administrativas al tener un control sobre los mismos para evaluar la gestión empresarial.[1]

El que un elemento del costo (recurso) sea considerado como directo o indirecto va a depender del tipo de institución, de la actividad que se realice, de cómo esté organizada o de los sistemas de medición y control que tenga la empresa.

Un ejemplo de ello lo tenemos con el servicio de enfermería, el cual podemos considerarlo de las siguientes maneras:

• a. Cuando las enfermeras están adscritas a un servicio de hospitalización, y la tarifa que se cobra por este servicio incluye el costo de las enfermeras, éstas constituyen un costo directo al servicio de hospitalización.

• b. Cuando las enfermeras están adscritas a un servicio de hospitalización y existe una tarifa directa por este servicio de enfermería, independiente del servicio de hospitalización, el cual se rige por otra tarifa; entonces el servicio de enfermería constituye un Objeto de Costo en si mismo.

• c. Cuando tenemos enfermeras que no están adscritas a un servicio específico, sino que pueden rotar entre diferentes servicios, por ejemplo: emergencia y hospitalización; el costo de las enfermeras constituyen un costo indirecto a estos dos servicios.

Costos Genéricos: Están conformados por aquellos costos indirectos que son consumidos por toda la organización o por gran parte de ella y que tienen la condición de que no puede medirse el consumo en que incurre cada unidad o actividad dentro de la institución y que, por consiguiente, se requiere distribuir su costo por medio de un Inductor de Costo.

Actividades: Son un conjunto de tareas que se ejecutan en una unidad organizativa (Ej. departamento) que consumen recursos de la empresa y que son de necesaria ejecución para satisfacer necesidades de los clientes internos y externos.

Clasificación de las Actividades:

• Según las funciones de la empresa:

• Recursos Humanos

• Administración

• Operaciones

• Quirófano

• Hospitalización

• UCI

• Emergencia

• Etc.

• Según su relación con los servicios o productos:

• Actividades Primarias – la constituyen aquellas por las cuales los clientes o pacientes acuden o solicitan los servicios de la institución y los cuales son objetos de ser facturados (Quirófano, Hospitalización, UCI, Emergencia, laboratorio, imágenes, etc.)

• Actividades Auxiliares o de Apoyo – la constituyen aquellas actividades que sirven de apoyo directo para la prestación o ejecución de las actividades primarias

• Actividades Administrativas – la constituyen todas aquellas actividades que son necesarias para que la institución pueda lograr sus objetivos, más sus servicios no son utilizados directamente en la ejecución de las actividades primarias o auxiliares.

Inductor de costo (generador de costo, impulsor de costo – cost driver): Es una unidad de medida que se utiliza para distribuir racionalmente los recursos (indirectos) entre las diversas actividades que los utilizan o consumen, o actividades que consumen otras actividades.

A los efectos de la determinación del costo total de los bienes y servicios, además de la asignación directa de los costos directos, se requiere distribuir los costos indirectos entre todos los bienes y servicios que presta la empresa, para lo cual es necesario determinar las bases de distribución sobre la cual deberán realizarse. Estas bases de distribución de los costos indirectos deben ser seleccionados de acuerdo a la relación causa – efecto entre el recurso consumido y la actividad desarrollada, es decir, la base de distribución se establece de acuerdo al consumo de recursos por cada actividad o servicio, cumpliendo siempre con el único requisito de que sean criterios lógicos los que se utilicen para su distribución (que guarden relación con la generación del costo que se va a distribuir).

Tipos de inductores:

• Inductores de recursos: Se utilizan para distribuir el consumo de recursos entre diversas actividades que se ejecutan en la organización. ej.: metros cuadrados (m2) , kilovatios hora (Kh), Horas máquina (hs/maq.) cantidad de trabajadores por departamentos, etc.

• Inductores de actividades: Se utilizan para distribuir el costo de las actividades consumidas por otras actividades, miden la intensidad de uso de una actividad, para obtener un producto, ej. proporción de los servicios utilizados por las otras unidades organizacionales, cantidad de trabajadores por departamentos, cantidad de pedidos de clientes, etc.

Contabilidad de Costos

Es la rama de la contabilidad que analiza cómo se distribuyen los costos que genera una empresa entre:

• Los diversos productos que fabrica o los servicios que ofrece.

• Entre los diferentes departamentos de la empresa.

• Entre sus clientes.

