Frecuencia entre desnutrición y enfermedades infecciosas gastrointestinales y respiratorias en niños

Introducción

Poco se conoce acerca de la interrelación entre nutrición, inmunidad e infección, es un hecho que el deterioro grave del estado nutricional se acompaña de una alteración de la inmunidad celular que se traduce en una mayor frecuencia, duración e intensidad de la morbilidad infecciosa.

En 1968 los investigadores estadounidenses Nervin Scrimshaw, Cari Taylor y John E. Gordon publicaron una monografía auspiciada por la Organización Mundial de la Salud, en la que analizaron la interacción entre la nutrición y la infección.

Para ello emplearon datos provenientes de experimentos en animales asì como en observaciones clínicas en seres humanos y concluyeron que la interacción entre la nutrición y la infección funciona sinérgicamente, las infecciones deterioran la nutrición del huésped llegando a exacerbar y hasta causar cuadros de desnutrición y a su vez esta influye en le desarrollo de las infecciones, son mas graves que en los individuos bien nutridos.

Las infecciones tienen particular importancia en la parición dela desnutrición, especialmente las enfermedades gastrointestinales y respiratorias que entre los niños se presenta con más frecuencia ya que tienen poco desarrollada su inmunidad, mientras que las infecciones son extremadamente comunes frecuentes y a menudo, ocurren juntas .Se ha podido demostrar últimamente que muchas infecciones ocurren más fácilmente ,persisten más tiempo y muestran una tasa de mortalidad mucho más alta en los niños desnutridos .

En estudios realizados, la gravedad de estas infecciones se ha visto acentuada de manera importante por el estado nutricional del huésped .Con frecuencia se observa que la desnutrición se acompaña de infección.

El grado de susceptibilidad al agente invasor y el proceso de la infección dependen también del estado inmunológico del paciente. La inmunidad contra los agentes infecciosos específicos debe ser la vista a la luz de los mecanismos inmunitarios normales, que operan para mantener el equilibrio entre el huésped y patógeno.

Desde el nacimiento y en algunos casos en el útero, el humano es acechado por un sin número de bacterias, virus, hongos, parásitos .Algunos llegan a formar parte de la flora normal, otros producen infecciones leves o asintomáticas, y otros más, enfermedad grave y moderada. La asignación de un agente infeccioso específico a una de estas categorías de la relación entre huésped y parásito depende de las características propias del microrganismo y de la respuesta del huésped al agente.

Los mecanismos infecciosos no funcionan en el vacío, también juegan un papel tal en la identificación, en la identificación, en la eliminación de productos del metabolismo y catabolismo del huésped. El desarrollo y regulación del sistema inmunitario están bajo control genético cada uno de nosotros posee un complemento de sitios genéticos inmune activos generador de proteínas que dirigen el tipo, intensidad, e interrelaciones de la capacidad inmunitaria.

Los intentos para reducir la morbimortalidad de la infección en el niño mal alimentado deben basarse en una comprensión mas amplia de este proceso se debe mejorar el control de la infección y la nutrición en el mundo, lo que requiere educación, eliminación de la pobreza, el mayor acceso a fuentes de alimentación y una educación encaminada a mejorar la utilización del alimento disponible.

La interacción entre la ingestión alimentaria inadecuada y las enfermedades, que representan las dos causas inmediatas más importantes de la desnutrición, tienden a creer un círculo vicioso, ya que cuando el niño desnutrido, cuya resistencia a las enfermedades es inferior, contrae una enfermedad, su desnutrición empeora .Los niños que entran en ese ciclo de desnutrición e infección pueden empeorar con consecuencias potencialmente fatales debido a que una agrava la otra.

La desnutrición reduce la capacidad del organismo para resistir la infección porque afecta el funcionamiento de los principales mecanismos de reacción inmunológica. Y esto, a su vez ,lleva a casos de enfermedades cada vez más frecuentes prolongadas y graves.

Las infecciones causan la perdida del apetito ,la absorción deficiente de los alimentos y alteraciones del metabolismo y la conducta. Esto, a su vez aumenta la necesidad de que el organismo ingiera elementos nutritivos, un factor que repercute en las pautas de alimentación de los niños de corta edad y en la manera en que se les da a comer.

La ingestión alimenticia inadecuada y las enfermedades infecciosas tienen tres conjuntos de causas subyacentes: el acceso insuficiente a los alimentos en los hogares, la escasez de servicios sanitarios y un medio ambiente insalubre, y la atención inadecuada a las mujeres y los niños.

