Adecuado manejo y tratamiento de los residuos sólidos contaminados (página 4)

Enviado por EPG-UNALM Maestria Ing Ambiental

Partes: 1, 2, 3, 4

El entrenamiento se debe dar de manera continua a todo el personal que labora en el Hospital para lo cual se evaluaran los grupos de público objetivo y luego se realizarán talleres de sensibilización de acuerdo a la percepción del sistema de cada grupo objetivo. La estrategia de enfoque para la sensibilización debe ser:

Nivel Directivo: Conformado principalmente por un representante de la oficina de saneamiento ambiental quién coordinará con los directivos, personal ejecutivo y administrativo. Se puede analizar una visión general de este grupo, es decir deben tener el concepto del sistema como empresa, se debe enfocar la sensibilización hacia las ventajas de publicidad, marketing, adecuación legal y el beneficio económico que obtendrán al manejar adecuadamente los residuos hospitalarios, será muy importante hacer que este grupo involucre la idea de que la gestión de los residuos sólidos es primordial para el hospital ya que de este grupo dependerá la designación de recursos para la implementación del plan.

Nivel Profesional: Conformado por los médicos y demás personal asistencial. Se aprovecha el nivel de especialización en los conocimientos biológicos y fisiológicos, se debe enfocar la sensibilización hacia las ventajas de salud por el correcto funcionamiento del manejo de los residuos sólidos hospitalarios, rescatando que los productos reciclables no deben ser contaminados para no incrementar el volumen de residuos a ser tratados y por ende no generar vectores durante el almacenamiento final.

Nivel Operario: Conformado generalmente por el personal de limpieza y mantenimiento, quienes coordinaran directamente con la oficina de saneamiento ambiental, este grupo generalmente es el personal que estará en contacto directo con los residuos sólidos, este grupo es muy crítico por lo que la capacitación, monitoreo y educación ambiental debe ser permanente. Este grupo debe enfocar el beneficio de la eficiencia, además e poner en su conocimiento las normativas legales sobre el correcto manejo de los residuos. Las capacitaciones deben ser continuas con contenidos técnicos específicos referidos al manejo de residuos sólidos hospitalarios.

Nivel Público: Este grupo que de por si es heterogéneo debe ser sensibilizado de manera general, sobre todo se debe incidir en las ventajs que les ofrecerá el hospital en caso de apoyar las medidas que este está adoptando para el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, se debe enfatizar que con esto se está conservando el medio ambiente, se esta controlando la contaminación en especial contaminación que involucra organismos patógenos y como esto podría afectar a la salud de los usuarios fomentando que se unan a las iniciativas del hospital a favor de minimizar los riesgos de contaminación y por ende favoreciendo la protección de la salud de las demás personas y del medio ambiente.

A este nivel deben realizarse campañas permanentes donde predominen los impactos visuales, usando materiales como afiches, volantes, trípticos, sesiones educativas, etc.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Mantener limpios los elementos de protección personal.
No meter las manos en una bolsa con residuos hospitalarios.
No vaciar el contenido de una bolsa con residuos en el interior de otra bolsa.
No comprimir las bolsas de residuos con el pie o con la mano.
No retirar las bolsas de su soporte antes de cerrarlas.
No acercarse las bolsas al cuerpo o a las piernas.
No arrastrar las bolsas por el suelo.
No tirar o lanzar las bolsas con residuos o sus recipientes, es decir las bolsas o sus recipientes deben ser retirados y colocados de forma segura.
No dejar temporalmente las bolsas y los recipientes en lugares de paso, para ello existen los depósitos temporales de residuos.
No apilar las bolsas hasta alturas considerables, de tal forma que se evite que las bolsas se rompan al caer.
Lavarse las manos luego de manipular los residuos hospitalarios.
Todo el personal debe conocer los pasos a seguir luego de un accidente de trabajo con riesgo biológico.
El personal que manipula los residuos hospitalarios debe encontrarse en perfecto estado de salud y no presentar ninguna herida.
El personal que manipula los residuos hospitalarios no puede ingerir alimentos o fumar durante sus labores.

RESPONSABILIDADES

Todos los trabajadores son generadores de residuos dentro de un Hospital, por lo tanto son responsables de su manejo dependiendo de su labor y de la manera como los desechan, de tal forma que deben minimizar los riesgos derivados de una mala gestión de los mismos y colaborar con el proceso de mejoramiento.

