Síndrome coronario agudo (página 3)

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Dueñas H A. Cardiopatía Isquémica. Su Control en el nivel primario de salud. Rev Cubana Med Genl Integral 1992; 8(3): 202-13.
2. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The fifth report of the Join National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-IV). Arch. Intern. Med 2005. 153-154.
3. José Lugo, Virginia Bravo, Wilfrido Torres. Utilidad del puntaje de riesgo TIMI (TIMIRISK SCORE) en la valoración de pacientes que presentaron cuadro de angina Inestable sin elevación del segmento ST. Unidad de Cuidados Coronarios, Hospital "Manuel Núñez".Venezuela. URL Disponible en: /PDF/AC % 2022%20(Supl).2002 Revisado: 4/12/2006.
4. Euclides Carrillo, Emilia Martínez, Alexander Cárdenas, Miguel López, et al. Mortalidad por enfermedades cardiovasculares observadas en Hospital General Domingo Luciani. URL Disponible en: www.svcardiologia.org/PDF/AC%2002%20/ (Supl).04.20. Poster 20 (S33-48%202022.PDF : El Llanito. Caracas. Estado Miranda. Venezuela. Revisado 14/12/2006.
5. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario Estadístico 2001 Grupo Nacional de Cardiología. Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
6. Ochoa SR. La política del Ministerio de Salud Pública en la Prevención de las Enfermedades no Transmisibles. Rev Cubana Hig Epidemiol 1991; 29 (1): 3-9.
7. Stevenson R, Umachandran V, Rantadayalan K. Reassessment of treadmill stress testing for risk stratification in patients with acute myocardial infarction treated by thrombolysis. Br Heart J 2004; 70: 415-420.
8. Antman ME, Braunwald E. Infarto Agudo de Miocardio. En Braunwald´s Cardiología. El libro de Medicina Cardiovascular. Sexta Edición en español. Marbán 2005; 1364-1474.
9. Bueno H. Prevención y tratamiento de la cardiopatía isquémica en pacientes con Diabetes Mellitus. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 975-986.
10. Velasco JA, Cosín J, Maroto JM, Muñiz J, Casasnovas JA, Plaza I, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en prevención y rehabilitación cardiaca. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1095-1120.
11. Sanz G, Castañer A, Betriu A, Magri J, Roig E, Coll S et al. Determinants of prognosis in survivors of myocardial infarction. A prospective clinical angiographic study. N Engl J Med 2005; 306: 1065-1070.
12. Fernando A.B. Guías de Práctica Clínica de La Sociedad Española de Cardiología, en infarto agudo de miocardio. 2000, 4:83-116.
13. Fuster V. La aterogénesis como enfermedad sistémica; implicaciones terapéuticas. Grandes Temas de la Cardiología: Avances hacia el cambio de siglo. ACC New York Cardiovascular Symposium 1999; 3-12.
14. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2004; 104: 365-372.
15. Libby P, Ridker PM, Maseri A. Inflammation and atherogenesis. Circulation 2005: 105: 1135-1143.
16. Colditz GA, Rimm EB, Givannucci E. Prospective study of parenteral history of myocardial infarction and coronary artery disease in men. Am J Cardiol 2001; 67: 933.
17. Shea S, Ottman R, Gabrieli C. Family history as an independent risk factor for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1984; 4: 793.
18. Mark D. An overview of risk assessment in coronary artery disease. Am J Cardiol 1994; 73: 19B-25B.
19. Stevenson R, Wilkinson P, Marchant B. et a. Relative value of clinical variables, treadmill stress testing and Holter ST monitoring for postinfarction risk stratification. Am J Cardiol 2003; 74: 221-225.
20. Berger, PB, Ryan TJ. Inferior myocardial infarction: High risk subgroups. Circulation 2002; 81:401.
21. Bono JO. Estratificación del riesgo en los Síndromes coronarios agudos sin elevación del ST. Rev Esp Cardiol 2003; 58 (8): 754-756.
22. Bassan R, Gibler WB. Unidades de dolor torácico: estado actual del manejo de pacientes con dolor torácico en los servicios de urgencias. Rev Esp Cardiol 2005: 54: 1103-1104.
23. Sabaline MS, Morrow DA, de Lemos JA, Gibson CM, Murphy SA, Rifai N, et al. Multimarker approach to risk stratification in non ST elevation acute coronary syndromes. Simultaneous asessment of troponin I, C-reactive protein and B-type natriuretic peptide. Circulation 2003: 85: 768.
24. Dotres Martínez C, Pérez Gonzáles R, Córdova Vargas L, Santín Peña M, Landrone Rodríguez O, Macías Castro I, et al. Programa Nacional de prevención, diagnóstico, evaluación y control de la Hipertensión Arterial. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):46-87.
25. Sanchis J, Bodí V, Llácer A, Facila L, Pellicer M, Bertomeu V, et al. Estratificación del riesgo de pacientes con dolor torácico sin elevación del segmento ST en la puerta de urgencias. Rev Esp Cardiol 2003; 56 (10): 955-962.
26. Fuster V. Abordaje contemporáneo de la Angina Inestable. Grandes Temas de la Cardiología: avances hacia el cambio de siglo. ACC New York Cardiovascular Symposium 1999; 17-19.
27. The GISSI-3 APPI Study Group. Early and six-month outcome in patients with angina pectoris early after acute myocardial infarction . Am J Cardiol 2004 December; 78(11):1191-1197.
28. Roger VL, Jacobsen SJ, Weston SA, Goraya TY, Killian J, Reeder GS. Trends in the incidence and survival of patients with hospitalized myocardial infarction, Olmsted County, Minesota,1979 to 1994. Ann Intern Med 2003 Mar ; 136(5):116.
29. Michaels AD, Goldschlager N. Risk stratification after acute myocardial infarction in the reperfusion. Prog Cardiovasc Dis 2004 Jan-Feb; 42(4):273-309.
30. Cannon CH, McCaho C, Stone PH, Rogers WJ, Schactman M, et al. Factores pronósticos en la Angina inestable con cambios dinámicos del electrocardiograma. Valor del Fibrinógeno. Rev Esp Cardiol 2004: 55: 921-927.
31. Sicari R, Landi P, Picano E, Pirelli S, Chiaranda G, Previtali M, et al. In process exercise-electrocardiography and/or pharmacological stress echocardiography for non-invasive risk stratification early after uncomplicated myocardial infarction. Eur Heart J 2005 Jul; 23:1030-1037.
