Adecuado manejo y tratamiento de los residuos sólidos contaminados (página 3)

Al respecto, también es necesario considerar como método de tratamiento al Relleno sanitario, que según CROSS, et al, sostiene: "la evacuación se debe realizar en vertederos controlados, no en rellenos sanitarios simples y de ninguna manera usar como sumidero el suelo o el mar, todo relleno de seguridad cuenta con normas estrictas para garantizar que ningún residuo pueda escapar hacia las napas freáticas, el suelo o hacia la atmósfera. La ventaja de este método es su seguridad si se restringe al acceso y se selecciona el sitio de forma adecuada, mientras que la desventaja es que la limitación de acceso no puede ser garantizado en todo momento y que puede ser difícil evaluar las condiciones para rellenos seguros".

CUADRO COMPARATIVO DE ALGUNOS SISTEMAS DE TRATAMIENTO

Fuente: Hoja de divulgación técnica – CEPIS

CUADRO DE ANÁLISIS DE COSTO DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Fuente: Hoja de divulgación técnica CEPIS

DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL MANEJO DE RESIDUOS

Ubicación del hospital

El Hospital Antonio Lorena (HAL) está ubicado en el departamento del Cusco, provincia del Cusco, distrito de Santiago.

Es un Hospital de Nivel II, Referencial, con 70 años de funcionamiento, cuenta con 46,890 m2 de área, infraestructura por pabellones y construido en adobe en su mayor parte. Es considerado uno de los hospitales de atención popular con una atención media de 79 851 anuales entre consultas externas y emergencias, en la actualidad tiene una capacidad de 233 camas distribuidas en los diferentes servicios. En esta institución laboran 443 trabajadores nombrados y 40 contratados.

IDENTIFICACIÓN DE LAS UNIDADES DE PRODUCCIÓN DE LOS RSH EN EL HAL.

IDENTIFICACIÓN DE LAS ÁREAS DE SERVICIO.

Se atiende 21 especialidades médicas tiene 29 consultorios externos, cinco salas quirúrgicas, servicio de emergencia con 8 camas, Sala de Atención de Partos con dos camas obstétricas, 02 Salas UCI una de adultos y otra para neonatos, cinco pabellones para hospitalización, 220 camas para internamiento y También cuenta con una unidad de nutrición, cuna, lavandería, cafetín y gestión administrativa.

ÁREAS DE SERVICIO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA DEL CUSCO

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de Resíduos Sólidos Hospitalarios)

Previamente a la recolección de datos respecto a la generación de los residuos en las diferentes áreas del hospital, al cual se tuvo acceso, se determino la producción total de los RSH, esto, considerando las áreas de servicio del hospital, observándose los siguientes resultados:

Volumen de residuos sólidos generados

La producción de residuos sólidos hospitalarios en el año 2004 fue 156.926 kg / día; 4.707 toneladas por mes y 57.277 toneladas en un año.

La producción de residuos sólidos aproximada por día es de 156.9 kilos, con servicios productores predominantes como Hospitalización que incluye centro obstétrico y sala de operaciones que producen el 54% del total de este, es decir unos 85 kg x día, seguido de los servicios complementarios como son nutrición, lavandería, cuna y cafetín, con un 28%, es decir, 43 kg x día.

Los servicios de hospitalización y complementarios generan el 80% de los residuos sólidos del hospital, por lo tanto las acciones de intervención del presente plan se deben priorizar en estos servicios, fortaleciendo la capacidad de atención tanto con recursos humanos como materiales.

Producción total de residuos sólidos por área

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de Resíduos Sólidos Hospitalarios)

Se observa que la mayor producción de residuos sólidos, corresponde al área de hospitalización con una generación anual de 30028.55 Kg/año, mientras que los consultorios especializados tuvieron menor generación de residuos, alcanzando al 2781.30 Kg/año, lo que conlleva a determinar que la generación por cama de los RSH, en el HAL es 0.658 kg/cama/día.

RESIDUOS SÓLIDOS SEGÚN VOLUMEN PRODUCIDO

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de Resíduos Sólidos Hospitalarios)

Las producción de residuos sólidos por día corresponde a 1.575 m3, si se tiene en cuenta que el contenedor donde se almacenan los residuos sólidos, contiene 3 m3, entonces se concluye que al día se produce medio contenedor de residuos, sabiendo que por norma los contenedores deben ser vaciados al estar un 50% llenos, el vaciado de los mismos debe realizarse cada día.

RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITAL ANTONIO LORENA SEGÚN VOLUMEN PRODUCIDO

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de Resíduos Sólidos Hospitalarios)

Los servicios de hospitalización producen el 50% del volumen de los residuos sólidos. Solo se cuenta con dos cubos de 3 m3 para la disposición final, esto determina que haya una continua acumulación de basura y por ende la proliferación de roedores, insectos y palomas.