• Es responsabilidad de todo el equipo de Limpieza clasificar los residuos generados acorde con el código de colores adoptado por la Institución y los protocolos de manejo de residuos hospitalarios, sin importar cual sea su cargo. Ningún personal puede quedar exento de esta responsabilidad.

• Velar por la correcta utilización y preservación de los recipientes para la recolección y/o almacenamiento de los residuos.

• Poner en práctica todas las medidas, actividades, procedimientos adoptados por el Manual para el Manejo de Residuos Hospitalarios, como también de los protocolos, estándares operacionales y anexos.

• Solo el personal de limpieza se encuentra autorizado para manipular los residuos, es decir para su retiro, recolección y transporte dentro de la Institución; luego que han sido depositados en los contenedores respectivos.

RESPONSABILIDAD DEL COMITÉ DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA

• Diseñar y cumplir con el programa de capacitación sobre el manejo de residuos hospitalarios

• Aclarar las dudas relacionadas al manejo de residuos hospitalarios.

• Realizar el diagnóstico situacional ambiental y sanitario cada año, o en el momento que se generen grandes cambios en los procesos, actividades o unidades funcionales.

• Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades para la ejecución del plan de gestión ambiental y sanitario.

• Definir y establecer mecanismos de coordinación.

• Velar por la ejecución del plan de gestión ambiental y sanitario.

• Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.

• Reunirse por lo menos una vez al mes para comentar las inquietudes de los colaboradores y/o clientes externos, avances del plan, aprobación de cambios en el plan y/o procesos relacionados con la gestión ambiental.

• Realizar rondas mensuales para la detección de errores en la separación de residuos como mecanismo de control.

RESPONSABILIDAD DEL COORDINADOR DE SALUD OCUPACIONAL

• Velar por la correcta utilización de los elementos de protección personal de todos los cargos, departamentos, secciones y unidades funcionales de la Fundación.

• Colaborar con la coordinación de la capacitación continuada de todo el personal de la Institución en cuanto a manejo de residuos hospitalarios.

• Informar al Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria sobre cualquier irregularidad o accidente de trabajo que se presente por el inadecuado manejo de los residuos.

RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

• Auditar a la compañía contratista de servicios de aseo, en la aplicación estricta de los procedimientos relacionados y programaciones de limpieza.

• Informar al Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria sobre cualquier irregularidad que se presente en la recolección o manejo de los residuos.

• Garantizar el suministro permanente de los materiales como bolsas, canecas, carros de recolección, etc. que se requieran para el correcto funcionamiento

RESPONSABILIDAD DE LAS UNIDADES FUNCIONALES

• Velar por que el personal a su cargo cumpla correctamente con la aplicación de las normas establecidas en el Plan de Gestión Ambiental y Sanitaria

• Colaborar con la supervisión de los demás trabajadores del área de influencia.

• Velar por la correcta utilización de los elementos de protección personal requeridos para el cargo.

• Velar por el correcto uso de los elementos utilizados para la segregación de los residuos. (Bolsas, canecas, guardián, etc.)

• Colaborar en la capacitación permanente de su personal en cuanto al Plan de Gestión Ambiental y Sanitario.

• Velar porque los planes de contingencia sean comprendidos e implementados.

• Realizar la desactivación de los residuos hospitalarios peligrosos, infecciosos, químicos y mercuriales antes de la entrega para su gestión externa.

• Reportar al Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria cualquier irregularidad que se presente de forma inmediata.

RESPONSABILIDAD U OBLIGACIONES DE LA INSTITUCIÓN

• Velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos y garantizar la gestión integral de los residuos.

• Obtener las autorizaciones a que haya lugar.

• Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como consecuencia de un contenido químico o biológico no declarado a la empresa prestadora del servicio especial de aseo y a la autoridad ambiental.

• Supervisar que se capaciten técnica y continuamente sus funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la gestión integral ambiental y sanitaria de los residuos.

• Responder por el manejo de los residuos hospitalarios hasta cuando sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva o aprovechados. Esta obligación se extiende a los afluentes, emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente.

• Diseñar un plan para la gestión integral ambiental y sanitaria interna de sus residuos conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud.

