Conjunto de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación (página 3)

Recomendaciones

• 1. Continuar con la aplicación de los ejercicios físicos terapéuticos adaptados a la Comunidad para lograr patrones de movimiento normales sobre los anormales en el lado afectado.

Bibliografía

1. Alonso López Ramón F, y col. (2001). Utilidad del ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico neurotransplantado. Revista Digital – Buenos Aires – Año 7 – N° 38 – Julio de 2001. http://www.efdeportes.com/) fecha de acceso 23 de octubre de 2007.

2. Biblioteca de Consulta Microsoft® Encarta® 2003. © 1993-2002

3. BOBATH BERTA, f. c. s. p.de The Western Cerebral Palsy Centre, Londres (S/A). HEMIPLEJÍA DEL ADULTO VALORACIÓN Y TRATAMIENTO EDITORIAL MÉDICA Panamericana, Título del original en inglé sADULT HEMIPLEGIA: EVALUATION AND . TREATMENT William Heinemann Medical Books Ltd. Lodón. Fecha de acceso 23 de octubre de 2007.

4. Colectivo de autores (2006).Ejercicios Físicos y de rehabilitación Tomo I. Editorial Deportes 2006. Fecha de acceso 13 de enero 2008.

5. Coll Costa Jorge de Lázaro y col. (2005) Programa de ejercicios físicos terapéuticos para pacientes hemipléjicos. Fecha de acceso 13 de enero 2008.

6. Cooper, Jhon M, (1973), Kinesiología, Buenos aires, Editorial medica panamericana. Fecha de acceso 13 de enero 2008.

7. Daniel J; 1986; " Pruebas funcionales musculares", Mexico; cuarta edición. Fecha de acceso 23 de octubre de 2007.

8. Echemendia del Valle, Alexander. (2000). Influencia de un programa rehabilitación física en pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica aplicado en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN). Tesis en opción al titulo de Master en Cultura Física Terapéutica. Ciudad de la Habana. ISCF "Manuel Fajardo". Fecha de acceso 23 de octubre de 2007.

9. Enfermedades del sistema nervioso: nervioso y medicina fisiosomática,(1979)

Ciudad Habana: Edición especial para Ciencias Medicas de la Habana. Fecha de acceso 23 de octubre de 2007.

10. Gardine Dero, Manual de ejercicios de fisioterapia (Cinesioterapia), Barcelona, Edit. JIMS. Fecha de acceso 29 de octubre de 2007.

11. Gerot, C. (2000), Kinesioterapia. Madrid, España, Editorial Médica

Panamericana. Fecha de acceso 29 de octubre de 2007.

12. González Más, Rafael. (1997) "Rehabilitación Médica", MASSON, S.A. Barcelona (España). Fecha de acceso 29 de octubre de 2007.

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13. Krunsen; 1997; Enfermedades neuromusculares. Editorial Ciencias Médicas. Fecha de acceso 29 de octubre de 2007.

14. Libro de texto de Kinesiologia, "Terapia física en rehabilitación", 2002; Editorial

Ciencias Medicas. Fecha de acceso 29 de octubre de 2007.

15. López Chicharro José; 1996Beneficio del ejercicio físico. En Ballesteros.

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17. Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.

18. Miranda Cabrera Lissette y col. (2006). Resultados de la aplicación de la cultura física en el tratamiento de algunas enfermedades neurológica. Revista Digital

– Buenos Aires – Año 11 – N° 101 – Octubre de 2006.

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19 – Plas F; "La marcha humana"; Editorial MASSAN, España. Fecha de acceso 29

de octubre de 2007

20. Popov SN, (1980). La Cultura Física Terapéutica. Editorial Moscú . Fecha de acceso 29 de octubre de 2007.

21. Sydney, Light. (1970). Terapéutica por el ejercicio, Estados Unidos. Fecha de acceso 29 de octubre de 2007.

Anexo

Escala valorativa empleadas en la rehabilitación. Índice de Barthel

Esta prueba se realizará en la primera etapa de preparación físico básica.

Es un sencillo índice de independencia que califica las mejoras en la rehabilitación de los enfermos crónicos. Es útil para evaluar pacientes antes de internarlos y para verificar su progreso después del tratamiento. Fue diseñado específicamente para medir el resultado del tratamiento rehabilitador en pacientes incapacitados por procesos neuromusculares y músculo esquelético. Es una escala que permite medir la capacidad del paciente para realizar las tareas correspondientes a las actividades de la vida diaria (AVD)

Calificación:

Se asigna calificación de 0,5, 10 y 15 a cada elemento de la prueba, según la cantidad de auxilio requerida por el paciente para cumplir la tarea. Una calificación de 0 indica que se requirió auxilio máximo y una de 15 refleja buen nivel de independencia por parte del paciente.