Clasificación de los residuos sólidos generados

Se clasificaron los tipos de residuos generados, en base a los parámetros determinados por la norma de manejo de RSH – MINSA, el cual fundamenta su clasificación en los criterios establecidos por el CEPIS.:

Clase A: Biocontaminados.

Clase B: Especiales

Clase C: Comunes

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de Resíduos Sólidos Hospitalarios)

El 52% del total de residuos sólidos generados en el Hospital corresponde al tipo C, es decir, residuos comunes los cuales en gran proporción, 38 kg x día, son producidos por los servicios complementarios (nutrición, lavandería, cafetín); seguidos de hospitalización, 24 kg x día.

En cuanto a los residuos bio-contaminados, es decir, de tipo A, se observa que Hospitalización produce el 80% de residuos bio-contaminados del Hospital (56 kg x día).

Mientras que los servicios complementarios producen la mayor proporción de residuos comunes, Hospitalización produce la mayor proporción de residuos bio-contaminados. Esto indica que en la segregación de residuos existen dos tipos de bolsas a usar las negras y las rojas.

En general Hospitalización produce la mayor proporción de residuos sólidos.

COMPOSICIÓN FÍSICA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

La composición física de los residuos sólidos es importante por la segregación que depende de la actitud del personal en general.

COMPOSICIÓN FÍSICA DE RESIDUOS SÓLIDOS HAL 2004

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de Resíduos Sólidos Hospitalarios)

De 100 kilos de residuos sólidos hospitalarios, 20 kilos corresponden a restos de cocina, 14 kilos a papelería, 8 kilos pañales descartables, 7 kilos restos de comida de pacientes, 6 kilos en algodones y gasas así como restos anatómicos.

Si se suman las proporciones de los residuos bio-contaminados como son los restos de comida de pacientes, algodón y gasas, restos anatómicos, toallas sanitarias, guantes, agujas y jeringas y material de laboratorio, alcanzan el 33.5% del total; esto significa que solo la tercera parte de los residuos hospitalarios son bio-contaminados y requieren de un tratamiento especial, y que al no darse la segregación adecuada los residuos se transforman en un 100% bio-contaminados.

El 80% de los residuos hospitalarios están conformados por restos de cocina, papeles, pañales desechables, restos de comida, algodón y gasa, restos anatómicos, plásticos, toallas sanitarias y guantes.

El 45 % de los residuos sólidos totales corresponden a bio-contaminados

Diagnóstico y evaluación en las diferentes etapas del manejo de los residuos sólidos hospitalarios en el Hal Cusco

SEGREGACIÓN DE RESIDUOS

Existe un considerable desconocimiento de lo que significa la segregación, es decir, la clasificación y adecuada disposición de residuos sólidos según su naturaleza en relación a las bolsas de colores.

Actualmente el Hospital viene implementando una serie de eventos de capacitación sobre manejo de residuos dirigido a los trabajadores. Sin embargo algunos de los problemas son los siguientes:

• Insuficiente número de tachos para residuos sólidos que actualmente se vienen implementando y renovando:

• Mínimamente deberían haber dos tachos por ambiente, uno para residuos bio-contaminados con bolsa roja y otro para los comunes, bolsa negra.

• En algunos servicios como laboratorio un tacho adicional para los residuos especiales.

• En las áreas administrativas es suficiente un tacho con bolsa de color negro.

• Inadecuado forma de tirar la basura, lo hacen sin discriminar su naturaleza, y sin discriminar la bolsa roja o negra del tacho.

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS

El almacenamiento primario en los servicios es inadecuado, teniendo la siguiente situación:

• No se cuenta con ambientes especiales en los diversos servicios hospitalarios, los residuos se encuentran dentro del mismo servicio o en los baños.

• Permanencia excesiva de los residuos; el recojo se realiza cada 24 horas, en muchos casos cuando los tachos estén llenos.

• Derrame de residuos

• Mal olor en el servicio

TRANSPORTE DE RESIDUOS

El transporte de residuos desde los diferentes servicios a los botaderos es inadecuado.

• No se cuenta con unidades de transporte cerradas y con ruedas

• El personal de limpieza traslada las bolsas con residuos, cargándolas directamente

• Las bolsas son muy delgadas de tal forma que al cargarlas, pueden romperse

TRATAMIENTO Y ELIMINACIÓN DE RESIDUOS

El tratamiento de los residuos sólidos es mínimo y se limita solo a la incineración de objetos punzo cortantes, piezas anatómicas y placentas.

*Tratamiento y eliminación de residuos Biocontaminados

Son eliminados mediante su incineración respectiva. Sin embargo es necesario puntualizar que el Equipo Incinerador disponible en el Hospital fue construido precaria y artesanalmente por personal de la Unidad de Mantenimiento y Servicios Generales; siendo inadecuado para un recinto hospitalario; considerando que los costos de un Incinerador Reglamentario implica un costo muy alto que presupuestal y financieramente es difícil su disposición por parte del Hospital.