Planteamiento del problema

La desnutrición alcanza proporciones de crisis en niños peruanos .Una cuarta parte(25.4%)de los niños en el Perú, menores de 5 años de edad, sufren de retardo en el crecimiento, o de enanismo a causa de la desnutrición crónica .

La alta prevalencia de enanismo en la población conlleva graves implicancias para el desarrollo económico del país .El enanismo en la niñez reduce la productividad económica y la capacidad de generar ingresos en los adultos. Al deteriorar el desarrollo cognoscitivo de los niños, la desnutrición crónica reduce su productividad futura como adultos.

El enanismo en la niñez, aumenta la susceptibilidad en la adultez de contraer males cardíacos, infartos, diabetes y otras enfermedades crónicas, y posiblemente también obesidad.

Las inversiones que se realicen en la actualidad para reducir la prevalencia del enanismo contribuirán al crecimiento económico, a incrementar la eficacia de la educación ,y ayudarán a controlar los costos de salud en el futuro .

Los niños contraen enanismo como resultado de dietas inadecuadas, y enfermedades tales como las diarreas e infecciones respiratorias agudas .Los niños que nacen con poco peso, reflejo de la mala nutrición de las madres antes y durante el embarazo, tienen muchas mayores probabilidades de sufrir retardos en el crecimiento durante la niñez.

Las condiciones que dan lugar al enanismo ,bajo peso neonatal ,consumo insuficiente de alimentos ,y las secuelas de enfermedades tienen su origen deficiente acceso a los servicios de salud ,y a los servicios de agua y saneamiento ,acceso inadecuado a los alimentos ,y practicas inapropiadas de alimentación y alimentación materno infantil.

Los problemas nutricionales por déficit representan una causa importante de mortalidad en todos los países de Latinoamérica, determinando cerca de la mitad de las muertes del menor de 5 años. También constituye un motivo frecuente de consultas y hospitalizaciones, por la reconocida asociación entre nutrición e infección.

La OMS calcula que la mitad de todas las muertes de niños que ocurrieron en los países en desarrollo durante 1995 se debieron a problemas relacionados con la desnutrición.

Justificación

Este presente trabajo tiene el propósito de analizar la frecuencia entre la patología respiratoria y digestiva y su relación con el estado nutricional en niños asegurados de 1 a 5 años en el establecimiento de salud San José.

Lo que nos interesa de este estudio es saber ¿cual es la frecuencia que existe entre la desnutrición y su relación con las enfermedades infecciosas gastrointestinales y respiratorias en niños asegurados de 1 a 5 años en el establecimiento de salud San José?, ya que no se han realizado trabajos similares en nuestro medio.

OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GENERAL.

Conocer la frecuencia de la relación que existe entre desnutrición, enfermedades infecciosas gastrointestinales y respiratorias, en los niños asegurados de 1 a 5 años en el establecimiento de salud San José.

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Conocer la frecuencia de infecciones gastrointestinales y respiratorias que afectan a los niños. Observar la frecuencia de infecciones gastrointestinales y respiratorias en relación a la desnutrición.

Evaluar el estado nutricional en niños de 1 a 5 años de edad en el establecimiento de Salud San José.

Marco teórico

5.1. DESNUTRICIÓN

La desnutrición es un síndrome conocido desde hace muchos años que proviene de un desequilibrio entre el aporte de nutrientes a los tejidos, ya sea por una dieta inapropiada o por una utilización defectuosa por parte del organismo.

5.1.1.Desnutriciòn Primaria: Es el síndrome clínico debido negativo de nutrientes ,por carencia alimentaria , fundamentalmente acompañada de estimulación neuropsicoafectiva y que afecta a lactantes y años de estratos sociales con graves carencias socioeconómicas culturales.

La desnutrición se manifiesta por pérdida y/o falta de progreso de peso, con peso inferior a lo normal y finalmente consumo de las propias reservas y autofagia proteínica.

Es una regla sin excepción que la desnutrición afecta principalmente al niño menor de 6 años por su rápido crecimiento ,ya que tiene requerimientos nutritivos que son más elevados, específicos y difíciles de satisfacer.

La desnutrición puede ser:

Dependiendo del tipo de Nutriente:

-Específica: Cuando falta un nutriente bien determinado por. Ejm.

Anemia=Falta de hierro.

Raquitismo=Falta de vitamina D.

-Global: La deficiencia nutricional, tanto calórico como proteica, es la nítida médico social más importante en todo el mundo, en virtud de su elevada prevalencia, mortalidad y secuelas.