Con ello, se trata de obtener cuál es el costo de producir un producto o servicio, o el costo de funcionamiento de cada departamento de la organización o el costo de cada cliente y ver que rentabilidad se obtiene de cada uno de ellos.

La contabilidad de costos permite:

• Conocer cuáles son los costos (tipo y cuantificación) en que incurre la empresa en cada fase de elaboración de sus productos o servicios.

• Valorar las existencias de productos o servicios en curso, semiterminados y terminados.

• Determinar el grado de productividad o improductividad de una actividad o de una organización.

• Ofrecer información que permita manejar los costos de la institución de acuerdo con estrategias y metas predefinidas, con el fin de tomar decisiones oportunas para mejorar el desempeño a todos los niveles de la organización, obtener una mayor calidad de los bienes o servicios, mejorar los procesos, disminuir los tiempos de producción y por consiguiente, lograr una disminución del costo o servicio prestado.

Metodología de Costeo de los Servicios Hospitalarios, en el marco de la LCPJ

Comencemos este análisis a partir de la Ley de Costos y Precios Justos (LCPJ), publicada y puesta en vigencia a finales del año pasado. En ella se establece que la estructura de los costos de los bienes y servicios (art. 17) debe estar conformada por:

• Costos Directos

• Costos Indirectos

• Gastos Generales

• Gastos de Administración

• Gastos de Distribución y Ventas

• La utilidad

Adicionalmente, se nos indica en ese mismo artículo que pueden ser considerados como costos los "elementos que… hagan mérito para presumirse válidos para la determinación de los aspectos que conforman el precio, o el costo que lo compone".

Si consideramos los tres primeros elementos enunciados en la estructura de costos antes mencionada:

• Costos Directos

• Costos Indirectos

• Gastos Generales

Podremos apreciar que los mismos son los elementos básicos de una estructura de costo tradicional, es decir,

Costos Directos: abarca a los Materiales Directos (MD) y a la Mano de Obra Directa (MOD)

Costos Indirectos: abarca a los Materiales Indirectos (MI) y a la Mano de Obra Indirecta (MOI)

Gastos Generales: abarca una cantidad de gastos tradicionalmente incorporados en la Carga Fabril.

Constituyendo conjuntamente con los Costos Indirectos los Costos Indirectos de Fabricación (CIF)

Costos Tradicionales

Con estos tres componentes del costo, entre 1870 y 1930, aproximadamente, cuando lo predominante en la economía era la fabricación de bienes tangibles, época en la cual la prestación de servicios, como actividad económica rentable era sumamente escasa, se desarrollaron los actualmente llamados Métodos de Costos Tradicionales (costos parciales), los cuales, de acuerdo a la metodología utilizada, son los siguientes:

• Costos por Órdenes Específicas

• Costos por Procesos

• Costos Estándar

"La contabilidad de costos tradicional responde claramente a paradigmas no válidos ya para el actual estado de la tecnología y las necesidades de adoptar decisiones en base a una mejor información, dado el alto nivel de competitividad".[2]

¿Por qué los métodos de costos tradicionales son considerados como no validos actualmente? En primer lugar, estos métodos fueron desarrollados para atender la necesidad de la época, la cual consistía en conocer los costos de los productos industriales, y partieron del criterio de que los recursos son consumidos, básicamente por los productos que se fabrican, criterio válido para una época en la cual el recurso de la Mano de Obra Directa (MOD) y los Materiales Directos (MD) son los factores de producción predominantes y abarcaban entre el 80% y el 90% de los costos totales de producción. Bajo este enfoque de costeo, los Costos Directos (CD) se determinan y asignan con relativa facilidad a los productos fabricados, mientras que los Costos Indirectos de Fabricación (CIF), los cuales representaban entre el 20% y el 10% del costo total, se asignaban a los productos usando como base de medida el volumen de producción, horas máquina o las horas hombres (la más usada).

En segundo lugar, los criterios o bases de distribución no guardaban proporción alguna con lo realmente consumido por cada uno de los tipos de productos. Y, en cierta forma esa base era arbitraria.

En tercer lugar, tales procedimientos fueron válidos para la época, sin embargo, actualmente, cuando por el avance de la tecnología, los costos indirectos incrementan su participación en el proceso de producción (30% – 40%), o cuando se trata de costear servicios, donde los costos indirectos representan una proporción considerable o mayoritaria del costos total, se producen distorsiones en la determinación de costo unitario total y por consiguiente, se llega a errores en el cálculo de los márgenes de rentabilidad de los productos o servicios, lo cual viene a entorpecer la toma de decisiones y la estrategia competitiva de la empresa.