32. Pope JH, Auderheide TP, Ruthazer R, Woolard RH, Feldeman JA, Beshansky JR, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in emergency department. N Engl J Med 2004: 342: 1163-1170.
33. Haghani K, Shapiro S, Ginzton LE. In process Low-level exercise echocardiography identifies contractile reserve in patients with a recent myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr 2005 Jul; 15: 671–677.
34. Heger JJ, Weyman EA,Wann LS, Rogers EW, Dillon JC, Fiegenbaum H. Cross-sectional echocardiographic analysis of the extent of left ventricular asynergy in acute myocardial infarction. Circulation 1980; 61:1113-1119.
35. Warnowicz MA, Perker H, Cheitlin MD. Prognosis of patients with acute pulmonary edema and normal ejection fraction after acute myocardial infarction. Cirulation 2003; 67:330-334.
36. Steen H, Poulsen MD, Svend E, Jensen MD, Jens CN, Moller JE, et al. Serial changers and prognostic implications of a Doppler-derived index of combined left ventricular systolic and diastolic myocardial performance in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003: 322: 1153-1170.
37. Bodí V, Sanchis J, Llácer A, Fácila L, Núñez J, Pellicer M, et al. Indicadores pronósticos del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol 2004; 56(9): 857-864.
38. Arós F, Boraita A, Alegría E, Alonso AM, Bardají A, Lamiel R, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en pruebas de esfuerzo. Rev Esp Cardiol 2004; 53: 1063-1094.
39. Bernard RCh. Pruebas de Esfuerzo. Protocolos de Pruebas. Tratado de Cardiología Braunwald . Tomo I cap 5. Quinta Edición. McGraw Hill Iteramericana 2004; 165-180.
40. Braunwald E, Jones RH, Mark DB, Brown J, Brown L, Cheitlin MD. Diagnosis and managing unstable angina. Circulation 1994; 90: 613-622.
41. Kornowski R, Goldbour U, Boyko V, Behar S. Clinical predictores of reinfarction among men and women after a first myocardial infarction. SPRINT Study Group. Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial. Cardiology 2005; 86(2):163-168.
42. Rennert G, Saltz-Rennerts H, Wanderman K, Weitzman S. Size of acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 1985; 55:1629-1630.
43. Antman E, Cohen M, Bernink PJLM, McCaho CH, Horacek Tl. The TIMI risk score for unstable angina and non ST elevation MI: A method for pronogstication and therapeutic decision making. JAMA 2003; 284: 435-842.
44. López Bescos L, Fernández-Ortiz A, Bueno Zamora H, Coma Canella I, Lidon Corbi RM, Cequier Fillat A, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/ Infarto sin elevación del ST. Rev Esp Cardiol 2003; 53: 838-850.
45. Chesebro JH. La clínica del dolor torácico en el servicio de urgencias: abordaje de los pacientes y relación coste- eficacia. Grandes temas de la Cardiología: avances hacia el cambio de siglo. ACC New York Cardiovascular Symposium 1999; 17-19.
46. Rutherford JD. Risk stratification myocardial infarction in the thrombolytic era. Curr Opin Cardiol 2004 Jul; 11(4): 428-33.
47. Lee TH, Goldman L. Evaluation of the patient with acute chest pain. N Engl J Med 2003; 342: 1187-1195.
48. Cannon ChP, Braunwald E. Angina Inestable. Braunwald´s Cardiología. El libro de Medicina Cardiovascular. Sexta Edición en español. Marbán 2004; 1505-1544.
49. Jernberg T, Lindahl B, Wallentin L. ST segment monitoring with continuous 12-lead ECG improves early risk stratification in patient with chest pain and ECG nondiagnostic of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1413-1419.
50. Bolognese L. Risk stratification after myocardial infarction: targets and tools. Echocardiography 2005 May; 12(3):311-6.
51. Pilote L, Silberberg J, Lisboa R, Sniderman A. Prognosis in patients with low left ventricular ejection fraction after myocardial infarction. Circulation 1989; 80:1636-1641.
52. Brand B, Rydberg E, Ericsson G, Gudmundsson P, Willenheimer R. Prognostication and risk stratification by assessment of left atrioventricular plane displacement in patients with myocardial infarction. Int J Cardiol 2004; 83:35-41.
53. Feigenbaum H. Ecocardiografía en Cardiopatía Isquémica. Tratado de Cardiología. Braunwald. Quinta Edición 2004; 3: 92.
54. Feigenbaum H. Avances recientes y direcciones futuras de la ecografía. Grandes temas de la Cardiología: avances hacia el cambio de siglo. ACC New York Cardiovascular Symposium 1999: 29.
55. Lee K, Woodlief L, Topol E, Weaver D, Betriu A. (GUSTO-I investigators). Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from an international trial of 4.1021 patients. Circulation 1995; 91: 1659-1668.
56. García Jimenéz A. Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: estratificación pronostica y variabilidad del manejo. Rev electrónica Med Intens. 2003; 3 (4).
57. Diderholm E, Andren B, Prostfeldt G, Genberg M, Jemberg T, Lagerqvist B, et al. ST depression in ECG at entry indicates severe coronary lesions and large benefits of an early invasive treatment strategy in unstable coronary artery disease. The FRISC II ECG substudy. Eur Heart J 2003; 23: 41-49.
58. Bermejo J, López de Sa E, López Sendón JL, Pavón P, García E, Bethencourt A, et al. Angina inestable en el anciano: perfil clínico y mortalidad a los tres meses. Datos del registro PEPA. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1564-1572.
59. Bosch X, Verbal F, López de Sa E, Miranda-Guardiola F, Borquez E, Bethencourt A, et al. Diferencias en el tratamiento y la evolución clínica de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST en función del servicio clínico de ingreso. Rev Esp Cardiol 2004; 57: 283-290.
60. Latour Pérez J. BNP: un marcador precoz de infarto agudo del miocardio en pacientes con dolor torácico sin elevación del ST. Rev Electrónica de Med Intensiva2005;5:3

