Propuesta de intervención de trabajo social a los equipos del primer nivel de atención

Fundamentación

La inserción del Trabajador Social en el área de salud específicamente, ha significado la necesidad de definir nuevamente objetivos y actividades a realizar por los profesionales.

Considerando a la APS como una estrategia, con especial significado en la relación comunidad– institución dónde los individuos dejan de ser objeto de atención y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades ante ella.

La redefinición de estos objetivos se sustenta en la APS, basándose en tres ejes:

1. Mejorar el acceso y utilización de los servicios de salud. 2. Aumentar la disponibilidad relativa de los recursos. 3. Poner en operación un sistema técnico y administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de la población. La propuesta de Intervencioón de Servicio Social, cuyo canal de inserción es la Unidadades Sanitarias (Centro de Salud), pone su énfasis en la prevención y promoción de la salud.

Marco conceptual

El Programa de Atención Primaria de la Salud –APS-, según la Carta de Otawa de 1986, subraya la Promoción de Salud como concepto clave, superando la realización estricta de tareas curativas o reparadoras, y utiliza la prevención y la educación como medios para la consecución de sus metas, "salud para todos para el nuevo milenio".

"La APS es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad pueda soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de auto- responsabilidad y autodeterminación." La APS esta dirigida a la atención de las personas de manera continua, que se sostenga de manera acorde a la estructura económica del país y con el libre acceso a toda la población; con base científica que permita realizar una investigación sobre las necesidades comunes y cuya comunidad sea miembro activo de las definiciones en cuanto a su salud.

La APS significa un primer contacto (atención); continuidad ( permanencia del vinculo entre el profesional y la persona); integralidad ( la atención de la persona debe ser relacionada con su contexto) y coordinación entre los integrantes del equipo la institución y la comunidad.

La estrategia de APS cobra un significado especial cuando se examinan las relaciones entre la comunidad y la institución prestadora de servicios, el cambio fundamental implícito es que la comunidad y sus individuos dejan de ser objeto de atención y se convierten en actores que conocen , participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades específicas ante ella.

En este proceso es clave considerar los factores ideológicos, políticos, sociales y culturales que influyen y condicionan la claridad con que se ven las relaciones entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad.

Para el profesional de la salud es fundamental la identificación de las características del contexto socio- cultural en lo que se desenvuelve su acción. Tiene que comprender los procesos sociales, económicos y culturales subyacentes a la vida de la población, que determinan el estado de salud y enfermedad, así como interpretar las demandas que dan los miembros de la comunidad. Para esto se requiere de un enfoque integrado que permita abordar los problemas en toda su magnitud.

Las acciones, para alcanzar las metas en Atención Primaria, deben ser por lo tanto integrales, es decir, dirigidas no solo a lo curativo sino, fundamentalmente a lo preventivo por eso se las denomina: prevención primaria ( promoción y protección de la salud) , prevención secundaria ( curación) y prevención terciaria ( rehabilitación).

El equipo de Salud debe realizar el abordaje en forma interdisciplinaria, de manera tal que cada especialista integre sus conocimientos específicos con el fin de lograr un código único, común y operacional. Creando un sistema de personas que comparten un mismo objetivo y actúan en un espacio y tiempo, y en el cual las conductas se relacionan con la definición de la situación global en la que están involucrados.

El Trabajo Social comparte junto con el resto de las ciencias sociales la responsabilidad específica de investigación de la sociedad y tiene una tarea práctica que cumplir basado en su metodología propia. Basándose en los aportes específicos a la promoción social, con una práctica en los procesos de investigación activa y de puesta en obra de hipótesis de cambio.

El Trabajador Social en el equipo debe aportar el estudio de las variables socioeconómicas y culturales que inciden en la etiología, distribución y desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias sociales; localizando, identificando, controlando o eliminando aquello que retarda el logro de los objetivos de salud y la utilización de los servicios, así como lo que favorece su logro.

El trabajo social pretende elevar el funcionamiento social de los individuos, singular, grupalmente y a nivel comunitario, por medio de actividades concertadas en sus relaciones sociales que constituyen la interacción entre el hombre y su entorno.

La tarea debe permitir de manera interrelacionada cumplir los objetivos generales de la APS promover, prever, recuperar y rehabilitar la salud. Funciones del Trabajo social: Promoción: Elaborar, ejecutar y evaluar programas de divulgación de los múltiples factores que inciden sobre la salud. Suministrar información sobre hábitos saludables. Educar para crear comportamientos que permitan fomentar y conservar la salud individual y colectiva.