Discusiones

En base al estudio en Hospitales Nacionales según definición establecida en el reglamento general de Hospitales (D.S. 005-90/SA), de Lima que se desarrollo durante el año 2004, se ha determinado lo siguiente:

Existe el comité de bioseguridad, encargado de establecer y supervisar el cumplimiento de las normas que limiten la exposición de los trabajadores, pacientes y público en general a sustancias peligrosas y a los residuos biocontaminados.
La oficina de salud Ambiental esta superditada a la oficina de epidemiologia. En algunos casos hay coordinación entre el trabajo del comité de bioseguridad con los encargados de Salud Ambiental.
En Algunos hospitales han logrado sensibilizar a los profesionales para que participen de la segregación, lo cual es exigible a partir de la emisión de la Resolución Ministerial Nº 217-2004/MINSA (25.02.2004); aprobación de la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP-V.01) – Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.
El manejo de residuos biocontaminados se complica debido a lo siguiente:
No se practica una adecuada segregación inicial por falta de colaboración del personal,
No se diferencia entre componentes orgánicos y no orgánicos de este tipo de residuos, por lo cual todo el volumen requiere el mismo tratamiento. cabe hacer notar que la fracción orgánica requiere de menores temperaturas, correspondientes a la de horno crematorio, mientras que las de lo inorgánico requiere de las características indicadas para Incineradores.
Manejo de piezas anatómicas: que se entregan a facultades de Medicina humana o a la Beneficencia Pública para ser enterradas con cal (patológicas), llegando en algún porcentaje a las bolsas destinadas para este tipo de residuos.

CICLO DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Con respecto al Ciclo de Manejo de los Residuos Hospitalarios, consideramos que podemos diferenciar dos ciclos consecutivos:

CICLO INTERNO: Que comprende: Acondicionamiento, Segregación y Almacenamiento Primario, Almacenamiento Intermedio, Transporte Interno, Almacenamiento Final y Tratamiento.

CICLO EXTERNO: Comprende la recolección Externa y Disposición Final.

En el Perú, se cuenta con la siguiente base legal:

Ley General de residuos sólidos, Ley Nº 27314, permite determinar claramente que los residuos biocontaminados son peligrosos, y establece que para su manejo se requiere de empresas especializadas, denominadas Empresas Prestadoras de Servicios en Residuos Sólidos (EPS-RS), tanto para el transporte desde el centro generador hasta el lugar de disposición final. Como de realizar el "enterramiento controlado" en Rellenos Sanitarios autorizados y supervisados por la Dirección General de Sal Ambiental (DIGESA) Y LA Autoridad Municipal competente.

Articulo 22º Definición Nacional de Desechos Peligrosos:

"Son residuos sólidos peligrosos aquellos que por sus características o el manejo al que son o van a ser sometidos representan un riesgo significativo para la salud o el ambiente.

Sin Perjuicio en las normas internacionales vigentes para el país o a la reglamentaciones especificas, se consideran peligrosas los que presentan por lomenos una de las siguientes características: autocombustibilidad, explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radioactividad o patogenicidad."

Proyecto de Ley Nº 10034/2004 – CR,"Ley que regula la gestión y tratamiento de residuos generados en os centros de atención de salud", el cual modificado en los aspectos que se han indicado a la comisión encargada del Congreso, para hacerlo compatible con la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP-V.01 sería una herramienta poderosa para completar lo normado por la Ley General de Residuos Sólidos y la Ley Orgánica de Municipalidades, e impediría la superposición de competencias.

Este proyecto reconoce como único método de tratamiento previo a la evacuación de residuos biocontaminados a la INCINERACION, sin tener en cuentas las características técnicas que esta requiere, ni el hecho de que no existe una norma nacional que regule las emisiones generadas por este proceso.

Resolución Ministerial Nº 217-2004/MINSA (25.022004); Aprobación de la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, establece los lineamientos a seguir por toda institución del sector Salud, cuya política dirige el Ministerio de Salud, para la adecuada gestión interna de los residuos hospitalarios.

El ciclo interno se regula bastante claramente a través de la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, y de toda la legislación indicada en el capitulo respectivo; para el caso del Ciclo externo, este se deja en manos de las Empresas Prestadoras de servicios en Residuos Sólidos ( ES-RS), tanto para el transporte como para su disposición final, lo cual cumple con lo estipulado en la Ley General de Residuos Sólidos ( Ley Nº 27314) y su reglamento ( D.S. 057-2004/PCM).