Proporción Estimada de los Costos Directos e Indirectos

Fabricación de Productos Tangibles

A pesar de que estos métodos fueron desarrollados hace ya un siglo o más, aún han permanecido vigentes porque no ha habido otro método que los sustituyera, sin embargo, en la últimas décadas los servicios cada día ocupan un mayor espacio en la actividad económica mundial, y han surgido metodologías alternativas, de las cuales una de ellas la veremos más adelante.

Volviendo a la estructura de costo establecida en la LCPJ, el segundo grupo de elementos está conformado por:

• Gastos de Administración

• Gastos de Distribución y Ventas

• Otros elementos que hagan mérito para presumirse válidos para la determinación el costo.

Acá entra en juego una serie de conceptos que tradicionalmente se han considerado como gastos, y no como costos, tal como lo especifica la contabilidad financiera, y por consiguiente, no están considerados en los métodos de Costos Tradicionales, ya indicados.

Podemos apreciar que el legislador ha acogido, dentro de la estructura del costo, el concepto moderno de "Costo Global" o "Full Costing", en contraposición al concepto de "Costo Parcial", el cual concibe como costo solamente aquellas erogaciones que están relacionadas con el proceso productivo, más no así a las erogaciones relacionadas con los procesos de distribución, administración, venta y distribución.

En el caso particular de los Costos de los Servicios prestados por las Instituciones de Salud, debemos considerar que, si bien es cierto que una parte de los costos se pueden asignar directamente a las actividades que se ejecutan en las unidades que prestan el servicio médico asistencial, constituyendo un costo directo a esas actividades (Ej. Sueldos, depreciación de equipos y edificación) los mismos, en su totalidad, se convierten en costos indirectos a los servicios facturables u objetos de costos. De esta manera podemos apreciar que aproximadamente entre el 80% y el 90% de los costos totales se corresponden a Costos Indirectos a ser aplicados a los objetos de Costos o servicios prestados por estas instituciones, mientras que los Costos Directos apenas pueden alcanzar el entre el 20% y el 10% restante.

Proporción Estimada de los Costos Directos e Indirectos

Servicio Clínicas Privadas

En la determinación de los costos de los servicios de salud; los métodos tradicionales (costos parciales), al estar enfocados, en mayor grado, al registro de los costos directos y distribuir los costos indirectos sobre bases no apropiadas, las cuales no establecen una concordancia lógica entre el consumo del recurso y su correspondiente asignación al producto o servicio final (objeto del costo), no son los más apropiados porque son de difícil aplicación y producen una mayor distorsión del costo de esos servicios con respecto a la realidad.

"Difícilmente un método tradicional de costos acierta sobre cuál debe ser la base o factor de distribución de los recursos más confiable, si parte de la premisa falsa de que los productos consumen recursos. Este camino es falso y sus conclusiones"[3].

Tales hechos nos evidencian que la metodología más adecuada para calcular los costos de los servicios prestados por los Centros de Salud es el de Costos ABC.

Costos ABC

Esta metodología fue desarrollada a principio de la última década del siglo pasado (por los catedráticos Robert Kaplan y Robin Cooper de la Universidad de Harvard), y la misma permite hacer los cálculos de los costos de acuerdo a lo establecido en la estructura de costos definida en la LCPJ, especialmente los costos indirectos que afectan la producción de un bien o un servicio.

"La metodología de Costeo Basado en Actividades (Activity Based Costing) se basa en el hecho de que una empresa para producir productos o servicios necesita llevar a cabo actividades, las cuales consumen recursos, por lo que primero se costean las actividades y luego el costo de las actividades es asignado a los diferentes objetos de costo (producto, servicios, grupos de clientes y regiones, procesos, etc.) que demandan dichas actividades; de tal forma lograse una mucho mayor precisión en la determinación de los costos y de la correlativa rentabilidad"[4].

Fuentes de los Costos

Las fuentes de información para determinar los costos de los servicios hospitalarios la constituyen el desarrollo de cuatro sistemas:

• 1. Sistema de Contabilidad

• 2. Sistema Médico – Asistencial – Administrativo

• 3. Sistema de Recursos Humanos

• 4. Sistema de Estadísticas

• 1. Sistema de Contabilidad.