* Tratamiento y eliminación de residuos especiales

Este tipo de residuos se generan fundamentalmente por los Servicios de Patología Clínica (Laboratorio Clínico). Los residuos líquidos de sangre y otras secreciones se eliminan mediante calor seco en equipos que se disponen en el propio servicio hospitalario.

Los otros tipos de residuos líquidos como son residuos orgánicos de pacientes son evacuados directamente a la red pública de desagüe.

* Tratamiento y evacuación de residuos comunes

Este tipo de residuos se depositan en los 02 contenedores disponibles, para posteriormente ser recogido y evacuado por el servicio de recojo de basura de la municipalidad de Santiago que usualmente efectúa dos visitas semanales.

ALMACENAMIENTO FINAL

Se da mediante 02 contenedores disponibles en el Hospital con capacidad de 3 m3 cada uno. Estos contenedores se hallan ubicados a la intemperie sobre terreno sin tratamiento alguno, su accesibilidad es directa por cualquier tipo de usuario, lo cual representa un peligro de contaminación.

Por consiguiente; el almacenamiento es inadecuado por la ubicación, la falta de un ambiente cerrado, especial para los residuos, esto determina la exposición de residuos a cielo abierto con pululación de roedores, palomas, insectos.

La disposición final es inoportuna ya que el vaciado se realiza dos veces a la semana cuando los cubos están rebasando de residuos y ha habido putrefacción y desborde de los mismos

SE EVALUARA LAS ALTERNATIVAS DE: INCINERACION, AUTOCLAVE Y TRITURADOR EXTERNO, AUTOCLAVE Y TRITURADOR INTERNO COMO ALTERNATIVAS TECNICA A LA ELIMINACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Análisis de costos

CASO: HOSPITAL ANTONIO LORENA (HAL)

ANALISIS DE DEMANDA

La población que demanda la prevención de riesgos de salud y la conservación y protección del ambiente es aquella ubicada en el entorno hospitalario, la cual se ve afectada potencialmente por alguna infección Intra hospitalaria, asi mismo la población aledaña al HAL es afectada por la emisión de humos y gases tóxicos de la chimenea del incinerador. De manera específica, los sectores afectados por el manejo y tratamiento inadecuado de los residuos sólidos en el HAL, son los siguientes:

• Las personas que acuden al HAL para solicitar una Consulta Externa.

• Los pacientes que acuden a someterse a operaciones.

• Los pacientes que son hospitalizados luego de una intervención quirúrgica o por indicaciones de consulta externa.

• Personal que labora en el HAL.

• Familiares o acompañantes de los pacientes.

• Población aledaña al HAL.

• Demanda de la población atendida por el HAL

Fuente: Dirección de epidemiologia y Estadística del HAL

Atenciones*: Son los servicios que el hospital brinda a cada paciente.

Atenciones**: Son las personas (pacientes) que recurren al hospital por problemas de salud.

Fuente: Dirección de epidemiologia y Estadística del HAL

Fuente: Dirección de epidemiologia y Estadística del HAL

Fuente: Dirección de epidemiologia y Estadística del HAL

Población expuesta al riesgo de contaminación

FAMILIARES Y ACOMPAÑANTES PACIENTES

En el siguiente cuadro se analizan la incidencia de los familiares y acompañantes de los pacientes como personas sujetas a una contaminación cruzada por el mal uso de rutas y frecuencias del traslado de los residuos contaminados.

Se toma como referencia los siguientes parámetros:

• Las personas que va a ser operadas vienen acompañadas como promedio por una persona.

• Las personas hospitalizadas reciben las visitas de dos personas como promedio.

• Cada atendido en consultas externas es acompañado por unas personas.

• Por cada persona que es atendida en emergencia es acompañada por dos personas.

Los incineradores despiden gases y partículas de hollín que por su masa y peso precipitan a tierra por gravedad y que van a ser transportados por el viento en un radio de acción estimado de 200m. , tomando en consideración que la boca de salida de la chimenea esta a 25m de altura, las viviendas circundantes son de 2 pisos como promedio y la localidad presenta particularmente un viento moderado.

TOTAL POBLACION DEMANDANTE

En el siguiente cuadro se muestran el total de las personas que demandan un manejo y tratamiento adecuado de los residuos sólidos en el HAL.

PROYECCION DE LA DEMANDA

El horizonte del proyecto a considerar el perfil es de 10 años; el año 1 es a 2005 y considerando la tasa de crecimiento siguiente:

• El incremento anual en consultas externas es de 1,27% decreciendo hasta tener el año 10 con 0% por haber alcanzado el máximo de atenciones.

• No se presenta variación en operados, hospitalizados ni personal laboral por estar en rendimiento optimo.