Interpretación:

Un paciente con calificación de 100 en el índice de Barthel es capaz de cuidarse a si mismo, pero eso no significa que sea capaz de vivir solo. Los estudios han confirmado que el índice de Barthel predice como será la manera de vivir independientemente, mientras que aquellos cuyas calificaciones sean inferiores a 60 requieren que se les institucionalice o que se les ayude con sus actividades cotidianas.

Los componentes individuales se pueden interpretar como sigue:

Alimentación:

• El paciente puede alimentar a sí mismo si el alimento está a su alcance. 10 puntos

• El paciente requiere ciertos auxilios para alimentarse; por ejemplo, que le corten la comida. 5 puntos

Moverse de la silla de ruedas a la cama:

• Independencia. 15 puntos

• Se requiera ayuda mínima. 10 puntos

• El paciente requiere que lo alcen de la cama. 5 puntos

Higiene personal:

• El paciente puede cuidar de si mismo, es decir, lavarse las manos, los pies, el rostro y limpiarse los dientes. 5.

• El paciente no puede cuidar de si mismo, es decir, lavarse las manos, los pies, el rostro y limpiarse los dientes. 0 puntos

Sentarse en el inodoro y levantarse:

• El paciente es capaz de cumplir esta tarea. 10 puntos

• El paciente requiere cierto auxilio para ejecutarla 5 puntos

Bañarse:

• El paciente es capaz de cumplir esta tarea 5 puntos

• El paciente no es capaz de cumplir esta tarea 0 puntos

Caminar en una superficie a nivel:

• El paciente puede caminar 45 metros sin asistencia. El paciente es capaz asimismo de colocarse sin asistencia cualesquier ayudas mecánicas necesarias. 5 puntos

• El paciente requiere algún auxilio con dichas ayudas, pero es capaz de caminar 50metros con ayuda mínima. 10 puntos

Propulsión de silla de ruedas:

• El paciente no puede caminar pero si es capaz de impulsar independientemente la silla de ruedas. 5 puntos

• El paciente no puede caminar ni es capaz de impulsar independientemente la silla de ruedas. 0 puntos

Este concepto no se califica si el paciente se califica en cuanto a andadura.

Ascender y descender escaleras:

• El paciente es capaz de cumplir esta tarea. 10 puntos

• El paciente es capaz de cumplir esta tarea con cierta ayuda 5 puntos

Vestirse y desvestirse:

• El paciente es capaz de cumplir esta tarea. 10 puntos

• El paciente es capaz de cumplir esta tarea con cierta ayuda. 5 puntos

Continencia del tracto intestinal:

• El paciente es capaz de controlar los intestinos y no sufrirá accidentes 10 puntos

• El paciente es capaz de cumplir esta tarea con cierta ayuda para ponerse un supositorio o administrarse un enema. 5 puntos

Control de la vejiga:

• El paciente es capaz de controlar su vejiga tanto por el día como por la noche. 10

• El paciente tiene accidentes ocasionales 5

Evaluación de la marcha y el equilibrio. (Ti n e t t i, m. e., 1986, 1988)

EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO

Instrucciones

Desde la posición inicial de paciente sentado en una silla dura sin apoyabrazos, se realizarán las siguientes maniobras:

1. Equilibrio sentado

• Se inclina o se desliza en la silla. 0 puntos

• Se mantiene seguro. 1 puntos

2. Levantarse

• Imposible sin ayuda. 0 puntos

• Capaz, pero usa los brazos para ayudarse. 1 punto

• Capaz sin usar los brazos 2 puntos

3. Intentos para levantarse

• Incapaz sin ayuda. 0 puntos

• Capaz, pero necesita más de un intento. 1 punto

• Capaz de levantarse con solo un intento. 2 puntos

4. Equilibrio en bipedestación inmediata (los primeros 5 segundos)

• Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco.

0 puntos

• Estable pero usa el andador, bastó o se agarra a otro objeto para mantenerse 1 punto

• Estable sin andador, bastón u otros soportes 2 puntos

5. Equilibrio en bipedestación

• Inestable 0 puntos

• Estable, pero con apoyo amplio (talones separados más de 10 cm) 1 punto

• Estable, pero con apoyo de un bastón u otro soporte. 2 puntos

6. Empujar (el paciente en bipedestación con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El examinador empuja suavemente en el esternón del paciente con la palma de la mano, tres veces.

• Empieza a caerse 0 puntos

• Se tambalea, se agarra, pero se mantiene 1 punto

• Estable 2

7. Ojos cerrados (en la posición de 6)

• Inestable. 0 puntos

• Estable. 1 punto

8. Vuelta de 360 grados

• Pasos discontinuos. 0 puntos

• Continuos. 1 puntos

• Inestable (se tambalea, se agarra) 0 puntos

• Estable 1 puntos

9. Sentarse

• Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla. 0 puntos

• Usa los brazos o el movimiento es brusco 1 punto

• Seguro, movimiento suave. 2 puntos

EVALUACIÓN DE LA MARCHA:

Esta prueba se realizará en la tercera etapa de perfeccionamiento.