La LCPJ en su artículo 19 nos indica cual debe ser la fuente de datos a considerar para el cálculo de los costos mes a mes, cuando dice "Los costos y gastos… no podrán exceder a los registrados contablemente".

También, Debemos considerar que el artículo 145, literal a, del Código Orgánico Tributario establece que el contribuyente debe "llevar en forma debida y oportuna los libros y registros especiales, conforme a las normas legales y los principios de contabilidad generalmente aceptados, referentes a actividades y operaciones que se vinculen a la tributación".

Adicionalmente, la Federación de Colegios de Contadores Públicos de Venezuela estableció que "Para la preparación de información comparable y fiable, las entidades deben definir los criterios de reconocimiento. . . de acuerdo con principios de contabilidad generalmente aceptados"[5]. Y acordó que las "VEN-NIF PYME, correspondientes a los principios de contabilidad que adoptarán las pequeñas y medianas entidades, conformados por los Boletines de Aplicación (BA VEN-NIF), que deben ser aplicados conjuntamente con la Norma Internacional de Información Financiera para Pequeñas y Medianas Entidades (NIIF para las PYMES)"[6]

La misma Federación nos indica cómo se identifica una Pyme, cuando dice:

"10. Para efectos de la aplicación de los VEN-NIF a partir del ejercicio que se inicie el 01 de enero de 2011, una pequeña y mediana entidad se identifica como:

10.1. Entidad formalmente constituida que persiga fines de lucro, y

10.2. Emite sus Estados Financieros con propósito de información general para sus usuarios, entre otros: accionistas, acreedores, empleados y público en general.

Las entidades calificadas como pequeñas y medianas aplicarán las normas establecidas para dichas entidades y detalladas en el BA VEN-NIF 8".[7]

En conclusión podemos decir que los costos deben ser calculados de acuerdo a los resultados contables mensuales de cada institución de salud, y para realizar tal labor la contabilidad de la empresa debe considerar los siguientes aspectos:

• Los libros de contabilidad obligatorios en Venezuela están descritos en el Código de Comercio de Venezuela y  son  el libro diario, el libro mayor, el libro de Inventarios y los libros auxiliares que estime conveniente utilizar. De acuerdo a esta descripción los libros de costos deben considerados como "libros auxiliares".

• La contabilidad debe ser llevada de acuerdo a las Normas Internacionales de Información Financiera para Pymes (NIIF Pymes)

• Debe estructurarse un plan de cuentas contable adecuado para obtener la información requerida para calcular los costos.

• Para poder determinar los resultados de un período debe existir una correspondencia entre los ingresos y los costos que se incurren en el mismo. En el sector industrial, los costos ocasionados por los productos que están en proceso, al final del período en consideración, se deben segregar de los costos totales incurridos en ese período para reflejarlos como un activo (productos en proceso) y, posteriormente, reflejarlos como costos ejecutados cuando se termine la fabricación del producto y pase a un inventario de productos terminados. De igual manera, en el sector salud, al final de un período, todos los costos ocasionados por los pacientes que aún están hospitalizados se deben considerar como un Servicio en Proceso, y segregarlos de los costos totales del período y reflejarlos como un activo (Servicios en Procesos).

• Extracontablemente, se deberá llevarse un registro detallado de todos los Bienes, Propiedad y Equipos perteneciente e la institución de salud, debidamente clasificado por su ubicación en cada centro de actividad (costo), de manera tal, que a partir de allí se origine la información requerida para registrar la depreciación, mantenimiento y reparaciones de los mismos con cargo al centro de actividad correspondiente.

Adicionalmente, también se deberá tener el registro de todos los equipos médicos que por sus características de uso constituyan de por sí, cada uno de ellos, un centro de costo, debido a que son utilizados directamente en la prestación de un servicio médico – asistencial al paciente, y por consiguiente, se constituyen en un centro de actividad objeto de facturación al paciente.

• El sistema de contabilidad debe contener la figura de los "Centros de costos" los cuales permitirán direccionar la información financiera de los recursos (costos y gastos) reflejados en el Estado de resultados.

• La institución de salud deberá aplicar una metodología de costeo de los servicios que esté en consonancia con la complejidad de los servicios de salud.

• 2. Sistema Medico – Asistencial – Administrativo.