• Los familiares y acompañantes varían en función de los atendidos en consulta externa, operados y hospitalización.

• La tasa de crecimiento para la población aledaña se toma la de lima que es el 1,7 % anual.

ANALISIS DE LA OFERTA

La oferta está ubicada en la población directamente afectada por el deficiente manejo de los residuos sólidos siendo estas, las personas que van a solicitar el servicio médico al HAL, así como de las personas que laboran en el mismo y son los siguientes:

• Las personas que acuden al HAL para solicitar una Consulta Externa.

• Los pacientes que acuden a someterse a operaciones.

• Los pacientes que son hospitalizados luego de una intervención quirúrgica o por indicaciones de consulta externa.

• Personal que labora en el HAL.

METAS QUE EL SERVICIO PROPONE

Las metas propuestas son mejorar la calidad de vida y de la población del entorno del HAL, reduciendo los riesgos ocasionados por el deterioro ambiental.

CARACTERISTICAS DE LA POBLACION BENEFICIARIA

La población beneficiaria pertenece a los estratos C y D ya que el HAL es un establecimiento de referencia a nivel nacional,

COSTOS

Análisis de Generación de Residuos

La generación de residuos sólidos en el HAL se presenta según se indica en el siguiente cuadro para los años 2002 y 2003, no existiendo reporte de los años anteriores.

Como se puede apreciar en los cuadros anteriores tenemos un incremento en el año 2003 del 6,02% en el número de camas hospitalarias y del 1,27% de atendidos en consultas externas.

Para la proyección de la generación de los residuos contaminados se tomara el incremento de la proyección de la demanda ya que este refleja el crecimiento máximo que puede llegar el HAL y que solicita la conservación y protección del ambiente y la prevención de la salud.

Para el análisis de dimensión de la planta de tratamiento de residuos sólidos tomaremos la generación que da un total de 62,55Kg de residuos contaminados. Considerando una labor de 6 días a la semana de las 52 semanas anuales y 2 paradas de 1 día cada una para ejecutar obras de mantenimiento. Nos da un total de 310 días anuales de operación obtenemos un total de 202 Kg. / día de residuos contaminados a tratar.

Estimando una densidad de los residuos hospitalarios de 142 Kg/m3 obtenemos un volumen diario de 1,42m3/día.

Para el predimencionamiento de los equipos se tiene como labor efectiva de trabajo de 5 horas por jornada.

El HAL viene tratando sus residuos sólidos contaminados promedio del proceso de incineración, equipo proporcionado en la calidad de préstamo por la compañía PRAXIAR debido al convenio firmado con esta compañía. Este convenio indica que la compañía PRAXAIRS proporciona al HAL en calidad de préstamo el quipo IEN 5.0 ROH para el tratamiento de sus residuos sólidos contaminados a cambio de la exclusividad de la provisión de gases al HAL.

COSTO ANUAL DE OPERACIÓN DE UN INCINERADOR

• La mano de obra para la operación considera a un operario para el manejo de los residuos a un costo de S/. 610.00 por mes sin incluir impuestos que de un total de S/. 7,320.00 por año.

• El Consumo de GLP es de 10 Kg/hr

• El Consumo de O2 es de 5 m3/hr

• El consumo de agua es de 0.18 m3/hr.

• El costo de mantenimiento del equipo: 1% anual del costo del equipo y las instalaciones.

PROPUESTAS:

INSTALACION Y PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE UN ESTERILIZADOR Y UN TRITURADOR

• Adquisición de un esterilizador de 0.432 m3/ciclo de capacidad, marca MARK-COSTello Co. Modelo AS36 a un costo de US$ 60,362.00 ( S/. 211,267.00), un triturador MARK-COSTELLO Co. Modelo RG24M US$ 49,604.00 ( S/. 176,614.00) de procedencia USA ( TC: S/. 3.05)

• Instalación tuberías de vapor, agua y desagüe desde una distancia de 35mt a un costo de S/ 1,200.00 ml, e instalación de 20 mt de redes eléctricas a un costo total de S/. 300.00 el ml.

• Montaje de autoclave y triturador S/. 25,000.00.

• El ciclo promedio de esterilizador es de 1 hora.

• Horario Laboral de 6 Horas.

• Volumen real de procesamiento de 0.345 m3/dia ( 80% por ser cilíndrico)

• Densidad de los residuos hospitalarios de 142 Kg/m3.

• Del análisis de la generación por año tenemos 65,572 Kg/ año de residuos sólidos obtenemos que el volumen a esterilizar es de 1,49 m3/día que de acuerdo a las especificaciones técnicas del equipo tenemos 5 ciclos de 1 hora/ ciclo, que para un año de 310 días tenemos un total de 1,550 horas.

• El consumo de vapor es de 18 Kg/hr

• El consumo de energía eléctrica es de 3.5 Kw/hr – uso 30%

• El consumo de agua es de 0.18 m3/hr.

• La mano de obra para la generación considera a un operario para el manejo de los residuos a un costo de S/.7. 610,00 por anuales.

• El costo de mantenimiento del equipo: 1% anual del costo del equipo y las instalaciones.

INSTALACION Y PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE UN ESTERILIZADOR CON TRITURADOR INTERNO

• Adquisición de un esterilizador de 350 Lt/ciclo o 0.35 m3/ciclo de capacidad con equipo de trituración incluido, marca ECODAS modelo T300 de fabricación Francesa a un costo de US$ 234,633.00 ( TC: S/3.05).

• Instalaciones tuberías de vapor de agua y desagüe desde una distancia de 35 mt a un costo de S7. 1,200.00ml, e instalación de 20mt de redes eléctricas a un costo total de S7. 300.00 el ml.

• Montaje autoclave y triturador S/. 20,00.00

• Costo Anual de Operación:

• El ciclo promedio de esterilizado es de 1 hora.

• Horario laboral de 6 horas.

• Volumen real de procesamiento es de 0.315 m3/ciclo (90% del volumen teórico).

• Estimando de densidad de los residuos hospitalarios de 142 Kg/m3.

• Del análisis de generación de un año tenemos 65,572 Kg de residuos sólidos obtenemos que le volumen a esterilizar es de 1.49 m3 /día que de acuerdo a las especificaciones técnicas del equipo tenemos 5 ciclos de 1 hora / ciclo, que para un año de 310 días tenemos un total de 1,550 horas.

• El consumo de vapor es de 15 Kg/hr

• El consumo de energía eléctrica es de 3.0 Kw/hr – uso 30%

• El consumo de agua es de 0.18 m3/hr.

• La mano de obra para la generación considera a un operario para el manejo de los residuos a un costo de S/. 7. 320,00 anuales.

ALTERNATIVA Nº1: INCINERADOR

Del cuadro de la proyección de la demanda el 90% analizamos que la generación de residuos sólidos biocontaminados anual que se genera es de 58,720 Kg. y se estima que en diez años se tenga un promedio de 65,507 kg. implica el siguiente análisis de costos:

Por los años 2 al 9 se prorratean.

Tomando estos datos y como referencia los cálculos del cuadro del resumen de la Alternativa Nº1 obtenemos lo siguiente:

Costo del proyecto S/. 1,880.538.00

VACT del proyecto S/. 1, 089,251.00

Total población beneficiaria: 3`558,617 personas.

ALTERNATIVA Nº2: AUTOCLAVE Y TRITURADOR EXTERNO

Del cuadro de la proyección de la demanda el 90% analizamos que la generación de residuos sólidos biocontaminados anual que se genera es de 58,720 Kg. y se estima que en diez años se tenga un promedio de 65,507 kg. implica el siguiente análisis de costos:

Por los años 2 al 9 se prorratean.

Tomando estos datos y como referencia los cálculos del cuadro del resumen de la Alternativa Nº1 obtenemos lo siguiente:

Costo del proyecto S/. 608,918.00

VACT del proyecto S/. 497,745.00

Total población beneficiaria: 3`190,366 personas.

ALTERNATIVA Nº3: AUTOCLAVE Y TRITURADOR INTERNO

Del cuadro de la proyección de la demanda el 90% analizamos que la generación de residuos sólidos biocontaminados anual que se genera es de 58,720 Kg. y se estima que en diez años se tenga un promedio de 65,507 kg. implica el siguiente análisis de costos:

Por los años 2 al 9 se prorratean.

Tomando estos datos y como referencia los cálculos del cuadro del resumen de la Alternativa Nº1 obtenemos lo siguiente:

Costo del proyecto S/. 1`187,388.00

VACT del proyecto S/. 936,377.00

Total población beneficiaria: 3`558,617 personas.

Propuesta de mejoramiento para el manejo de residuos sólidos

El presente plan es elaborado con la finalidad de reducir los riegos que implica la generación de los residuos dentro del Hospital Antonio Lorena Cusco, así mismo aportar al control de costos mediante la reducción del volumen de residuos infecciosos a tratar, se definirán acciones a corto, mediano y largo plazo priorizando acciones de corto plazo que nos ayuden a superar los problemas urgentes encontrados y finalmente involucrar a la sociedad tanto personal del mismo hospital como usuarios de los servicios que ofrece el HAL Cusco.

Esta propuesta contará con políticas, programas y proyectos, que usarán como herramientas para su cumplimiento procedimientos establecidos y formalizados (guías, normas y manuales), entrenamiento continúo (los procedimientos de manejo de residuos deben ser conocidos por todo el personal), se deben asignar responsabilidades individuales y de equipo, la participación de toda la comunidad usuaria, el aval, reconocimiento y apoyo de las autoridades de la unidad. Los programas deben ser revisados y actualizados periódicamente, como parte del componente de supervisión y evaluación. (Meneses, 1995).

