DSM Alerta: Todos estamos locos

"…de acuerdo a DSM, las únicas dos personas en los Estados Unidos que somos cuerdos somos tú y yo…" Uno de los autores del próximo Manual, en una entrevista pública.

La psiquiatría, como rama de la medicina, ha recorrido un curso tortuoso en su historia.

Trayectoria que ha sido dificultada enormemente desde que sus categorías diagnósticas cayeron bajo sólido control de los intereses creados por la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) que obedece a las demandas y restricciones que les imponen las compañías de seguros médicos en los Estados Unidos, y en los países que la adoptan.

"DSM" refiere al título del libro que las contiene: Diagnostic and Statistic Manual of the American Psychiatric Association, acompañado por unas siglas misteriosas, que, simplemente indican el estado de revisión en que la publicación se encuentra.

En español se vende bajo el título de Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.

La edición inglesa se puede adquirir en www.amazon.com por unos modestos US$160.00.

En las páginas eruditas e informativas de psikis.cl y de monografías.com se tiene acceso a varias de mis ponencias donde expreso mi insatisfacción con esta parodia del intelecto.

Aquí selecciono algunos párrafos de mi última contribución al respecto, titulada:

Estrés postraumático: El unicornio de los diagnósticos psiquiátricos… que se encuentra en monografías.com y en psikis.cl.

"No se necesitan más pruebas para demostrar que "la enfermedad mental" no es el nombre de una condición biológica, cuya naturaleza espera ser dilucidada, sino que es el nombre de un concepto cuyo objetivo es ocultar lo obvio." Thomas Szasz (1920- )"Las leyendas mitológicas, metafóricamente, para los psiquiatras del mundo occidental, comienzan con el uso de un documento oficial, cuyas pretensiones afectan ser científicas, aunque sus fundaciones no logran, ni aún, remotamente, aproximar ese estado de distinción.

"Se trata de nuevo, del impugnado Diagnostic and Statistic Manual of the American Psychiatric Association o DSM-ETC — Siempre añadimos "etc.", cuando a éste nos referimos, ya que, como el camaleón que representa, sus designaciones cambian, y se ajustan a la presión de su entorno, a manera de cómo, usualmente, lo acostumbran, algunos pacientes con trastornos emocionales, ilustrados por la "Personalidad Mimética — condición legítima, en espera de su inclusión — en el Corán de la psiquiatría.

"¿Por qué en el Corán y no en la "Biblia" — o en el Nuevo o el Viejo Testamento? — Porque los tiempos cambian… No dejen de tomar esto en cuenta. Los terroristas vigilan y condenan todo lo que no les cuadra — es la ley de su Dios, y, Amén.

"Prosigamos

"DSM clasifica — y persiste en seguir añadiendo, de caprichosa manera — tantas categorías diagnósticas que, en su expansionismo desenfrenado y ambicioso, éstas exceden los límites de la lógica, de la discreción, de la razón, y del juicio intelectual.

"Cuando un psiquiatra, en este mundo en que vivimos, u otro profesional en el campo de las ciencias del comportamiento, formula un diagnóstico, generalmente, la "etiqueta" que utiliza brota de las páginas de DSM, la que es seguida por, un misterioso número entre paréntesis, como se acostumbra hacer al citar las escrituras sagradas, denotando conocimientos profundos, aunque, a muy a menudo, disimulando la ignorancia.

"Habiendo relatado la historia de esta "biblia" de los psiquiatras, en otras contribuciones a la literatura del tema, resultaría nimio repetirla aquí.

"Pero vale la pena enfatizar algunos detalles que son relevantes.

"DSM, desde su primera edición de 119 páginas ha progresado a acumular, en su presente formato, 943 páginas, que muchos consideran sobre-inclusivas. Porque en ellas se admiten todas las categorías diagnósticas inimaginables, que, si no fuera porque se toman en serio, parecerían ser chistes de mal gusto. ¿Qué nos parecen categorías en espera de ser aceptadas en DSM-V: Adicción al sexo, y, el Síndrome de abstinencia a la cafeína?