Prevención: Estudiar las actitudes y los valores que benefician u obstaculizan el acceso a mejores niveles de salud. Estudiar la incidencia de variables socioeconómicas y culturales en la etiología, distribución y el desarrollo de los problemas de salud. Orientar y capacitar a la población sobre el uso de recursos institucionales y o comunitarios que puedan contribuir a que los individuos alcancen mejor calidad de vida. Orientar y fortalecer los vínculos que permitan la unidad familiar y capacitar a sus miembros para que se aseguren la salud. Colaborar en la capacitación de voluntarios y auxiliares para ejecutar acciones de salud. ( Plan jefas de Hogar, colavoradores zonales, etc.)

Recuperación: Acompañar y orientar a las familias y a las personas para que sean promotores de la recuperación de su salud.

Rehabilitación: Orientar al medio familiar, laboral, escolar y comunitario para la reubicación social de la persona enferma. Estimular a que toda persona enferma pueda lograr el uso máximo de todas sus potencialidades.

Objetivos Específicos: Participar de las actividades del equipo de salud, aportando conocimientos específicos del quehacer profesional en el campo de lo social. Integrar el Equipo Interdisciplinario en forma estable a fin de abordar la problemática social de la familia . Elaborar un diagnóstico social de la familia, teniendo en cuenta los factores socio-economicos que inciden en la salud de la misma. Aportar la investigación social al resto del equipo intrerdisciplinario.

Niveles de abordaje por grupos de vulnerabilidad y riesgo

Vulnerabilidad: es la capacidad que tiene una sociedad, grupo o persona de ser afectada por un daño o lesión, que le haga perder el estado de bienestar.

Riesgo: es la probabilidad que tiene un individuo grupo o comunidad de sufrir un daño o enfermedad de origen biológico, social o ambiental.

Daño: es el resultado, afección o situación no deseada.

Indicadores de riesgo social o factores de riesgo social

Son aquellas situaciones sanitarias , económicas y/o culturales que permiten predecir la aparición de un daño y que en la evaluación de los datos del grupo familiar se interrelacionan los siguientes factores:

Clasificación por grupo de riesgo: En función del trabajo en equipo interdisciplinario se hace necesario establecer prioridades de intervención de acuerdo a grupos de Vulnerabilidad I y II y de riesgo III y IV.

GRUPOS DE VULNERABILIDAD Y RIESGO SOCIAL:

Grupo I: a. Personas sin indicadores de riesgo evidentes. b. Personas sin indicadores de riesgo evidentes pero que por su situación vital requieren contención y atención ( vulnerabilidad).- Comprende a: • niños recién nacidos. • embarazadas.

Grupo II: No presentan síntomas pero existen indicadores de riesgo:

• Jefe de familia con o sin pareja estable.

• Madre solas que trabaja fuera del hogar por más de 8 horas seguidas y con niños menores de 5 años. • Antecedentes de patologías de complejo tratamiento. (HIV, Cancer, etc.) • Problemática en vínculos familiares. (Violencia familiar , abandono familiar, etc.) • Problemáticas generadas por bajos ingresos o trabajo inestable. • Vivienda precaria. • Inestabilidad en la tenencia de la vivienda. ( Ocupaciones ilegales, • Familia recientemente establecida en el área que inmigró por razones económicas. • Niños en período de amamantamiento con otro factor de riesgo asociado • Embarazadas de cualquier edad con antecedentes de un niño de bajo peso al nacer, • Padre o madre analfabeto. • Familias con antecedentes de incumplimiento de indicaciones médicas por patologías o por controles profesionales. Grupo III: • Embarazada mayor de 40 años o adolescente menores de 18 años sin control. • Familia con antecedentes de un niño desnutrido menor de 5 años. • Familia en la cual falleció un niño menor de un año, con otro factor de riesgo asociado • Niño menor de seis meses alimentado artificialmente que pertenezca a una familia con otro factor de riesgo. • Familia con niño menor de un año nacido con bajo peso, con otro factor de riesgo asociado • Familia con niños en edad escolar que no concurren a la Escuela. • Familia en la que algún integrante presente trastornos psíquicos. • Familias con Trabajo inestable y cuyos ingresos .no alcanzan la Línea de pobreza. Grupo IV: • Madre adolescente sin familia o que pertenezca a una familia con otro factor de riesgo. • Padres con enfermedades infectocontagiosas o enfermedades invalidantes sin continuidad en su tratamiento. • Familia con algún integrante que presente problemas de adicciones ( alcoholismo, tabaquismo, drogas, psicofarmacos, etc.) • Familias con antecedentes de violencia o signos de ella. • Familias con antecedentes de abuso sexual. • Familias con características de abandono, por antecedentes de abandono físico y/ o conductas actuales de desprotección. • Patologías agravadas por alimentación deficitaria. • Familia cuyos ingresos económicos se hayan por debajo de la línea de indigencia.

PROPUESTA DE INTERVENCION DE TRABAJO SOCIAL A LOS EQUIPOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION.

Autor:

Martin H. Ulibarrie.