Dependiendo de la causa:

-Primaria o carencia

Por oferta inadecuada de alimentos (déficit de ingestión) ,en virtud de condiciones socioeconómicas desfavorables .Carencia prolongadas.

-Secundaria Sintomática:

Aprovechamiento inadecuado de alimentos recibidos en forma correcta .La pérdida de peso es transitoria y sintomática de una enfermedad que altera el apetito y más los requerimientos calórico proteicos (enfermedades infecciosas, agudas o crónicas, neoplasia), altera la absorción de los alimentos

(celiaca)o su metabolización (diabetes).

-Universales: Presente en todos los desnutridos .Son de naturaleza bioquímica (hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipoglicemia, etc).

-Circunstanciales

–Agregados.

De las Complicaciones de la desnutrición:

• a) Infección inter currente, EDA,IRA con neumonía.

• b) Disturbios hidroelectrolíticos y deshidratación.

La desnutrición pluricarencial o primaria facilita la instalación de infecciones que la agravan, cerrando un círculo vicioso (desnutrición más infección y mayor desnutrición ), y es causa de fondo de la alta morbimortalidad infantil en países subdesarrollados.

"Se llega al diagnóstico precoz por controles periódicos programados de salud cuando se evidencia curva de peso en descenso y/o por debajo del percentil 5 con antecedente de los tres tipos de carencia mencionadas y en especial la alimentación".

La desnutrición durante el 1er año de vida es característica de las poblaciones urbanas pobres, en tanto que la desnutrición en la edad prescolar es característica de las poblaciones rurales.

Clasificación.

• 1. Según Ramos Galvan , basándose en 3 variables :Peso(P), Estatura(E) y Talla(T).

Eutrófico=P,E y PIE Normal.

Desnutrición Aguda= E-Normal-Bajo, PIE Bajo.

Desnutrición Crónica P-Muy bajo, E Muy baja ,PIE normal.

• 2. DPC(Desnutrición Proteico Calórica),Primaria o Secundaria.

• 3. En cuanto a la intensidad de la DCP .Según Gómez (México ), de acuerdo al déficit del peso corporal sobre el esperado y normal para la edad ,la desnutrición calórica o mixta puede tener 3 grados, con riesgos crecientes de enfermar y morir.

Grado 1 (Leve): Déficit ponderal del 10-24%.

Grado 2(Moderado):Déficit ponderal del 25-39%

Grado 3(Grave): Déficit ponderal del 40%.

• 4. Tipos de la desnutrición en la DPC de 3er.Grado,hay que determinar la forma clínica:

• A) Kwashiorkor

Es la desnutrición por carencia alimenticia predominantemente proteica.

Según manifiesta en el 1er año de vida en lactantes destetados, alimentados con muy poca leche y conocimientos de harinas, vegetales y en niños pre escolares con ese segundo tipo de alimentación.

Cuadro Clínico del Kwashiorkor:

Edad predominantemente 2-3 años (Lactante y Prescolar).

-Aspecto general=Extrema miseria.

-Apatía Mental=Nunca sonríen ,llama la atención la gran indiferencia a los estímulos del mudo externo.

-Posición preferencial: Encogidos.

-Gran enflaquecimiento del tórax y segmentos proximales de los miembros y edema en los segmentos distales.

-Lesiones de la piel: áspera ,seca fría, sin brillo ,despigmentación con hiperpigmentaciòn de los bordes.

-Cabellos: finos, secos ,quebradizos, fácilmente se caen.

-Uñas: finas quebradizas ,sin brillo.

-Mucosas: lengua con glositis de color rojo vivo por carencia de ácido nicotínico o de color violeta por déficit de riboflabina .etc.

• B) MARASMO

Es la desnutrición por carencia alimentaria prevalentemente calórico (hipo alimentación del lactante) comienza en los primeros meses de vida (1er trimestre).

Ocurre con mayor frecuencia en el lactante (1-2 años aunque puede aparecer también e edades más avanzadas .Se caracteriza por un gran enflaquecimiento alcanzando la perdida ponderal al 40% o más con relación a la edad ,hay pérdida del tejido graso (emaciación)que compromete no sólo la pared abdominal y la cintura escapular y pelviana, sino también las mejillas.

La pérdida de grasa provoca ojos hundidos ,mejillas deprimidas (facies de viejo o Voltaire),nalgas colgantes o en tabaquera, resaltos óseos.

Hay compromiso del estado psíquico : aun cuando está consciente y en apariencia preocupado por el ambiente que lo rodea ,rara vez alegre , por lo general es irritable e intranquilo ,o apático y somnoliento. Puede succionarse los dedos o llanto débil y montón sin causa aparente.