Al seleccionar una opción de manejo de desechos, se debe considerar, además de la conveniencia económica, los siguientes aspectos:

*Condiciones especificas locales, que puedan causar suspensiones accidentales de operación o bajo rendimiento de la misma.

*Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con regulaciones y estándares.

*Actitudes contrarias y la eventual oposición publica a una o más opciones de tratamiento o eliminación.

Sobre la Norma técnica 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, consideramos que esta presenta los siguientes vacios:

En cuanto a al CLASIFICACION DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

CLASE A: RESIDUO BIOCONTAMINADO: No se evalúa el manejo de residuos de alimentos que ha pasado a piso y que, por norma de bioseguridad del hospital, se considera biocontaminado, siendo este el que representa mayor volumen de producto generado con esta clasificación, para su manejo podemos emplear como tecnología adecuada en el ciclo interno el uso de los mal llamados incineradores instalados en los hospitales, los que en realidad por su temperatura de operación de 600-900ºC permitiría tratar los residuos orgánicos a excepción de las placentas.

CLASE B: RESIDUOS ESPECIALES: no se ubica a los reactivos de laboratorio ni medios de cultivos vencidos lo que representan un peligro potencial ante accidentes en los hospitales, como el ocurrido en diciembre del 2002 en el Hospital Dos de Mayo.

A estos les correspondería el Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos.

CLASE C: RESIDUOS COMUN: no se reconoce a los residuos comunes que conservan su valor comercial como son cartones, plásticos, vidrio, placas radiográficas, o residuos de cocina, tampoco se brinda el mecanismo de comercialización, lo cual permitiría a los establecimientos de salud a generar recursos que les permitan tener los materiales, envases e infraestructura adecuada a sus necesidades y acordes con la características técnicas establecidas en la Norma correspondiente.

En cuanto a las ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS.

*Segregación: si bien se menciona que la Norma es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud, no se establece el mecanismo de verificación del cumplimiento de los mismos mediante una Auditoria de gestión por ejemplo:

*Almacenamiento Primario y Almacenamiento Intermedio; en el diagrama de flujo del Ciclo de manejo de Residuos Solidos no se establece en que casos se requiere de almacenamiento intermedio.

DE LOS COSTOS DEL TRATAMIENTO

Para la selección del tipo de tratamiento más adecuado de los residuos sólidos es conveniente evaluar varios factores:

Impacto Ambiental
Costo de Instalación
Costos Operativos y de mantenimiento
Número de horas diarias de utilización del sistema (en función de la cantidad de residuos sólidos que serán tratados).
Factores de seguridad del personal
Requerimientos Normativos y los permisos exigidos para la opción viable.
Existencia de soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación correspondiente.

La segregación inicial de los residuos permite reducir los costos d disposición final al reducir el volumen de los residuos peligrosos, los cuales tienen un costo de 6 veces mayor que los residuos comunes ara su disposición final, condición a la cual pasan una vez tratados los peligrosos. Asimismo, se reduce el volumen que requiere tratamiento lo cual también contribuye a reducir los costos para la gestión de los residuos hospitalarios.

De acuerdo a lo observado, debemos considerar que durante el transporte externo se recontamina todo el volumen evacuado de residuos hospitalarios, pasando a la condición del biocontaminados incrementando los costos para su adecuada disposición final.

Para la disposición final, los Rellenos sanitarios cumplen con la característica para enterramiento controlado en celdas especialmente empleadas para ello; sin embargo, en la mayoría de casos la zona de amortiguamiento ha sido invadida por la población que vive del reciclaje de todo tipo de residuos, incluyendo la fracción inorgánica de loso biocontaminados, por considerarlos que conservan su valor comercial, generando un costo contingente no considerado para los estudios de costo realizados.

Si bien para el ciclo interno de manejo de residuos hospitalarios la alternativa de tratamiento por autoclave con triturador externo mantiene el menos costo de efectividad.

Los equipos para aplicación de la tecnología de tratamiento de los residuos sólidos deben estar debidamente autorizados para su funcionamiento.

Para evitar impactos a la salud de las personas y el ambiente e necesario controlar los residuos, efluentes y emisiones generados originados durante el tratamiento realizado para restar peligrosidad a los residuos hospitalarios, lo cual origina otros costos agregados que son irrenunciables.

Como tratamiento del residuo previo a su evacuación del centro de atención hospitalaria, en la actualidad MINSA está apostando por el autoclave con triturador externo, son embargo en base a la experiencia y considerando los costos contingentes ocultos se considera la primera elección a la

INCINERACION.

