Alimentación antes, durante y después del embarazo (página 2)

8. Vegetarismo y embarazo

• Generalidades

Pueden citarse al menos tres motivos –de entre mochos– por los que una persona o grupo de personas deciden optar por un régimen alimentario vegetariano, por ejemplo:

1. Económico y humanitario;
2. De salud y ambiental y
3. Religioso y filosófico.

Existen tres tipos principales de vegetarismo: a) el lacto-ovo-vegetarismo; b) lacto y ovo vegetarismo y c) vegetarismo total. Los del grupo a) consumen productos animales (leche, huevos, queso, etc.) pero se abstienen de comer carne; los del grupo b) limitan los productos animales a los derivados lácteos o a los huevos, pero no incluyen a ambos; mientras que los del grupo c) mantienen una dieta que consiste exclusivamente en frutas, verduras, legumbres, nueces y granos. Pero lo que caracteriza fundamentalmente al vegetarismo del resto de las costumbres alimenticias es la exclusión de la carne y sus derivados. Por este motivo, el practicante de este tipo de dieta debe ser consciente de cuáles son los nutrientes esenciales para satisfacer todas sus necesidades. Una dieta vegetariana, al igual que la no vegetariana, debe proveer de 40 a 50 nutrientes esenciales y 20 aminoácidos especialmente (que no los provee la dieta vegetariana pura).

• Embarazo y vegetarismo

Si diferenciamos a las mujeres en estado de gestación entre las vegetarianas y las lacto-ovo-vegetarianas, debemos señalar que las primeras no logran cubrir los requerimientos nutricionales del embarazo; ya que la cantidad de proteínas que ingieren con los vegetales y los cereales son de baja calidad, por carecer de los 20 aminoácidos esenciales. En cambio las lacto-ovo-vegetarianas incorporan suficiente cantidad de proteínas a través de la ingesta de huevos, manteca, leche, yogur o queso. En conclusión, la futura madre que mantiene este tipo de dieta, debe asegurarse de que los alimentos que elige le proporcionan suficiente cantidad de proteínas. Deberá saber cuáles proteínas incompletas se complementan con otras para formar proteínas completas y planificar su dieta de acuerdo con esto.

Alimentación clásica en la puérpera Inmediatamente después del parto las recientes madres pierden parte del peso aumentado durante el embarazo. Este no debería ser menor que siete kilos; ya que alrededor de tres son del bebé, un kilo de la placenta, uno del líquido amniótico y sangre que se pierden en el parto y dos kilos por la reducción en el tamaño del útero y la pérdida del líquido extracelular o edemas por la orina. El resto del peso –aumentado en forma de grasas– se perderá más lentamente con ayuda de una dieta y de ejercicios físicos. Es importante señalar que después del parto el organismo concentra todas sus fuerzas en el amamantamiento. El puerperio puede ser considerado a) inmediato: son las primeras 24 hs. después del parto; b) propiamente dicho: hasta el séptimo día y c) alejado: hasta la primera menstruación (menos de cuarenta y cinco días). En la década del ’50 sólo el 25 % de las madres amamantaban a sus hijos y nada más que durante el primer mes de vida. En la actualidad el 98 % de las madres inician una lactancia natural, persistiendo en ella alrededor de un tercio después del tercer mes; mientras que otro tercio alimenta con mamadera y pecho y el restante, sólo con mamadera. Muchos estudios realizados en Norteamérica e Inglaterra muestran que los niños alimentados a pecho con respecto a los alimentados a mamadera presentan un menor índice de enfermedades. Se duplica la frecuencia de infecciones, diarreas, vómitos en los niños alimentados artificialmente. La tasa de infecciones respiratorias es cinco veces más alta, así como la de internaciones hospitalarias. Tal vez esto se deba a los efectos beneficiosos de las inmunoglobinas que posee la leche materna y a que la composición nutricional de la leche de madre es ideal: 8 % de proteínas, 55 % de grasa y 37 % de hidratos de carbono. La leche materna contiene un 30 % más de proteínas que la leche de vaca.

La cantidad de leche en la madre que amamanta es muy variable: alrededor de 1000 centímetros cúbicos por día; está en relación con el gasto diario y se modifica con el tipo de alimentación y la ingestión de líquidos. Por eso es necesario que la madre que amamanta sustituya los líquidos que pierde en la lactancia mediante una regular ingestión de los mismos. Durante la lactancia aumentan aún más las necesidades energéticas y alimenticias. Es importante procurar comer a menudo, dejando pasar tiempos prudenciales entre una y otra comida. De esta forma se mantiene una fortaleza continua, además de mantenerse constantes el contenido de la leche materna en proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales, permitiéndole al bebé ingerir los nutrientes que necesita. Una pregunta que todas las puérperas deben hacerse es qué tipo de comida deben ingerir si quieren amamantar a su hijo. La alimentación debe ser de fácil digestión, de alto valor nutritivo y estar formada por alimentos que no traspasen sustancias nocivas a la leche y que no le den un sabor desagradable.

Deben tenerse en cuenta en la dieta que durante la lactancia se sugiere consumir alimentos ricos en hierro y calcio, por ejemplo:

9. La alimentación hiposódica en la embarazada

La sal Todos los manuales y libros de divulgación para la mujer embarazada aconsejan reducir al mínimo el consumo de sal. También en corrientes de medicina natural se aconseja estar atentos al "sodio oculto", es decir, al que se encuentra normalmente en fiambres y embutidos, el sodio presente en la leche, en el pan y en prácticamente la totalidad de los quesos y en las verduras, sobre todo las más sabrosas (como espinacas, zanahorias y apio). Los efectos de la sal en la embarazada son una excepción: es más peligrosa la carencia que el exceso de sal. Aunque no ocurre lo mismo antes de la concepción, ya que en vistas de un embarazo hay que mantener el consumo de sal en unos pocos gramos al día, como la mejor forma de no comenzarlo con tejidos hinchados de agua y pérdida de elasticidad. Esto ocurre porque existe una relación directa entre la cantidad de sal que se consume y la cantidad de agua que el cuerpo retiene: a mayor cantidad de sal, mayor retención de agua. Los tejidos de la mujer embarazada muestran una particular avidez hacia el agua, por lo que si se le suma un excesivo consumo de sal, los tejidos pueden hincharse en demasía. Lo ideal –antes, durante y después del embarazo– es suministrarle a nuestro cuerpo una dosis adecuada de sal que mantenga el correcto equilibrio de líquidos. Si bien la necesidad de sodio crece durante el embarazo –debido al mayor volumen de la sangre– el consumo de sal debe ser siempre moderado para que no llegue a ser perjudicial. Existe una marcada tendencia al exceso en el uso de la sal, por el sabor de los alimentos salados al que el organismo se acostumbra rápidamente. Pero si tenemos en cuenta que casi todos los alimentos contienen sal en mayor o menor medida, nos daremos cuenta que nuestras necesidades al respecto se encuentran cubiertas, siendo superfluo el añadir aún más.

Dietas sin sal Los casos en los que es necesario limitar o anular el consumo de sal son pocos, se reducen a aquellas personas que ya antes del embarazo sufrían problemas renales o cardíacos, o bien cuando aparece hipertensión o edemas. En estos casos, el control de la sal deberá realizarse con extremada atención, para que la futura madre consuma una mínima cantidad de sodio que le permita expandir el volumen sanguíneo, sin que ello implique efectos colaterales.

Algunos consejos para comer bien sin sal Consumir muchas verduras crudas; dar sabor a las ensaladas con cebolla e hierbas aromáticas como berro o albahaca; perfumar la ensaladera con una pizca de ajo. El sabor ácido de algunos frutos como el limón o el tomate es un perfecto sustituto de la sal. No se trata sólo de eliminar la sal de cocina sino de hacer una transformación completa de la alimentación, que va más allá de la abstención de sal. O bien comer con sal de mesa fina tipo "light" que contiene poco sodio, un 66 % menos que la sal común (sales finas modificadas).

10. El embarazo y la obesidad

La embarazada con sobrepeso

Se considera una obesa embarazada a aquella mujer que comienza su embarazo con un exceso de peso promedio del 20 % o más para su peso teórico ideal. En nuestro país existe un 20 % (aproximadamente) de mujeres obesas. En cambio, para considerar a una embarazada obesa nosotros tomamos como parámetro un aumento de más de 15 kilogramos al término de la gestación. Siendo uno u otro el caso, ambas tienen mayores probabilidades de sufrir complicaciones durante su embarazo. Por ejemplo:

1. Tiene siete veces más posibilidades de sufrir hipertensión.
2. Tiene muchas más posibilidades de sufrir hemorragias en el parto.
3. Tiene más posibilidades de sufrir edemas, hinchazón, etc.
4. Tiene más probabilidades de padecer várices.
5. Trabajo de parto prolongado (en un porcentaje del 25 %).
6. Cesáreas con complicaciones (en un porcentaje del 33 %).
7. Diabetes después del embarazo en un porcentaje de hasta el 40 %.
8. Peso del recién nacido más alto de lo normal.

El control de peso de la embarazada con problemas de obesidad debe estar bajo un estricto control médico, ya que cualquier deficiencia o trastorno en las calorías de la dieta, puede influir negativamente en el bebé y en ella misma. La embarazada no debe bajar de peso, sino aumentar entre 9 y 11 kilogramos. En este sentido, debe señalarse que una dieta hipocalórica no debe contener una cantidad inferior a las 1.600 calorías diarias, ya que de lo contrario se determinaría un inadecuado aprovechamiento de las proteínas de la dieta, aún cuando su aporte sea mayor de lo habitual. Durante la lactancia, debe observarse la misma conducta, con un aumento de calorías hasta las 1.800 diarias. Debe tener en cuenta siempre que su problema de obesidad se resolverá en el futuro, con posterioridad a la gestación y al parto de su bebé; además se aconseja tener en cuenta la dieta del apéndice, y observarla si es posible antes de quedar embarazada. Entre el 30 % y el 40 % del peso adquirido durante el embarazo se conserva después del parto (entre 3 y 4 kilogramos en un embarazo normal). Los kilos de más debidos a una alimentación hipercalórica son más difíciles de perder después y, a menudo, el mismo problema de exceso de peso se repite en los embarazos posteriores. Lo que debe tenerse en cuenta para que el embarazo no transforme por completo el cuerpo de la mujer es la alimentación y el deseo de que ese cambio no signifique trastornos ni en la salud de la embarazada ni en la del bebé. Hay que excluir cualquier tipo de medicamentos para cortar el apetito, así como los diuréticos y las hormonas tiroideas; fármacos peligrosos de por sí, y prohibidos por completo durante el período del embarazo debido a los efectos nocivos para el feto. Pero el estar demasiado obesa es también un riesgo para la gestante. El aumento de peso implica un incremento de trabajo del hígado, de los riñones y del aparato circulatorio; lo que significaría añadir a los esfuerzos del cuerpo para llevar adelante el embarazo problemas propios de la obesidad (hipertensión, diabetes, edemas, hinchazón, etc.). Lo ideal sería comenzar con el peso ideal y en buena forma, para que posteriormente el control del peso no se transforme en una obsesión ni para el médico ni para la embarazada.

11. Constipación y embarazo

Causas

1. El aumento de la hormona progesterona hace que los músculos del intestino pierdan parte de su movilidad, fuerza y elasticidad.
2. En menor grado, el peso del feto, hacia el final del embarazo, hace presión sobre el intestino, pudiendo ser también una de las causas de constipación.

Suministrar laxantes a las embarazadas depende del criterio de su médico obstetra personal, pero en general deben ser laxantes de acción local, como lo son la vaselina (líquida o sólida) y no laxantes que puedan producir contracciones en el útero. Por ello el consumo de fibras durante el embarazo es más conveniente, ya que produce en el intestino un efecto parecido al de una esponja cargada de agua: aumenta el peso de la materia fecal y acorta el tiempo del tránsito intestinal. Pero por diferentes motivos (malos hábitos alimentarios, falta de tiempo para la preparación de los alimentos o escasa información) en general la ingesta de fibras diarias es insuficiente. Por día se necesitan aproximadamente 30 gr. (especialmente fibras naturales). La fibra se encuentra en las paredes de las plantas comestibles y no es digerida por las enzimas del sistema digestivo de los seres humanos. Existen dos tipos de fibra: las "solubles" en agua (avena, cebada, centeno, soja, lenteja y porotos) y las "insolubles" (salvado de trigo). Las frutas y los vegetales contienen ambas en cantidades variables.

Contenido De Fibras De Ciertos Alimentos (por orden de importancia de acuerdo a la cantidad de fibras)

Fuentes:

• Journal of The American Dietetic Association, vol. 86 (60) 1986.
• Instituto Nacional de la Nutrición, Salvador Zubirán, México, 1991.

12. Alimentos que deben evitarse durante el embarazo

Debido a las modificaciones corporales naturales al embarazo (especialmente en la región del estómago y otros órganos digestivos, que se encuentra invadida por el útero), es posible que se produzca algún tipo de intolerancia en relación a alimentos que en otras circunstancias eran aceptados con facilidad.

1. Por lo general suelen causar molestias los alimentos y condimentos fuertes de todo tipo, alimentos fritos, salchichas, pescado ahumado o salado y pastelería muy elaborada.
2. Disminuir el consumo de todos aquellos alimentos de tercera categoría o sin valor nutritivo, desvitalizados, desmineralizados y desvitaminizados.
3. En una alimentación correcta hay que evitar o disminuir el consumo fundamentalmente de aquellas sustancias que contienen cafeína, que excitan y estimulan el organismo, sin alimentarlo. Cuando la madre bebe café, el nivel de cafeína en la sangre del embrión alcanza de inmediato el mismo que el de la madre; pero mientras que en la madre la cafeína es eliminada con el tiempo, en el embrión el proceso de eliminación es mucho más lento. La cafeína se ingiere a través del café, el té, del cacao y de las bebidas con cola. Tomada en cantidades interfiere en el crecimiento y el desarrollo del feto, provocando nacimientos de bajo peso y aumentando el riesgo de abortos espontáneos, además de inhibir la absorción de hierro por el organismo.
4. Conviene evitar también todos los alimentos en conserva o con preparación compleja, ya que cuanto más elaborada sea una comida, más se empobrece en elementos nutritivos a la vez que aumenta su contenido calórico.
5. Es conveniente reducir el consumo de platos muy condimentados; de carne cruda o poco cocida –recuerde que la toxoplasmosis se transmi-te del gato a la vaca– ; de alimentos que puedan producir intoxicación, como los mariscos, mejillones u ostras.
6. Alimentos refinados y elaborados industrialmente, usados para dar sabor y conservar, como también colorantes y aromatizantes; pastelería o repostería muy elaboradas.
7. Es aconsejable también reemplazar el azúcar por otro tipo de endulzan-tes como la miel o el azúcar integral.
8. En cuanto al alcohol, es prudente restringir su consumo en especial los tres primeros meses de embarazo –medio vaso de vino por comida puede significar un consumo moderado y no perjudicial para el bebé–. Es importante recordar que el alcohol pasa rápidamente a la placenta y que los problemas que implica una madre alcohólica son serios para el futuro bebé: un 20 % de los niños que tienen problemas mentales son gestados por madres alcohólicas.
9. Evitar el exceso de azúcar y de sal (recuerde que la mayoría de los alimentos contienen algo de sal).
10. Evitar aquellos alimentos que engorden.
11. Preste siempre atención a las etiquetas de los alimentos, si en ellas encontrara que el producto contiene grasas, colorantes, sal, aditivos, calorías en exceso, etc., consúmalos con moderación y "desconfianza".

Apéndice Menues De Orientacion Para Embarazadas Por la licenciada en nutrición: Laura Edith Glaser Antes del embarazo y Primer trimestre Ejemplo: Menúes para embarazadas que realizan trabajos domésticos (2550 calorías)

EJEMPLO 1

EJEMPLO 2

Menu Para Embarazada Que Realiza Que haceres Domesticos

Segundo trimestre (2700 calorías)

EJEMPLO

Menu Para Embarazada Que Realiza Quehaceres Domesticos Tercer trimestre (2850 calorías)

EJEMPLO

Alimentos Hiposódicos Embarazo e hipertensión arterial En líneas generales ya se ha escrito sobre el tema, pero no a la selección de alimentos que no están recomendados. Algunos ejemplos:

• Pan común, Facturas, Tortas de repostería, Galletitas (hay pan y galletitas sin sal).
• Caldos y sopas comerciales con sal.
• Mayonesa, Mostaza, Ketchup, Salsa roja.
• Quesos en general con rótulos "c/sal" y de rallar especialmente (hay algunos sin sal, por ejemplo: Fresco o Port Salud sin sal, Rallado sin sal Guand Sancor).
• Fiambres y Embutidos (Carnes enlatadas).
• Productos de copetín: Aceitunas, Chizitos, Galletitas saladas, Maníes, Pickles, etc.).
• Prepizza o Pizza comprada.
• Manteca o Margarina común.