"Debido a las críticas justas que tantos miembros de nuestra profesión han expresado acerca de la proliferación, a menudo caprichosa, de diagnósticos en la presente edición. David Kupfer quien dirige la revisión actual de este manual, dijo a quien, recientemente, lo entrevistara: "Una de las críticas contra la psiquiatría es que sólo tú y yo somos las únicas dos personas en los EE.UU. sin un diagnóstico psiquiátrico."

"DSM como los SATS y los exámenes fútiles de la educación continuada (CME), que los médicos en los Estados Unidos tienen que, obligatoriamente, seguir, han hecho del ejercicio efectivo de algunas profesiones una pantomima que sólo satisface a los marchantes que controlan la industria de la educación continuada que, como caricatura, de la educación genuina, existe, en El País del Engaño, en la Tierra de Madoff.

"En los Estados Unidos de América…

"¡Aplauso!

"¡Aplauso! Porque, todo lo que se comercializa, en ese país, la mayoría termina creyendo que vale la pena obtenerlo. Y, además, todo lo que se impone, resulta en beneficios para quienes logran imponerlo. Algunos economistas, podrían ambicionar un premio Nobel, por haber introducido conceptos similares. (Véanse mis artículos acerca de Madoff).

"Mientras tanto, DSM-ETC, procede como corcel desbocado en su frenesí para lograr sus designios trazados que son:

• Mantener satisfechas las compañías que manufacturan las drogas psicotrópicas, con sus abultadas y generosas carteras, que a tantos de los diseñadores y promotores de esta nomenclatura, han enriquecido enormemente. Algo que continúa atrayendo el escrutinio crítico de tantos profesionales, que la APA (American Psychiatric Association) ha sido obligada a optar, bajo presión, por desistir al hábito histórico de aceptar en su convenciones el patrocinio abrumador que, por toda la vida contribuyeran, los fabricantes de fármacos

• Saciar las demandas de grupos heterogéneos dentro de la psiquiatría, que exigen reconocimiento de sus peticiones, de que sus ideas se conviertan en entidades diagnósticas — muy a menudo, haciéndolo de virulenta manera — este último, siendo el método que les da mejores resultados. En este respecto se encuentran, como corolario, el Trastorno de la Personalidad Múltiple y el TEPT

• Crear fuentes de ingresos artificiosos a miembros de sus camarillas. Ya que por cada categoría diagnóstica que se añade a la nomenclatura, una más puede ser usada, para esperar reembolso, de compañías de seguros, por servicios relacionadas a la misma

• Y para que "profesionales" de los campos del comportamiento logren la apariencia de bobos, blandiendo el famoso "Manual", usándolo para justificar métodos ilegítimos de diagnosticar al sano, permitiéndoles escapar la justicia. Véanse mis artículos acerca de Madoff, el libro de Aguasvivas, y mi artículo acerca de van Gogh, y el Dr. Gachet.

"En otras palabras que DSM, sirve muchos propósitos, de entre los cuales — paradójicamente — el que menos cumple es el de su putativa "misión" diagnóstica.

"Los tiempos "primevales" de DSM y los anales de una tragicomedia

"Ésta fue la era del pre-renacimiento de la psiquiatría moderna: La época cuando las enfermedades psiquiátricas fueran todas consideradas, "trastornos de adaptación" (adjustmente reactions). Respuestas exageradas a todas las demandas de la vida — que despertaban en algunas personas ansiedades leves, y en otras, inquietudes serias — extendiéndose, desde angustias pasajeras a las diferentes etapas del desarrollo normativo, hasta trastornos formales, como serían el autismo y la esquizofrenia.

"En esos tiempos, todos los diagnósticos representaban una gradación progresiva de un solo proceso, como lo propusiera la tendencia dominante de la época: el psicoanálisis. Entre las neurosis y las psicosis, solamente existía la graduación de una formulación psicoanalítica. Mendelsohn creía que la esquizofrenia resultaba de la inhabilidad de la persona de investir el ego (cualquier cosa que eso signifique) con energía psíquica.

¡WOW!

"El requerimiento de establecer criterios para hacer juicios diagnósticos empezó con la necesidad de hacer que las determinaciones médicas fuesen replicables por todas partes del mundo. La psiquiatría, siendo parte de la medicina, tuvo, asimismo que someterse a la presión externa que la apremiara a lograr la uniformidad diagnóstica en la clínica y en la investigación (Véanse mis artículos al respecto donde se resalta el rol importante que la Escuela de Psiquiatría de Washington University en Saint Louis jugaría en el desarrollo de este aspecto importante de nuestra ciencia).