Si bien es cierto que la fuente principal de los costos está en la información que se obtiene de la contabilidad, también es cierto que para que esta sea procesada oportuna, adecuada, con un alto grado de confianza en sus resultados y con bajos costos de procesamiento, es necesario que la organización de salud cuente con un sistema informático adecuado para procesar toda la información referente al consumo y servicios recibidos por el paciente, y sin necesidad de transcripciones repetitivas en cada área donde recibe servicios. En donde queden registrados todos los procesos que se realizan a cada paciente y deje huella de los mismos.

De igual manera, se requiere la elaboración de un plan de ejecución anual por cada área productiva de la institución (cantidad de horas quirófano disponible para el año, días cama disponibles anualmente, cantidad de pacientes por emergencia, cantidad de servicios de laboratorio por tipo de examen, cantidad de imágenes por equipo y tipo de servicio, etc.) de acuerdo a la capacidad instalada, a los efectos de poder comparar con los procesos ejecutados mensuales y determinar las diferencias entre lo planificado y lo ejecutado; determinando mensualmente cuáles son los factores que inciden en el no cumplimiento de las metas y su cuantificación por dada tipo de factor.

• 3. Sistema de Recursos Humanos

El sistema de Recursos Humanos (automatizado /manual) debe permitir clasificar a todo trabajador de la institución de salud por cada área de actividad que exista en la misma (Centro de Costo) y de esta manera procesar toda erogación que se realice a favor de los trabajadores, ya sea una erogación directa (sueldo, utilidades, prestaciones sociales y otras erogaciones directas al trabajador) o una erogación indirecta (guardería, uniformes, juguetes y otros) y clasificarla por el Centro de Costo que corresponda a cada trabajador.

• 4. Sistema de Estadísticas

Deberá diseñarse un sistema de estadística que permita recoger los datos del cumplimiento mensual de los diferentes objetos de costo que se obtienen en los centros cuya actividad es facturables al cliente. Esta información nos será imprescindible para calcular los costos unitarios por cada servicio facturable u objeto de costo, y comparar con el plan de ejecución anual, descrito anteriormente, para determinar el grado de cumplimiento del mismo.

El caso es que la mayoría de las instituciones de salud poseen estos sistemas de información, más el caso es que los mismos, en general, entre otras, poseen las siguientes características:

• Cada sistema es un desarrollo independiente, donde no hay integración de la información entre ellos, y está orientado a objetivos específicos, muchas veces del proveedor y no de las necesidades de información de la organización.

• En algunos casos se han desarrollado en lenguajes de programación distintos, o no son de última generación; lo que les impide aprovechar los avances de la tecnología moderna.

• Los sistemas no están integrados y por consiguiente, obliga a la retranscripción de los datos cuando la información se pasa de un sistema a otro.

• Requieren una mayor cantidad de trabajadores para ejecutarlos, lo cual conlleva a un mayor tiempo de procesamiento, una mayor inexactitud de los datos y una falta de información oportuna.

Todo ello contribuye a un mayor costo de la información, a la toma de decisiones inadecuadas, a una menor calidad en la prestación del servicio y por consiguiente, a una mayor improductividad de la organización.

Costos Hospitalarios

Debemos tener claro que cuando hablamos de Costos Hospitalarios no estamos hablando de "Costos Estimados", ni de "baremos", ni de "tarifas".

Costos Estimados o Estimaciones de Costo: constituyen una técnica que se basa en la experiencia habida. El costo estimado indica lo que puede costar algo en el futuro inmediato, motivo por el cual al final del periodo se ajusta a los costos reales.

Esta metodología es importante en la determinación de costos futuros o planificación del costo y fijación de los precios de los bienes y servicios. Esta metodología nos permitirá obtener la información necesaria que nos permita fijar los precios de aquellos productos o servicios que vamos a comercializar.

Es una técnica muy utilizada en aquellas empresas que, por razones del mercado, tienen necesidad de licitar su producto.

La estimación de costos tiene especial importancia en la industria de la construcción, donde la obtención de un contrato está determinado por la presentación de una oferta que sea mejor a la de los competidores. Donde es necesaria realizar un proceso de estimación de los costos bastante exhaustivo para fijar un precio competitivo y que sea rentable.

De igual manera, es una técnica que se utiliza cuando una empresa está estudiando lanzar un producto al mercado: necesita estimar a qué precio se podría vender y ser rentable, para lo cual requiere determinar cuál sería el costo de producir, administrar y comercializarlo.