DEL PROCESO DE INCINERACION

La incineración puede definirse como un proceso que trasforma los residuos sólidos urbanos en gases de combustión, escorias y cenizas, efectuándose una reducción en promedio de los residuos sólidos urbanos de un 90% en volumen, y un 75% en peso.

El diseño , equipamiento y funcionamiento de las instalaciones de incineración deben permitir que la temperatura de los gases derivados de la incineración de los residuos e eleve, tras la última inyección de aire de combustión, de manera controlada y homogénea, aun en las condiciones más desfavorables, hasta por lo menos 850ºC , alcanzados en o cerca a la pared interna , de la cámara de combustión final, durante el tiempo mínimo de por lo menos dos segundos, referido a un 7 por ciento mínimo de oxigeno. En el caso de que se incineren residuos peligrosos que contengan substancias organocloradas, la temperatura deberá elevarse hasta 1,100ºC durante 2 segundos como mínimo.

Las características técnicas de los procesos de incineración y cremación se detallan a continuación:

INCINERADOR

El equipo consta de dos cámaras de trabajo, una cámara primaria que recibe los restos para ser incinerados, que trabaja a 800 ºC y una cámara secundaria, o de recombustion, donde loso gases provenientes de la cámara primaria elevan su temperatura hasta los 12000ºC, con tiempos de residencia del orden de 1 segundo, permitirán obtener una adecuada incineración de os elementos tóxicos generados en la cámara primaria.

HORNO CREMATORIO

El equipo consta de dos cámaras de trabajo, una cámara primaria que recibe los restos para ser incinerados, que trabaja a 800 ºC y una cámara secundaria, o de recombustion, donde los gases provenientes de la cámara primaria elevan su temperatura hasta 1100ºC durante un tiempo adecuado para asegurar la completa eliminación de olores humo y contaminates, con el agregado en exceso de aire asegurando la total oxidación de los volátiles.

Hasta el año 1950, los humos emitidos en un proceso de incineración se aceptaban como inevitables y por tanto, el funcionamiento de las plantas de incineración se consideraba únicamente desde el punto de vista económico por abaratamiento de los costes de funcionamiento. Sin embargo, cuando los humos de las chimeneas dejaron de ser el símbolo de prosperidad y las normativas sobre contaminación del aire comenzaron a aparecer, en los años sesenta y setenta, la incineración como sistema mejoro drásticamente. Esta mejora incluía básicamente, la alimentación en continuo al horno incinerador, mejoras en el control de la combustión, el uso de cámaras múltiple de combustión.la recuperación de energía de forma sistemática y la aplicación de sistemas de depuración para los gases de combustión.

Pero no es hasta los años 80, cuando la incineración de residuos no recibe un nuevo impulso, al desarrolla mejores sistemas de combustión y de tratamiento de los gases de combustión, que permiten avanzar hasta una situación cercana a la emisión a la atmosfera casi nula y convertirse en un sistema de eliminación residuos ambientalmente seguro, y con unos mejores rendimientos energéticos de funcionamiento.

Los principales compuestos generados por la incineración son las dioxinas y los furanos, que pertenecen al grupo de los contaminantes orgánicos persistentes (COP).

Los COP son persistentes: pueden permanecer en ambientes por varias décadas debido a que se degradan lentamente y son volátiles: se transportan fácilmente, por lo que contaminan lejos de su fuente de origen. De hecho se han encontrado ballenas y oteros mamíferos marinos muertos, que presentan tales concentraciones de COP, que se consideran peor que un desecho toxico.

Uno de los más graves casos de exposición de seres humanos a efectos de la incineración ocurrió en Córdoba, estado de Veracruz el 3 de mayo de 1991, cuando exploto y se incendio la fabrica de plaguicidas Ana versa, diseminando al ambiente por lo menos 30,500 Litros de muy diversos tóxicos entre los que se encontraron compuestos organoclorados como 2, 4 diclorofenoxiacetico, lindano, BHC, pentaciorofenol, entre otros. De la combustión de estos compuestos se generaron elevados niveles de dioxinas y furanos.