ANEXOS

Anexo 1.

Algoritmo propuesto para la estratificación pronóstica después de un SCA sin elevación del segmento ST

SCASEST

2. Anexo 2.
3. CUESTIONARIO
4. Nombre
5. Edad______________________________________________________
6. Sexo______________

   1- Fuma

7. Hábitos tóxicos:
8. si ___________ No____________ Cuantos Cigarrillos al día______

2-Bebidas alcohólicas

si ___________ No____________

3-Comidas ricas en:

Sal si___ no_____ Grasas si______ no____

Enfermedades de las que padece:

__Diabetes Mellitus ____Hipertensión Arterial_____Hipercolesterolemia_____Hipertrigleceridemia________Ácido úrico aumentado______ obesidad________

Otras: (Cuáles?)_____________________

Datos positivos del exámen físico al ingreso

_______________________________________________________

Exámenes de laboratorio:

Enzimas:

TGP___ TGO___ Troponinas____

CPK (Fracción MB )____Mioglobinas________________

Pruebas invasivas o no como:

Electrocardiograma:

Topografía de las alteraciones:

Anterior____ Inferior_____Septal____Izquierda____Derecha____

Prueba de Esfuerzo convencional

A)

• ____Clínica: ___Angina durante la prueba __Signos de disfunción ventricular izquierda___ Angina___ Disnea___ Tercer ruido___ Estertores___ Otros signos de insuficiencia cardíaca.
• ___Aparición de síntomas parámetros hemodinámicos: _____frecuencia cardiaca____ Tensión Arterial_____ Doble producto

B____Electrocardiográficos:

____Descenso del punto J respecto al nivel basal de 0,1 mv o más seguido de un segmento descendente a los 60-80 ms.

____ Descenso del punto J del nivel basal seguido de un segmento ST lentamente ascendente que a los 60-80 ms continúa deprimido al menos 0,15 mv por debajo de la línea isoeléctrica.