Puede dejar secuelas (retraso psiconeuromadurativo,cirrosis hepática).En las carencias crónicas se modifica el metabolismo y se adapta a las condiciones carenciales.

• C) MIXTA (MARASMO – KWASHIORKOR)

Por carencia global, calórico proteica (desnutrición por hambre). Es una desnutrición de 3 er grado con características clínicas de los 2 tipos de desnutrición .Es la prevalente en nuestro medio. Hay signos de marasmo y de emaciación, con hipoalbuminemia y, además en caso de dificultad para establecer la forma clínica de la DPC de 3er grado utilizar la tabla de Mc Laven o criterio simplificado por Mar condes.

• 1. Tabla de Mc Laven: puntos variables: 3 Edemas,2 Dermatosis,6 Edemas mas dermatosis,1 Alteración del cabello,1 Hepatomegalia.

• 2. Criterio simplificado (Mar condes)

Diagnóstico:

El diagnóstico de desnutrición se basa, fundamentalmente en la anamnesis y el examen físico completo .Las formas ocultas pueden diagnosticarse tempranamente tomando en cuenta el nivel de riesgo (factores

orgánicos, psicoactivos, socioeconómicos, culturales) .

Antropometría.- El comité de antropometría Nutriológica de la oficina de Alimentos y Nutrición del Consejo Nacional de investigación de México propone los siguientes parámetros:

-Peso y Talla.

-Número de Dientes.

La diarrea contribuye a la desnutrición de varias formas:

-los niños con diarrea sufren una disminución muy importante del apetito, lo que hace que tomen poca comida.

-La comida pasa por el intestino más rápido de lo normal, con lo que el tiempo de digestión disminuye.

-Las paredes del intestino, al estar lesionadas, no pueden digerir y absorber la comida tan bien como lo hacen normalmente (aunque siempre pueden absorber algo).

-Cuando los niños están enfermos sus requerimientos nutricionales aumentan al incrementarse su metabolismo.

-Este significa que, para combatir la desnutrición y la infección, un niño con diarrea necesita más comida y más a menudo.

En un niño cada episodio de diarrea causa más pérdida de peso. Al crecer más débil y delgado, las enfermedades incluyendo las diarreas tienden a ser más largas y graves.

¿Que produce la desnutrición : la infección o la falta de alimentos?

Los defensores de la Atención Primaria de Salud Selectiva buscan formas de combatir la desnutrición mediante medidas tecnológicas ,en lugar de corregir sus causas.

Para defender esta posición, insisten en que la causa principal de desnutrición infantil no es la escasez de alimentos, sino las infecciones repetidas.

1.Contribuciòn de la comida a la rehidratación. Como ya vimos anteriormente, aportar comida junto ala rehidratación oral acelera la absorción intestinal del agua ,cuando los hidratos de carbono y las proteínas de la comida alcanzan el intestino, los jugos digestivos (ácidos, álcalis y enzimas ) los rompen en moléculas más sencillas de azúcares y aminoácidos.

2. Nutrición y resistencia a la infección: Los niños necesitan bastante comida para crecer y resistir las infecciones .Una adecuada ingesta durante la diarrea tiene un efecto inmediato y a largo plazo sobre la supervivencia .A corto plazo, ayuda a evitar la muerte durante el episodio al prevenir la progresiva debilidad y pérdida de peso.

Hay evidencias de que muchos micronutrientes la vitamina A con seguridad y posiblemente otros muchos influyen por si mismos en la mortalidad y la gravedad de los síntomas causados por las enfermedades infecciosas.

Esta claro que, para los niños que están desnutridos o en riesgo de estarlo, toda actuación debe estar orientada a lograr una mejor nutrición. La OMS y el UNICEF insisten de forma bastante acertada en continuar dando comida durante la diarrea, y en dar un suplemento de comida al niño tras su recuperación para que vuelva a sus niveles normales de crecimiento.

Método de investigación

6.1.Tipo de Investigación.

El presente trabajo es de tipo:

Descriptivo: Se detallan todas las características que asocian las infecciones respiratorias o gastrointestinales con la desnutrición.

Transversal: Se utilizan fundamentalmente Para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo.

Prospectivo: Los datos se recolectaron de Enero del 2012 a Mayo del mismo año.

Población y muestra de estudio

La población estará conformada por niños asegurados entre 1 a 5 años de edad atendidos ambulatoriamente en el establecimiento de salud San José ,eutróficos o con diagnósticos de desnutrición de algún grado.