En 1993 se empezaron a presentar casos de esterilidad e infertilidad, así como otras manifestaciones de hiperestrogenismo, causadas por dioxinas y otros organoclorados , tales como inicio de menstruación a edad temprana y sangrados menstruales abundantes, que generalmente nunca son asociados a exposiciones a tóxicos por lo que se quedan sin diagnostico y sin tratamientos adecuados. Las secuelas mas graves sin duda han sido las que han provocados el cáncer, leucemias en infantiles, linfomas que han cobrado vidas, sarcomas de tejido blanco son canceres tradicionalmente relacionados con la exposición a dioxinas y furanos y que en el caso de Córdoba se han registrados con frecuencias mayores del 100% para la prevalecía internacionalmente aceptada. También otros canceres como el pulmonar, el mamario, laríngeo entre otras han aumentado en tasas muy arriba de los esperado.

edu.red

La legislación nacional establece los estándares nacionales de calidad ambiental del aire para un grupo de contaminantes ambientales tomados como Estándares Primarios de Calidad del Aire, y los lineamientos de estrategia para alcanzarlos progresivamente (Reglamento de Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del aire – D.S. Nº 074-2001-PCM).Como puede verse en el siguiente cuadro entre estos estándares primarios se contemplan Dióxido de Azufre, partículas respirables ( PM-10) , Monóxido de carbono, Dióxido de Nitrógeno , Ozono, lomo y Sulfuro de Hidrogeno, no se incluyen a las policlorodibenzo-p-dioxinas 8 Dioxinas) ni a los policlorodibenzofuranos ( furanos) , sustancias cancerígenas muy agresivas que se forman por la combustión incompleta , < de 1200 ºC, de productos que contienen moléculas de cloro en presencia de sustancias orgánicas, como es el caso de plásticos del tipo de cloruro de polivinilo ( PVC) o en el caso de otros tipos de plásticos ( polipropileno, poliuretano) en presencia de plaguicidas órganos clorados, entre otros.

Tampoco se contempla a los Hidrocarburos aromáticos poli cíclicos, benzopirenos, clasificados como compuestos cancerígenos por la organización Mundial de la Salud (OMS) y como clase 1, cancerígeno confirmado, por la Agencia Internacional de Investigación del cáncer (IARC), que se forman a temperaturas menores a los 300 ºC.

En la actualidad existe una empresa, DESCON, que cuenta con la autorización y realiza el transporte externo y la incineración de residuos hospitalarios, y aunque se ha verificado que no posee las mejores prácticas ambientales para su proceso, cuenta con un sistema de lavado de humos y realiza la disposición final de las cenizas y el agua obtenida del proceso de lavado en un relleno Sanitario que cuenta con la Autorización Sanitaria de la DIGESA.

DE LA PROPUESTA DE NORMA

Se requiere incorporar los niveles aceptables de policlorodibenzo-p-dioxinas (Dioxinas) y policlorodibenzofuranos (furanos) en la legislación nacional, sea como estándar de calidad Ambiental del aire y como Norma Técnica Peruana referida a los compuestos orgánicos volátiles en emisiones provenientes de procesos industriales, debido a que estas originan las principales enfermedades reportadas en la literatura internacional.

Los criterios, etapas y procedimientos técnicos que son necesarios para aprobar los ECAs y LMPs se establecen en el Reglamento Nacional para la Aprobación de Estándares de Calidad Ambiental y Límites Máximos Permisibles (D.S.N°004-98-PCM). Estos instrumentos de gestión ambiental (ECAs y LMPs) son necesarios porque contribuyen a determinar los criterios de protección ambiental que el país cumplirá, y permiten determinar la existencia o no de riesgos o daños a la salud de las personas y del ambiente.

En cuanto a la medición de compuestos orgánicos en emisiones gaseosas provenientes de procesos industriales, la metodología adoptada de la Norma Técnica Peruana 900.018 establece el análisis por cromatografía de gas (GC) y cuantificados individualmente mediante ionización de llama, fotoionización, captura de electrones u otro principio apropiado de detección, que para el caso de dioxinas y furanos, se trata de doble detector de masas, debido a los límites de aceptación de los países desarrollados para estas sustancias. En la actualidad en el Perú no se tiene acreditado ni el proceso de toma de muestra de estos compuestos orgánicos volátiles.

Para evitar los impactos por el proceso es necesario regularlo a través de una norma Ad Hoc, la cual debe contemplar, entre otros, los siguientes aspectos:

Características técnicas que debe poseer una planta de incineración, en cuanto a edificaciones, equipamiento y personal.
Las características de Aceptabilidad de los residuos para ser recepcionados.
Condiciones para la operación de una instalación de incineración.
Características de las emisiones generadas.
Especificaciones y procedimientos de prueba para sistemas de monitoreo de emisiones.