"Pero, la oposición a estos cambios se mantendría activa desde entonces, como aún se mantiene, en los albores de DSM-V, debida a hacer su aparición en el 2013.

"Recordando tiempos pasados. Es el año 1985…

"Sin reflexionar en los aspectos insólitos de sus ideas, Roy M. Mendelsohn, nos enseñaba en Washington University Child Guidance Clinic, dos nociones, sumamente, idiosincrásicas para no decir cosa peor:

• Que, "para ser psicoanalista es mejor "olvidar" todo lo aprendido de la medicina", y

• Que, "el cuerpo es prolongación de la mente…"

"Big Bang!

"Lo que afirmara, permaneciendo impertérrito, mientras que en la pizarra, tiza en mano, dibujaba esquemas de "agencias mentales" inmateriales — al estilo del unicornio — como fuera su boceto favorito "representando" el Ego, el Súper-ego y el Id, supeditados a la actividad del "ojo de la conciencia". Todo esto lo reproducía, de manera esquemática, para que lo apreciáramos visualmente. Demostrando, al hacerlo, una convicción tan extraordinaria como imperturbable.

"Muchos, en la audiencia de esos días, aspirantes novatos a ser psiquiatras de niños, escuchábamos escépticos. Otros retrocederían pasmados, al impacto extravagante de esas aserciones absurdas, mientras que algunos más, saboreaban las palabras del instructor, extasiados. Aceptando a pies juntillas, entre otras nociones, que el uso de medicinas en todos los pacientes psiquiátricos, era equivalente a negligencia o, peor, a la "introducción de un, "irreducible", parámetro" en la terapia.

"Recontemos, en breve, la historia de DSM y sus secuelas, ya que para un análisis detallado, tres ponencias anteriores la detallan exhaustivamente bajo los títulos de:

1. Kraepelin, Freud, ¿el futuro de la psiquiatría? y el finale de DSM-ETC La casa de naipes que Bob Spitzer construyera,

2. DSM-ETC. Razón, sinrazón, historia: El futuro de una ilusión y la ilusión de un futuro, y,

3. Así es cómo pensamos y así es cómo sentimos — Nos demuestran los neurocientíficos y los arquitectos de DSM-ETC.

"DSM y la epidemia de "memorias reprimidas" — la noche larga y tenebrosa: mientras la razón dormía…

"En su magnífico compendio de los trágicos casos derivados de la fiebre de las "memorias reprimidas" que desataran una epidemia de abusos en los Estados Unidos. Paul R. McHugh (Profesor Distinguido de Psiquiatría de Johns Hopkins University) detalla los pormenores — sin escatimar nombres ni detalles — de los excesos que, bajo el palio protector del diagnóstico de Trastorno de la Personalidad Múltiple (TPM), se cometieran en Norteamérica comenzando con la publicación de la novela Sybil, la que, trágicamente llegaría a la pantalla del cine. El título del libro de McHugh es Try to Remember…)

"Para McHugh, los planeadores del DSM, forzados, bajo intensa presión por quienes anhelaban detener los abusos insólitos que, bajo esa categoría diagnóstica se cometieran, se adaptarían a la escena usando sus habilidades miméticas, encontrando un nuevo término para asignarlo a TPM, dándole una nueva identidad y un alias: Trastorno de identidad disociativo (DID) et, voilà!

"Esta ponencia

"Lo que aquí nos inquieta, y la motivación para escribir esta tesis.

"Comenzaré por lo obvio. Durante cinco años yo serví y mantuve el rango de Capitán de Corbeta (Lieutenant Commander), en la Marina de Guerra Norteamericana durante los días más aciagos de la Guerra en Vietnam y del "conflicto" en Laos.