Embarazo y obesidad Menu para embarazada obesa que realiza quehaceres domesticos 1600 calorías

EJEMPLO

Puerperio y lactancia

Menu para madres que realizan quehaceres domesticos (3000 calorías)

ejemplo

13. Bibliografia

• La alimentación del niño antes de nacer. Martha Ardila. Ediciones CEAC. Barcelona. España. 1986.
• Nutrición de la futura madre y evolución del embarazo. Committee on Maternal Nutrition. Méjico. 1975.
• Mientras espera. George E. Verrilli, M.D.F.A.C.O.G. Anne Marie Mueser. Ed. D. Ediciones St. Marin Press. Nueva York. 1988.
• Tratado de Obstetricia. Juan Leon y col. Tomos 1, 2 y 3. Editorial Científica Argentina.
• Espero un hijo. Laurence Pernoud. Javier Vergara editor. S. A. Buenos Aires. 1990.
• Obstetricia Práctica. Francisco Uranga Imaz y colaboradores. Intermedica Editorial. Buenos Aires.
• Que se puede esperar cuando se esta esperando. Arlene Eisemberg. Heidi E. Murkoff y Sandee E. Hathaway B.S.N. Editorial Norma. Colombia. 1993.
• La Dieta Vegetariana. Shirley T. Moore y Mary P. Byers. Editorial Posada. Méjico. 1994.
• Manual Eastman del Embarazo y la Maternidad. Dr. Keith P. Russell. Dra. Jennifer R. Niebyl. Editorial Diana. Méjico. 1995.
• Vitaminas para su Salud. Klaus Oberbeil. Ediciones Robinbook. Barcelona. España. 1996.
• Viene un bebé. Science of Life Books. Plus Vitae. Ediciones y Distribuciones S. A. Madrid. España. 1995.
• Tu hijo antes de nacer. Riesgos y cuidados del embarazo. Dr. Alan F. Guttmacher. Editorial Pax. Méjico. 1990.
• Embarazo sin problemas. Gary y Steve Null. Ediciones Lidium. Bs. As. 1986.
• Guía de la Alimentación durante el embarazo. Fabio Valli. Editorial De Vecci, S. A. Barcelona. España. 1992.
• La Alimentación en el embarazo. Leonella Nava. Editorial IBIS. Impreso en Barcelona. 1993.
• Embarazo dulce espera. Dr. Mario Sebastiani. Editorial Paidos. Bs. As. Argentina. 1995.
• La aventura de ser madre. De Ser Padres Hoy. Editorial RUBA. Buenos Aires. 1997.
• Obesidad, patogenia, clínica y tratamiento. Jorge Braguinski y colaboradores. Editorial Promedicina. Bs. As. 1987.
• Boletín CESNI (centro colaborador en investigación y docencia en nutrición infantil). Volumen 6. Bs. As. Diciembre de 1993.
• El poder de la autoestima. Nathaniel Branden. Editorial Paidos. Buenos Aires. 1995.
• Cocina para embarazadas. Dagmar Von Cramm. Editorial Everest. Leon. España. 1994.
• Adelgace sin prohibiciones. Dr. Ernesto E. Villalba Supka. El Cid Agencia Periodística. Bs. As. 1996.
• Cocina para la mujer embarazada. Sra. Berreteaga. Dr. Raúl Brañeiro. Licenciada en nutrición Rosa Antico. Editorial Atlántida. Bs. As. 1989.
• Embarazo y Lactancia. Dagmar Von Cramm. Editorial Everest. Leon. España. 1993.
• Intestino perezoso ? Puede curarse ! Walter Montorsi y Rodolfo Colarizi. Editorial Silvia. Milán. Italia. 1993.
• Qué debemos comer ? Brusco Osvaldo J. Editorial Lidium. Segunda edición. Buenos Aires. 1989.
• Obesidad, patogenia, clínica y tratamiento. Jorge Braguinski y colaboradores. Capítulo 15. Embarazo: en colaboración con Dra. Clelia Magarit y Dr. Carlos Poet. Editorial Promedicina. Buenos Aires. 1987.Es para mí, motivo de satisfacción presentar esta nueva obra del doctor Ernesto E. Villalba Supka en la que vuelca su experiencia adquirida en mucho tiempo de práctica en Ginecología y Obstetricia primero y luego en la Nutrición. En ella podrá encontrar la embarazada una guía de normas y hábitos que serán beneficiosos para ella y para su hijo, tanto en la vida intraútero como en el desarrollo del niño post-parto. Escrito de una manera sencilla y clara, es su lectura amena, interesante y de fácil comprensión, lo que unido a la capacidad de síntesis de su autor, hacen de esta obra un elemento imprescindible para la gestante. Dr. José Luis Fernández Bonas

Autor:

Dr. Ernesto E. Villalba Supka

Corrección: Gabriela Yocco Alina González Sergio Rafael Mancovsky Diseño de tapa: Juan Carlos Guiñazú