Los trabajadores en áreas asistenciales deben cumplir con las normas de bioseguridad o de precaución universal al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independientemente de su estado de salud. Los principios básicos del manejo de los residuos hospitalarios son los siguientes: minimización, prevención, gestión integral, bioseguridad, cultura de la no basura y precaución (En ambiente y en salud).

Para los fines de la presente propuesta se clasificará los residuos usando la propuesta de la OPS – CEPIS considerando que se trata de un hospital estatal y con bajos recursos en: residuos infecciosos, residuos especiales y residuos comunes para lo cual se implementarán talleres de capacitación para todo el personal que labora en el Hospital Antonio Lorena en diferentes horarios.

* MINIMIZACION

Involucrar al personal que va a generar los residuos minimizar la producción de residuos biocontaminados, evitando la mezcla innecesaria los de residuos.

UTILIZACIÓN DE LOS RECIPIENTES Y BOLSAS

Los residuos hospitalarios se deben depositar en recipientes y bolsas con las siguientes características, acorde con el código de colores establecido. En todas las áreas deberían existir recipientes para el depósito de los residuos así:

a) Impermeables, de material plástico para evitar la filtración de líquidos.

b) Livianos, con asas para facilitar su manejo.

c) Herméticos, cerrados con tapas a fin de evitar olores, plagas, entrada de agua y escape de líquidos.

d) Tamaño adecuado que permita su fácil transporte y manejo.

e) De superficies lisas que permitan aseo y limpieza.

f) Marcados con el nombre del área a que corresponden y los símbolos internacionales de reciclaje y bioseguridad.

g) Identificados por el color y el tipo de desecho que almacenan.

h) Con pedal en áreas donde se producen desechos patógenos y/o infecciosos.

i) Provistos de una bolsa plástica en su interior del mismo color del recipiente.

j) Resistentes a los golpes y sin aristas internas.

k) Capacidad acorde con la generación.

Características de las bolsas:

Las bolsas deben ser de material plástico o de polipropileno con un calibre mínimo de 1.8 mm. Se debe utilizar el código de colores establecido por el Ministerio de Salud, o elegidas por el Hospital.

La tentativa de colores puede ser la usualmente usada por la mayoría de centros de Salud y es como sigue:

• Bolsa Verde: Para no peligrosos sean éstos biodegradables, inertes o comunes.

• Bolsa Roja: Para residuos peligrosos sean éstos líquidos o sólidos infecciosos o de riesgo biológico, químicos. Deben ser identificadas con el símbolo de bioseguridad.

• Bolsa Negra: Para residuos comunes.

Características de los recipientes para residuos cortopunzantes:

Los recipientes para residuos cortopunzantes, deben contar con las siguientes características:

• Rígidos, desechables y a prueba de perforaciones por elementos cortopunzantes.

• En polipropileno de alta densidad, tapa hermética y con boca angosta.

• Cuentan con el símbolo de bioseguridad.

Sellado y rotulado de las bolsas:

Las personas encargadas de cerrar cada bolsa de residuos son personal de mantenimiento, quienes deben cerrar la bolsa cuando esta ocupada una tercera parte de su capacidad. Las bolsas se cierran con nudo y se refuerzan con una cinta transparente.

Las bolsas deben contener una etiqueta la que indique procedencia, lugar, fecha, contenido.

* SEGREGACIÓN

Se colocará recipientes plástico cilíndricos de diferentes tamaños con bolsas de polietileno de alta densidad de colores rojo y negro dependiendo del lugar donde se los vaya a colocar, para residuos sólidos biocontaminados y comunes respectivamente en todos los ambientes.

En los baños se colocarán recipientes con bolsas de color rojo por considerarse biocontaminados.

En los corredores se colocarán ambos recipientes rotulados que caractericen el tipo de residuos que se deben desechar en estos.

En algunos servicios como laboratorio y farmacia se colocará un tacho adicional con bolsas amarillas para los residuos especiales.

En las áreas administrativas se colocará sólo un recipiente con bolsa de color negro.

Se enfatizará en la forma adecuada de tirar la basura, discriminando su naturaleza y respetando la bolsa roja o negra del tacho.

* ALMACENAMIENTO

Se elaborarán códigos de colores impresos que indiquen el tipo de residuo y el riesgo que representan, para colocarlos en los recipientes que contienen las bolsas.

El personal no debe admitir la colocación de otros colores de bolsas en sus respectivos servicios.

Las bolsas deben tener mínimo 60 micrones de espesor, aspecto que se deberá tomar en cuenta durante el requerimiento de bienes.

Las bolsas deben de ser de polipropileno o polietileno considerando que finalmente serán sometidas a incineración u otros procesos de eliminación, en caso de no cumplir estas características se generaran gases contaminantes a la atmósfera.