Desde la posición inicial de paciente de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación

(unos 8 metros) a paso normal), luego regresa a paso rígido pero seguro.

1. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande)

• Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar. 0 puntos

• No vacila 1 punto

2. Longitud y altura de paso

a) Movimiento del pie derecho.

• No sobrepasa al pie izquierdo con el paso 0 puntos

• Sobrepasa al pie izquierdo. 1 punto

• El pie derecho no se separa completamente del suelo… 0 puntos

• El pie derecho se separa completamente del suelo. 1 punto

b) Movimiento del pie izquierdo.

• No sobrepasa al pie derecho con el paso 0 puntos

• Sobrepasa al pie derecho 1 punto

• El pie izquierdo no se separa completamente del suelo 1 punto

• El pie izquierdo se separa completamente del suelo 1 punto

3. Simetría del paso

• La longitud de los pasos con los pies (izquierdo. y derecho) no es igual. 0 puntos

• La longitud parece igual 1 puntos

4. Fluidez del paso

• Paradas entre los pasos 0 puntos

• Los pasos parecen continuos 1 punto

5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros)

• Desviación grave de la trayectoria. 0 puntos

• Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria 1 punto

• Sin desviación o ayudas 2 puntos

6. Tronco

• Balanceo marcado o usa ayudas… 0 puntos

• No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar 1 punto

• No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas… 2 puntos

7. Postura al caminar

• Talones separados .. 0 puntos

• Talones casi juntos al caminar .. 1 punto

Índice ambulatorio de Hauser

Esta prueba se realizará en la tercera etapa de perfeccionamiento.

• Asintomático 0 puntos

• Camina normalmente pero refiere fatiga 1 punto

• Marcha anormal o desequilibrio episódico advertido puede caminar 8 metros en10 seg 2 puntos

• Marcha independiente, capaz de caminar 8 metros en 20 seg 3 puntos

• Necesita soporte unilateral, camina 8 metros En 20 seg 4 puntos

• Necesita soporte bilateral capaz de caminar 8 metros en 20 seg o requiere soporte unilateral pero necesita más de 20 seg para caminar 8 metros 5 puntos

• Necesita soporte bilateral y + de 20 seg para caminar 8 metros, usa silla de ruedas ocasionalmente 6 puntos

• Deambulación limitada a varios pasos con soporte bilateral, incapaz de andar 8 puntos

• metros debiendo usar silla de ruedas para la mayoría de las actividades 7 puntos

• Recluido a silla de ruedas, capaz de trasladarse independientemente 8 puntos

• Recluido a silla de ruedas, incapaz de trasladarse independientemente 9 puntos

Evalúa el estado de los músculos

Notas musculares

0 puntos – No se inicia la contracción

1 punto – Vestigio de contracción

2 puntos – Movimiento degravitado

3 puntos – Movimiento gravitado sin resistencia

4 puntos – Movimiento gravitado con resistencia moderada

5 puntos – Movimiento gravitado con resistencia máxima completando con arco articular

Anexo 2

Anexo I

Encuesta de entrada a los pacientes

Comunidad____________ Municipio__________

Edad____ Tiempo de evolución __________

Compañero:

Por este medio la estamos haciendo partícipe de una investigación relacionada con el proceso de rehabilitación que se le va a aplicar en la comunidad. Por lo que necesitamos de su colaboración y responda lo más sincero posible. Les damos las gracias por adelantado.

1- ¿Cómo considera usted la atención que recibe usted como Paciente que quedó con una Hemiplejia Lateral Derecha?

Buena___ Regular___ Mala ____ Por qué_______________________________

_________________________________________________________________

2- ¿Realiza usted la rehabilitación física en su comunidad o en un centro de rehabilitación consciente de su beneficio? Si___ No____ A veces_____

3- Los diferentes factores de su Comunidad y su familia se preocupan por su rehabilitación? Si___ No____ A veces_____

De responder Si o A veces, diga cuáles_______________________________ ____________________________________________________________

4- ¿Existe en su comunidad un área con las condiciones necesarias para atender a los pacientes Hemipléjicos? Sí ___ No___

5- ¿Conoce usted la importancia que tiene la rehabilitación física para un paciente con Hemiplejia Derecha? Si ___ No ___

6- ¿Se siente usted preparado física y psicológicamente para enfrentar:

a) El ejercicio físico en la comunidad Si___ No___

Anexo

Encuesta de salida a los pacientes

Comunidad____________ Municipio__________

Compañero:

Durante un período de tiempo usted ha recibido ejercicios de rehabilitación en su comunidad por lo que solicitamos nos responda el siguiente cuestionario con la mayor sinceridad posible.