Una adecuada segregación inicial permitiría incinerar minimizando los posibles impactos a la salud de la población expuesta tanto a los residuos orgánicos biocontaminados en una fase inicial, debido a que requieren una menor temperatura de tratamiento, continuando con los residuos inorgánicos, biocontaminados, según requerimientos del propio material, permitiendo obtener una adecuada incineración de los elementos tóxicos generados de la cámara primaria.

Conclusiones

Con respecto al estudio de investigación: Incineración como alternativa técnica a la eliminación de residuos hospitalarios se concluye que el mismo reafirma y cumple lo establecido en la resolución ministerial N°217-2004/MINSA (25.02.04), la cual dispone la aplicación obligatoria la norma técnica N°008-MINSA/DGSP-V.01 – manejo de residuos sólidos hospitalarios la cual establece los lineamientos a seguir por toda institución del sector salud para la adecuación gestión interna de estos.

De acuerdo al trabajo presentado se concluye que:

La norma técnica sobre manejo de residuos sólidos hospitalarios no contempla un mecanismo de comercialización los residuos comunes que conservan su valor comercial, como son cartones, plásticos, vidrios, placas radiográficas o residuos de cocina, incluyendo aceites usados lo cual permita minimizar la generación global del hospital. Tampoco contempla el caso de los residuos de alimentos que pasan a piso (biocontaminados) y aceites usados (especies) debido a que por su volumen de generación causan gran impacto.

La segregación inicial, mantenida a lo largo del ciclo de manejo de los residuos hospitalarios, es fundamental para reducir costos de tratamiento y disposición final, sin embargo en nuestro país se vuelven a mezclar durante el transporte externo y disposición final de los residuos, convirtiendo todos en residuos biocontaminados y elevando los costos para su disposición.

El ciclo interno de manejo de residuos hospitalarios debe incluir siempre un tratamiento de los mismos a fin de cumplir con el objetivo de "Proteger la Salud de la Población Expuesta durante el Ciclo de Manejó de Residuos Sólidos hospitalarios" evitando trasladar el riesgo de exposición a la salud fuera del establecimiento de salud.

De acuerdo con el anales de costos desarrollados, la etnología de autoclave con triturador tiene el menor costo efectividad para el ciclo al interior del establecimiento de salud, sin embargo, considerando el costo de transporte externo y la disposición final se realiza en función al peso y volumen del residuo hospitalario (el sistema de incineración reduce en un 90% el volumen inicial de los residuos tratados mientras que en el autoclave no varia los costos contingentes como el control de vectores la vigilancia y acondicionamiento del residuos son menores en la incineración) el estudio nos permite concluir que la incineración es la tecnología mas adecuada para establecimientos de salud que emiten alrededor de 40 TM de residuos por mes y en ciudades con un alto crecimiento poblacional.

El transporte externo y la disposición final de los residuos hospitalarios esta normada por la ley general de residuos sólidos (Ley N°27314) y su reglamento (D.S. N°057-2004/PCM, así como la ley que regula el transporte terrestre de materiales y residuos peligrosos (Ley N°28256).

No se ha establecido niveles aceptables de dioxinas y furanos en la legislación nacional, sea como estándares de calidad ambiental del aire y como norma técnica peruana referida a los compuestos orgánicos volátiles en emisiones provenientes de procesos industriales debido a que estas originan las principales enfermedades reportadas en la literatura internacional.

La disposición de residuos sólidos en la actualidad implica una problemática para el Hospital Antonio Lorena. La problemática se centra en la disponibilidad presupuestal para formular y financiar un Proyecto de Centro de Incineración y Tratamiento de Residuos Hospitalarios que cumple con los Reglamentos. La dotación oportuna de equipamiento y mobiliario para el tratamiento y evacuación de residuos hospitalarios.

Para que el plan de manejo de residuos hospitalarios sea exitoso es importante el compromiso y la participación directa del Director del centro salud.

Las autoridades como DIGESA todavía no son lo suficiente estrictas con los hospitales o centros de salud en lo referente al cumplimiento de la normatividad vigente.

Falta recursos en las entidades como DIGESA para realizar inspecciones en los diversos hospitales o centros de salud.