Se sugiere la construcción de un local cuyas paredes y pisos sean revestidos con material liso, resistente, lavable e impermeable, los pisos deberán tener la facilidad de evacuar líquidos generados y los bordes de las paredes deben ser oblicuos para el almacenamiento final o integral de los residuos, en consideración que por las características de los pabellones del hospital, este no tiene un ambiente especial para el almacenamiento final de los residuos.

El ambiente debe tener puntos de agua a presión, para el lavado y desinfección, los depósitos deben ser identificados con la simbología específica.

* RECOLECCION Y TRANSPORTE

Adquirir de manera inmediata carritos de transporte, que permitan la colocación de las bolsas, pues se considera mayor desgaste físico y productivo del personal que gasta un viaje completo llevando sólo una bolsa hasta el lugar de disposición final.

En el servicio de emergencia los residuos serán los primeros en ser recogidos por su constante generación.

Dotar inmediatamente de equipo de protección al personal que recolecta los residuos, botas, mascarilla, delantal plástico como mínimo.

La recolección de los residuos hospitalarios en el sitio donde se originan se hace manualmente y en los depósitos de residuos se hace utilizando los carros recolectores, siguiendo las siguientes recomendaciones:

• 1. De ningún modo trasvasar los residuos, ni arrastrar los recipientes o bolsas.

• 2. Al realizar la recolección colocar nueva bolsa de las mismas características.

• 3. Depositar las bolsas retiradas de los sitios de origen en los depósitos de residuos.

• 4. Siempre utilizar los elementos de protección personal: guantes, delantal, gorro y tapabocas.

• 5. Asegurarse que las bolsas o recipientes estén correctamente cerrados.

CARROS RECOLECTORES

Existen carros para el transporte exclusivo de estos residuos. El personal responsable de esta labor debe estar debidamente entrenado y utilizara el equipo de protección necesario (guantes, botas, mascarilla y gafas).

FRECUENCIA Y HORARIOS DE RECOLECCIÓN INTERNA

Debe hacerse en horas diferentes a las de distribución de comidas y con el menor tránsito de pacientes, empleados y visitantes posible. Se deben Hacer Horarios.

FRECUENCIA Y HORARIOS DE RECOLECCIÓN EXTERNA

La Institución se encontrara debidamente inscrita en la Ruta Sanitaria y los horarios y frecuencia de recolección estarán de acuerdo con el horario establecido por la Empresa Prestadora de Servicio.

RUTA INTERNA DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS

La Institución cuenta con una ruta sanitaria interna de recolección de residuos, en donde el operario de aseo recoge los residuos almacenados temporalmente en los depósitos de residuos de cada piso y/o servicio. La frecuencia de recolección es de tres veces al día.

* TRATAMIENTO

Solicitar la elaboración de un expediente técnico que considere la construcción de un incinerador de residuos biocontaminados.

Minimizar la cantidad de residuos biocontaminados para favorecer el ahorro energético y minimizar el riesgo de contaminación por el personal que manipula estos.

* DISPOSICION FINAL

Construir Zanjas para la disposición in situ de los materiales punzo cortantes y/o pequeñas cantidades de residuos considerando que el hospital cuenta con áreas disponibles.

Plan de contingencia

El protocolo de manejo de residuos hospitalarios debe considerar un plan de contingencia para enfrentar situaciones de emergencia, él cual tiene como objetivo presentar de manera clara, las medidas a tomar en caso de incidentes o fallas en el manejo de los residuos hospitalarios generados. El plan de mejoramiento actualiza constantemente los planes de contingencia, y las capacitaciones se encargan de mantenerlos divulgados constantemente.

Los incidentes que se presenten pueden ser:

• 1. Derrame de residuos líquidos infecciosos

• 2. Ruptura de bolsas plásticas

• 3. Ruptura de vidrios

• 4. Derrame de residuos radioactivos

• 5. Inasistencia del personal encargado de la Ruta Sanitaria

• 6. Daño o falla en el ascensor de carga

• 7. Incumplimiento empresa de recolección de residuos

• 8. Derrame de citotóxicos

• 9. Derrame de mercurio

DERRAME DE RESIDUOS LÍQUIDOS INFECCIOSOS

En caso de derrame de sustancias líquidas que presenten riesgo biológico, siga las siguientes instrucciones:

Funciones Personal

1. Notifique inmediatamente al personal de aseo.

2 Para evitar el paso de personas por esta zona, utilice el señalizador.

Funciones Personal De Aseo

Utilizando los siguientes elementos de protección: uniforme, guantes y tapaboca, recoge el residuo derramado con toallas de papel o compresas, y lo deposita en bolsa roja de líquidos.

Inactiva con hipoclorito a 5000 ppm para grandes derrames y 500 para pequeños derrames.

Depositar la bolsa roja en el cuarto de residuos líquidos para su posterior incineración.

