Técnica educativa para disminuir la caries dental en escolares

Resumen

Se realizó un estudio de intervención comunitaria en la escuela primaria Seminternado Luís Ángel Rodríguez Muñoz, desde mayo 2011 – mayo 2012, con el objetivo de implementar una estrategia educativa encaminada a modificar hábitos de higiene bucal en niños de 8 años de edad y al mismo tiempo evaluar la eficacia de la técnica educativa para disminuir la caries dental en estos niños de 8 años de edad. El universo estuvo conformado por 120 pacientes y la muestra incluyó los 120 pacientes, que debían cumplir con los criterios de inclusión propuestos en el estudio. Los pacientes fueron citados con sus padres, a los cuales se les explicó el objetivo de la investigación y luego se obtuvo el consentimiento informado por la importancia legal que tiene para la misma; el mismo fue recogido de forma escrita. Se realizó el interrogatorio y examen físico por visualización directa en condiciones de luz adecuada y apoyados en un espejo bucal y explorador. Los datos fueron recogidos a través de la historia clínica individual. Los resultados se presentaron mediante la utilización de tablas estadísticas utilizando números estadísticos y porcentuales, los cuales reflejan que la aplicación de la técnica educativa fue efectiva constituyendo un método rápido, de bajo costo y de fácil ejecución en la prevención de la caries dental y otras enfermedades bucodentales.

Palabras Claves: caries dental, prevención de salud, técnica educativa.

Introducción

La caries dental es considerada un problema de salud universal de elevada implicación económico y social, que repercute en la calidad de vida de las personas. (1).

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia, afectando a más del 90% de la población. Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible. Su incremento se ha asociado al desarrollo social y a las variaciones en los hábitos dietéticos de las poblaciones, En muchos países se señala tendencia a su declinación, pero aún en éstos existen poblaciones e individuos con alta prevalencia. (1).

Su comportamiento presenta variaciones entre países, influyendo factores tales como: sistema de salud existente, cultura, hábitos de alimentación, economía y medio ambiente. (1)

En Cuba la tendencia de la enfermedad en la población menor de 15 años ha seguido un comportamiento similar al descrito para otros países, observándose que se produce un incremento del Índice CPO-D a medida que se incrementa la exposición de las personas con la edad. (1)

Desde el punto de vista epidemiológico el índice que más se utiliza para expresar la prevalencia de Caries es el INDICE CPO-D, el cual considera toda la historia de enfermedad de las personas al incluir los dientes que están afectados por Caries, los que ya han sido Obturados y aquellos que fueron Extraídos o Perdidos por esta causa.(1)

La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción de tres factores principales: el huésped (particularmente la saliva y los dientes), la microflora y el sustrato. Además de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el tiempo, el cual deberá considerarse en todo estudio acerca de la etiología de la caries. Para que se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que deberá estar presente durante un período determinado de tiempo. (1)

En el proceso de caries dental intervienen varios factores biosociales que promueven la transmisión de la infección por microorganismos con potencial cariogénico, que una vez instalados en el ecosistema bucal y ante patrones dietéticos inadecuados elaboran: glucanos que le incrementan la adhesión a los dientes y ácidos que desmineralizan las estructuras dentarias, de no ser interferido el proceso lleva a la prevalencia de la desmineralización sobre la remineralización con la formación de una cavidad clínicamente visible.(2)

La infección bacteriana es necesaria, pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad; deben estar presentes una serie de factores (factores de riesgo), para que se desarrolle la misma. (3-4).Entiéndase por riesgo la posibilidad que tiene un individuo (riesgo individual) de desarrollar una enfermedad determinada o un accidente o un cambio en su estado de salud en un período específico y en una comunidad dada, a condición de que no enferme o muera de otra causa en ese período.(5).

Entre los factores de riesgo que han sido relacionados con la enfermedad de la caries dental, se encuentran:

Alto grado de infección por:

– Estreptococos mutans.

– Alto grado de infección por lactobacilos.

– Experiencia de caries anterior.

– Eficiente resistencia del esmalte al ataque ácido.

– Deficiente capacidad de remineralización.

– Dieta cariogénica.

– Mala higiene bucal.

– Baja capacidad buffer de la saliva.

– Flujo salival escaso.

– Apiñamiento dentario moderado, severo, tratamiento ortodóncico y prótesis.

– Anomalías del esmalte.

– Recesión gingival.

– Enfermedad periodontal.

– Factores sociales.

– Otros estados de riego. (6-7)

Por otra parte, La salud buco dental es considerada como una prioridad de salud pública, a pesar de ser uno de los aspectos en los que las medidas preventivas pueden resultar más eficaces en función de los costos. (8)

En Cuba los esfuerzos organizados para controlar el problema de las enfermedades bucales han tenido éxito, pero persisten algunas dificultades en zonas rurales debido a las malas condiciones económicas, sociales y culturales que limitan estos esfuerzos. (8)

Las enfermedades bucales se agravan debido a que la mayor parte de la población consume una alimentación inadecuada unida a ello las malas prácticas de higiene, la educación limitada y la categoría socioeconómica baja lo que ha generado que el número de enfermedades bucales en cada paciente sea considerable provocando así el deterioro de su salud. (9)

Aunque la mayoría de las personas piensa que la Prevención y Promoción de Salud son propias del siglo XX, la realidad es que en la Historia de la Odontología, podemos encontrar, desde las primeras épocas en la que hay recuentos de conductas asociadas con el tratamiento de las enfermedades, algunos indicios de que practicaban formas rudimentarias de prevención, entre ellas el uso de enjuagues bucales en tiempos del imperio grecorromano y la realización de algunas formas de higiene oral por culturas como las árabes y egipcias. Corresponde al pueblo chino la primera referencia histórica del cepillado dental, donde su uso era generalizado, o sea que desde tiempos remotos el hombre fue capaz de aplicar estas prácticas de salud reparando en su importancia para evitar las enfermedades. (10)

Antes del triunfo de la Revolución existía una ausencia total de políticas sanitarias, caracterizada por la indiferencia, por parte del estado, respecto a las necesidades de la salud del pueblo y la ausencia de actividades preventivas y de EPS. Por esta razón, la EPS bucal que recibía nuestra población estaba limitada al nivel individual, por el carácter privado de la Estomatología de la época que tenía un enfoque principalmente curativo que, en el mejor de los casos, sólo instruía a los pacientes para el correcto cumplimiento de las indicaciones médicas para curarse o evitar recaídas en los tratamientos. (11)

En esta etapa jugaron un papel importante las madres como promotoras de salud de sus hijos, tomando como fuentes de conocimientos el saber popular y algún que otra orientación recibida por el maestro de la escuela y por revistas que abordaban esporádicamente consejos sobre salud. (12)

Con el florecimiento de la Salud Publica después del año 59, comienza a organizarse la EPS con un carácter multi-disciplinario, apoyadas en psicólogos, sociólogos, médicos, pedagogos, con la colaboración de diferentes sectores, teniendo como principio la participación activa de la comunidad. (13)

En la actualidad la Estomatología Preventiva es la que se ocupa de evitar la aparición de enfermedades e incluye la promoción de salud bucal que tiene como pilar fundamental la educación para la salud o educación sanitaria como también se le denomina (EPS). (14)

El objetivo del EPS es educar a la población para que pueda tomar medidas para evitar la aparición, propagación y gravedad de las enfermedades, en el caso de la Odontología, de todas aquellas que se producen en el complejo buco-máximo-facial. (14)

La atención estomatológica a niños y adolescentes se comenzó a desarrollar en Cuba en la década de los 60, cuando se contaba con muy pocos recursos para ello, lo cual permitía una pobre cobertura asistencial. En el año 1970 se inició en el país el programa de aplicación tópica de fluoruro de sodio al 0,2 % a niños de 5-14 años cada 15 días y aplicación tópica de laca-fluor a niños de 2-4 años cada 6 meses.(15)

En el año 1983 se estableció el Programa Nacional de Atención Estomatológica a la población menor de 15 años de edad y el Programa Nacional de Atención Estomatológica a la población con retraso mental, el cual es aplicado hasta nuestros días.(16)

En el año 1992 se estableció el Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población, con el cual se amplió la cobertura a la población de 15 a 18 años de edad y se le confirió una alta prioridad.(15)

La educación en salud bucal está íntimamente relacionada con la promoción, prevención, curación y rehabilitación, pues en cualquiera de las etapas del proceso salud – enfermedad es necesaria la educación sanitaria, para lo cual es fundamental conocer el diagnóstico de conocimiento de la población en salud bucal y el diagnóstico del estado de salud bucal, ya que según los problemas de salud detectados se realiza el enfoque educativo. (15-16)

Cuando la caries dental alcanza los tejidos dentarios profundos se convierte en una urgencia en los servicios estomatológicos, siendo mucho más engorrosa esta patología en los niños, pero solo si se conoce cómo se inicia y se propaga esta afección, podremos curarla y prevenirla. Es en esta dirección es hacia donde deben encaminarse los mayores esfuerzos, que tiendan al control de la más frecuente de las enfermedades bucodentales. Esta apreciación resultó nuestra motivación para realizar este trabajo y planteamos como problema científico: ¿Cómo disminuir la caries dental en niños de 8 años?

Objeto de estudio: La caries dental en niños de 8 años de edad pertenecientes a la escuela primaria "Luís Ángel Rodríguez Muñoz".

Campo de acción: Técnica educativa aplicada a niños de 8 años de edad con necesidad de eliminar factores de riesgo para disminuir la aparición de la caries dental.

Hipótesis: Elevando el nivel de conocimiento de salud buco dental en niños de 8 años podemos disminuir la aparición de enfermedades bucodentales.

Objetivos:

General: Implementar una estrategia educativa encaminada a modificar hábitos de higiene bucal en niños de 8 años de edad.

Específicos:

• 1. Determinar el nivel de conocimiento sobre salud buco-dental según fases de estudio.

• 2. Determinar índice higiene bucal según fases de estudio.

• 3. Evaluar la eficacia de la técnica educativa para disminuir la caries dental en niños de 8 años de edad.

Diseño Metodológico

Se realizó un estudio de intervención comunitaria en la escuela primaria Seminternado Luís Ángel Rodríguez Muñoz, el mismo se extendió desde mayo 2011 – mayo 2012. El universo estuvo conformado por 120 pacientes y la muestra incluyó los 120 pacientes, que debían cumplir con los criterios de inclusión propuestos en el estudio. Los pacientes fueron citados con sus padres, a los cuales se les explicó el objetivo de la investigación y luego se obtuvo el consentimiento informado por la importancia legal que tiene para la misma; el mismo fue recogido de forma escrita. Se realizó el interrogatorio y examen físico por visualización directa en condiciones de luz adecuada y apoyados en un espejo bucal y explorador.

En la selección de los pacientes se tuvieron en cuenta criterios tales como:

Criterios de inclusión

• Consentimiento informado

• Niños de 8 años de edad.

• Pertenecientes a la escuela primaria "Luis Ángel Rodríguez Muñoz"

Criterios de exclusión.

• Niños con retardo en el aprendizaje.

Criterios de salida.

• Negativa por parte de los padres o pacientes de continuar participando en la investigación por causas no asociadas al estudio.

• Perdida de seguimiento por traslado de domicilio o escuela.

La variable de este estudio fue la respuesta al desarrollo de la actividad educativa el cual se medirá en:

Satisfactoria: se considerará en ello pacientes que se mantienen libres de caries dental y los que no volverán a desarrollar la enfermedad luego de aplicar la técnica afectivo-participativa.

No satisfactoria: pacientes que volvieran a desarrollar caries dental luego de aplicar la técnica afectivo-participativa.

Diagnóstico clínico.

Se consideran aquellos pacientes que después de realizársele el examen bucal presentaron afectación por caries dental como pacientes (Enfermos).

Se consideran aquellos pacientes que después de realizársele el examen bucal no presentaron signos ni síntomas de la enfermedad en estudio como pacientes (sanos).

Se utilizan para el diagnóstico los siguientes elementos: anamnesis, observación visual, exploración táctil.

Caries de esmalte: Se manifiesta como una mancha blanca, opaca con aspecto de tiza. El esmalte pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. Cuando se encuentra en las capas profundas de esmalte, puede existir cavitación. Si la caries es de avance lento, crónico, con períodos de interrupción, el aspecto es de un color negro marrón o amarillo oscuro. Puede localizarse en las fosas y fisuras, en el 1/3 cervical de todos los dientes fundamentalmente en molares o coincidiendo con la zona de contacto proximal.

Caries de dentina superficial: Se observa a la exploración cavitación que afecta la capa superficial de la dentina. Si la caries es de avance rápido, presenta un aspecto blanco amarillento y consistencia blanda. Si el avance es lento, presenta una consistencia dura más resistente y de color amarillo oscuro o marrón. Se puede localizar en fosas y fisuras, superficies lisas o en la raíz del diente. El paciente puede referir sintomatología dolorosa.

Caries de dentina profunda: Se observa a la exploración cavitación que afecta las capas profundas de la dentina. Si la caries es de avance rápido presenta un aspecto blanco amarillento y de consistencia blanda con gran destrucción de la dentina y posible compromiso pulpar. Sí el avance es lento presenta una consistencia dura más resistente y de color amarillo oscuro o marrón. El paciente puede referir sintomatología dolorosa.

• Según localización

• Caries de fosas y fisuras: Localizadas en las caras oclusales de premolares y molares, caras palatinas de dientes anteriores superiores y molares superiores y en las caras vestibulares de molares inferiores. Por su disposición en forma de ángulo agudo hacia el límite amelodentinario, proporcionan retención mecánica y un microambiente ecológico propicio para el desarrollo de la caries.

• Caries de superficies lisas: Localizadas en las caras proximales por debajo de la relación de contacto con el diente vecino y en el 1/3 cervical de las caras vestibulares y linguales o palatinas. Siempre están precedidas por la placa microbiana.

La higiene bucal se considerará como:

Buena: cuando el índice de higiene bucal de Love (19) se encontró por debajo del 20%.

Deficiente: cuando el índice de higiene bucal de Love se encontró por encima del 20%.

Para determinar la higiene bucal se utilizó el índice de Love cuya formula es la siguiente:

El índice bucal de Love es cuantitativo y objetivo. Se utiliza si hay 6 o más dientes presentes en la cavidad bucal.

Se valorarán las superficies mesial, distal, vestibular y lingual de todos los dientes presentes en la cavidad bucal.

Se observará las superficies coloreadas y se anotaron en un formulario con un punto rojo.

Los dientes ausentes serán señalados con una línea horizontal.

El nivel de conocimientos de los niños se evaluará a través de una encuesta la cual contó de 5 preguntas, para valorar este aspecto individual. A la evaluación global de 5 preguntas se le asignará la cantidad de 50 puntos.

Para obtener el nivel de conocimiento se considerará:

• Bueno: de 25 – 50 puntos.

• Regular: de 15 – 24 puntos.

• Malo: menos de 15 puntos.

Fase I: previo saneamiento estomatológico, se realizará un conversatorio con los alumnos sobre la importancia que tiene desarrollar acciones correctas llevadas a cabo en la cavidad bucal que repercuten en la higiene y aparición o no de enfermedades y luego comenzará el juego.

Se estudiarán 120 niños de 8 años de edad asistentes a una escuela primaria. El estudio se efectuará en un aula donde los niños asistirán a clases, se realizará un juego dramatizado donde participarán dos equipos, un grupo tuvo las imágenes con diferentes acciones que después de mostrase el equipo contrario ejecutará. Los personajes ilustrados en las imágenes tendrán un número que deben coincidir con los integrantes del equipo.

Un equipo mantendrá en sus manos las imágenes ilustradas enumeradas y el otro equipo escogerá uno de los papelitos que serán repartidos para saber que imagen le tocó. Una vez presentada la imagen, el niño que tenga el número de los personajes realizará lo mismo que estaba haciendo éste. De esta misma manera se realizará el juego entre otros equipos y se podrá definir cual equipo lo hizo mejor. Después de finalizado el juego se determinará cual de los equipos realizó correctamente las acciones, con la consiguiente ayuda del maestro y la técnica en atención estomatológicas (TAE).

Fase II. Mantenimiento de la técnica y chequeo estomatológico a los 6 meses.

Fase III. Chequeo estomatológico al año y mantenimiento de la técnica.

Se tomarán en cuenta las diferentes etapas, para evaluar la respuesta ante la utilización de las técnicas aplicadas, evaluación que se llevará a cabo por el equipo de investigación, que se aplicará a todo el universo de estudio y luego se establecerá una correlación entre los resultados de la evaluación de las diferentes etapas, esta evaluación será tanto individual como colectiva cada 15 días.

Cada 6 meses se realizará el chequeo clínico en el servicio de Estomatología del centro escolar (consulta estomatológica).

La información necesaria para la presente investigación se recogerá en la historia clínica, pues durante el estudio se procesarán los factores de riesgo que determinan la aparición de la caries dental y se reflejará el examen de la cavidad bucal realizado al paciente.

Para el procesamiento de la información se utilizará un ordenador, empleándose el paquete estadístico "Microstat" soportado sobre Windows 7.

Los resultados se expondrán en tablas para una mejor comprensión y exposición de los mismos.