Un Centro hospitalario con un mal manejo de sus residuos hospitalarios constituye un foco infeccioso que atenta contra el medio ambiente y la salud.

Es indispensable también fortalecer la capacitación de los trabajadores y usuarios sobre la importancia de la SEGREGACION DE RESIDUOS SÓLIDOS, siendo una estrategia adecuada para estos casos los folletos con especificaciones sobre el tema.

La implementación de Protocolos sobre Tratamiento y disposición de residuos sólidos son indispensables.

Recomendaciones

1. RECIPIENTES DE RESIDUOS COMUNES, ESPECIALES Y BIOCONTAMINADOS

En los servicios los recipientes debe ser de material polietileno, grosor no menor a 2mm, con capacidad mínima de 30 litros con tapa en forma de embudo invertido
En Almacenamiento intermedio y almacenamiento central recipientes no menor a 130 ni mayor a 160 litros, de polietileno, grosor no menor de 7.5 mm, con tapa removible, con ruedas de jebe, de altura no mayor a 110 cm.

2. RECIPIENTES RIGIDOS PARA RESIDUOS PUNZOCORTANTES

La capacidad de estos recipientes no debe ser menor a 2 litros, deben ser rígidos, resistentes al traspaso por material punzocortante, fracturas y pérdidas de contenido al caer, con tapa de cierre hermético y rotulo de "punzocortante" y límite de llenado.

3. BOLSAS DE REVESTIMIENTO

Para Almacenamiento primario con capacidad para 40 litros, de polietileno, espesor de 2 mil (1 mil=1/1000 de pulgada) de color negro para residuos comunes, rojo para residuos bio-contaminados y amarillo para residuos especiales y deben ser resistentes a la carga al transportar.
Para almacenamiento intermedio o central: con capacidad de 150 litros, de polietileno, con grosor de 3 mil (1 mil= 1/1000 de pulgada) de colores rojo, negro y amarillo. Resistentes a la carga a transportar.

4. VEHICULOS DE TRANSPORTE INTERNO

Estos vehículos deben tener una capacidad máxima de 200 litros, deben ser de polietileno de alta densidad, lavable, con superficies internas lisas, con bordes romos y con tapa articulada, El espesor del polietileno no debe ser menor a 2mm. Debe ser tipo coche con ruedas giratorias, tapa hermética, altura no mayor a 120 cm.

5. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

Uniforme: pantalón largo, chaqueta con manga larga, gorro de material resistente e impermeable.
Guantes de PVC, impermeables, y resistentes a sustancias tóxicas.
Zapatos impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas.
Mascara semi-facial e impermeable que permita la respiración natural.

6. ALMACENAMIENTO Y TRATAMIENTO: puede ser realizado en el mismo hospital o por empresas prestadoras, para ello se requiere

Un ambiente para el tratamiento de material noble
Un incinerador para residuos sólidos.

La norma técnica peruana Nº 008-MINSA/DGSP-V.01 – Manejo de residuos sólidos hospitalarios debe ser completa mentada de modo de brindad un mecanismos de comercializar los residuos comunes que conserven su valor comercial como son cartones, plásticos, vidrios, placas radiográficas o residuos de cocina) alimentos y especiales (aceites).

Debe tenerse en cuenta los costos contingentes al momento de evaluar alternativas para el tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios

Considerar la incineración como forma de tratamiento de elección cuando el estudio de costos referido a l volumen de generación de residuos hospitalarios, abastecimiento de insumos y el acceso a los métodos de medición así lo determine.

Incorporar a la legislación Nacional una Norma Técnica que regule el proceso de incineración para el tratamiento de los residuos sólidos peligrosos, según la definición establecida en la ley general de Residuos Sólidos y que establezca los parámetros de control, acorde a lo propuesto en el capitulo V de la presente Tesis, así como las sanciones que se originan por su incumplimiento, de modo de evitar impactos a la salud humana o al ambiente.

Se debe establecer niveles aceptables de dioxinas y furanos en la legislación nacional, sea como estándar de calidad ambiental del aire (D.S. N°074-2001-PCM) mediante el mecanismo establecido en el D.S.N°044-1998-PCM y como Norma Técnica Peruana (PNTP 900.018) referida a los compuestos orgánicos Volátiles en emisiones provenientes de procesos industriales, debido a que estas originan las principales enfermedades relacionadas a la incineración.