2- ¿Se siente usted satisfecho con la atención que recibe como paciente con esta patología?

Si ___ No ____ Por qué_____________________________________________

________________________________________________________________

9- ¿Considera que la rehabilitación física en el hogar contribuyen a la preparación física y psíquica de usted como paciente aquejado de una Hemiplejía Derecha? Si ___ No ___ Algunas____ ¿Por qué? ________________

________________________________________________________________

• 10. ¿Participa su familia en la rehabilitación que se le es aplicada en la comunidad? Si ___ No ___ A veces ____

• 8- ¿Cómo valora usted el trabajo que realiza el rehabilitador en su rehabilitación física en la comunidad?________________________________

_______________________________________________________________

• 9-  ¿Considera necesario que esta rehabilitación física aplicada a usted en la comunidad se le aplique a otros pacientes aquejados con su misma patología? Si__ No___

Anexo 2

Entrevista a la Familia y a los factores de la comunidad.

Comunidad_____________ Asic______________________

Municipio_______________.

Entrevistado: ______________________________ Edad_____ Sexo_____.

Ocupación._____________________________________________.

• 1- ¿Considera usted que la atención a los encamados y discapacitados de esta comunidad es adecuada?

• 2- ¿Cuáles son las deficiencias que usted considera que afectan la atención a los Encamados?

• 3- ¿Contribuyen los factores de la comunidad a la atención de los Encamados?

• 4- ¿Cree usted que los factores vinculados con la atención a los Encamados tienen la suficiente preparación para dicho trabajo?

• 5- Mencione cuáles actividades se realizan para atender a los Encamados.

• 6- ¿Considera que estas actividades que realiza la profesora con su familiar aquejado con esta patología han arrojado mejoría?

• 7- ¿Cómo valora usted el trabajo que realiza el rehabilitador en la rehabilitación física en el hogar?

• 8- ¿Considera necesario la aplicación de estos ejercicios en el hogar?

Anexo

Valoración mediante el criterio de usuarios

Caracterización de los usuarios

Objetivo:

Valorar el conjunto de ejercicios físicos terapéuticos adaptados para la rehabilitación de los pacientes aquejados de hemiplejia espástica lateral derecha, ajustados a las condiciones de la comunidad Las Terrazas de Pozuelos del municipio Sotillo.

Cuestionario aplicado a los usuarios para la valoración del conjunto ejercicios físicos terapéuticos adaptados para la rehabilitación de los pacientes aquejados de hemiplejia espástica lateral derecha ajustados a las condiciones de la comunidad.

Estimado (a) señor/señora: Se ha desarrollado una investigación donde se ha aplicado un conjunto de ejercicios físicos terapéuticos adaptados para la rehabilitación de los pacientes aquejados de hemiplejia espástica lateral derecha ajustados a las condiciones de la comunidad. Se le pide que, por su experiencia y preparación, ofrezca sus valoraciones críticas. Gracias por su valiosa ayuda.

• 1. DATOS PERSONALES: Sexo: ____Edad_____ Nivel de escolaridad ____

Cargo: ________ Años de experiencia en el cargo: ______

En su valoración de los indicadores que se ofrecen use la siguiente escala valorativa:

5-. Si está totalmente conforme con lo que plantea el indicador.

4-. Si está conforme, pero considera que existen elementos que pueden ser mejorados.

3-. Si considera que lo mismo puede aceptar que no aceptar los indicadores que se miden.

2-. Si considera que no aprueba los indicadores.

1-. Si está totalmente inconforme con el indicador que está evaluando.

2-. ¿Cuáles son sus criterios valorativos sobre el conjunto de ejercicios físicos terapéuticos adaptados?

3-. A continuación exprese su valoración sobre la posibilidad real de insertar el conjunto ejercicios físicos terapéuticos adaptados para la rehabilitación de los pacientes aquejados de hemiplejia espástica lateral derecha ajustados a las condiciones de la comunidad.

4-. Considere la importancia del conjunto ejercicios físicos terapéuticos adaptados para la rehabilitación de los pacientes aquejados de hemiplejia espástica lateral derecha ajustados a las condiciones de la comunidad.

5-. A continuación se ofrecen 3 dimensiones generales (destacadas en negritas) con sus respectivos indicadores que se han tenido en cuenta para la investigación. Valore según escala.

Autor:

Lic. Yesban del Sol Ramos

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA CULTURA FÍSICA Y EL DEPORTE ¨MANUEL FAJARDO¨

TESIS DE MAESTRÍA EN OPCIÓN AL GRADO ACADÉMICO DE MÁSTER EN ACTIVIDAD FÍSICA EN LA COMUNIDAD

2011