Se utilizarán como medidas de resumen los números absolutos y el porcentaje. Se aplicará la prueba de comparación de proporciones, con un nivel de significación de 0,05 clasificando los resultados en:

NS (no significativo) con p = 0,05

S (significativo) con p< 0,05

MS (muy significativo) con p< 0,01

Discusión de los resultados

En el estudio fueron examinados 120 pacientes, dónde se analizó la caries dental por fases de estudio.

Al evaluar la incidencia de la caries dental de los niños, se observó que en la (fase # I) hubo 65 niños afectados por la caries dental representando 54,2% sin embargo en la (fase # III) hubo 4 niños afectados con caries dental para un 3,33% lo que demuestra que la incidencia de la enfermedad fue disminuyendo a medida que avanzó la utilización de las técnicas afectivo-participativas (tabla #1).

Tabla # 1. Niños afectados por caries dental.

Evaluando el índice de higiene bucal de los niños (tabla # 2) en la fase I se obtienen un mayor número de niños con higiene bucal deficiente para 52,5%. Sin embargo en la fase # III se logra una mayor cantidad de niños con higiene bucal aceptable para 97,5%, dichos resultados justifican la importancia de la técnica utilizada para brindar conocimientos sobre la salud bucal.

Tabla # 2. Índice de higiene bucal.

Evaluando el nivel de conocimiento de los niños por fases de estudio (tabla # 3) se puede observar que 80 niños obtuvieron evaluación de mal en las encuestas realizadas para 66.66% (fase # I) en cambio en la (fase # III) 105 niños obtuvieron evaluación de bien en las encuestas realizada lo que representa 87,5%, demostrando estos resultados que el nivel de conocimiento aumentó a medida que se utilizó la técnica con los niños.

Tabla # 3. Nivel de conocimiento de los niños por fases de estudio.

Al evaluar la respuesta de la técnica empleada en el estudio de las tres fases (tabla # 4) los resultados obtenidos demuestran que aplicando la prueba de hipótesis para la proporción se considera significativa la diferencia entre la proporción de niños que respondieron satisfactoriamente a la aplicación de la técnica educativa en las tres fases del tratamiento. En la fase # III de este estudio, el 96,7% de los niños se logró que permanecieran libres de la caries dental, cumpliéndose con el objetivo trazado.

Tabla # 4 Respuesta a la aplicación de la técnica educativa.

Conclusiones

• 1. El nivel de conocimiento sobre salud bucodental fue mayor en la fase III del estudio.

• 2. El índice de higiene bucal aceptable predominó en la fase III del estudio.

• 3. La incidencia de La caries dental disminuyó considerablemente en la tercera fase.

• 4. Los hábitos de higiene bucal adecuada previenen la aparición de la enfermedad.

• 5. La aplicación de técnicas educativas, permite establecer hábitos de higiene bucal adecuados, previniendo la aparición de enfermedad.

Referencias Bibliográficas

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• 9. Gibbons R J, Van Houte, J. Dental caries. Annv. Rev. Med. 26: 121, 2002.(9)

• 10. Aponte M L. Filosofía y guía conceptuales de Odontología Preventiva. III Taller Proyecto Norte-Sur en Educación Dental. Costa Rica. Universidad de Puerto Rico, 1993.(10)

• 11. MINSAP. Manual de educación para la salud. Editorial Científico Técnica. La Habana, 1985(11).

• 12. MINSAP. Manual de educación para la salud. Editorial Científico Técnica. La Habana, 1985.(12)

• 13. MINED. Dirección general de formación de personal docente. Guía de educación para la salud. Folleto 2. Editorial Pueblo y Educación. La Habana, 1975. p 1.(13)

• 14. Romero M. Diez puntos cardinales sobre salud. Editorial María Inés Romeros. Chile, 1991.(14)

• 15. MINSAP. Dirección Nacional de Estomatología. Programa nacional de atención estomatológica integral a la población. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1992.(15)

• 16. MINSAP. Dirección Nacional de Estomatología. Programa de atención estomatológica a la población con retraso mental. La Habana: ECIMED; 1983.(16)

Autor:

Tahiris Paneque Escalona,

Profesora asistente. Especialista de 1er grado EGI, Facultad de Ciencias Médicas Granma.

Yoannis Piquera Palomino

Profesora asistente. Especialista de 1er grado EGI, Facultad de Ciencias Médicas Granma