____Elevación del segmento ST más de 0,1 mv en ausencia

Alto riesgo las siguientes alteraciones

____Síntomas limitantes del ejercicio a cargas bajas (menos de 4-5 met).

____Frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto al comienzo de los síntomas limitantes, en ausencia de tratamiento bradicardizante.

___Comienzo de la depresión del segmento ST a una frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto o 4-5 met.

____Depresión del ST > 0,2 mv.

_____Duración de la depresión del ST hasta el sexto minuto de la recuperación.

____Elevación del segmento ST (a excepción de aVR y en derivaciones con necrosis previa).

____Desarrollo de taquicardia ventricular.

____Disminución de la presión arterial sistólica más de 10 mm Hg que se mantiene a pesar de incrementar la intensidad del ejercicio

Ecocardiografía.

a)_____Alteraciones de la motilidad regional:

Normocinesia___Hipocinesia____Acinesia_____Disquinesia _____ Aneurismas.

b) Función sistólica global:

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo___

___ Deprimida si menor del 50%

___ Normal si mayor o igual al 50 %

Coronariografía:

Positiva_____ Negativa____ Lesión de un vaso_____Lesión multivaso_______

Tratamiento :

___Aspirina________Betabloqueadores_____Anticàlcicos____Nitratos

Anexos 3.

Tabla 1. Distribución de los grupos edades según sexo.

(n = 84)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 2. Distribución de la Severidad clínica según desarrollo de la angina (Clasificación de Braunwald), según circunstancia clínica desencadenante.

(n = 84)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 3. Distribución de los pacientes según el Electrocardiograma del ingreso.

(n = 84)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 4. Distribución de los pacientes según la Fracción de Eyección del ventrículo izquierdo en el Ecocardiograma prealta.

(n = 84)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 5. Distribución de los Factores de Riesgos según resultado de Prueba Ergométrica. (n= 123)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 6. Distribución Factores de Riesgos según resultados de Coronariografía.

(n= 63)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 7. Distribución de la severidad clínica severidad clínica circunstancias de la angina según Ergometría.

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 8. Distribución de la severidad clínica circunstancias (Clasificación de B) según resultado de Coronariografía.

(n=63)

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 9. Distribución de los resultados del Electrocardiograma según Prueba Ergométrica.

(n=79)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 10. Distribución de los pacientes según resultados del Electrocardiograma y la Coronariografía.

(n=63)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 11. Distribución de la Fracción de Eyección del ventrículo izquierdo según resultados de la Ergometría.

(n=79)

Leyenda: PE= Prueba de esfuerzo. FEVI= Fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 12. Distribución de los resultados de la Fracción de eyección según Coronariografía.

(n=63)

Leyenda: PE= Prueba de esfuerzo. FEVI= Fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 13. Distribución de los de los resultados Ecocardiográficos según Prueba Ergométrica.

(n= 79)

Leyenda: PE= Prueba de Esfuerzo.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 14. Distribución de la motilidad segmentaria y resultados de la coronariografía

(n=63)

Leyenda: PE= Prueba de Esfuerzo.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 15. Distribución de los grupos de riesgo según evolución clínica.

(n=84)

Fuente: Historias Clínicas.

1. Gráfico 1. Distribución de los pacientes según factores de riesgo.

(n =123)

Fuente: Tabla 5.

Agradecimientos

A: Nuestro líder Comandante en Jefe Fidel Castro y a nuestra gran Revolución Cubana que nos ha dado la oportunidad de ser quienes somos, a mis padres por su apoyo incondicional, a mi esposa e hijo por su paciencia, al Dr Carlos Villegas Valverde por sus horas de revisión, a mis compañeros de Brigada, a la Misión Médica Cubana en Venezuela, en fin todo el que de una forma u otra hicieron realidad este sueño…..

Autor:

Dr. David Rafael Abreu Reyes.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

TUTOR: Dr. Luis Manuel Reyes Hernández.

Especialista de Primer grado en Medicina General Integral.

Especialista de Primer Grado en Cardiología.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISIÓN BARRIO ADENTRO

DISTRITO METROPOLITANO DE CARACAS

Trabajo para optar por el título de Master en Urgencia y Emergencia

Médicas en Atención Primaria de Salud.

Caracas-Venezuela 2007.