La muestra será de tipo no probabilística por convivencia.

7.1. UNIDAD DE ANÁLISIS.

7.1.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

– Edad mayor e igual de 1 año.

– Edad menor e igual de 5 años.

7.1.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

– Desnutrición de algún grado.

– Infecciones Respiratorias.

– Infecciones Gastrointestinales.

7.2. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.

7.2.1.VARIABLE DEPENDIENTE:

-Desnutrición de algún grado.

-Infecciones Respiratorias.

-Infecciones Gastrointestinales.

7.2.2. VARIABLE INDEPENDIENTE:

– Sexo.

7.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

Material y métodos

Se realizó un estudio prospectivo en 72 años de 1 a 5 años de edad atendidos en consultorio de Medicina y CRED, para valorar la frecuencia de enfermedades respiratorias y gastrointestinales en relación a la desnutrición.

La captación de casos y registro de datos se realizaron en fichas de recolección de datos .

Se categorizó al estado nutricional de acuerdo a tablas de peso en relación a talla de Ramos Galván y Valenzuela. Dentro de las técnicas de talla y peso se siguieron los siguientes pasos .Los niños eran pesados con el mínimo de ropa ,sin zapatos o cualquier otro objeto, se ponían en medio de báscula y en posición de firmes esto es con las puntas de los pies separados 450 entre sí, la espalda en posición recta ,y con la mirada de frente, existieron los casos en que ,de algunos niños no se podían sostener por sí mismos, o no querían ser evaluados entonces se le pedía a la madre que se subiera a la báscula, se peso esta se le dio al niño y se pesaron ambos ,restando el peso de la madre al peso total , y el resultado era el peso real del niño .Se les tomaba la talla con cinta métrica en posición de firmes y con el mínimo error métrico.

Se clasificó el estado nutricional en niños distròficos y eùtroficos es decir niños con el peso y talla real dentro los valores ideales de peso de su edad ,se realizó la presentación de datos en gráficas donde se obtuvo la relación y la frecuencia de enfermedades respiratorias y gastrointestinales.

La prueba de contingencia se hizo de la siguiente manera:

Los resultados de las enfermedades infecciosas respiratorias fueron los siguientes:

Por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y concluimos que la desnutrición tiene relación con las enfermedades infecciosas respiratorias.

Los resultados de las enfermedades infecciosas gastrointestinales fueron los siguientes:

Resultados y discusión

Las barras muestran en porcentajes la frecuencia de las enfermedades infecciosas en niños con un peso rea comparándolo con las tablas de Ramos Galvàn y considerándolos" normales "dentro de los límites de su peso que deben tener y los distròficos que tiene algún grado de desnutrición. La frecuencia alta se distingue mejor en la gráfica de barras y también se observa un significativo aumento de las enfermedades respiratorias y gastrointestinales en niños distròficos.

Además se analizó con la prueba de X2, la relación que tienen las enfermedades respiratorias y gastrointestinales con el estado nutricional, los distròficos presentan una mayor frecuencia en comparación con los niños eutróficos enfermedades respiratorias y gastrointestinales se dan frecuencia en niños con algún tipo de desnutrición que en niños que no tienen desnutrición.

Los niños distròficos también fueron divididos de la misma forma , los niños que presentaban mayor número de enfermedades respiratorias o gastrointestinales fueron clasificados en la frecuencia alta ,los que casi no se enfermaban la frecuencia media y los que se enfermaban muy poco estaban en la frecuencia baja.

Conclusiones

En este estudio, llegó a la conclusión de que si existe relación entre la desnutrición y las infecciones a pesar de ello el criterio ecológico fundamental para enfocar las causas de las enfermedades arranca desde el punto en que se reconoce que los fenómenos nunca ocurren por azar sino que se basan en leyes que aunque en un momento pueden desconocerse están operando en la naturaleza, y bajo ese criterio se interpreta la enfermedad.

El hombre vive a menudo repleto de gérmenes, microbios de infinita variedad y mientras el hombre viva, siempre seguirán hostigando estos microbios causantes de la enfermedad.

No podemos cerrar los ojos frente a estos problemas que crece cada día existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños sólo comen una vez al día el gobierno local de turno debería realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se vive.

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Autor:

Nora Eliana Mamani Condori.

"U.A.N.C.V" Escuela de Post Grado.

MAESTRIA: En Salud.

MENCIÒN: En Salud Pública.

ASIGNATURA: Salud Pública.

SEMESTRE: II.

AÑO ACADEMICO: 2012.