RUPTURA DE BOLSAS PLÁSTICAS

• El personal de aseo utilizando elementos de protección y guantes recoge el residuo en doble bolsa que no sobrepase el peso permitido.

• Procede a desinfectar el sitio con hipoclorito de sodio a 5000 ppm.

• Deposita la bolsa en el cuarto de residuos sólidos contaminados.

RUPTURA DE VIDRIOS

El personal de aseo con guantes, dependiendo de si están o no contaminados los vidrios, recoge los vidrios y los deposita en el lugar al que corresponde.

DERRAME DE RESIDUOS RADIACTIVOS

En caso de derrames en un lugar visible seguir los siguientes pasos:

• Avisar al resto del personal sobre la contaminación y el lugar donde ocurrió.

• Tranquilizar al paciente que se vea involucrado en un derrame

• Colóquese bata y guantes si Ud. no está contaminado

• Evite la diseminación del material radiactivo cubriéndolo con papel absorbente.

En caso de contaminación de las personas y/o equipos:

• Utilizar guantes desechables y mascarilla

• Retirar cuidadosamente la ropa contaminada

• Colocar el material contaminado en bolsas plásticas selladas

• Ojos: irrigar suavemente durante 5 minutos preferiblemente con solución salina estéril.

• Piel: lavar la zona afectada con agua y jabón durante 5 minutos en forma suave. Si a pesar de lo anterior persiste la contaminación, lave con hipoclorito a 500 ppm.

• Cabello: lavarlo completamente con champú usando guantes desechables.

• Uñas: frotar con un cepillo de uñas, agua tibia y jabón. Corte las uñas largas.

• Ropa: deben tratarse como residuos radiactivos y por lo tanto ser almacenadas hasta que la contaminación decaiga a nivele de exención (10 períodos de semidesintegración). Los zapatos deben lavarse con abundante agua y si están contaminados, guardarlos como residuos radiactivos.

• Equipos: lavar con abundante agua y jabón durante cinco minutos.

INASISTENCIA DEL PERSONAL ENCARGADO DE LA RUTA SANITARIA

• Serán capacitados continuamente para el transporte interno de residuos hospitalarios, mínimo tres empleados.

• En caso de inasistencia del encargado de la ruta interna de residuos, ésta será realizada por cualquiera de los empleados capacitados.

DAÑO O FALLA EN EL ASCENSOR DE CARGA

Si en algún momento el ascensor interno presenta daño o falla en su operación y no es posible transportar los residuos hacia la zona de almacenamiento central, será utilizado el ascensor de visitantes para realizar la ruta interna de residuos.

INCUMPLIMIENTO EMPRESAS DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS

Se llamara a la empresa Alternativa.

IMPLEMENTACION DEL PLAN DE MANEJO.

Para la Implementación del presente plan de manejo se ha de tener en cuenta primero la Organización de la una unidad de coordinación responsable de la gestión. Según la Ley de Residuos Sólidos (Ley N° 27314) en el Art 16.- residuos del ámbito municipal. Se establece la competencia del generador, empresa prestadora de servicios, operador y cualquier persona que intervenga en el manejo de residuos sólidos no comprendidos en el ámbito de la gestión municipal será responsable por su manejo seguro, sanitario y ambientalmente adecuado, es decir define que es responsabilidad del Hospital la correcta disposición de lo residuos sólidos que genera.

Se deberá formar un comité mediante Resolución Directoral, conformado por diferentes representantes del Hospital, el comité que debe ser encargado de coordinar y realizar las actividades de gerencia del plan de gestión del manejo de residuos sólidos hospitalarios. Este comité debería reunirse por lo menos una vez al mes, con reuniones ordinarias y reuniones extraordinarias cuando crea conveniente a fin de implementar y coordinar las diferentes actividades que se irán dando durante el proceso.

El comité debe tener como integrante un representante de cada nivel del Hospital. Un representante de la plana directiva, un representante de los profesionales, un representante de la oficina de logística y un representante de los trabajadores de limpieza. El comité encargado debe coordinar las acciones a llevar en la clínica además del monitoreo en la calidad del manejo.

Cada integrante del comité debe coordinar por sí mismo y ser el representante de su nivel jerárquico. Es decir, el representante de la plana directiva es el encargado de concientizar y de mantener al tanto a la plana directiva sobre el desarrollo de las actividades de manejo. De igual manera los otros integrantes harán lo mismo con sus respectivos grupos. El comité debe coordinar las capacitaciones periódicas en los temas de manejo de residuos.

SUPERVISION Y ENTRENAMIENTO

En este caso existen conocimientos sobre las características de peligrosidad de los residuos hospitalarios en especial de los biocontaminados, pero no su empoderamiento por parte de los trabajadores en general, se trata a los residuos como si estos fueran sólo actividades del personal de limpieza. Se recomienda por lo tanto designar responsables y encargar la supervisión de diferentes puntos en la actividad de gestión.