"Los costos estimados representan únicamente una tentativa en la anticipación de los costos reales y están sujetos a rectificaciones a medida que se comparan con los mismos. Este sistema consiste en:

• Predeterminar los costos unitarios de la producción estimando el valor de la materia prima directa, la mano de obra directa y los cargos indirectos que se consideran se deben obtener en el futuro,

• Comparando posteriormente los costos estimados con los reales y ajustando las variaciones correspondientes". [8]

En conclusión, los costos estimados es una técnica que permite calcular los costos de producción de algún bien o servicio en el futuro, mientras que la contabilidad de costos nos permite medir los costos en los cuales se incurrieron para producir ese bien o servicio. La primera se basa en los costos futuros mientras que la segunda se basa en los costos pasados.

Baremos (Definición):

• Lista o repertorio de tarifas:

Tarifas (Definición):

• Lista o catálogo de los precios, derechos o impuestos que se deben pagar por algo.

• Precio fijo estipulado oficialmente por un servicio o trabajo.

(Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe).

Conclusión:

• 1. Cuando hablamos de "Costos Estimados" estamos hablando de "lo que puede costar un bien o servicio producido dentro de una organización", más no del costo real de producir ese bien o servicio, el cual estará determinado, principalmente, por las condiciones de producción y el uso con mayor o menor eficiencia de los recursos humanos y los materiales, y por consiguiente, el mismo será variable en cada ocasión que se produzca y distinto de una organización a otra.

• 2. Cuando hablamos de baremos o tarifas estamos hablando del "precios de los servicios", no del costo de producir estos servicios. En estos precios están incluidos los costos más el margen de utilidad.

Costos Hospitalarios

Los «Costos Hospitalarios» constituyen una metodología específica, diseñada a partir del método de Costos Basados en Actividades (Costos ABC, siglas de Activity Based Costing) para determinar los costos de la prestación de servicios de salud, y enmarcada dentro de la especialidad de la Contabilidad de Costos.

Debemos destacar que el problema de la determinación de los costos en el sector salud radica, principalmente, en:

• Un bajo consumo de costos directos por cada servicio prestado u objeto de costo.

• La alta incidencia de los Costos Indirectos aplicados a la prestación de los servicios.

• La gran variedad y complejidad de servicios prestados por las instituciones de salud.

El Costeo Basado en Actividades es un método que nos permite asignar, además de los costos directos, los costos indirectos a los productos o servicios prestados, utilizando para ello diferentes bases de distribución (impulsores de costo)[9]. Debemos estar conscientes de la importancia que tiene la distribución de los costos indirectos, ya que por su magnitud, una asignación inadecuada provocará una distorsión significativa en la determinación del costo total de cada servicio u objeto de costo. Por consiguiente, necesitamos definir cómo se deben distribuir esos costos. Para ello, debemos considerar que no toda institución hospitalaria presta los mismos servicios, que cada una tiene su propia organización y su propia estrategia, la cual depende de la visión que tenga el liderazgo de cada una de ellas. De esta manera, las distribuciones que se realicen adecuadamente en una institución podrían no ser adecuadas para otra. Por consiguiente, es necesario estudiar cada organización de salud para definir la forma como se van a aplicar los costos indirectos a los servicios facturables u objetos del Costo.

Proceso de Distribución de Costos

El proceso de distribución de Costos tiene cuatro etapas:

• 1. Identificar los Objetos del Costos (servicios y bienes facturables)

• 2. Identificar los costos directos al Objeto del Costo

• 3. Agrupar recursos y las actividades en Centros de Costos o de Actividades

• 4. Clasificar los centros de Costos o Actividades

• a. Genéricos

• b. Administrativos

• c. De Apoyo a los servicios primarios (Servicios Auxiliares)

• d. Servicios Primarios

• 5. Seleccionar las bases de distribución de costos que relacionen los grupos de costos con los objetos del costo (Inductores de Costo)

• 6. Distribución de los costos agrupados en los Centros de Actividades a los Objetos del Costo o servicios facturables, sobre la base de Inductores de Actividad.

• 1. Identificar los Objetos del Costos

El Objeto del Costo es el servicio específico por el cual el paciente acude a un Centro de Salud. Este servicio será prestado, principal y visiblemente, a través de las actividades que se realizan en los Centros de Costos Primarios.

Un paciente acude a un centro de salud en la búsqueda de recibir servicios específicos para tratar alguna dolencia o enfermedad.

Por consiguiente, serán Centros de Costos Primarios y Objetos del Costo, entre otros:

Servicios:

Productos:

• Material Médico Quirúrgico

• Medicamentos

• Kit de admisión