"Durante esos años, sirviendo como psiquiatra militar, el único caso que se aproximara a un TEPT, del que yo fuera testigo, ocurrió — no en el campo de batalla, bajo circunstancias involucrando el fuego intenso del enemigo en armas, como sería de esperarse, sino — cuando su bote estaba sumergido, al comandante de un submarino. Los detalles de este caso están contenidos en mi artículo:

Los enteógenos. El chamanismo, y los estados de conciencia alterados…

"No era como si el TEPT fuera entidad común.

"Otros colegas corroboraron, entonces, mi impresión de que los casos reportados del TEPT no eran comunes. Aunque es necesario asimismo reiterar, que cuando compensaciones monetarias están en tela de juicio, los seres humanos son, como dice la canción de Dolly Parton, The Grand Pretender: "Oh-oh, sí, yo soy el gran fingidor… Pretendo lucir como si [a mí no] me estuviera yendo bien…".

"Lo segundo, como factor determinante para esta tesis, sucedió cuando se publicase el libro Vietnam: A Casebook, cuya copia, para revisión y comentario, me la enviara Agop Akiskal, a nombre de la revista profesional Journal of Clinical Psychiatry. Asignación que recibiera con mucho agrado.

"El autor de este libro, Jacob Lindy, y otros colegas, provenientes de Cincinnati, durante nuestros años de entrenamiento en el Instituto para el Psicoanálisis de Chicago, compartieron conmigo muchas horas de compañerismo y de intercambio intelectual. Éramos, más que camaradas, éramos amigos.

"Por ello, y por la calidad de la obra, endosé el libro, para el beneficio de quienes leyeran esa publicación y, asimismo, afirmé el uso de la nueva etiqueta diagnóstica, con pocas reservaciones. Invitando más adelante a Jack para que compartiera sus conocimientos con nuestro grupo en Saint Louis, donde fuera recibido con el entusiasmo merecido.

"De hecho, cuando escribiera mi artículo, Del aborto y sus consecuencias inesperadas, en el introito del mismo, hago referencia inmediata a la obra que Lindy publicara.

"Pero ahí no termina todo…

"Mis reservaciones acerca de TEPT comenzarían a crecer al mismo tiempo que los "consejeros de trauma" empezaron a brotar como las malas yerbas por todas partes del mundo. Estaban presentes, siempre que cualquier evento trágico sucediera — lo que hicieran aunque su presencia no fuera solicitada — ni tampoco necesaria, y menos, bien acogida".

Fin de citas del aludido trabajo.

¿Un trastorno psiquiátrico?

Un reporte académico, de publicación reciente, procedente de Nueva Zelanda y de Duke University en Carolina del Norte en los Estados Unidos, nos advierten que la incidencia de los trastornos emocionales en ambos países se ha duplicado en los últimos diez años, y, que si esta tendencia continúa, se duplicará de nuevo, para el año 2012, de acuerdo a los autores del estudio Terrie Moffitt y Avshalom Caspi.

Sería superfluo para mí no sentir alarma por lo que viene, ya que tendremos que añadir a la epidemia de la obesidad, la "epidemia de la locura".

Lo que no debe de quitarnos el sueño, ya que la timidez y el duelo normal se incluyen como diagnóstico en DSM-ETC. Si es que pueden recibir compensación por estos diagnósticos de las compañías de seguros médicos, quienes pagarán por el diagnóstico de la "adicción al sexo".

Lo que queremos es informar al público los usos apócrifos de este "manual" cuando se utiliza con el propósito de usarse como "prueba" médica para la obtención de un indulto a una persona culpable de un desfalco histórico basado en dos diagnósticos:

• Trastorno por Estrés Post Traumático (en este caso, quien lo padeciera no fueron las víctimas, sino quien perpetrara el monumental desfalco). Y,

• Trastorno de angustia o ataques de pánico — por tener que confrontar la justicia

Pero, lo absurdo, es a veces, parte de nuestras fantasías profesionales, ya que tenemos la "Prueba Psicológica del Malvavisco" y "La defensa del twinkie". (Pueden encontrar ambas referencias en monografías.com).

Fin de la lección

Imagen

Cubierta de DSM-IV TR

Bibliografía

Para recursos en abundancia acerca de este tópico:

http://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?substring=0&bool=or&nb=1&query=dsm+larocca&buscar=Buscar

Larocca, FEF: El Caso Difícil Número 14 en monografías.com

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca